Mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura adalah satu-satunya keganasan pleura yang diketahui, dan hampir semua kasus mesothelioma disebabkan oleh paparan asbes.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab mesothelioma pleura?

Risiko seumur hidup untuk terkena penyakit ini pada pekerja asbes adalah sekitar 10%, dengan latensi rata-rata 30 tahun. Risiko ini tidak bergantung pada kebiasaan merokok. Mesothelioma dapat menyebar secara lokal atau bermetastasis ke perikardium, diafragma, peritoneum, dan, jarang terjadi, tunika vaginalis testis.

Gejala mesothelioma pleura

Pasien paling sering melaporkan dispnea dan nyeri dada nonpleuritik. Gejala mesothelioma pleura yang mengindikasikan penyakit umum jarang terjadi selama manifestasi klinis penyakit. Invasi dinding dada dan struktur lain yang berdekatan dapat menyebabkan nyeri hebat, disfonia, disfagia, sindrom Horner, pleksopati brakialis, atau asites. Perluasan ekstratoraks terjadi pada 80% pasien, biasanya melibatkan kelenjar getah bening hilus dan mediastinum, hati, kelenjar adrenal, dan ginjal.

Diagnosis mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura, yang mencakup lebih dari 90% dari semua kasus, muncul pada radiografi sebagai penebalan pleura unilateral atau bilateral difus yang tampak membungkus paru-paru, biasanya mengakibatkan sudut kostofrenikus yang membesar. Efusi pleura terjadi pada 95% kasus dan biasanya unilateral dan masif. Diagnosis didasarkan pada sitologi cairan pleura atau biopsi pleura dan, jika tidak diagnostik, biopsi selama torakoskopi berbantuan video (VATS) atau torakotomi. Penentuan stadium dilakukan dengan menggunakan CT dada, mediastinoskopi, dan MRI. Sensitivitas dan spesifisitas MRI dan CT sebanding, meskipun MRI berguna dalam menentukan perluasan tumor ke dalam tulang belakang atau sumsum tulang belakang. PET mungkin memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik untuk membedakan penebalan pleura jinak dari ganas. Bronkoskopi dapat mengungkapkan keganasan endobronkial terkait. Peningkatan hialuronidase cairan pleura merupakan sugestif tetapi tidak diagnostik untuk penyakit ini. Protein larut terkait mesothelin yang disekresikan ke dalam serum oleh sel mesothelial sedang dipelajari sebagai penanda tumor yang mungkin untuk deteksi dan pemantauan penyakit.

[ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura masih merupakan kanker yang tidak dapat disembuhkan. Pembedahan untuk mengangkat pleura; pneumonektomi unilateral, pengangkatan saraf frenikus dan setengah diafragma; dan ablasi perikardial dengan kemoterapi atau radioterapi merupakan pengobatan yang mungkin, tetapi tidak mengubah prognosis atau kelangsungan hidup secara signifikan; kelangsungan hidup jangka panjang jarang terjadi. Lebih jauh, reseksi bedah lengkap tidak memungkinkan pada sebagian besar pasien. Kombinasi pemetrexed (antimetabolit antifolat) dan cisplatin telah menunjukkan hasil yang menjanjikan tetapi memerlukan penelitian lebih lanjut.

Tujuan utama perawatan suportif adalah untuk meredakan nyeri dan dispnea. Mengingat sifat penyakit yang menyebar, radioterapi biasanya tidak memungkinkan kecuali untuk nyeri lokal dan metastasis, tetapi tidak boleh digunakan untuk mengobati nyeri radikular. Pleurodesis atau pleurektomi dapat digunakan untuk meredakan dispnea karena efusi pleura. Analgesia yang adekuat sulit dilakukan tetapi harus dicapai, biasanya dengan opioid, menggunakan kateter perkutan dan epidural untuk mengendalikan nyeri. Kemoterapi dengan cisplatin dan gemcitabine dapat meredakan gejala mesothelioma pleura dalam banyak kasus dan telah terbukti mengecilkan tumor pada setengah dari pasien yang diteliti. Beberapa penulis menyarankan pengobatan multimoda untuk mesothelioma pleura. Pemberian faktor perangsang koloni granulosit-makrofag atau interferon gamma secara intrapleural, pemberian ranpirnase (ribonuklease) intravena, dan terapi gen sedang diselidiki.

Apa prognosis untuk mesothelioma pleura?

Mesothelioma pleura memiliki prognosis yang buruk. Tidak ada pengobatan untuk mesothelioma pleura yang terbukti dapat meningkatkan angka harapan hidup secara signifikan. Angka harapan hidup sejak diagnosis rata-rata 8-15 bulan, tergantung pada jenis dan lokasi sel. Sejumlah kecil pasien, biasanya lebih muda dan dengan durasi gejala yang lebih pendek, memiliki prognosis yang lebih baik, terkadang bertahan hidup selama beberapa tahun setelah diagnosis.