Gejala tuberkulosis

Gejala klinis tuberkulosis paru bervariasi, tetapi penyakit ini tidak memiliki tanda-tanda spesifik. Hal ini terutama penting untuk dipertimbangkan dalam kondisi modern, yang ditandai dengan situasi lingkungan yang tidak menguntungkan, seringnya penggunaan berbagai vaksin, serum, dan antibiotik, serta perubahan sifat patogen tuberkulosis.

Dalam hal ini, ada tiga hal yang perlu diperhatikan:

• Bila timbul gejala penyakit, penderita TBC akan memeriksakan diri ke dokter umum, dokter spesialis, dokter spesialis paru, dokter spesialis penyakit menular, dokter spesialis saraf, dan yang lebih jarang lagi ke tenaga medis lainnya, bukan ke dokter spesialis TBC.
• Tuberkulosis merupakan penyakit menular, dan penderitanya dapat membahayakan orang lain;
• Penanganan penderita TBC memerlukan penggunaan obat anti TBC yang spesifik dan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis TBC yang memiliki pengetahuan dan keterampilan yang memadai.

Pemeriksaan fisik dan tanya jawab hanya memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya tuberkulosis. Metode penelitian khusus diperlukan untuk diagnosis tepat waktu: imunologi, mikrobiologi, radiasi, endoskopi, dan morfologi. Metode-metode tersebut sangat penting dalam diagnosis dan diagnosis banding tuberkulosis, penilaian perjalanan penyakit, dan hasil pengobatan.

Studi keluhan dan anamnesis

Saat meninjau anamnesis, perlu diketahui kapan dan bagaimana tuberkulosis terdeteksi: saat mengunjungi dokter untuk beberapa keluhan atau selama pemeriksaan (pencegahan atau untuk penyakit lain). Pasien ditanya tentang waktu timbulnya gejala dan dinamikanya, penyakit yang diderita sebelumnya, cedera, operasi. Perhatian diberikan pada kemungkinan gejala tuberkulosis seperti radang selaput dada dan limfadenitis, penyakit penyerta diidentifikasi: diabetes melitus, silikosis, tukak lambung dan tukak duodenum, alkoholisme, kecanduan narkoba, infeksi HIV, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), asma bronkial. Diklarifikasi apakah ia menerima obat yang menekan imunitas seluler (glukokortikosteroid, sitostatika, antibodi terhadap faktor nekrosis tumor).

Informasi penting adalah tentang tinggal di daerah dengan insiden tuberkulosis tinggi, di lembaga pemasyarakatan, partisipasi dalam operasi militer, tempat dan kondisi kehidupan pasien, keberadaan anak-anak dalam keluarga. Profesi dan jenis pekerjaan, kondisi material dan kehidupan, gaya hidup, keberadaan kebiasaan buruk (merokok, alkohol, narkoba) adalah penting. Tingkat budaya pasien dinilai. Orang tua dari anak-anak dan remaja yang sakit ditanyai tentang vaksinasi anti-tuberkulosis dan hasil tes tuberkulin. Penting juga untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan anggota keluarga, kemungkinan kontak dengan pasien tuberkulosis dan durasinya, keberadaan hewan dengan tuberkulosis.

Bila ditemukan kontak dengan penderita TBC, maka yang perlu dilakukan adalah klarifikasi (permintaan dari institusi medis dan preventif lain) mengenai bentuk penyakit, ekskresi bakteri, adanya resistensi mikobakteri terhadap obat anti TBC, pengobatan yang diberikan dan keberhasilannya.

Gejala khas tuberkulosis pada organ pernapasan: lemas, cepat lelah, kehilangan nafsu makan, berat badan turun, suhu tubuh meningkat, berkeringat, batuk, sesak napas, nyeri dada, hemoptisis. Tingkat keparahan gejala tuberkulosis bervariasi, gejala muncul dalam berbagai kombinasi.

Manifestasi awal keracunan tuberkulosis dapat mencakup gejala-gejala tuberkulosis seperti kelemahan, peningkatan kelelahan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, mudah tersinggung, dan penurunan kinerja. Pasien sering tidak mengaitkan gejala-gejala tuberkulosis ini dengan penyakitnya, karena percaya bahwa kemunculannya disebabkan oleh stres fisik atau mental yang berlebihan. Gejala tuberkulosis dan keracunan memerlukan perhatian lebih, terutama pada orang-orang yang berisiko terkena tuberkulosis. Pemeriksaan mendalam terhadap pasien tersebut dapat mengungkap bentuk-bentuk awal tuberkulosis.

Peningkatan suhu tubuh (demam) merupakan gejala klinis khas penyakit menular dan banyak penyakit tidak menular.

Pada tuberkulosis, suhu tubuh bisa normal, subfebris, dan febris. Kondisi ini sering ditandai dengan labilitas yang signifikan dan dapat meningkat setelah stres fisik atau mental. Pasien biasanya cukup mudah menoleransi peningkatan suhu tubuh dan sering kali hampir tidak merasakannya.

Pada anak-anak yang mengalami keracunan tuberkulosis, suhu tubuh meningkat pada sore hari dalam waktu singkat hingga 37,3-37,5 °C. Peningkatan tersebut diamati secara berkala, terkadang tidak lebih dari dua kali seminggu, dan bergantian dengan periode suhu normal yang panjang. Lebih jarang, suhu tubuh tetap dalam kisaran 37,0 °C dengan perbedaan antara suhu pagi dan sore sekitar satu derajat.

Suhu subfebris yang terus-menerus dengan sedikit fluktuasi suhu di siang hari bukanlah ciri khas tuberkulosis dan lebih umum terjadi pada peradangan kronis nonspesifik di nasofaring, sinus paranasal, saluran empedu, atau alat kelamin. Peningkatan suhu tubuh hingga subfebris juga dapat disebabkan oleh gangguan endokrin, rematik, sarkoidosis, limfogranulomatosis, dan kanker ginjal.

Demam hektik merupakan ciri khas lesi tuberkulosis yang progresif akut dan parah (tuberkulosis milier, pneumonia kaseosa, empiema pleura). Demam hektik intermiten merupakan salah satu tanda diagnostik yang memungkinkan seseorang untuk membedakan bentuk tifoid dari tuberkulosis milier dari demam tifoid. Tidak seperti tuberkulosis, pada demam tifoid, suhu tubuh memiliki kecenderungan yang stabil untuk meningkat, dan kemudian tetap tinggi secara stabil untuk waktu yang lama.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dengan tuberkulosis paru mengalami demam yang tidak normal, yaitu ketika suhu pagi hari melebihi suhu malam hari. Demam seperti itu menunjukkan keracunan parah.

Keringat berlebih merupakan gejala umum tuberkulosis. Pasien tuberkulosis pada tahap awal penyakit sering kali merasakan keringat berlebih di kepala dan dada pada malam hari atau pagi hari. Keringat berlebih (gejala "bantal basah") dalam bentuk keringat yang banyak terjadi pada pneumonia kaseosa, tuberkulosis milier, bentuk tuberkulosis berat dan rumit lainnya, serta pada penyakit infeksi akut nonspesifik dan eksaserbasi proses inflamasi kronis.

Batuk sangat sering menyertai penyakit radang, tumor dan penyakit lain pada paru-paru, saluran pernapasan, pleura, mediastinum.

Pada tahap awal tuberkulosis, mungkin tidak ada batuk, terkadang pasien melaporkan batuk berkala. Saat tuberkulosis berkembang, batuknya semakin parah. Batuknya bisa kering (tidak produktif) atau dengan produksi sputum (produktif). Batuk paroksismal kering muncul ketika bronkus tertekan oleh kelenjar getah bening yang membesar atau organ mediastinum yang bergeser, misalnya, pada pasien dengan pleuritis eksudatif. Batuk paroksismal kering terutama sering terjadi pada tuberkulosis bronkial. Batuk produktif muncul pada pasien dengan tuberkulosis paru dengan kerusakan jaringan paru-paru, pembentukan fistula limfobronkial, atau keluarnya cairan dari rongga pleura ke dalam pohon bronkial. Batuk pada tuberkulosis juga dapat disebabkan oleh bronkitis nonspesifik kronis atau bronkiektasis yang menyertai tuberkulosis.

Dahak pada pasien dengan tahap awal tuberkulosis sering tidak ada atau sekresinya dikaitkan dengan bronkitis kronis yang terjadi bersamaan. Setelah jaringan paru-paru hancur, jumlah dahak meningkat. Pada tuberkulosis paru tanpa komplikasi, dahak biasanya tidak berwarna, homogen, dan tidak berbau. Penambahan peradangan nonspesifik menyebabkan peningkatan batuk dan peningkatan jumlah dahak yang signifikan, yang dapat menjadi bernanah.

Dispnea merupakan gejala klinis dari kegagalan pernapasan atau kardiovaskular. Pada penyakit paru-paru, hal ini disebabkan oleh penurunan permukaan pernapasan, gangguan patensi bronkial, keterbatasan pergerakan dada, dan gangguan pertukaran gas di alveoli. Yang paling penting adalah efek pada pusat pernapasan dari produk limbah toksik dari mikroorganisme patogen dan zat yang terbentuk selama kerusakan jaringan.

Sesak napas berat - pada tuberkulosis paru akut, juga pada tuberkulosis paru sirosis fibrosa-kavernosa kronis yang menyebar.

Perkembangan tuberkulosis dapat menyebabkan perkembangan penyakit jantung paru kronis (CPHD) dan gagal jantung paru. Dalam kasus ini, dispnea meningkat secara signifikan.

Tingginya proporsi perokok di antara pasien tuberkulosis menentukan prevalensi PPOK bersamaan, yang dapat memengaruhi frekuensi dan tingkat keparahan dispnea ekspirasi dan memerlukan diagnosis banding.

Dispnea sering kali merupakan gejala pertama dan utama dari komplikasi tuberkulosis paru seperti pneumotoraks spontan, atelektasis lobus atau seluruh paru, dan emboli paru. Dengan akumulasi eksudat dalam jumlah besar secara cepat di rongga pleura, dispnea inspirasi yang parah dapat terjadi secara tiba-tiba.

Nyeri dada merupakan gejala penyakit pada berbagai organ: trakea, paru-paru, pleura, jantung, aorta, perikardium, dinding dada, tulang belakang, kerongkongan, dan kadang-kadang organ perut.

Pada tuberkulosis paru, nyeri dada biasanya terjadi akibat penyebaran proses peradangan ke pleura parietal dan terjadinya pleuritis adhesif perifokal. Nyeri terjadi dan bertambah hebat saat bernapas, batuk, dan gerakan tiba-tiba. Lokalisasi nyeri biasanya sesuai dengan proyeksi bagian paru yang terkena pada dinding dada. Namun, dengan peradangan pada pleura diafragma dan mediastinum, nyeri menjalar ke daerah epigastrik, leher, bahu, dan daerah jantung. Melemahnya dan hilangnya nyeri pada tuberkulosis mungkin terjadi bahkan tanpa regresi penyakit yang mendasarinya.

Pada pleuritis tuberkulosis kering, nyeri terjadi secara bertahap dan berlangsung lama. Nyeri bertambah hebat saat batuk dan bernapas dalam, menekan dinding dada dan, tergantung pada lokasi peradangan, dapat menjalar ke daerah epigastrik atau lumbar. Hal ini mempersulit diagnosis. Pada pasien dengan pleuritis tuberkulosis eksudatif, nyeri dada terjadi secara akut, tetapi berkurang seiring dengan akumulasi eksudat dan tetap tumpul hingga diserap.

Pada kasus perikarditis akut, yang terkadang terjadi bersamaan dengan tuberkulosis, nyeri sering kali tumpul dan hilang timbul. Nyeri berkurang dengan duduk dan mencondongkan tubuh ke depan. Setelah efusi perikardial muncul, nyeri mereda, tetapi dapat kambuh setelah menghilang.

Nyeri dada tajam yang tiba-tiba terjadi ketika tuberkulosis dipersulit oleh pneumotoraks spontan. Tidak seperti nyeri angina dan infark miokard, nyeri pneumotoraks bertambah saat berbicara dan batuk dan tidak menjalar ke lengan kiri.

Pada neuralgia interkostal, nyeri terbatas pada area saraf interkostal dan bertambah seiring tekanan pada area ruang interkostal. Tidak seperti nyeri pada pleuritis tuberkulosis, nyeri bertambah saat tubuh dimiringkan ke sisi yang terkena.

Pada tumor paru-paru, nyeri dada bersifat konstan dan dapat meningkat secara bertahap.

Hemoptisis (perdarahan paru) lebih sering terjadi pada tuberkulosis paru infiltratif, fibrokavernosa, dan sirosis. Hemoptisis biasanya berhenti secara bertahap, dan setelah keluarnya darah segar, pasien terus batuk dengan gumpalan darah berwarna gelap selama beberapa hari. Dalam kasus aspirasi darah dan perkembangan pneumonia aspirasi setelah hemoptisis, peningkatan suhu tubuh mungkin terjadi.

Hemoptisis juga terjadi pada bronkitis kronis, radang nonspesifik, tumor, dan penyakit lain pada organ dada. Tidak seperti tuberkulosis, pasien dengan pneumonia biasanya pertama kali mengalami menggigil dan demam, diikuti oleh hemoptisis dan nyeri menusuk di dada. Pada infark paru, nyeri dada sering muncul pertama kali, diikuti oleh demam dan hemoptisis. Hemoptisis jangka panjang merupakan hal yang umum terjadi pada pasien dengan kanker paru.

Perdarahan paru-paru masif paling sering terjadi pada pasien dengan tuberkulosis fibrokavernosa, sirosis, dan gangren paru.

Secara umum, perlu diingat bahwa tuberkulosis pada organ pernapasan sering dimulai sebagai penyakit menular umum dengan gejala keracunan dan sering berlanjut dengan kedok flu atau pneumonia, dan dengan latar belakang pengobatan dengan antibiotik spektrum luas (terutama fluoroquinolone, aminoglikosida, rifampisin) kondisi pasien dapat membaik. Perjalanan tuberkulosis selanjutnya pada pasien tersebut biasanya seperti gelombang: periode eksaserbasi penyakit digantikan oleh periode kesejahteraan relatif. Dalam bentuk tuberkulosis ekstra paru, bersama dengan gejala yang disebabkan oleh keracunan tuberkulosis, pasien mengalami manifestasi lokal penyakit tersebut. Dengan demikian, sakit kepala merupakan ciri khas meningitis tuberkulosis, sakit tenggorokan dan suara serak diamati pada tuberkulosis laring, nyeri punggung atau sendi, perubahan dan kekakuan gaya berjalan diamati pada tuberkulosis tulang dan sendi, nyeri perut bagian bawah, disfungsi menstruasi diamati pada tuberkulosis organ genital wanita, nyeri di daerah pinggang, gangguan disurik diamati pada tuberkulosis ginjal, ureter dan kandung kemih, nyeri di daerah pinggang, gangguan disurik, dan nyeri perut dan disfungsi gastrointestinal diamati pada tuberkulosis kelenjar getah bening mesenterika dan usus. Namun, pasien dengan bentuk tuberkulosis ekstra paru, terutama pada tahap awal, tidak menunjukkan keluhan apa pun, dan penyakit ini hanya dideteksi dengan metode penelitian khusus.

Metode pemeriksaan fisik pada pasien tuberkulosis

Inspeksi

Penampilan pasien dengan tuberkulosis paru progresif, yang dikenal sebagai habitus phtisicus, tidak hanya dijelaskan dalam literatur medis tetapi juga dalam fiksi. Pasien ditandai dengan berat badan yang kurang, rona merah pada wajah pucat, mata berkilau dan pupil lebar, perubahan distrofik pada kulit, dada yang panjang dan sempit, ruang interkostal melebar, sudut epigastrik akut, dan skapula yang tertinggal (bersayap). Tanda-tanda eksternal seperti itu biasanya diamati pada pasien dengan tahap akhir proses tuberkulosis. Saat memeriksa pasien dengan manifestasi awal tuberkulosis, terkadang tidak terdeteksi perubahan patologis sama sekali. Namun, pemeriksaan selalu diperlukan. Pemeriksaan sering kali memungkinkan Anda mengidentifikasi berbagai gejala penting tuberkulosis dan harus dilakukan secara lengkap.

Perhatikan perkembangan fisik pasien, warna kulit, dan selaput lendir. Bandingkan tingkat keparahan fosa supraklavikula dan subklavia, simetri bagian kanan dan kiri dada, evaluasi mobilitasnya saat bernapas dalam, dan partisipasi otot aksesori dalam tindakan bernapas. Perhatikan penyempitan atau pelebaran ruang interkostal, bekas luka pascaoperasi, fistula, atau bekas luka setelah penyembuhannya. Pada jari tangan dan kaki, perhatikan deformasi falang terminal dalam bentuk stik drum dan perubahan bentuk kuku (dalam bentuk kaca arloji). Pada anak-anak, remaja, dan orang muda, periksa bekas luka di bahu setelah vaksinasi BCG.

Rabaan

Palpasi memungkinkan penentuan derajat kelembapan kulit, turgornya, dan tingkat keparahan lapisan lemak subkutan. Kelenjar getah bening serviks, aksila, dan inguinal diraba dengan hati-hati. Dalam proses inflamasi di paru-paru yang melibatkan pleura, kelambatan pada separuh dada yang terkena saat bernapas dan nyeri pada otot-otot dada sering dicatat. Pada pasien dengan tuberkulosis kronis, atrofi otot-otot korset bahu dan dada dapat dideteksi. Pergeseran signifikan organ mediastinum dapat ditentukan dengan palpasi posisi trakea.

Fremitus vokal pada pasien dengan tuberkulosis paru mungkin normal, meningkat atau menurun. Fremitus vokal paling baik dilakukan pada area paru yang padat pada tuberkulosis infiltratif dan sirosis, pada rongga besar dengan bronkus yang mengalirkan udara lebar. Fremitus vokal melemah hingga menghilang bila terdapat udara atau cairan di rongga pleura, atelektasis, pneumonia masif dengan obstruksi bronkial.

Ketuk

Perkusi memungkinkan untuk mendeteksi perubahan yang relatif besar di paru-paru dan dada jika terjadi lesi infiltratif atau sirosis yang bersifat lobar, fibrosis pleura. Perkusi memainkan peran penting dalam diagnostik kondisi darurat seperti pneumotoraks spontan, pleuritis eksudatif akut, atelektasis paru. Adanya suara kotak atau suara paru yang memendek memungkinkan untuk menilai situasi klinis dengan cepat dan melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Auskultasi

Tuberkulosis mungkin tidak disertai dengan perubahan sifat pernapasan dan munculnya bunyi tambahan di paru-paru. Salah satu penyebabnya adalah penyumbatan bronkus yang mengalirkan area yang terkena oleh massa nekrotik kaseosa yang padat.

Melemahnya pernapasan merupakan tanda khas radang selaput dada, perlengketan pleura, pneumotoraks. Pernapasan kasar atau bronkial dapat terdengar di atas jaringan paru-paru yang terinfiltrasi, pernapasan amforik - di atas rongga raksasa dengan bronkus yang mengalir lebar.

Mengi di paru-paru dan gesekan pleura sering memungkinkan diagnosis patologi yang tidak selalu terdeteksi oleh pemeriksaan sinar-X dan endoskopi. Rales basah gelembung kecil di area terbatas merupakan tanda dominasi komponen eksudatif di zona peradangan, dan rales gelembung sedang dan besar merupakan tanda rongga atau gua. Untuk mendengarkan rales basah, minta pasien untuk batuk setelah menarik napas dalam, menghembuskan napas, jeda singkat, lalu menarik napas dalam lagi. Dalam kasus ini, mengi muncul atau bertambah jumlahnya pada puncak napas dalam. Mengi kering terjadi dengan bronkitis, bersiul - dengan bronkitis dengan bronkospasme. Dengan radang selaput dada kering, gesekan gesekan pleura terdengar, dengan perikarditis - gesekan gesekan perikardial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]