Trombosis vena porta: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Trombosis vena porta menyebabkan hipertensi portal dan selanjutnya perdarahan gastrointestinal. Diagnosis didasarkan pada USG. Pengobatan terutama ditujukan untuk mengendalikan dan mencegah perdarahan gastrointestinal (biasanya endoskopi atau oktreotida intravena), terkadang bypass vaskular atau beta-bloker; trombolisis mungkin dilakukan pada trombosis akut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab trombosis vena porta?

Trombosis vena porta pada neonatus biasanya disebabkan oleh infeksi tali pusat yang memanjang melalui vena umbilikalis ke vena porta. Pada anak yang lebih besar, sumbernya mungkin radang usus buntu akut, di mana infeksi memasuki sistem portal, menyebabkan peradangan pada vena porta (pileflebitis), yang dapat menyebabkan trombosis. Anomali kongenital vena porta yang menyebabkan trombosis vena porta biasanya dikaitkan dengan cacat bawaan lainnya. Pada orang dewasa, penyebab utamanya adalah pembedahan (misalnya, splenektomi), sindrom hiperkoagulabilitas (misalnya, gangguan mieloproliferatif, defisiensi protein C atau S), keganasan (misalnya, karsinoma hepatoseluler atau kanker pankreas), sirosis, dan kehamilan. Penyebabnya masih belum diketahui pada sekitar 50% kasus.

Gejala Trombosis Vena Porta

Gejala trombosis vena porta jarang berkembang secara akut, kecuali dalam kasus trombosis vena mesenterika yang terjadi bersamaan, yang menyebabkan nyeri perut hebat. Sebagian besar gejala dan tanda mencerminkan hipertensi portal sekunder kronis dan meliputi splenomegali (terutama pada anak-anak) dan perdarahan gastrointestinal. Asites akibat hipertensi portal saja jarang terjadi dan biasanya menunjukkan disfungsi hepatoseluler akibat etiologi lain.

Diagnosis Trombosis Vena Porta

Trombosis vena porta dapat dicurigai pada pasien dengan manifestasi hipertensi portal tanpa sirosis hati dan pada pasien dengan disfungsi hati minimal atau perubahan aktivitas enzim dengan adanya faktor risiko seperti infeksi tali pusat neonatal, radang usus buntu anak, atau kondisi hiperkoagulasi. Diagnosis diverifikasi dengan USG Doppler, yang menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah vena porta dan terkadang trombosis. Jika timbul kesulitan diagnostik, MRI atau CT dengan kontras digunakan. Angiografi dilakukan saat operasi bypass vaskular direncanakan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan Trombosis Vena Porta

Dalam kasus trombosis akut, terapi antikoagulan terkadang mencegah penyebarannya, tetapi tidak menyebabkan lisis trombus yang ada. Pada neonatus dan anak-anak, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya (misalnya, omphalitis, radang usus buntu). Dalam kasus lain, terapi dilakukan untuk hipertensi portal dan perdarahan dari varises. Dalam kasus perdarahan, ligasi endoskopi (pemotongan) vena biasanya digunakan. Pemberian oktreotida intravena, analog sintetis somatostatin, efektif. Terapi semacam itu telah mengurangi jumlah operasi bypass (misalnya, mesocaval, splenorenal), yang masih memiliki masalah trombosis dan kematian selama operasi (dari 5 menjadi 50%). Agaknya, b-blocker (dalam kombinasi dengan nitrat) dapat sama efektifnya dalam mencegah perdarahan seperti pada hipertensi portal karena sirosis hati, tetapi ini memerlukan pengamatan tambahan.