Portal portal thrombosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Trombosis vena portal mengarah ke hipertensi portal dan kemudian mengalami perdarahan gastrointestinal. Diagnosis didasarkan pada ultrasound. Pengobatan ini terutama ditujukan pada pengendalian dan pencegahan pendarahan gastrointestinal (biasanya endoskopi atau oktreotida intravena), kadang bypass vaskular atau b-blocker; Dengan trombosis akut, trombolisis dimungkinkan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan trombosis vena portal?

Trombosis vena portal pada bayi baru lahir biasanya terkait dengan infeksi tunggul tali pusar, yang menyebar melalui vena umbilikus ke pembuluh darah portal. Pada anak yang lebih tua, sumbernya bisa berupa apendisitis akut, di mana infeksi memasuki sistem portal, menyebabkan radang vena portal (pylephlebitis), yang dapat menyebabkan trombosis. Anomali kongenital dari vena portal yang menyebabkan trombosisnya biasanya dikombinasikan dengan cacat bawaan lainnya. Pada orang dewasa, penyebab utamanya adalah intervensi bedah (misalnya, splenektomi), sindrom hiperkoagulasi (misalnya, kelainan myeloproliferative, kekurangan protein C atau S), tumor ganas (misalnya karsinoma hepatoselular atau kanker pankreas), sirosis dan kehamilan. Alasannya tetap tidak dikenal di sekitar 50% kasus.

Gejala trombosis vena portal

Gejala trombosis vena portal jarang terjadi akut, kecuali trombosis vena mesenterika bersamaan, yang menyebabkan sindroma nyeri parah. Sebagian besar gejala dan tanda mencerminkan hipertensi portal sekunder kronis dan termasuk splenomegali (terutama pada anak-anak) dan perdarahan gastrointestinal. Asites jarang berkembang karena hipertensi portal dan, sebagai suatu peraturan, menunjukkan disfungsi hepatoselular etiologi lain.

Diagnosis trombosis vena portal

Portal trombosis vena dapat dicurigai pada pasien dengan gejala hipertensi portal tanpa adanya sirosis dan bahkan pada pasien dengan gangguan hati yang minimal atau perubahan aktivitas enzim di hadapan faktor risiko seperti infeksi pusar bayi, usus buntu di masa kecil atau keadaan hiperkoagulasi. Diagnosis diverifikasi menggunakan ultrasound Doppler, yang menunjukkan penurunan atau ketiadaan aliran darah melalui vena portal dan kadang-kadang trombosis. Jika diagnosisnya sulit, gunakan MRI atau CT dengan kontras tambahan. Saat merencanakan bypass vaskular, angiografi dilakukan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pengobatan trombosis vena portal

Pada kasus akut trombosis, terapi antikoagulan kadang mencegah penyebarannya, namun tidak mengarah pada lisis trombi yang ada. Pada bayi baru lahir dan anak-anak, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya (misalnya, omphalitis, radang usus buntu). Dalam semua kasus lainnya, hipertensi portal dan perdarahan dari varises diobati. Bila perdarahan biasanya digunakan ligasi endoskopi (kliping) pembuluh darah. Pemberian octreotide intravena yang efektif adalah analog sintetis somatostatin. Terapi semacam itu mengurangi jumlah operasi shunting (misalnya, mesocaval, splenorenal), di mana masalah trombosis dan mortalitas selama operasi (dari 5 sampai 50%) tetap ada. Agaknya, b-blocker (dalam kombinasi dengan nitrat) dapat sama efektifnya dalam mencegah perdarahan, seperti pada hipertensi portal karena sirosis, namun ini memerlukan pengamatan tambahan.