Pleura

Pleura adalah membran serosa tipis yang membungkus setiap paru-paru (pleura viseral) dan melapisi dinding rongga pleura (pleura parietal). Pleura dibentuk oleh dasar jaringan ikat tipis yang ditutupi oleh epitel datar (mesothelium) yang terletak di membran dasar. Sel-sel mesothelium berbentuk datar, memiliki banyak mikrovili di permukaan apikal, dan organel yang kurang berkembang. Dasar jaringan ikat dibentuk oleh lapisan kolagen dan serat elastis yang menyerupai kisi secara bergantian; mengandung berkas-berkas miosit halus dan sejumlah kecil sel jaringan ikat.

Pleura ini meliputi parenkim paru, mediastinum, diafragma, dan melapisi permukaan bagian dalam dada. Pleura parietal dan visceral ditutupi oleh satu lapisan sel mesotelial datar.

Pleura visceral (paru) (pleura visceralis, s.pulmonalis) menutupi paru-paru di semua sisi, tumbuh dengan kuat bersama permukaannya, dan memasuki celah di antara lobus. Sepanjang permukaan anterior dan posterior akar paru-paru, pleura visceral masuk ke pleura parietal (mediastinal). Di bawah akar paru-paru, lembaran anterior dan posterior pleura visceral membentuk lipatan berorientasi vertikal - ligamen paru (lig.pulmonale), turun sampai ke diafragma. Ligamen ini terletak di bidang frontal antara permukaan medial paru-paru dan lembaran pleura parietal yang berdekatan dengan mediastinum.

Parietal (pleura parietalis) merupakan lembaran kontinu yang membentuk wadah bagi paru-paru di setiap bagian rongga dada, menyatu dengan permukaan bagian dalam rongga dada dan permukaan mediastinum. Parietal terbagi menjadi bagian kosta, mediastinum, dan diafragma.

Pada parietal, sel-sel mesothelial terletak langsung pada lapisan jaringan ikat. Pada visceral, lapisan sel mesothelial terletak pada lapisan jaringan ikat tipis, yang dikaitkan dengan lapisan jaringan ikat yang lebih dalam (lapisan jaringan ikat utama). Di antara lapisan utama pleura visceral dan lapisan subpleural perbatasan paru-paru, ada lapisan vaskular. Lapisan vaskular mengandung pembuluh limfatik, vena, arteri, dan kapiler, dengan diameter kapiler secara signifikan lebih besar daripada diameter kapiler di jaringan tubuh lainnya, yang membantu menjaga tekanan kapiler rendah pada pleura visceral. Ada perbedaan dalam rasio darah dan pembuluh limfatik pada pleura visceral dan parietal. Pada parietal ada 2-3 kali lebih banyak pembuluh limfatik daripada pembuluh darah, pada visceral - rasionya terbalik - ada lebih banyak pembuluh darah daripada pembuluh limfatik. Yang paling aktif ialah pleura interkostal (kosta), ia mempunyai "lubang" limfatik berbentuk bulat atau lonjong, yang dengannya pembuluh limfatik pleura parietal (kosta) dihubungkan dengan rongga pleura.

Pleura kosta (pleura costalis) menutupi permukaan bagian dalam tulang rusuk dan ruang interkostal dari dalam. Di depan, di tulang dada, dan di belakang, di tulang belakang, pleura kosta masuk ke pleura mediastinum.

Mediastinum (pleura mediastinalis) membatasi organ-organ mediastinum dari sisi lateral, memisahkannya dari rongga pleura paru-paru yang sesuai (kanan atau kiri). Pleura mediastinum membentang dari permukaan dalam sternum di depan ke permukaan lateral tulang belakang di belakang. Mediastinum menyatu dengan perikardium, di area akar paru-paru ia masuk ke pleura visceral.

Di atas, pada tingkat kepala tulang rusuk ke-1, pleura kosta dan mediastinum menyatu, membentuk kubah pleura (cupula pleurae). Arteri dan vena subklavia berdekatan dengan kubah pleura di bagian depan dan medial. Di bawah, pleura kosta dan mediastinum masuk ke pleura diafragma. Diafragma (pleura diafragmatika) menutupi diafragma dari atas, kecuali untuk area sentralnya, yang berdekatan dengan perikardium.

Rongga pleura (cavitas pleuralis) terletak di antara parietal dan visceral dalam bentuk celah sempit, berisi sejumlah kecil cairan serosa yang membasahi lembaran pleura, membantu mengurangi gesekan pleura visceral dan parietal satu sama lain selama gerakan pernapasan paru-paru. Di area transisi pleura kosta ke pleura mediastinum dan diafragma, rongga pleura memiliki depresi - kantong pleura (sinus). Mereka adalah ruang cadangan rongga pleura, yang diisi dengan paru-paru selama bernafas. Sinus pleura (recessus pleurales) dapat menjadi tempat akumulasi cairan serosa atau cairan lainnya pada penyakit atau cedera paru-paru, pleura. Sinus kostofrenikus (recessus costodiaphragmaticus) terletak pada transisi pleura kosta ke diafragma. Kedalaman terbesarnya (9 cm) sesuai dengan tingkat garis midaxillary. Sinus frenikus-mediastinalis (recessus phrenicomediastindlis) adalah fisura dangkal berorientasi sagital pada rongga pleura di tempat transisi bagian bawah pleura diafragma ke mediastinum. Sinus kostomediastinalis (recessus costomediastinalis) adalah fisura kecil yang terletak di tempat transisi bagian anterior pleura kosta ke mediastinum.

Suplai darah ke pleura parietal dilakukan oleh pembuluh darah sistemik. Pleura kosta disuplai oleh cabang-cabang arteri interkostal, pleura mediastinal oleh arteri perikardiodiafragma, pleura diafragma oleh arteri diafragma superior dan arteri muskular-diafragma.

Pleura viseral disuplai dengan darah dari sistem arteri bronkial dan arteri pulmonalis.

Biasanya, lapisan parietal dan visceral dipisahkan oleh lapisan cairan yang sangat tipis. Telah ditetapkan bahwa, menurut hukum Starling tentang pertukaran transkapiler, cairan biasanya bergerak dari kapiler pleura parietal ke rongga pleura dan kemudian diserap oleh pleura visceral (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografi pleura

Kubah terletak di kanan dan kiri 1,5-2 cm di atas klavikula. Batas anterior dan posterior parietal sesuai dengan batas paru-paru kanan dan kiri. Batas bawah pleura parietal terletak satu tulang rusuk (2-3 cm) di bawah batas paru-paru yang sesuai. Melewati ke bawah dan lateral, batas bawah pleura kosta melintasi tulang rusuk ke-7 di sepanjang garis midclavicular, tulang rusuk ke-8 - di sepanjang aksila anterior, tulang rusuk ke-9 - di sepanjang aksila tengah, tulang rusuk ke-10 - di sepanjang aksila posterior, tulang rusuk ke-11 - di sepanjang garis skapula, dan pada tingkat tulang rusuk ke-12 ia dengan tajam melewati batas posterior. Batas anterior pleura kosta kanan dan kiri berjalan dari tulang rusuk ke-2 hingga ke-4 hampir sejajar satu sama lain, dan menyimpang di bagian atas dan bawah, membentuk bidang interpleural. Bidang interpleural atas diarahkan dengan puncaknya ke bawah, terletak di belakang manubrium sternum. Timus terletak di bidang ini. Bidang interpleural bawah berbentuk segitiga dan terletak di belakang separuh bagian bawah badan sternum dan tulang rawan yang berdekatan dari tulang rusuk IV dan V. Di bidang interpleural bawah, permukaan anterior jantung, yang ditutupi oleh perikardium, berdekatan dengan dinding dada anterior.

Pleura pada bayi baru lahir tipis, terhubung longgar dengan fasia intratoraks, dan bergerak selama gerakan pernapasan paru-paru. Ruang interpleura bagian atas lebar (ditempati oleh timus yang besar). Seiring bertambahnya usia, perlengketan (adhesi) muncul di rongga pleura antara lapisan pleura parietal dan viseral. Batas bawah pada orang tua agak lebih rendah daripada pada usia 30-40 tahun.