Polip pada usus besar

Mengapa polip usus besar, seperti tumor pada umumnya, muncul masih belum diketahui.

Tumor jinak, menurut Klasifikasi Histologi Internasional Tumor Usus WHO (No. 15, Jenewa, 1981), dibagi menjadi 3 kelompok: tumor epitel, karsinoid dan tumor non-epitel.

Di antara tumor epitel usus besar, yang merupakan sebagian besar dari semua tumornya, perbedaan dibuat antara adenoma dan adenomatosis.

Adenoma adalah tumor jinak epitel kelenjar pada tangkai atau pangkal yang lebar, yang tampak seperti polip. Secara histologis, ada 3 jenis adenoma: tubular, vili, dan tubulovilosa.

Adenoma tubular (polip adenomatosa) terutama terdiri dari struktur tubular bercabang yang dikelilingi oleh jaringan ikat longgar. Tumor biasanya berukuran kecil (hingga 1 cm), memiliki permukaan halus, terletak pada tangkai, dan mudah bergerak. Adenoma vili diwakili oleh pertumbuhan jaringan ikat lamina propria yang sempit, tinggi atau lebar dan pendek berbentuk jari, yang mencapai mukosa muskularis; pertumbuhan ini ditutupi dengan epitel. Tumor memiliki permukaan lobular, terkadang menyerupai buah rasberi, sering terletak pada dasar yang lebar dan berukuran besar (2-5 cm). Adenoma tubulovilosa menempati posisi antara adenoma tubular dan vili dalam hal ukuran, penampilan, dan struktur histologis.

Pada ketiga jenis adenoma, tingkat diferensiasi morfologis dan displasia diperhitungkan - lemah, sedang dan berat. Dengan displasia lemah, arsitektur kelenjar dan vili dipertahankan, mengandung sejumlah besar sekresi lendir, jumlah sel goblet sedikit berkurang. Sel-selnya biasanya sempit, nukleusnya memanjang, sedikit membesar; mitosisnya tunggal. Dengan displasia berat, struktur kelenjar dan vili sangat terganggu, tidak ada sekresi di dalamnya. Sel goblet tunggal atau tidak ada, tidak ada enterosit dengan butiran asidofilik (sel Paneth). Inti kolonosit bersifat polimorfik, beberapa di antaranya bergeser ke sisi apikal (pseudomulteriat), banyak mitosis terlihat, termasuk yang patologis.

Displasia sedang menempati posisi menengah. Dalam menilai tingkat keparahan displasia, tanda-tanda utama harus dipertimbangkan indeks multi-baris dan ukuran nukleus.

Dengan latar belakang displasia berat, area proliferasi kelenjar dengan tanda-tanda atipisme seluler yang jelas, pembentukan struktur padat, tetapi tanpa tanda-tanda invasi dapat ditemukan pada adenoma. Fokus seperti itu disebut kanker non-invasif, yaitu karsinoma in situ. Dasar untuk mendiagnosis kanker non-invasif adalah studi tentang serangkaian persiapan dari polip yang diangkat seluruhnya dengan pangkal tangkai (dan bukan bahan yang diperoleh selama biopsi endoskopi), sementara tidak ada invasi sel tumor ke dalam m. mukosa selaput lendir yang terdeteksi - kriteria utama untuk kanker invasif pada usus besar.

Mengenai displasia epitel usus, pendapat umumnya bulat: jika displasia ringan dan sedang tidak terkait dengan karsinoma, maka displasia berat pasti akan berkembang terlebih dahulu menjadi kanker noninvasif dan kemudian menjadi kanker invasif. Ketika tangkai polip terpelintir, jaringan kelenjar dapat bermigrasi ke lapisan submukosa. Fenomena ini disebut invasi pseudokarsinomatosa dan memerlukan pembedaan dari kanker invasif.

Terdapat hubungan yang jelas antara berbagai jenis adenoma: paling sering, adenoma awalnya memiliki struktur tubular dan ukuran kecil. Saat adenoma tumbuh dan bertambah besar, vili meningkat dan indeks keganasan meningkat tajam - dari 2%pada adenoma tubular hingga 40% pada vili. Ada yang disebut adenoma datar, yang tidak terlihat selama irigoskopi (diperlukan kolonoskopi dengan pewarnaan tambahan pada selaput lendir) dan lebih sering berkembang menjadi kanker.

Jika beberapa adenoma ditemukan di usus besar, tetapi tidak kurang dari 100, maka, menurut Klasifikasi Histologi Internasional WHO, proses ini harus diklasifikasikan sebagai adenomatosis. Jika jumlahnya lebih kecil, kita dapat berbicara tentang beberapa adenoma. Dengan adenomatosis, biasanya semua adenoma memiliki struktur tubular yang dominan, lebih jarang - vili dan tubulovilosa. Tingkat displasia dapat berupa apa saja.

Karsinoid merupakan tumor kedua yang paling umum pada usus besar; secara morfologi, tumor ini tidak berbeda dengan karsinoid pada usus halus (lihat di atas), tetapi lebih jarang terjadi pada usus besar.

Tumor jinak nonepitel pada kolon dapat memiliki struktur leiomyoma, leiomyoblastoma, neurilemoma (schwannoma), lipoma, hem- dan limfangioma, fibroma, dll. Semuanya sangat jarang, terlokalisasi di lapisan dinding mana pun, tetapi lebih sering di selaput lendir, lapisan submukosa, dan selama pemeriksaan endoskopi tampak seperti polip.

Istilah "polip" ditafsirkan dengan cara yang berbeda. Dalam literatur domestik, telah lama diterima bahwa polip sejati adalah pertumbuhan epitel, oleh karena itu, konsep "polip" (polip kelenjar) dan "adenoma" sering disamakan. Selain itu, sebuah studi kooperatif tentang frekuensi dan sifat berbagai penyakit usus besar di klinik khusus yang besar menunjukkan bahwa sebagian besar polip (92,1%) adalah tumor yang berasal dari epitel.

Namun, polip adalah istilah kolektif yang digunakan untuk menunjuk formasi patologis dari berbagai asal yang muncul di atas permukaan selaput lendir. Formasi ini, selain tumor (bersifat epitel dan non-epitel), dapat berupa proses mirip tumor dari berbagai etiologi dan asal. Ini termasuk hamartoma, khususnya polip Peutz-Jeghers-Touraine dan polip juvenil, yang strukturnya mirip dengan formasi serupa di usus halus.

Polip hiperplastik (metaplastik) sangat umum di usus besar. Ini adalah proses disregeneratif non-neoplastik, yang ditandai dengan pemanjangan tabung epitel dengan kecenderungan ekspansi kistiknya. Epitelnya tinggi, berpilin bergerigi, jumlah sel goblet berkurang. Di sepertiga bagian bawah kripta, epitelnya hiperplastik, tetapi jumlah sel argentaffin tidak berbeda dari norma.

Polip limfoid jinak (dan poliposis) diwakili oleh jaringan limfoid dengan hiperplasia reaktif berupa polip yang permukaannya ditutupi oleh epitel normal.

Polip inflamasi merupakan formasi polipoid nodular dengan infiltrasi inflamasi pada stroma, ditutupi oleh epitel normal atau yang sedang beregenerasi, seringkali mengalami ulserasi.

Selain membagi semua polip di atas berdasarkan etiologi dan struktur histologis, ukuran polip, keberadaan dan sifat tangkai polip, dan akhirnya, jumlah polip mempunyai kepentingan klinis yang sangat besar.

Hasil pengamatan dinamis terhadap pasien menunjukkan bahwa mayoritas polip mengalami tahapan dari kecil hingga besar, dari displasia ringan hingga parah, hingga transisi menjadi kanker invasif.

Jumlah polip pada satu pasien dapat bervariasi dari beberapa hingga beberapa ratus atau bahkan ribuan. Jika terdapat 20 atau lebih polip, istilah "poliposis" digunakan, meskipun batasan antara konsep "polip ganda" dan "poliposis" sangat arbitrer. VL Rivkin (1987) menyarankan untuk membedakan:

• polip soliter;
• banyak polip;
• poliposis difus (familial).

Polip multipel (diskrit) dibagi menjadi kelompok, ketika polip terletak di salah satu bagian (segmen) yang berdekatan satu sama lain, dan tersebar, ketika bagian-bagian usus besar yang berbeda terpengaruh. Istilah "polip difus" hanya digunakan ketika polip memengaruhi semua bagian usus besar. Telah ditetapkan bahwa jumlah minimum polip (dalam polip difus) adalah 4790, dan maksimum adalah 15.300. Klasifikasi polip dan polip semacam itu memiliki nilai prognostik yang besar: indeks keganasan polip tunggal kecil, sedangkan indeks keganasan polip multipel meningkat puluhan kali lipat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Polip Usus Besar

Tumor jinak dan polip usus besar mungkin tidak bergejala untuk waktu yang lama. Hanya ketika tumor mencapai ukuran yang cukup besar, gejala obstruksi usus besar muncul, dan ketika bagian dari tumor atau polip hancur (nekrosis), terjadi pendarahan usus. Polip usus besar merupakan penyebab kanker usus besar pada lebih dari setengah kasus. Paling sering, keganasan dari apa yang disebut polip vili (adenoma papiler) muncul.

Diagnosis polip usus besar

Diagnosis "polip kolon" dilakukan dengan kolonoskopi (dengan biopsi tumor atau pembentukan seperti polip) dan biasanya dilakukan saat timbul gejala atau komplikasi, serta selama pemeriksaan medis "lanjutan" terhadap kelompok populasi tertentu dengan risiko karsinomatosis yang meningkat. Seringkali, tumor atau polip terdeteksi melalui irigoskopi, tetapi tidak ada tanda-tanda radiografi yang sangat jelas yang memungkinkan untuk membedakan tumor jinak dan polip dari tumor ganas.

Diagnosis banding polip usus besar dilakukan dengan tumor ganas, poliposis kongenital saluran pencernaan. Tanda tidak langsung dari tumor ganas (atau keganasan tumor jinak) adalah terjadinya anoreksia yang tidak disebabkan oleh alasan lain (biasanya dengan keengganan terhadap makanan daging), penurunan berat badan, dan peningkatan LED.

Terakhir, biopsi transendoskopi yang ditargetkan diikuti oleh pemeriksaan histologis biopsi memungkinkan diagnosis yang lebih akurat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan polip usus besar

Pengobatan polip usus besar (terutama polip vili) paling sering dilakukan melalui pembedahan. Namun, tumor kecil dan polip usus besar dapat diangkat menggunakan teknik endoskopi modern (elektrokoagulasi, koagulasi laser, pengangkatan dengan "loop" khusus, dll.).