Radang selaput dada eksudatif - Diagnosis

Program pemeriksaan untuk pleuritis eksudatif

1. Analisis darah dan urine umum.
2. Tes darah biokimia: penentuan protein total, fraksi protein, bilirubin, aminotransferase, kolesterol, glukosa, dehidrogenase laktat, seromukoid, haptoglobin, fibrin, asam sialik, sel lupus, faktor reumatoid.
3. Pemeriksaan sinar X paru-paru dan tomografi terkomputasi paru-paru.
4. Ultrasonografi jantung.
5. EKG.
6. Tusukan pleura dan pemeriksaan cairan pleura: penilaian sifat fisik dan kimia (penentuan protein, laktat dehidrogenase, lisozim, glukosa), pemeriksaan sitologi dan bakteriologi.
7. Konsultasi dokter spesialis penyakit dalam.

Data laboratorium

1. Analisis darah umum - leukositosis neutrofilik yang khas dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, granularitas toksik leukosit, peningkatan tajam dalam LED. Banyak pasien mengalami anemia normokromik atau hipokromik yang cukup parah.
2. Analisis urin umum - pada puncak penyakit, beberapa pasien ditemukan memiliki sedikit proteinuria (biasanya kurang dari 1), eritrosit segar tunggal, dan sel epitel ginjal.
3. Analisis biokimia darah - yang paling khas adalah disproteinemia yang nyata (penurunan kadar albumin dan peningkatan globulin a2 dan gamma) dan "sindrom peradangan biokimia" (peningkatan kadar asam sialik, seromukoid, fibrin, haptoglobin, munculnya protein C-reaktif). Hiperbilirubinemia ringan sering terdeteksi, dan peningkatan alanin dan aspartat aminotransferase (sebagai manifestasi efek toksik pada hati) dan laktat dehidrogenase mungkin terjadi.

Studi instrumental pada pleuritis eksudatif

Pemeriksaan rontgen paru-paru

Pemeriksaan paru-paru dengan sinar-X merupakan metode terdepan yang memungkinkan diagnosis yang andal terhadap keberadaan efusi di rongga pleura. Akan tetapi, perlu diperhatikan bahwa metode sinar-X mengungkapkan volume cairan sedikitnya 300-400 ml, dan lateroskopi - sedikitnya 100 ml. Paling sering, dengan efusi bebas di rongga pleura, penggelapan homogen yang intens dengan batas atas miring yang mengarah ke bawah dan ke dalam terdeteksi, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat. Efusi yang besar menyebabkan penggelapan sebagian besar bidang paru-paru (2/3-3/4 dan bahkan hampir seluruh paru-paru). Dengan efusi yang kecil, penggelapan mungkin hanya menempati sinus kostofrenikus, sementara posisi kubah diafragma yang tinggi terlihat. Selanjutnya, ketika jumlah cairan di rongga pleura meningkat, kubah diafragma turun. Sejumlah kecil cairan di rongga pleura dideteksi menggunakan metode lateroskopi, yaitu radiografi yang dilakukan dalam posisi horizontal di sisi yang terkena. Bila terdapat cairan bebas dan tidak berkapsul, akan terdeteksi bayangan seperti pita parietal.

Bila perlengketan pleura terbentuk, terjadi efusi berkapsul, yang mudah dikenali secara radiologis. Bergantung pada lokasinya, efusi kostofrenik berkapsul, parakostal, apikal, paramediastinal, supradiafragma, dan interlobaris dibedakan.

Pleuritis berkapsul harus dibedakan dari pneumonia fokal, tumor paru-paru dan mediastinum, perlengketan pleura, dan, yang lebih jarang, kista echinococcal.

Pemeriksaan sinar-X pada paru-paru harus dilakukan sebelum dan setelah pengeluaran efusi dari rongga pleura, yang memungkinkan kita untuk menentukan sifat proses patologis (tuberkulosis, pneumonia, tumor) di paru-paru yang bersangkutan. Untuk diagnosis yang lebih akurat, sering kali perlu dilakukan tomografi terkomputasi pada paru-paru setelah pengeluaran cairan.

Tomografi komputer paru-paru digunakan untuk mendeteksi patologi paru-paru jika terjadi kerusakan pleura yang meluas: pneumonia, abses paru-paru, kanker bronkogenik, dan penyakit lainnya. Dengan bantuan metode penelitian ini, pemadatan pleura yang disebabkan oleh mesothelioma dapat dikenali dengan baik. Pleuritis yang terbungkus juga dapat dideteksi dengan baik.

Pemeriksaan USG

Cairan bebas dalam rongga pleura mudah dideteksi melalui pemeriksaan ultrasonografi. Pemeriksaan harus dilakukan tidak hanya saat pasien berbaring, tetapi juga saat duduk dan berdiri. Dada dipindai dalam bidang longitudinal di sepanjang garis aksila, paravertebral, dan parasternal. Di lokasi akumulasi cairan pleura, sensor ditempatkan di sepanjang ruang interkostal dan pemindaian transversal pada area yang diinginkan dilakukan.

VI Repik (1997) menganjurkan untuk memulai pemeriksaan dada dari bagian basal dengan pasien berdiri. Di bawah pengaruh gravitasi, cairan akan terlebih dahulu menempati ruang antara paru-paru dan diafragma di bagian posterolateral. Dengan pasien berbaring, bagian posteroinferior dari rongga pleura harus diperiksa melalui hati, jika efusi terlokalisasi di sebelah kanan, dan limpa, jika efusi terlokalisasi di sebelah kiri. Dalam kasus efusi pleura yang terbungkus, pemindaian menyeluruh pada area proses patologis yang diduga harus dilakukan.

Gambaran ekografis pada adanya efusi pleura bergantung pada jumlah cairan. Jika volume efusi kecil, tampak seperti area eko-negatif berbentuk baji. Saat jumlah cairan meningkat, ruang eko-negatif mengembang, mempertahankan bentuk baji. Lembaran pleura terdorong terpisah oleh cairan yang terkumpul. Jaringan paru-paru, yang tampak seperti formasi ekogenik homogen, bergeser ke akar (ke atas dan ke tengah dada).

Benang fibrin yang terbentuk dalam eksudat terdeteksi selama pemeriksaan ultrasonografi sebagai garis ekogenik dengan panjang dan ketebalan yang bervariasi.

Bila cairan yang terbungkus terlokalisasi di ruang interlobar, pemeriksaan ultrasonografi kadang kala tidak efektif.

Pemeriksaan Efusi Pleura

Tusukan pleura sangat penting, karena memungkinkan tidak hanya untuk memastikan adanya efusi, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding. Mengingat hal ini, tusukan pleura harus dianggap sebagai prosedur wajib pada pasien dengan pleuritis eksudatif. Sifat fisik dan kimia cairan yang diperoleh dinilai, pemeriksaan sitologi, biokimia, bakteriologis dilakukan, dan diagnosis banding dilakukan (lihat di bawah).

Torakoskopi

Metode ini memungkinkan untuk memeriksa pleura paru dan parietal setelah evakuasi cairan. Nilai diagnostik metode ini terletak, pertama-tama, pada kenyataan bahwa metode ini memungkinkan, di satu sisi, untuk menyatakan adanya proses inflamasi pleura, di sisi lain, untuk menetapkan sifat lesi spesifik atau non-spesifik. Proses inflamasi non-spesifik pleura ditandai dengan hiperemia, perdarahan, perlengketan pleura, endapan fibrin dan, bersama dengan tanda-tanda ini, pelestarian udara jaringan paru-paru. Perubahan spesifik dalam bentuk tuberkel keabu-abuan atau kekuningan memungkinkan untuk mengasumsikan adanya proses tuberkulosis atau tumor, klarifikasi dilakukan dengan menggunakan biopsi dan analisis data klinis dan laboratorium.

Biopsi torakoskopi dapat memperoleh biopsi pleura dari area pleura yang paling berubah, yang memungkinkan, pertama-tama, untuk membuat diagnosis akurat tuberkulosis atau tumor ganas dan dengan demikian membedakan penyakit ini dari pleuritis eksudatif non-spesifik.

Biopsi pleura torakoskopik dilakukan dengan anestesi umum dengan ventilasi buatan.

Biopsi pleura bedah dilakukan jika torakoskopi tidak memungkinkan (jika terdapat perlengketan pleura). Biopsi pleura bedah dilakukan dari sayatan kecil di ruang interkostal yang sesuai.

Biopsi tusukan pleura merupakan metode diagnostik etiologi efusi pleura yang efektif dan cukup sederhana. Hampir tidak ada kontraindikasi untuk metode ini. Manifestasi khas pleuritis eksudatif non-spesifik adalah:

• infiltrasi limfoid-histiosit yang nyata di pleura dan lapisan subpleura;
• fibrosis pada pleura yang menebal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]