Radang selaput dada kering (fibrinous) - Diagnosis

Diagnostik laboratorium pleuritis kering

1. Hitung darah lengkap: kemungkinan peningkatan ESR, leukositosis, dan pergeseran rumus leukosit ke kiri (bukan tanda konstan).
2. Analisis urin umum - tidak ada perubahan patologis.
3. Tes darah biokimia - kemungkinan peningkatan kandungan seromukoid, fibrin, asam sialik, alfa2-globulin.

Diagnostik instrumental radang selaput dada kering

Pemeriksaan rontgen paru-paru

Pada pleuritis fibrinosa, posisi kubah diafragma yang tinggi pada sisi yang sesuai, kelambatannya saat bernapas dalam, mobilitas terbatas pada tepi paru bagian bawah, dan sedikit kekeruhan pada sebagian lapang paru dapat ditentukan. Dengan endapan fibrin yang signifikan, terkadang mungkin untuk menentukan bayangan yang tidak jelas dan samar di sepanjang tepi luar paru-paru (tanda yang jarang terjadi).

Pemeriksaan USG

Pemeriksaan ultrasonografi dapat mengungkap endapan fibrin yang kuat pada pleura parietal atau visceral. Tampak seperti penebalan pleura dengan kontur yang tidak rata dan bergelombang, ekogenisitas meningkat, dan strukturnya homogen.

Diagnosis banding pleuritis kering (fibrinosa)

[ 1 ], [ 2 ]

Neuralgia interkostal

Perbedaan antara pleuritis kering dan neuralgia interkostal (neuromiositis interkostal) disajikan dalam tabel.

Penyakit Bornholm

Penyakit Bornholm (mialgia epidemik) disebabkan oleh enterovirus (paling sering Coxsackie B). Wabah epidemik penyakit ini paling sering terjadi pada periode musim panas-gugur, kasus penyakit ini dapat berkembang kapan saja sepanjang tahun. Anak-anak dan remaja paling sering sakit. Penyakit ini dimulai dengan demam, rinitis, sakit tenggorokan saat menelan. Nyeri di dada atau perut bagian atas merupakan karakteristik, nyeri ini meningkat saat bernapas, bergerak, dan disertai dengan ketegangan yang signifikan pada otot-otot interkostal. Bersamaan dengan ini, pasien mendengar suara gesekan pleura, yang menunjukkan keterlibatan pleura dalam proses inflamasi. Biasanya, penyakit ini berlangsung dengan baik dan berakhir dengan pemulihan dalam 7-10 hari. Dalam beberapa kasus, kerusakan pada jantung dan sistem saraf pusat mungkin terjadi.

Perbedaan diagnostik diferensial antara pleuritis kering, neuralgia interkostal, neuromiositis interkostal

Tanda-tanda	Pleuritis kering	Neuralgia interkostal, neuromiositis interkostal
Kondisi terjadinya di dada	Nyeri yang berhubungan dengan pernapasan, batuk	Rasa nyeri berhubungan dengan gerakan, membungkukkan badan, aktivitas fisik yang berlebihan
Hubungan antara rasa sakit dan kemiringan batang tubuh	Rasa sakit bertambah parah ketika tubuh ditekuk ke arah sisi yang sehat (akibat peregangan pleura yang meradang)	Rasa sakit bertambah parah ketika tubuh ditekuk ke arah sisi yang sakit
Palpasi ruang interkostal	Menyebabkan nyeri sedang pada area dimana terdengarnya gesekan pleura	Menyebabkan nyeri akut yang hebat, terutama di daerah saraf interkostal dan cabang-cabangnya paling dekat dengan permukaan dada: di tulang belakang, di tingkat garis midaksilaris dan di tulang dada.
Gesekan pleura	Terdengar di area yang berhubungan dengan pengendapan fibrin pada lembaran pleura.	Absen
Peningkatan ESR	Itu sering terjadi	Tidak biasa
Peningkatan suhu tubuh	Itu sering terjadi	Tidak biasa

Diagnosis penyakit Bornholm didasarkan pada manifestasi klinis yang khas, beberapa kasus penyakit pada musim panas-gugur, isolasi virus dari faring dan titer antibodi antivirus yang tinggi dalam serum darah. Tanda-tanda yang sama ini memungkinkan untuk membedakan penyakit Bornholm dari radang selaput dada kering.

Perbedaan diagnostik diferensial antara pleuritis paramediastinal sisi kiri dan perikarditis fibrinosa

Tanda-tanda	Pleuritis kering paramediastinal sisi kiri	Perikarditis fibrosa
Lokalisasi nyeri	Terutama di tepi kiri redupnya jantung relatif	Terutama di daerah prekordial
Meningkatnya rasa sakit saat bernapas dan batuk	Khas	Mungkin, tapi kurang umum
Lokalisasi kebisingan gesekan	Gesekan pleura atau gesekan pleuroperikardial lebih jelas terlihat di tepi kiri redup jantung relatif	Gesekan perikardial terdengar di daerah redup jantung absolut dan tidak dihantarkan ke mana pun
Ketergantungan kebisingan gesekan pada fase pernapasan	Murmur pleuroperikardial meningkat pada puncak inspirasi, melemah selama ekspirasi dan bertahan saat menahan napas.	Gesekan perikardial terdengar terus menerus, tanpa memandang fase pernapasan
Sinkronisitas kebisingan gesekan dengan aktivitas jantung	Gesekan pleura tidak sinkron dengan aktivitas jantung, sedangkan gesekan pleuroperikardial sinkron dengan aktivitas jantung.	Koneksi sinkron konstan antara kebisingan gesekan perikardial dengan aktivitas jantung

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikarditis

Adanya nyeri pada dada bagian kiri, sering menjalar ke daerah prekordial, memerlukan diagnosis banding dari pleuritis kering paramediastinum sisi kiri dan perikarditis fibrinosa.

Kejang jantung

Pleuritis fibrinosa sisi kiri harus dibedakan dari angina pektoris karena adanya kemiripan sindrom nyeri, terutama dengan pleuritis kering yang terlokalisasi di paramediastinum.

Perbedaan diagnostik diferensial antara pleuritis paramediastinal sisi kiri dan angina pektoris

Tanda-tanda	Pleuritis kering paramediastinal sisi kiri	Kejang jantung
Lokalisasi nyeri	Terutama di tepi kiri redupnya jantung relatif	Bagian belakang tulang belakang
Kondisi terjadinya nyeri	Rasa sakitnya bertambah parah saat menarik napas dalam dan batuk.	Rasa nyeri muncul dan bertambah parah saat beraktivitas fisik, berjalan, dan menaiki tangga.
Iradiasi nyeri	Tidak biasa	Ciri khas lengan kiri, bahu kiri, tulang belikat
Gesekan pleura	Suara bising pleuroperikardial yang khas dan sering terdengar	Tidak biasa
Efek pereda nitrogliserin	Absen	Sangat berkarakter
EKG	Tidak ada perubahan signifikan	Perubahan iskemik

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Infark miokard

Perbedaan diagnostik diferensial antara pleuritis paramediastinal dan infark miokard disajikan dalam tabel.

Radang usus buntu akut

Pleuritis diafragma memanifestasikan dirinya sebagai nyeri terutama di bagian atas separuh kanan perut, namun, nyeri sering menjalar ke daerah iliaka kanan dan "meniru" radang usus buntu. Gejala-gejala berikut merupakan ciri khas radang usus buntu:

• Gejala Shchetkin-Blumberg (munculnya rasa nyeri saat tangan yang terbenam di rongga perut tiba-tiba diangkat)
• Gejala Rovsing (munculnya atau peningkatan rasa nyeri di daerah iliaka kanan saat menekan atau mendorong dengan lembut dengan telapak tangan di daerah iliaka kiri)
• Gejala Sitkovsky (peningkatan nyeri di daerah iliaka kanan saat pasien berbaring di sisi kiri, yang disebabkan oleh ketegangan di mesenterium sekum yang meradang)
• Gejala Bartamier-Michelson (peningkatan nyeri saat palpasi daerah iliaka kanan dengan pasien berbaring di sisi kiri)
• Gejala Obraztsov (peningkatan nyeri di daerah iliaka kanan jika Anda menekan ringan dinding perut dan memaksa pasien untuk mengangkat kaki kanan yang diluruskan)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tukak lambung dan tukak duodenum

Saat melakukan diagnosis banding pleuritis diafragmatika dan tukak lambung serta tukak duodenum, perlu diperhatikan bahwa tukak lambung ditandai dengan nyeri yang berhubungan dengan asupan makanan (0,5-1 jam setelah makan untuk tukak lambung, 1,5-2 jam setelah makan dan saat perut kosong untuk tukak duodenum); nyeri ulu hati; sendawa asam; muntah yang meredakan nyeri; gejala Mendel positif - nyeri perkusi lokal yang sesuai dengan lokasi tukak. Diagnosis mudah diverifikasi menggunakan fibrogastroskopi. Pleurisy diafragmatika tidak ditandai dengan nyeri yang berhubungan dengan asupan makanan; tidak ada nyeri "lapar".

Pneumotoraks spontan

Perlunya diagnosis banding penyakit-penyakit ini dijelaskan oleh fakta bahwa gejala khas kedua penyakit tersebut adalah nyeri hebat di dada.

Perbedaan diagnostik diferensial antara pleuritis fibrinosa dan pneumotoraks spontan

Tanda-tanda	Pleuritis fibrinosa	Pneumotoraks spontan
Keadaan sebelum berkembangnya penyakit	Seringkali penyakit infeksi dan inflamasi pada saluran pernapasan atas, pneumonia	Aktivitas fisik yang intens, batuk, gerakan tiba-tiba
Karakteristik nyeri	Nyeri dada hebat yang tiba-tiba, bertambah saat bernapas, batuk, bersin. Iradiasi nyeri tidak khas untuk pleuritis parakostal	Nyeri dada akut yang tiba-tiba menjalar ke leher, lengan, dan terkadang ke daerah epigastrik. Nyeri yang bertambah saat bernapas lebih jarang terjadi dibandingkan dengan pleuritis fibrinosa.
Perkusi paru-paru	Biasanya tidak ada perubahan pada suara perkusi (kecuali pada tuberkulosis parapneumonik, pleuritis tumor)	Timpanitis
Gesekan pleura	Mendengarkan	Absen
Pernapasan vesikular	Melemah	Tidak terdengar suara di atas zona timpanitis
Tanda-tanda radiografi yang khas	Posisi tinggi kubah diafragma dengan Sisi yang sesuai, kelambatan dalam bernafas, keterbatasan mobilitas tepi paru bagian bawah	Kolapsnya paru-paru sebagian atau seluruhnya, perpindahan mediastinum ke sisi yang berlawanan, adanya udara di rongga pleura

Diskopati tulang belakang toraks

Diskopati tulang belakang toraks (osteochondrosis diskus intervertebralis) juga memanifestasikan dirinya dengan nyeri dada, seringkali mirip dengan nyeri pada pleuritis fibrinosa. Ciri khas nyeri pada diskopati tulang belakang toraks adalah nyeri yang tiba-tiba muncul dengan perubahan posisi tubuh yang tajam, ekstensi yang tajam, membungkuk, memutar tubuh; pengurangan yang signifikan pada posisi berbaring, dalam keadaan rileks, serta dengan ekstensi tulang belakang; seringkali nyeri bersifat seperti korset; tidak adanya suara gesekan pleura. Rontgen tulang belakang toraks menunjukkan osteochondrosis diskus intervertebralis.

[ 16 ], [ 17 ]