Pneumocystosis - Diagnosis

Diagnosis pneumosistosis dilakukan dengan mempertimbangkan serangkaian data klinis dan laboratorium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Perkembangan komplikasi yang parah dan mengancam jiwa (pneumotoraks, gagal jantung paru yang parah, syok paru) memerlukan konsultasi dengan resusitasi yang diikuti dengan terapi intensif.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap pasien wajib dilakukan karena risiko komplikasi. Istirahat di tempat tidur selama puncak penyakit.

Diagnosis klinis pneumosistosis

Di antara tanda-tanda klinis, yang paling signifikan adalah dispnea berat dengan perubahan fisik minimal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik laboratorium spesifik dan non-spesifik dari pneumocystosis

Saat menganalisis parameter laboratorium, seseorang harus mengandalkan peningkatan aktivitas LDH dan penurunan pO2 _darah, yang mengindikasikan kegagalan pernapasan. Meskipun tanda-tanda ini tidak spesifik, namun merupakan karakteristik pneumonia Pneumocystis.

Diagnostik instrumental pneumosistosis

Diagnosis radiografi pneumosistosis bukanlah metode diagnostik yang berharga, karena beberapa infeksi oportunistik lainnya memiliki perubahan serupa pada radiografi, dan gambaran pada radiografi mungkin normal.

Seringkali bukti diagnosis pneumonia Pneumocystis yang benar adalah efektivitas terapi yang diresepkan exjuvantibus.

Standar untuk mendiagnosis pneumosistosis

Deteksi patogen sangat penting untuk memastikan diagnosis "pneumocystosis". Bahan utama untuk penelitian ini adalah dahak, sekresi bronkial, cairan yang diperoleh selama lavage bronkial atau lavage bronchoalveolar, potongan jaringan paru-paru yang diambil selama biopsi transbronkial, perkutan atau terbuka. Paling sering, karena kondisi pasien yang serius, manipulasi ini tidak dilakukan untuk menghindari komplikasi.

Pemeriksaan dahak merupakan metode diagnostik yang paling mudah diakses untuk pneumocystis. Untuk memperoleh jumlah dahak yang cukup, serta sekresi lendir dari trakea dan bronkus, tempat pneumocystis lebih mungkin terjadi, inhalasi larutan yang merangsang sekresi dan/atau impuls batuk diresepkan. Saat menggunakan inhalasi salin, pneumocystis dapat dideteksi pada 40-50% sampel dahak. Pneumocystis tidak dapat dikesampingkan berdasarkan hasil pemeriksaan dahak yang negatif, sama seperti tidak mungkin untuk mengatakan dengan kepastian 100% bahwa, jika hasil positif diperoleh, pneumocystis-lah yang menjadi penyebab patologi, dan bahwa tidak ada pembawa atau penyakit tersebut disebabkan oleh patogen lain.

Pada pasien dengan infeksi HIV, diagnostik berdasarkan deteksi antigen dan antibodi tidaklah efektif. Kesulitan dalam menginterpretasikan hasil studi serologis dikaitkan dengan tingginya tingkat pembawaan di antara pasien, interaksi berbagai flora saluran pernapasan dan faktor resistensi jaringan, serta hilangnya kekebalan pada stadium AIDS. Dalam beberapa tahun terakhir, metode PCR, metode imunofluoresensi dengan antibodi monoklonal dan poliklonal, serta penentuan antigen dalam sputum atau bilasan bronkoalveolar menggunakan NRIF telah dikembangkan untuk diagnostik yang lebih akurat.

Contoh rumusan diagnosis

Infeksi HIV, stadium manifestasi sekunder 4B (AIDS): Pneumocystis pneumonia, perjalanan penyakit berat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis banding pneumosistosis

Diagnosis banding pneumocystosis khususnya sulit dilakukan pada pasien AIDS dengan perkembangan lesi sekunder lain yang terjadi dengan gejala paru serupa - klinis dan radiologis (tuberkulosis, infeksi sitomegalovirus, toksoplasmosis), terutama karena sering kali dapat terjadi sebagai infeksi campuran dengan pneumonia pneumocystis. Perlu mempertimbangkan tanda klinis dan laboratorium yang paling penting (gagal napas yang meningkat secara bertahap, kelangkaan data fisik, aktivitas LDH dan LED yang tinggi), serta efek terapi, yang sering diresepkan secara eksjuvantibus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]