Operasi caesar

Operasi caesar adalah operasi bedah yang dilakukan untuk mengeluarkan janin dan plasenta dari rahim setelah dipotong.

Operasi caesar adalah kelahiran yang dilakukan melalui operasi terbuka, di mana bayi dikeluarkan melalui sayatan perut di dinding rahim. Dalam kebanyakan kasus, wanita tersebut sadar selama persalinan dan dapat bersama bayinya segera setelah prosedur selesai.

Jika Anda sedang hamil, ingatlah bahwa peluang Anda untuk melahirkan secara alami cukup tinggi. Namun, dalam beberapa kasus, demi keselamatan ibu dan anak, lebih baik menjalani operasi caesar. Oleh karena itu, meskipun Anda berniat untuk melahirkan secara normal, Anda tetap harus mempelajari segala hal tentang operasi caesar sebagai pilihan terakhir.

Epidemiologi

Angka operasi caesar di Amerika Serikat adalah 21–22%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk operasi caesar

Indikasi absolut untuk operasi caesar

Indikasi absolut adalah komplikasi kehamilan dan persalinan, di mana metode persalinan lain (bahkan dengan mempertimbangkan operasi yang menghancurkan janin) menimbulkan bahaya yang mematikan bagi ibu:

• plasenta previa komplet;
• bentuk parah dan sedang dari pelepasan prematur plasenta yang berlokasi normal dengan jalan lahir yang belum siap;
• mengancam ruptur uterus;
• panggul yang benar-benar sempit;
• tumor dan stenosis sikatrikial yang mencegah kelahiran janin.

Pada kasus yang benar-benar ada indikasi untuk dilakukan operasi caesar, maka kondisi dan kontraindikasi lain tidak diperhitungkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikasi relatif untuk operasi caesar

Indikasi relatif (dari sisi ibu dan janin) muncul jika kemungkinan melahirkan melalui jalan lahir alami tidak dapat dikesampingkan, tetapi dengan risiko tinggi kematian perinatal dan ancaman terhadap kesehatan atau nyawa ibu. Kelompok indikasi ini didasarkan pada prinsip menjaga kesehatan dan nyawa ibu dan janin, oleh karena itu, operasi caesar dilakukan dengan mempertimbangkan kondisi dan kontraindikasi yang menentukan waktu dan metode operasi.

Indikasi Operasi Caesar pada Kehamilan

• Plasenta previa komplet.
• Plasenta previa inkomplet dengan perdarahan hebat.
• Pelepasan prematur plasenta yang berlokasi normal disertai pendarahan hebat atau adanya hipoksia intrauterin.
• Kegagalan jaringan parut rahim setelah operasi caesar atau operasi lain pada rahim.
• Dua atau lebih bekas luka pada rahim setelah operasi caesar.
• Pelvis anatomis sempit dengan derajat penyempitan II-IV, tumor atau deformasi tulang pelvis.
• Kondisi setelah operasi pada sendi panggul dan tulang panggul, tulang belakang.
• Malformasi uterus dan vagina.
• Tumor organ panggul yang menyumbat jalan lahir.
• Beberapa fibroid uterus besar, degenerasi nodus mioma, lokasi nodus rendah.
• Bentuk gestosis yang parah tanpa efek dari terapi dan jalan lahir yang tidak dipersiapkan.
• Penyakit ekstragenital yang parah.
• Penyempitan sikatrikial pada serviks dan vagina setelah operasi plastik untuk menjahit fistula urogenital dan intestinal-vagina.
• Kondisi setelah ruptur perineum derajat tiga saat persalinan sebelumnya.
• Varises yang menonjol pada vagina dan vulva.
• Posisi janin melintang.
• Kembar siam.
• Presentasi sungsang janin dengan berat janin lebih dari 3600 g dan kurang dari 1500 g atau dengan perubahan anatomi pada panggul.
• Presentasi sungsang atau letak melintang dari satu janin pada kehamilan ganda.
• Tiga atau lebih janin pada kehamilan ganda.
• Hipoksia janin intrauterin kronik, malnutrisi janin, tidak merespon terapi obat.
• Penyakit hemolitik pada janin dengan jalan lahir yang tidak siap.
• Riwayat infertilitas jangka panjang yang dikombinasikan dengan faktor-faktor yang memberatkan lainnya.
• Kehamilan akibat penggunaan teknologi bantuan (fertilisasi in vitro, inseminasi buatan dengan sperma) dengan riwayat obstetri dan ginekologi yang rumit.
• Kehamilan lewat waktu dikombinasikan dengan riwayat obstetri dan ginekologi yang rumit, jalan lahir yang tidak siap, dan kurangnya efek induksi persalinan.
• Kanker ekstragenital dan kanker serviks.
• Memperburuknya infeksi herpes pada saluran genital.

Indikasi Operasi Caesar Saat Melahirkan

• Pelvis yang secara klinis sempit.
• Pecahnya selaput ketuban sebelum waktunya dan kurangnya efek induksi persalinan.
• Kelainan persalinan yang tidak responsif terhadap terapi obat.
• Hipoksia intrauterin akut pada janin.
• Pelepasan prematur plasenta yang normal atau letaknya rendah.
• Ancaman atau permulaan ruptur uterus.
• Presentasi atau prolaps tali pusat.
• Pemasangan atau presentasi kepala janin yang tidak tepat (tampilan depan, tampak depan wajah, tampilan belakang sutura sagital yang berdiri tegak tinggi).
• Keadaan penderitaan atau kematian mendadak seorang wanita saat melahirkan dengan janin hidup.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Ahli Anestesi: perlu persalinan perut.
• Neonatologis-resusitasi: perlunya tindakan resusitasi saat kelahiran bayi baru lahir dengan asfiksia sedang dan berat.

Mengapa operasi caesar dilakukan?

Persalinan yang efektif dengan prognosis yang baik bagi ibu dan bayi baru lahir.

Indikasi untuk rawat inap

Adanya indikasi untuk operasi caesar.

Syarat-syarat untuk melakukan operasi caesar

• Janin yang hidup dan mampu bertahan (tidak selalu memungkinkan dengan indikasi absolut).
• Tidak adanya gejala proses infeksi saat persalinan.
• Kandung kemih kosong.
• Memilih waktu yang optimal untuk operasi (tidak boleh dilakukan terlalu tergesa-gesa atau sebagai “operasi putus asa”).
• Kehadiran dokter yang ahli dalam teknik pembedahan, yaitu dokter anestesi.
• Persetujuan wanita hamil (wanita yang hendak melahirkan) untuk operasi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Terapi obat

Perawatan anestesi: anestesi multikomponen umum, anestesi regional.

[ 16 ], [ 17 ]

Penyaringan

Registrasi dan pemantauan tepat waktu pada ibu hamil yang akan menjalani persalinan melalui operasi caesar, terutama yang memiliki bekas luka di rahim pasca intervensi bedah.

Klasifikasi operasi caesar

• Operasi caesar abdomen dilakukan dengan membuat sayatan di dinding perut bagian depan. Operasi ini dilakukan sebagai operasi melahirkan dan, yang lebih jarang, untuk mengakhiri kehamilan karena alasan medis pada usia kehamilan 16–28 minggu.
• Operasi caesar vaginal dilakukan melalui bagian anterior forniks vagina (saat ini tidak digunakan).
• Operasi caesar intraperitoneal dilakukan pada segmen bawah rahim melalui sayatan melintang.
• Operasi caesar korporat dilakukan pada kasus:
  • proses perlengketan yang jelas di segmen bawah rahim setelah operasi sebelumnya;
  • varises yang menonjol;
  • nodus mioma besar;
  • bekas luka yang tidak memadai setelah operasi caesar fisik sebelumnya;
  • plasenta previa lengkap dengan transisinya ke dinding anterior rahim;
  • janin prematur dan segmen bawah rahim yang belum berkembang;
  • kembar yang menyatu;
  • posisi janin melintang terabaikan;
  • pasien yang meninggal atau sedang sekarat, jika janinnya masih hidup;
  • asalkan dokter bedah tidak mempunyai pengalaman melakukan operasi caesar pada segmen bawah rahim.
• Operasi caesar isthmic-corporeal dilakukan pada kasus kehamilan prematur dan segmen bawah rahim yang tidak terbuka.
• Operasi caesar ekstraperitoneal atau operasi caesar di segmen bawah rahim dengan isolasi sementara rongga perut diindikasikan dalam kasus infeksi yang mungkin atau sudah ada, janin yang hidup dan layak, dan tidak adanya kondisi untuk persalinan per vaginam. Metode ini praktis ditinggalkan setelah diperkenalkannya antibiotik yang efektif dalam praktik dan karena seringnya terjadi kerusakan pada kandung kemih dan ureter.

Metode yang optimal adalah operasi caesar di segmen bawah rahim dengan sayatan melintang.

[ 18 ], [ 19 ]

Tahapan operasi caesar

Tahapan pelaksanaan operasi caesar pada segmen bawah rahim dengan sayatan melintang.

• Diseksi dinding perut anterior: sayatan suprapubik transversal menurut Pfannenstiel (paling sering digunakan), sayatan transversal menurut Joel-Cohen, sayatan garis tengah bawah longitudinal.
• Identifikasi dan koreksi rotasi uterus: membawa uterus ke posisi garis tengah untuk menghindari sayatan di sepanjang tepi uterus dan cedera pada berkas pembuluh darah.
• Pembukaan lipatan vesikouterina: setelah pembedahan lipatan vesikouterina, peritoneum dikupas tidak lebih dari 1–1,5 cm untuk mencegah pendarahan dan pembentukan hematoma di bawah lipatan peritoneum setelah operasi.
• Diseksi uterus: diseksi melintang segmen bawah uterus menurut Gusakov atau Derfler.
• Janin harus dikeluarkan dengan hati-hati, terutama jika janin besar atau prematur.
  • Jika presentasi kepala, telapak tangan kanan memegang kepala dan memutar oksipital ke depan, menggeser kepala ke depan. Asisten menekan ringan bagian bawah rahim, dan kepala keluar dari rahim.
  • Jika kepala terletak tinggi di atas garis sayatan rahim, Anda harus memegangnya dengan tangan Anda di area leher janin dan menurunkannya.
  • Setelah kepala dikeluarkan dari rahim, kepala dipegang dengan kedua telapak tangan pada daerah pipi-temporal dan, dengan tarikan hati-hati, kedua bahu secara bertahap dikeluarkan.
  • Pada presentasi sungsang murni, janin dikeluarkan melalui lipatan inguinal; pada presentasi kaki, melalui tungkai yang menghadap ke depan.
  • Pada posisi melintang janin, tungkai anterior ditemukan dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, janin dibalik dan dikeluarkan. Kepala dikeluarkan menggunakan teknik yang identik dengan teknik Morisot-Levre. Untuk mencegah komplikasi purulen-septik setelah penjepitan tali pusat, salah satu antibiotik spektrum luas dari kelompok penisilin dan sefalosporin (ampisilin, sefazolin, sefotaksim 1 g, dll.) harus diberikan secara intravena dan pemberiannya harus dilanjutkan 6 dan 12 jam setelah operasi.

Pemantauan kehilangan darah: setelah bayi dikeluarkan, 1 ml larutan metilergometrin 0,02% disuntikkan ke otot rahim dan pemberian infus intravena 5 U oksitosin yang diencerkan dalam 400 ml larutan natrium klorida 0,9% dimulai.

• Klem hemostatik dipasang pada sudut sayatan rahim.
• Pengeluaran plasenta: Plasenta harus dikeluarkan segera setelah bayi dilahirkan dengan menarik tali pusat atau dengan memisahkan plasenta secara manual dan mengeluarkan plasenta, diikuti dengan pemeriksaan dinding rahim.
• Dilatasi saluran serviks: untuk memastikan keluarnya lokia tanpa hambatan selama operasi selama kehamilan, perlu untuk melebarkannya dengan jari atau dilator Hegar.
• Penjahitan luka rahim: penerapan jahitan vicryl (dekson) satu baris kontinu pada rahim dengan penusukan selaput lendir, peritonisasi karena lipatan vesicouterine peritoneum menggunakan jahitan vicryl (dekson) satu baris kontinu.
• Penjahitan dinding perut anterior:
  • bila disayat membujur, peritoneum dan otot dijahit dengan jahitan dexon atau vicryl berkesinambungan, aponeurosis dijahit dengan jahitan vicryl atau nilon terpisah, jaringan subkutan dijahit dengan jahitan absorbable terpisah, dan kulit dijahit dengan jahitan nilon atau sutra terpisah;
  • ketika dibedah melintang, peritoneum dan otot dijahit dengan jahitan Dexon atau Vicryl kontinu, aponeurosis - dengan jahitan melingkar kontinu Maxon atau polydioxanone, jahitan Reverdin diterapkan di bagian tengah untuk memperkuatnya, jahitan terpisah (Dexon, Vicryl, Dermalone, Ethylone) diterapkan pada jaringan subkutan, jahitan intradermal kontinu (Dermalone, Ethylone), jahitan terpisah, staples bedah diterapkan pada kulit.

Bagaimana cara mencegah operasi caesar?

• Manajemen kehamilan dan persalinan yang memadai.
• Manajemen persalinan rasional melalui jalan lahir alami pada kasus anomali persalinan menggunakan obat-obatan uterotonika, antispasmodik, dan analgesik modern.

Kontraindikasi untuk operasi caesar

• Upaya persalinan per vaginam yang gagal (forsep obstetrik, ekstraksi vakum janin).
• Kondisi buruk pada janin (kematian intrauterin, prematuritas berat, hipoksia intrauterin jangka panjang pada janin, di mana kelahiran mati atau kematian dini janin tidak dapat dikesampingkan, kelainan bentuk janin yang tidak sesuai dengan kehidupan).

Kontraindikasi ini hanya penting jika operasi dilakukan demi kepentingan janin. Jika ada indikasi operasi caesar dari pihak ibu, kontraindikasi tidak diperhitungkan.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi setelah operasi caesar

• Pembedahan: perluasan sayatan pada rahim ke arah parametrium dan kerusakan pada berkas pembuluh darah, cedera pada kandung kemih, ureter, usus, cedera pada bagian presentasi janin, penjahitan kandung kemih, penjahitan tepi atas luka segmen bawah rahim ke dinding posteriornya, pendarahan internal dan eksternal, hematoma berbagai lokalisasi.
• Anestesiologi: sindrom aortocaval, sindrom aspirasi (sindrom Mendelson), kegagalan upaya intubasi trakea.
• Purulen-septik pascaoperasi: subinvolusi uterus, endometritis, peritonitis, sepsis, tromboflebitis, trombosis vena dalam.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognosis setelah operasi caesar

Dengan tingkat operasi caesar sebesar 16,7%, tingkat kematian adalah 0,08%. Kematian setelah operasi caesar menyumbang lebih dari 50% dari semua kematian ibu.

Angka kematian perinatal adalah 11,4 per 1000 kelahiran hidup dan lahir mati, dengan rasio lahir mati terhadap kematian neonatal dini sebesar 1:1 (masing-masing 53 dan 47%).

Pendidikan pasien

Ibu harus diajarkan cara merawat kelenjar susu, alat kelamin luar, dan mengendalikan fungsi kandung kemih dan usus.

Manajemen pasien lebih lanjut

Bila periode pascaoperasi berjalan lancar, pasien dianjurkan untuk berbaring di tempat tidur beberapa jam setelah operasi, dan berjalan pada hari ke-2. Pada hari ke-5, dilakukan USG untuk menilai ukuran rahim, rongga rahim, kondisi jahitan pascaoperasi caesar, dan mendeteksi hematoma. Pada hari ke-6-7, jahitan dilepas dari dinding perut anterior. Pada hari ke-9-10, pasien diperbolehkan pulang.

Kode ICD-10

• 082 Kelahiran tunggal, persalinan dengan operasi caesar
• 084.2 Kelahiran kembar, seluruhnya melalui operasi caesar.