Priapisme

Priapisme adalah ereksi patologis yang berkepanjangan, tidak disertai gairah seksual, dan berlangsung lebih dari 4 jam, tidak membaik setelah hubungan seksual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prevalensi priapisme adalah 0,11-0,40% di antara pasien di klinik urologi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala priapisme

Gejala priapisme bervariasi dan bergantung pada jenis patogenetiknya.

Priapisme iskemik

Varian iskemik (veno-oklusif, aliran rendah) mencakup 95% kasus priapisme. Ini biasanya berupa ereksi kaku dan nyeri yang terjadi akibat stagnasi darah dan penurunan tekanan parsial oksigen di badan kavernosa penis (pO2 <30 mmHg. pCO2 >60 mmHg. pH <7,3). Jenis priapisme ini ditandai dengan kecepatan aliran darah minimal di badan kavernosa atau penghentian totalnya. Jika penyakit ini berkembang, bantuan darurat harus diberikan. Tanpa pengobatan, hasil dari priapisme iskemik adalah fibrosis jaringan kavernosa penis, yang terjadi dengan gambaran klinis disfungsi ereksi (impotensi).

Perubahan ultrastruktural pada jaringan kavernosa penis berkembang setelah 12 jam, dan setelah 24 jam kerusakannya menjadi ireversibel. Jika priapisme berlangsung lebih dari 24 jam, disfungsi ereksi berkembang pada 89% kasus.

Priapisme iskemik dapat disebabkan oleh berbagai penyakit darah ( leukemia, anemia sel sabit, eritrositosis), proses neoplastik sistem saraf pusat, keracunan obat dan alkohol. Priapisme berkembang pada 30% pasien dengan kanker prostat, 30% kanker kandung kemih dan 11% pasien dengan kanker ginjal. Kadang-kadang priapisme terjadi dengan malaria dan rabies, lebih sering pada periode akut. Priapisme juga dapat dipicu oleh penggunaan berbagai obat (obat psikotropika, androgen, antidepresan, alfa-bloker, antihipertensi, antikoagulan), termasuk yang diberikan secara intrakavernosa (priapisme farmakologis).

Priapisme non-iskemik

Priapisme non-iskemik (arteri, aliran tinggi) biasanya berkembang sebagai akibat kerusakan arteri kavernosa penis atau akibat trauma pada perineum atau penis, yang menyebabkan terbentuknya fistula arteriolakunar. Jenis priapisme ini tidak disertai asidosis dan tidak memerlukan perawatan medis darurat. Prognosis dalam hal pelestarian fungsi ereksi menguntungkan. Gejala priapisme non-iskemik meliputi kekakuan parsial penis yang terus-menerus, yang biasanya berkembang beberapa jam setelah cedera. Ereksi kaku penuh berkembang dengan latar belakang rangsangan seksual atau genital. Tidak ada rasa sakit. Dalam beberapa kasus, resolusi spontan priapisme mungkin terjadi beberapa hari atau bulan setelah timbulnya.

Dalam sejumlah kasus, faktor etiologi dalam perkembangan priapisme iskemik dan non-iskemik tidak dapat ditentukan, dan kemudian kita berbicara tentang bentuk priapisme idiopatik.

Priapisme berulang

Priapisme berulang (berulang, nokturnal intermiten) adalah jenis priapisme iskemik. Pada priapisme jenis ini, ereksi yang menyakitkan dan lama bergantian dengan periode detumesensi yang singkat. Jenis priapisme ini masih sedikit dipelajari, terjadi pada penyakit sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi, penyakit darah, dan juga dapat bersifat psikogenik.

Diagnostik priapisme

Diagnosis priapisme tidak sulit dan didasarkan pada data anamnesis, data pemeriksaan dan palpasi penis.

Pada kasus priapisme intermiten, diperlukan diagnosis komprehensif disertai pemeriksaan susunan saraf pusat dan susunan saraf tepi.

Diagnostik laboratorium

• Tes darah klinis.
• Penentuan komposisi gas darah dalam badan kavernosus penis.
• Dopplerografi pembuluh darah penis, yang dalam kasus priapisme non-iskemik memungkinkan terdeteksinya keberadaan fistula arteri.

Diagnosis banding priapisme dilakukan berdasarkan anamnesis, data klinis (pemeriksaan genitalia luar), studi instrumental dan laboratorium.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan priapisme

Pengobatan priapisme (bentuk non-iskemik) dapat bersifat ekspektoran atau dapat melibatkan arteriografi selektif dengan embolisasi fistula arteri. Selanjutnya, pilihan pengobatan bergantung pada kondisi fungsi ereksi.

Pengobatan priapisme (bentuk iskemik) terdiri dari tindakan darurat yang kompleks, terutama meliputi terapi aspirasi-irigasi dengan pemberian agonis alfa-adrenergik intrakavernosa (epinefrin, fenilefrin, norepinefrin), yang meningkatkan kemungkinan menghentikan priapisme pada 43-81% kasus. Penggunaan gabungan antikoagulan dan obat penenang dianjurkan. Priapisme yang berkembang dengan latar belakang penyakit darah sering dihentikan dengan pengobatan aktif penyakit yang mendasarinya. Selama seluruh periode pengobatan priapisme konservatif, perlu untuk memantau tekanan darah, detak jantung, dalam beberapa kasus, EKG berkelanjutan diindikasikan. Upaya untuk menghentikan priapisme dengan terapi aspirasi-irigasi harus dilakukan setidaknya selama 1 jam.

Tentu saja, perlu memperhitungkan durasi priapisme - efektivitas tindakan konservatif minimal setelah 48 jam atau lebih sejak timbulnya penyakit.

Perawatan bedah priapisme

Jika pengobatan konservatif tidak efektif, pengobatan bedah priapisme diindikasikan, yang prinsipnya adalah menciptakan drainase vena yang memadai dari badan kavernosa penis. Paling sering, drainase dilakukan melalui badan spons utuh dengan aliran keluar vena yang terjaga.

• Pemindahan kulit secara perkutan (pemindahan distal). Inti dari metode ini adalah pembentukan fistula antara badan kavernosa dan badan spons. Intervensi bedah dilakukan dengan anestesi lokal. Jarum biopsi (metode Winter) atau pisau bedah (metode Ebbehoj) digunakan untuk membuat tusukan di zona apikal badan kavernosa.
• Operasi bypass terbuka (bypass distal) - Teknik Al-Ghorab. Intinya, ini adalah modifikasi dari operasi Winter. Dengan anestesi umum, sejajar dengan alur koroner pada permukaan dorsal kepala penis, akses dibuat ke bagian apikal badan kavernosa. Bukaan dengan diameter 5 mm dibentuk dengan tajam. Badan kavernosa dicuci dengan larutan natrium heparin.
• Shunt proksimal - Teknik Quackles. Jenis shunting ini dilakukan ketika fistula spongiokavernosa distal tidak efektif. Di bawah anestesi umum dengan pemasangan awal kateter uretra, tunika albuginea dari badan kavernosa diisolasi oleh sayatan garis tengah (skrotum melintang atau perineum). Jendela elips terbentuk secara bilateral di tunika albuginea badan kavernosa. Jendela serupa terbentuk di badan spons uretra. Badan kavernosa dicuci dengan larutan natrium heparin dan fistula spongiokavernosa terbentuk.
• Anastomosis saphenocavernous - Teknik Grayhack. Jarang digunakan ketika pirau proksimal tidak efektif.

Penanganan lebih lanjut dari priapisme

Pada periode pascaoperasi, pasien dengan priapisme harus diberi resep terapi antiinflamasi dan antikoagulan dengan pemantauan aktif parameter pembekuan darah pada siang hari. Pada akhir periode pascaoperasi, disarankan untuk melakukan tindakan rehabilitasi kompleks yang bertujuan untuk meningkatkan perfusi badan kavernosa guna mencegah perkembangan disfungsi ereksi (impotensi).

Pengobatan priapisme (bentuk intermiten) merupakan tugas yang rumit, karena priapisme dan aspek etiologi serta patogenetiknya belum cukup dipelajari. Ada data tentang keberhasilan penggunaan dosis terapeutik digoksin dan hormon gonadotropik. Dalam beberapa kasus, pengobatan priapisme yang rumit, termasuk pengobatan psikofarmakologis dan fisioterapi serta psikoterapi, bukannya tanpa keberhasilan.