Perubahan kulit dengan lupus eritematosus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Red lupus adalah penyakit kronis yang ditandai terutama oleh eksaserbasi di musim panas. Untuk pertama kalinya pada tahun 1927 ia menggambarkan P. Raycr dengan nama "Flux scbacc". Seekor Cazenava (1951) menyebut penyakit ini "lupus merah". Namun, menurut banyak ahli dermatologi, nama ini tidak mencerminkan esensi penyakit dan sangat bijaksana untuk menyebutnya eritematosis.

Lupus merah jarang terjadi. Ini kira-kira 0,25-1% penyakit kulit. Wanita lebih sering sakit daripada laki-laki. Rasio pria dan wanita dengan discoid lupus erythematosus adalah 1: 15-1: 3. Indikator lupus eritematosus sistemik ini adalah 1: 4-1: 9. Ada anggapan bahwa karena kulit wanita yang lembut, dia sering bertemu mereka. Sering terjadi lupus erythematosus pada wanita juga terkait dengan aktivitas kelenjar endokrin, karena kambuh dan parahnya sering diamati sebelum menstruasi atau setelah melahirkan. Lupus erythematosus sering menyerang orang dewasa, dan biasanya, pada orang yang terpapar faktor lingkungan (sinar matahari, angin, perubahan suhu mendadak).

Penyakit ini bisa terjadi di semua benua, namun lebih sering terjadi di negara-negara dengan kelembaban tinggi (Skandinavia, Inggris, Jerman utara, Yunani, Jepang, dll). Red lupus, meski mengalami insolasi yang meningkat, di negara tropis (Brasil, Mesir, Suriah) jarang terjadi. Orang kulit putih dibandingkan dengan orang kulit hitam sering sakit beberapa kali.

Penyebab dan patogenesis lupus erythematosus. Asal mula lupus erythematosus tidak diketahui, namun sebelumnya diyakini bahwa awitan penyakit ini dikaitkan dengan tuberkulosis (teori sejarah).

Deteksi antibodi yang beredar melawan Epstein-Barr dan herpes, oncovirus pada leukosit dan hati mengkonfirmasi asal virus penyakit ini.

Studi mikroskop elektron lagi menegaskan konsep virus. Pada sel epitel ginjal pasien dengan lupus eritematosus sistemik, partikel mikrotubulus terdeteksi. Partikel ini sangat mirip dengan ribonukleoprotein paramyxovirus. Selain itu, partikel seperti itu ditemukan tidak hanya pada yang terkena, tetapi juga pada kulit pasien yang sehat. Meski dilakukan penelitian mendalam, dalam literatur sampai sekarang belum ada cukup informasi pasti tentang virus yang telah menyebabkan penyakit, terisolasi dari jaringan dalam keadaan murni. Dalam studi partikel dengan metode sitokimia dan autoradiografi, keberadaan nukleoprotein dan fosfolipid dan glikoprotein diamati dalam komposisinya.

Sekarang telah terbukti bahwa lupus erythematosus adalah penyakit autoimun. Dalam kemunculan penyakit ini, sistem kekebalan tubuh sangat penting. Dalam darah pasien dengan lupus erythematosus, antibodi (auto-antibodi) terdeteksi terhadap nukleus dan konstituennya (DNA). Antibodi ini diarahkan tidak hanya melawan nukleoprotein tetapi juga terhadap nukleogiston dan DNA (yang asli dan yang terdenaturasi). Melalui reaksi imunofluoresensi pada leukosit, jaringan dan kulit, faktor antinuklear selalu ditemukan. Jika ada kecurigaan lupus eritematosus sistemik, reaksi ini bisa digunakan. Pada 70 80% pasien di perbatasan epidermis dan dermis, IgG dan IgM terdeteksi. Dengan sistemik lupus erythematosus pada kulit yang tidak berubah, kehadiran immunoglobulin di atas terdeteksi. Kehadiran antibodi antinuklear di kompleks imun yang beredar di tubuh dan di jaringan memungkinkan untuk mengungkapkan gagasan bahwa lupus eritematosus adalah penyakit kompleks imun.

Perubahan yang terjadi pada aktivitas sistem saraf otonom dan sentral, serta organ neuroendokrin, sangat penting dari sudut pandang patogenetik. Pada periode awal penyakit pada banyak pasien, proses eksitasi sistem saraf semakin intensif, dan selanjutnya terjadi penghambatan. Kadang-kadang sistemik lupus erythematosus dimulai dengan perubahan pada sistem saraf (psikosis, epilepsi, korea, meningitis lupus, dll.).

Pasien menunjukkan melemahnya aktivitas sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal, perkembangan penyakit selama kehamilan, setelah aborsi dan melahirkan, peningkatan estrogen, penurunan testosteron, hipertiroidisme atau disfungsi tiroid, menunjukkan bahwa semakin besar pentingnya sistem endokrin dalam hal penyakit.

Ada pendapat bahwa lupus erythematosus bersifat turun-temurun. Kasus keluarga penyakit ini adalah 1,1-1,3%. Kasus kelahiran pada wanita sakit dengan bentuk lupus eritematosus diskoid, 4 anak dengan penyakit ini dijelaskan. Pada beberapa keluarga sehat pasien dengan lupus eritematosus, tanda-tanda karakteristik penyakit ini - hipergamaglobulinemia, peningkatan serum kandungan total dan bebas hidroksiprolin, adanya faktor antinuklear.

Studi imunologi menunjukkan bahwa antigen A11, B8, B18, B53, DR2, DR3 lebih sering terjadi, dan indikator ini sangat bergantung pada usia, jenis kelamin, tanda klinis, kejadian dan populasi yang diteliti. Beberapa ilmuwan, setelah mempelajari sistem HLA dalam kasus lupus eritematosus, mengemukakan pendapat bahwa, dari sudut pandang patogenetik pertama, bentuk penyakit berbentuk cincin dan sistemik adalah satu proses tunggal. Gen telah diidentifikasi, cenderung menyebabkan lupus eritematosus merah (HLA BD / DR), yang terletak di antara lokus pada lengan pendek kromosom ke-6.

Lupus eritematosus juga mengembangkan di bawah pengaruh agen infeksi (streptokokus dan stafilokokus), berbagai obat-obatan (gidrolizina, antibiotik, sulfonamid, vaksin, serum), faktor lingkungan (radiasi ultraviolet, sinar inframerah, radiasi, dll), A patologi organ-organ internal (hepatitis, gastritis, gangguan metabolisme asam amino dan vitamin).

Ahli dermatologi dan terapis terlibat dalam lupus erythematosus, namun sikap para ahli terhadap masalah ini berbeda. Jika mayoritas dermatologists menganggap penyakit lupus eritematosus akut dan kronis satu penyakit, berjalan dalam bentuk yang berbeda, maka terapis menganggapnya sebagai penyakit independen yang tidak bergantung satu sama lain.

Menurut beberapa ilmuwan, lupus berbentuk cincin adalah salah satu bentuk lupus erythematosus, dengan proses patologis yang terbatas pada lokasi di kulit. Lupus sistemik juga merupakan bentuk lupus erythematosus.

Namun, proses patologis yang dimulai di kulit secara bertahap menyebar ke organ dalam dan sistem muskuloskeletal.

Klasifikasi lupus erythematosus. Tidak ada klasifikasi lupus erythematosus yang umum diterima. Kebanyakan dermatologis praktis membedakan antara kronis (erythematosis kronis, membentuk bekas luka), osseus, atau sistemik (erythematosis akut), dan bentuk subakut lupus eritematosus.

Dalam bentuk sistemik penyakitnya, organ dalam tubuh rusak seiring dengan kulit. Gambaran klinis bentuk kronis diwujudkan dalam bentuk diskoid (atau annular), eritema lupus merah disebarluaskan, eritema sentripetal dan bentuk lupus eritematosus Kaposhi-Irganga yang dalam.

Gejala lupus eritematosus. Pada awal penyakit, gejala subyektif hampir tidak teramati. Paling sering, lupus erythematosus muncul sebagai bentuk annular kronis, ruam mungkin muncul di berbagai bagian kulit. Ruam biasanya muncul di wajah dalam bentuk bintik warna merah jambu merah, tumbuh di tepinya dan rawan perpaduan satu sama lain. Pada awalnya, permukaan bintik-bintik tidak terkelupas, namun kemudian ada sisik berbentuk chip yang menempel kuat pada kulit. Bintik-bintik itu meningkat dan berubah menjadi bintik-bintik besar, peradangan sedikit meningkat dan infiltrasi kulit berkembang. Seiring waktu, infiltrate di tengah fokus melarut, pada tempatnya muncul atrofi, di sekitar perapian terdapat roller, ditutupi sisik kecil. Selama periode ini, penskalaan secara bertahap, saat menggaruk dengan kuku jari, ditolak dan di bawah penskalaan terlihat tonjolan. Saat menggaruk atau menghilangkan timbangan, pasien merasa sedikit sakit, jadi dia melempar kepalanya ke belakang. Ini disebut gejala Bénye-Meshchersky. Bila timbangannya ditolak, tonjolan (gejala "tumit betina") diamati di bawahnya, dan bentuk corong dalam terbentuk di kulit setelah timbangan jatuh. Dengan demikian, dengan perkembangan penyakit ini, tiga zona lesi terbukti: zona sentral adalah zona atrofi sikatrikial, zona tengah adalah zona hiperkeratotik dan eritema perifer adalah eritema. Pada saat yang sama, telangiektasia, de- dan hiperpigmentasi terjadi pada fokus penyakit. Pada tahap awal penyakit pada permukaan kulit, lesi memusat seperti kupu-kupu. Pada 80% pasien, proses patologis dimulai dengan kerusakan kulit hidung. Eritema juga dapat terjadi pada bagian tubuh yang lain - pada kulit kepala, telinga, leher, perut, ekstremitas. Jika ruam berada di kulit kepala, maka rambut rontok (alopecia), dan pada selaput lendir mulut - leukoplakia, erosi dan luka. Di bibir ada bengkak dan retak. Semakin banyak infiltrasi dikembangkan dalam fokus patologis, atrofi atrofi semakin berkembang di tempat ini. Anda bahkan bisa melihat bekas luka jelek yang jelek. Atrofi sikat gigi paling sering berkembang lebih cepat pada kulit kepala. Pada rambut kulit atrophied rontok dan terkadang di tempat ini lupus erythematosus bisa kambuh lagi. Kemungkinan pengembangan kanker kulit pada bekas luka lama yang muncul setelah lupus erythematosus.

Bergantung pada gambaran klinis, ada beberapa bentuk klinis lupus eritematosus. Jika bercak coklat, warna coklat tampak di sekitar fokus patologis, ini adalah bentuk berpigmen lupus erythematosus. Saat skala hiperkeratotik sisik kecil diendapkan, seperti kapur dan hiperkeratosis diamati. Sebagai hasil dari pertumbuhan lapisan papiler pada dermis dan perkembangan hiperkeratosis, proses patologis menyerupai tumor yang jarang terjadi. Jika ada plak edematosa kebiruan, yang sering terletak di cuping telinga, adalah bentuk tumor. Dengan bentuk seborrheic, proses patologis terletak pada kulit seboroik dan folikel rambut dan permukaannya ditutup dengan sisik lemak kuning kecoklatan. Dengan bentuk mutasi karena atrofi yang sangat kuat pada hidung dan cuping telinga, penyerapan jaringan diamati. Terkadang dalam fokus lupus merah Anda bisa melihat pembentukan gelembung dan gelembung - ini adalah perusahaan pemfigoid.

Pengobatan lupus eritematosus yang salah dan irasional dapat menyebabkan perkembangan karsinoma lupus.

Dengan lupus merah, bibir bawah dipengaruhi oleh 9% pasien, bibir atas - 4,8% dan selaput lendir mulut - 2,2%.

Dengan lupus merah berbentuk cincin, mata sangat jarang terkena. Literatur ilmiahnya menggambarkan tentang lupus ectopion, choroiditis, keratitis, blepharoconjunctivitis, iritis.

Bentuk disebarluaskan penyakit ini adalah 10% dari total lupus erythematosus. Dengan bentuk disebarluaskan, ruam, yang menyebar beraneka ragam, terletak seperti gugusan pada wajah, kulit kepala dan dada bagian atas dan menyerupai lupus eritematosus diskoid. Namun, batas ruamnya jelas dan tidak meradang. Dalam fokus, selain eritema, infiltrasi, hiperkeratosis dan atrofi diamati. Pada kaki dan tangan, sendi tangan Anda bisa melihat memiliki warna kebiru-biruan bintik eritematosa. Akibatnya, ruam dalam bentuk disebarluaskan secara bertahap menjadi seperti ruam dalam bentuk sistemik lupus erythematosus. Namun, dengan kondisi umum ini, pasien agak berubah, suhu subfebrile, laju sedimentasi eritrosit meningkat, leukopenia, anemia, sendi dan nyeri otot diamati. Pada banyak pasien, fokus infeksi kronis diidentifikasi (tonsilitis kronis, sinusitis, karies gigi, dan lain-lain)

Beberapa ilmuwan menganggap bentuk penyebaran penyakit ini antara bentuk berbentuk cincin dan sistemik dari lupus erythematosus. Perbatasan antara bentuk penyakit ini tidak diungkapkan dengan jelas dan tidak ada batasan yang jelas antara bentuk diseminata dan sistemik. Oleh karena itu, bentuk yang disebarluaskan bisa masuk ke dalam bentuk sistemik. Pada saat yang sama, sangat penting untuk mendeteksi sel LE, karena di dalam tubuh pasien tersebut proses nukleosida berlangsung, yaitu perubahan imunologis yang melekat pada lupus eritematosus sistemik. Penyakit ini berlangsung bertahun-tahun. Ini sembuh di musim gugur dan musim semi.

Eritema sentrifugal, yang merupakan bentuk lupus eritematosus superfisial, dijelaskan oleh Biett (1928). Bentuk ini terjadi pada 5% pasien. Penyakit dimulai dengan munculnya kulit wajah edema kecil, eritema terbatas dan sentrifugal merah muda-merah atau biru-merah. Eritema menyerupai kupu-kupu, bisa diamati di kedua pipi atau hanya di hidung ("kupu-kupu tanpa sayap"). Pada ruam tidak ada tanda-tanda hiperkeratosis dan atrofi sikatrikial atau karena perkembangan buruk mereka tidak dapat dilihat. Dalam jalur klinisnya, eritema sentrifugal berbeda dari bentuk annular. Dalam pengobatan eritema sentrifugal, efek yang baik dicapai dengan metode konvensional. Terkadang dengan tidak adanya hari cerah bentuk ini lenyap tanpa pengobatan apapun. Namun, di musim gugur dan musim dingin, di bawah pengaruh dingin, angin, dan di musim panas dan musim semi, di bawah pengaruh matahari, sangat cepat kambuh dan menyebar ke seluruh kulit wajah dalam waktu singkat.

Perluasan pembuluh darah juga diamati. Rupanya, oleh karena itu, beberapa penulis mengidentifikasi bentuk lupus erythematosus yang menyerupai rosace dan telangiectatic. Bentuk klinis adalah varian dari aliran eritema sentrifugal. Dengan eritema sentrifugal, letusan di wajah menjadi serupa dengan unsur eritematosa jika terjadi lupus eritematosus. Eritema pada lupus eritematosus akut sangat menonjol, namun batas-batasnya kabur dan tidak jelas. Gambaran klinis ini diamati saat bentuk lupus eritematosus ini parah dan berulang.

Pada bentuk subakut dan kronis dari eritema lupus sistemik yang secara simetris hampir tidak berbeda dengan eritema sentrifugal. Oleh karena itu, muncul pertanyaan apakah eritema sentrifugal adalah tanda lupus eritematosus sistemik, yang terjadi secara kronis. Namun, perjalanan penyakit sistemik tidak ditentukan oleh ruam pada kulit, namun akibat kerusakan organ dalam, darah dan sistem lainnya.

Menurut beberapa penulis, perubahan klinis dan hematologis pada pasien dengan bentuk diseminata sangat mirip dengan pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik. Namun, perubahan eritema sentrifugal ini kurang terasa. Bila penyakit ini dipindahkan ke bentuk sistemik, penting untuk bertahan lama di bawah insolasi, sering angina, kehamilan dan faktor lainnya. Transisi bertahap penyakit dari satu bentuk ke bentuk lainnya (hilangnya eritema sentrifugal dan awal dari bentuk sistemik) tidak dapat dilihat. Seperti yang dapat dilihat dari data di atas, eritema sentrifugal dianggap sebagai penyakit yang berpotensi berbahaya, tidak dapat dibandingkan dengan lupus eritematosus annular, dan pasien tersebut harus menjalani follow-up jangka panjang untuk studi klinis dan laboratorium yang lebih dalam.

Dengan bentuk lupus lambung Kaposi-Irgang yang dalam di jaringan subkutan, nodus yang terletak di dalam tampak, pusatnya yang dalam dihiasi atrofi, paling sering ditemukan di kepala, bahu dan tangan. Terkadang setelah nodus muncul bisul. Dengan bentuk penyakit ini, selain nodus, karakteristik patologis patologis lupus erythematosus juga diamati. Dari tanda subyektif, yang paling meresahkan adalah gatal. Histopatologi. Dalam bentuk kronis lupus eritematosus pada epidermis follicular hyperkeratosis, atrofi sel lapisan basal, pada dermis - proliferasi sel plasma, limfosit, histiosit, edema.

Lupus eritematosus sistemik terjadi secara tiba-tiba atau akibat perkembangan penyakit eritematosa kronis, sulit. Di bawah pengaruh berbagai kondisi stres, infeksi, sinar ultraviolet, lupus eritematosus kronis atau disebarluaskan dapat ditransformasikan menjadi bentuk sistemik.

Bergantung pada jalur klinis membedakan akut, subakut, bentuk kronis dari penyakit ini. Bentuk akut penyakit ini paling sering ditemukan pada wanita berusia 20-40 tahun. Suhu naik (39-40 ° C), nyeri di persendian, edema, kemerahan, perubahan konfigurasi sendi jari. Pada kulit terdapat berbagai letusan yang bisa terjadi di seluruh tubuh dan pada selaput lendir. Awalnya, permukaan ruam eritematosa ditutupi sisik, mereka berangsur-angsur menyebar ke area lain di tubuh atau, bergabung satu sama lain, menempati area yang cukup luas. Pada kulit yang memerah tampak lecet dan remah, pasien khawatir gatal atau terbakar. Kadang ruam menyerupai eritema ekssidatif multiformis atau dermatitis alergi-racun. Bibir pasien bengkak, ditutupi kerak darah-purulen. Dalam beberapa kasus, tubuh pasien mungkin tidak ada atau dibatasi. Sekitar 5-10% pasien dengan lupus eritematosus sistemik akut tidak mengalami ruam pada kulit. Bila penyakitnya memburuk, keadaan kesehatan memburuk, suhu meningkat, nyeri sendi, insomnia, anoreksia, mual. Pada lupus eritematosus berat, pasien berbaring di tempat tidur, ia tidak bisa bangun, menurunkan berat badan, menjadi impoten dan kelelahan. Selama periode ini, dalam penelitian laboratorium, sel LE ditemukan di dalam darah, yang sangat penting saat melakukan diagnosis. Bentuk subakut lupus eritematosus sistemik kurang umum, ia dapat berkembang secara independen atau setelah lupus erythematosus annular kronis. Munculnya fokus penyakit ini diamati pada bagian tubuh yang tertutup, perubahan kondisi umum, munculnya nyeri pada persendian, dan kenaikan suhu. Ruam pada kulit menyerupai wajah. Bersama dengan edema terbatas, terjadi hiperemia dan pengelupasan kulit. Pada kulit, erupsi eritematosa-papular bertahan lama, dan kemudian hati dan organ dalam lainnya mungkin terlibat dalam proses tersebut. Bergantung pada organ dan sistem di mana proses patologis bermanifestasi, bentuk skin-articular, renal, pulmonary, neurologis, kardiovaskular, gastrointestinal, hati dan hematologis dari lupus erythematosus dibedakan.

Pada bentuk lupus eritematosus sendi lutut, selain ruam kulit, kerusakan pada sendi dicatat, terjadi dalam bentuk arthralgia dan arthritis. Terkadang, sebelum berkembangnya gejala penyakit kulit, ada tanda-tanda kerusakan sendi. Pertama kecil, maka sendi besar terkena. Kelainan bentuk vaskular diamati pada 10% pasien. Pada 25-50% pasien, otot rusak. Kekalahan otot dengan lupus erythematosus sulit untuk membedakan miogia dan myositis dengan dermatomiositis.

Pada sistemik lupus erythematosus, kerusakan ginjal diamati (lupus-nefritis). Tanda klinis lupus-nefritis bergantung pada tingkat aktivitas proses patologis. Pada periode awal penyakit, ginjal biasanya tidak terlibat dalam proses patologis. Selanjutnya, tanpa melakukan prosedur terapeutik atau pengaktifan, protein muncul dalam urin, sel darah merah, leukosit dan silinder. Nefritis lupus sering memanifestasikan dirinya dalam bentuk glomerulonefritis fokal, nefrosis, nefritis nefrosis, nefritis interstisial fokal dan tidak berbeda dalam gambaran klinis dari patologi ginjal yang disebabkan oleh faktor lain. Pada penyakit parah, gejala seperti hipertensi, edema umum, uremia dan defisiensi fungsi ginjal, dll,

Pada sistemik lupus erythematosus, sistem kardiovaskular sering terlibat dalam proses patologis. Endokarditis, perikarditis, miokarditis diamati, dan pada kasus yang parah, tanda-tanda pancarditis. Beberapa pasien mengembangkan penyakit Limball-Sachs (atau endokarditis Limball-Sachs). Dalam kasus ini, bersama dengan endokarditis, ada tanda-tanda klinis seperti miokarditis, polisirositis, hepatitis, splenomegali dan neuritis. Karena perubahan dinding pembuluh darah muncul sindrom Raynaud.

Juga ada perubahan dalam sistem saraf pusat (polyneuritis, mieloradikulonevrit, ensefalitis, mielitis, entsefaloradikulit, meningitis serius, edema serebral akut), paru (pneumonia interstitial, pleuritis), saluran pencernaan (sindrom perut), hati (lupus hepatitis), leukopenia, trombositopenia, anemia hemolitik, limfopenia, peningkatan ROE. Terkadang limpa dan kelenjar getah bening meningkat, rambut rontok, kulit menjadi kering, kuku menjadi rapuh.

Lupus erythematosus dijelaskan, yang berlanjut dengan letusan yang mirip eritema eksudatif multiforme. Untuk pertama kalinya kombinasi penyakit ini tercatat pada tahun 1963 oleh Rovel (sindrom Rowel). Jika beberapa ahli dermatologi menganggap sindrom Rowel menjadi salah satu bentuk lupus eritematosus, yang lainnya memperlakukannya sebagai dua penyakit yang berkembang secara bersamaan.

Tanda-tanda identifikasi penyakit (eritema, hiperkeratosis folikel, bekas luka tipe atrofi), perubahan dalam darah (leukopenia, limfopenia, anemia, trombositopenia, gammaglobulipemiya, peningkatan ESR) antibodi berlawanan LE-sel dan inti, sangat penting dalam menentukan diagnosis.

Histopatologi. Dengan sistemik lupus erythematosus pada serabut kolagen pada kulit dan organ dalam, degenerasi fibrinous diamati, dan di dermis - infiltrate yang terdiri dari leukosit.

Diagnosis banding. Pada periode awal lupus eritematosus berbentuk cincin atau disebarluaskan, harus dibedakan dari psoriasis, rosacea, tuberkulosis, lupus erythematosus, sarkoidosis, bentuk pemfigus eritematosa dan penyakit lainnya.

Pengobatan lupus erythematosus. Pengobatan yang dilakukan tergantung pada bentuk penyakitnya. Dengan annular lupus erythematosus, agen antiplatelet (resorchin, hingamin, plakvenil, delagil) diberikan 0,25 g dua kali sehari selama 5-10 hari. Mengapa istirahat 3-5 hari. Obat ini mempercepat kerja kelenjar adrenal, mempengaruhi metabolisme pada jaringan ikat, sehingga menghasilkan fotosensitisasi. Asupan presocil yang mengandung 0,04 g resichip, 0,00075 g prednisol dan 0,22 aspirin, 6 kali sehari, akan memberi efek yang baik. Melaksanakan terapi vitamin (kelompok B, askorbat, asam nikotinat, dll) meningkatkan efektivitas pengobatan.

Dengan sistemik lupus erythematosus, glukokortikoid sistemik diresepkan bersamaan dengan obat antiplatelet, yang memberikan efek yang baik. Dosis obat steroid diresepkan tergantung pada perjalanan klinis penyakit dan kondisi pasien (disarankan prednisolon 60-70 mg). Pada saat yang sama, disarankan untuk mengobati vitamin (B1, B9, B6, B12, B15, PP, C), karena meningkatkan efek hormon steroid dan agen antiplatelet. Efek yang baik diamati saat menggunakan retinoid aromatik (acitretin dalam dosis 1 mg / kg).

Eksternal menerapkan krim kortikosteroid dan salep.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]