Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum buatan adalah pemasukan gas ke dalam rongga perut untuk membatasi mobilitas diafragma.

Dalam bidang fisiologi, metode ini digunakan untuk mengobati tuberkulosis paru; dalam bedah paru, metode ini digunakan untuk koreksi sementara volume rongga pleura setelah reseksi paru ekstensif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasi untuk pneumoperitoneum

Indikasi utama penggunaan pneumoperitoneum buatan (menurut IA Shaklein):

• Tuberkulosis infiltratif paru-paru dengan lesi terlokalisasi di bawah tingkat klavikula;
• tuberkulosis subakut yang menyebar;
• fase pneumonia dari tuberkulosis paru primer;
• tuberkulosis fibrosa-kavernosa dengan lokalisasi akar gigi berlubang;
• pendarahan paru-paru.

Kadang-kadang pneumoperitoneum buatan digunakan dalam kombinasi dengan pneumotoraks buatan unilateral sebagai alternatif terhadap alkoholisasi frenikus.

Pneumoperitoneum buatan meningkatkan efek obat kemoterapi, meningkatkan frekuensi penutupan rongga dengan dinding elastis, terutama di bagian tengah dan bawah paru-paru, mempercepat resorpsi perubahan infiltratif-pneumonik yang luas, pneumonia aspirasi. Dalam kombinasi dengan kemoterapi spesifik, metode ini efektif untuk radang lobus paru-paru, proses hematogen-disebarluaskan, tuberkulosis kavernosa (terlepas dari lokasi rongga). Versi terapi kolaps ini digunakan ketika kemoterapi tidak efektif karena intoleransi obat atau resistensi obat terhadap mycobacterium tuberculosis.

Persiapan untuk pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum buatan diterapkan saat perut kosong. Sebelum memasukkan gas ke dalam rongga perut, pasien harus mengosongkan kandung kemih.

Mekanisme efek terapi pneumoperitoneum buatan

Mekanis - penurunan ketegangan elastis paru-paru dan konvergensi parsial dinding rongga.

Neurorefleksif - penurunan tonus elemen otot elastis dan otot polos paru-paru. Hal ini berkontribusi.

• redistribusi mikrosirkulasi;
• perkembangan hipoksia relatif, yang menghambat pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis;
• perkembangan limfostasis dan memperlambat penyerapan racun.

Udara yang dimasukkan ke dalam rongga perut mencegah peradangan tuberkulosis dengan membatasi gerakan diafragma, mengurangi volume jaringan paru-paru, dan mengurangi ketegangan elastis paru-paru. Menaikkan diafragma sebesar 2 cm mengurangi volume paru-paru sekitar 700 ml. Menaikkan kubah diafragma ke tingkat tulang rusuk ke-4 dianggap optimal. Memasukkan gas ke dalam rongga perut menyebabkan refleks viscero-visceral; kolaps paru-paru, elevasi diafragma, peningkatan pernapasan kosta-diafragma, peningkatan aliran limfa, peningkatan sirkulasi darah, peningkatan proses oksidatif, arterialisasi darah.

Teknik pneumoperitoneum

Jarum untuk membuat pneumothoraks buatan atau jarum yang lebih panjang (6-10 cm) digunakan. Pasien dibaringkan telentang; bantal diletakkan di bawah bagian bawah dada. Kulit perut diobati dengan larutan alkohol iodin 5% atau larutan etil alkohol 70%. Dinding perut ditusuk dua jari melintang di bawah dan di sebelah kiri pusar di sepanjang tepi luar otot rektus abdominis, jarum dibersihkan dengan mandrel. Udara dimasukkan ke dalam rongga perut melalui jarum yang terhubung ke alat untuk membuat pneumothoraks buatan.

Tidak seperti pneumothoraks buatan, ketika pneumoperitoneum diterapkan, manometer tidak mencatat fluktuasi tekanan. Hanya pada saat gas dimasukkan ke dalam rongga perut, fluktuasi positif kecil dicatat, nilai tekanan berfluktuasi dari +2 hingga +10 cm H2O. Indikator posisi jarum yang benar: aliran udara bebas ke dalam rongga perut, munculnya suara perkusi yang khas (timpanitis di tempat redupnya hati), pemerataan cepat tingkat cairan dalam manometer setelah aliran gas ke dalam rongga perut berhenti.

Selama insuflasi pertama, 400-500 ml gas diberikan, setelah 24 jam - 400-500 ml, setelah 3-4 hari (tergantung pada tingkat penyerapan udara) - 600-700 ml, lebih jarang - 800 ml. Selanjutnya, insuflasi dilakukan setiap 7-10 hari sekali. Terkadang hingga 1000 ml gas diberikan.

Ketika tubuh dalam posisi vertikal, gas bergerak ke rongga perut bagian atas, mengangkat diafragma, mendorong hati, lambung, dan limpa ke bawah. Untuk mencapai efek terapeutik, cukup dengan mengangkat kubah diafragma ke bagian anterior tulang rusuk IV-V.

Kontraindikasi pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikasi umum:

• tingkat kelelahan yang ekstrem (kelemahan dinding perut anterior, adanya hernia);
• penyakit penyerta pada organ perut;
• operasi sebelumnya pada organ perut;
• penyakit penyerta yang parah;
• gagal napas tingkat II-III.

Kontraindikasi khusus:

• bentuk umum tuberkulosis paru fibrokavernosa atau sirosis:
• lokalisasi subpleural rongga di atas tingkat tulang rusuk ketiga;
• pneumonia kaseosa.

Komplikasi pneumoperitoneum

• kerusakan pada dinding usus (hingga 1%);
• emfisema subkutan atau mediastinum (3-5%);
• perkembangan perlengketan di rongga perut (30-40%);
• radang selaput lendir (2-8%);
• emboli udara (hingga 0,01%).

Pengobatan dengan pneumoperitoneum yang dikombinasikan dengan obat antituberkulosis dilanjutkan selama 6-12 bulan. Eliminasi pneumoperitoneum biasanya dilakukan tanpa kesulitan: dosis gas yang diberikan dikurangi secara bertahap, dan dalam 2-3 minggu gelembung gas diserap sepenuhnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]