Prognosis pada leukemia limfoblastik akut

Setiap protokol modern untuk pengobatan leukemia limfoblastik akut memiliki tugasnya sendiri, yang solusinya menyatu dengan tren internasional umum untuk mengoptimalkan terapi penyakit ini. Misalnya, dalam versi Italia dari protokol kelompok BFM - AIEOP, para peneliti hanya memberikan iradiasi kranial untuk anak-anak dengan hiperleukositosis yang melebihi 100.000 sel per μl dan dengan varian sel T dari leukemia limfoblastik akut, setelah mencapai kontrol yang memadai atas terjadinya neurorelaps.

Kelompok BFM Jerman-Austria menemukan pentingnya respons dini (pengurangan massa tumor) terhadap pengobatan pra-fase dengan prednisolon dan metotreksat intratekal dan memperkenalkan indikator ini sebagai salah satu faktor prognostik yang paling informatif. Pencapaian utama CCG (Children's Cancer Group, AS) adalah peningkatan hasil terapi dengan mengintensifkan pengobatan pasien dari kelompok risiko rata-rata. Kelangsungan hidup bebas kejadian (EFS) meningkat dari 75 menjadi 84% (p < 0,01), dan penggantian prednisolon dengan deksametason mengurangi jumlah neurorelaps dan meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Protokol kelompok DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, AS) memperhatikan penggantian iradiasi kranial konvensional dengan hiperfraksinasi, yang mengurangi kemungkinan komplikasi lanjut. Kelompok ini juga menangani masalah angiogenesis leukemia dan kemungkinan penggunaan obat antiangiogenik dalam pengobatan penyakit. Dalam versi protokol saat ini, salah satu faktor prognostik adalah uji kerentanan obat in vitro (uji MTT - uji metiltiazolil tetrazolium) terhadap obat antileukemia utama - prednisolon, vinkristin, daunorubisin, dan asparaginase. Pengikut protokol kelompok BFM Prancis (FRALLE) telah menunjukkan efektivitas yang sama dari metotreksat dosis tinggi dan dosis sedang pada pasien dari kelompok risiko standar dan rata-rata dan tidak adanya efek faktor perangsang koloni terhadap kelangsungan hidup.

The Society for Pediatric Hematology and Oncology (NOPHO; Norwegia, Denmark, Swedia) sedang menyelidiki signifikansi klinis dan prognosis dari penentuan penyakit residual minimal dalam pengobatan leukemia limfoblastik akut dan juga terlibat dalam optimalisasi terapi pemeliharaan dengan parameter farmakologis (pengukuran konsentrasi metabolit merkaptopurin dan metotreksat). POG (Pediatric Oncology Group, AS) berfokus pada terapi minimal pada anak-anak dengan faktor prognosis awal yang baik (leukositosis kurang dari 50.000/μl, usia 1-9 tahun, indeks DNA>1,16, trisomi kromosom 4 dan 10), yang diamati pada 20% kasus leukemia limfositik akut garis keturunan B (kelangsungan hidup pada kelompok ini adalah 95%). Rumah Sakit Penelitian Anak St. Jude (SICRH, AS) menyarankan terapi individual tergantung pada pembersihan obat sitotoksik. Kecenderungan umum adalah mengurangi toksisitas terapi (misalnya, mengurangi kelompok pasien yang memerlukan iradiasi kranial karena terapi intratekal dan sistemik intensif). Berbagai peneliti menawarkan pilihan pengobatan mereka sendiri untuk pasien berisiko tinggi - mulai dari pemberian sitarabin dosis tinggi kepada anak-anak di bawah usia satu tahun hingga transplantasi sumsum tulang alogenik untuk semua anak dengan prognosis yang tidak baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]