Proktitis

Proktitis adalah proses peradangan yang terutama menyerang selaput lendir rektum. Penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis.

Proktitis adalah peradangan pada lapisan rektum yang dapat disebabkan oleh infeksi, penyakit radang usus, atau radiasi. Gejala proktitis meliputi rasa tidak nyaman di rektum dan pendarahan. Diagnosis dilakukan dengan sigmoidoskopi, biasanya dengan biopsi dan kultur bakteri. Pengobatan proktitis bergantung pada etiologinya.

Proktitis dapat disebabkan oleh penyakit menular seksual, infeksi usus tertentu (misalnya, Campylobacter, Shigella, Salmonella ), penyakit radang usus, atau terapi radiasi; penyakit ini dapat dikaitkan dengan penggunaan antibiotik sebelumnya. Proktitis yang disebabkan oleh infeksi menular seksual lebih umum terjadi pada kaum homoseksual. Pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah memiliki risiko tertentu untuk mengembangkan infeksi herpes simpleks dan sitomegalovirus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab proktitis

Proktitis dapat disebabkan oleh berbagai jenis trauma (benda asing, enema pembersihan yang sering, luka bakar kimia dan termal), penggunaan antibiotik dan obat-obatan lain dalam jangka panjang. Proktitis sekunder berkembang dengan beberapa penyakit pada organ pencernaan (kolesistitis kalkulus, gastritis, pankreatitis, tumor usus) dan proses patologis pada organ yang berdekatan.

Gejala proktitis

Biasanya, pasien mengeluhkan keluarnya lendir atau darah dari rektum. Proktitis akibat gonore, herpes simpleks, atau sitomegalovirus disertai dengan nyeri anorektal yang hebat.

Proktoskopi atau sigmoidoskopi diperlukan untuk diagnosis, yang memungkinkan visualisasi mukosa rektum yang meradang. Ulkus dan vesikel kecil yang terisolasi menunjukkan infeksi herpes. Apusan dari mukosa harus diperiksa untuk kultur Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, mikroflora usus patogenik, dan infeksi virus patogenik. Tes serologis untuk sifilis dan pengujian tinja untuk toksin Clostridium difficile harus dilakukan. Kadang-kadang biopsi mukosa diperlukan. Pada beberapa pasien, kolonoskopi mungkin informatif.

Proktitis akut

Proktitis akut ditandai dengan serangan mendadak. Manifestasi klinis utamanya adalah: tenesmus dengan latar belakang sembelit, demam, menggigil, perasaan berat dan terbakar di rektum.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis proktitis akut

Pemeriksaan pada periode akut sulit dilakukan karena nyeri hebat dan spasme sfingter. Namun, spasme sfingter tidak terlalu terasa dibandingkan dengan fisura anus, dan dengan pelumasan jari yang melimpah dengan Vaseline, sebagai aturan, pemeriksaan digital dapat dilakukan. Pemeriksaan ini menunjukkan pembengkakan pada selaput lendir. Lendir berdarah terkadang ditemukan pada jari yang memegang sarung tangan setelah pemeriksaan.

Mengingat bahwa proktitis dapat bersifat sekunder dan berkembang, misalnya, dengan tumor usus besar akibat iritasi mukosa rektum oleh massa nekrotik tumor ganas, kolonoskopi wajib dilakukan, tetapi paling sering setelah 5-7 hari sejak timbulnya penyakit, yaitu selama periode pelemahan manifestasi akut. Selaput lendir pada proktitis akut sangat hiperemis dan berwarna dari merah terang hingga merah tua. Sering kali menonjol ke dalam lumen usus atau bahkan menutupnya sepenuhnya. Pola vaskular dapat meningkat tajam atau sama sekali tidak ada. Lendir dengan garis-garis darah diamati di lumen usus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan proktitis akut

Pengobatan proktitis akut bersifat konservatif. Pertama-tama, diet diperlukan dengan menyingkirkan semua produk yang mengiritasi (hidangan pedas, bumbu, rempah-rempah) dan alkohol. JM Yukhvidova merekomendasikan (1984) diet berikut:

• untuk sarapan - telur dadar protein, bubur semolina cair dalam air dengan sedikit mentega, keju cottage;
• untuk makan siang - kaldu daging atau sup sayuran yang dihaluskan, daging rebus yang dicincang melalui penggiling daging (Anda juga dapat menggunakan potongan daging ayam kukus dan ikan rebus), jeli cranberry cair; untuk makan malam - bubur nasi dengan air dan mentega, potongan daging kukus, keju cottage.

Antibiotik diresepkan dalam kasus proktitis akut ketika penyakit disertai dengan demam.

Karena sindrom nyeri parah tidak membersihkan usus secara menyeluruh, dan buang air besar yang berulang-ulang memperburuk penyakit, usus harus dibersihkan setiap hari di pagi hari dengan enema rebusan chamomile. Obat pencahar tidak dianjurkan, karena dapat meningkatkan keinginan buang air besar dan rasa sakit. Sebelum memberikan enema pembersihan, ujungnya dilumasi dengan Vaseline.

Setelah pembersihan usus lengkap, 100,0 ml infus chamomile hangat (suhu 37-38 °C) dimasukkan ke dalam usus untuk tujuan terapeutik. Enema minyak diberikan pada malam hari (50-75 ml minyak sayur hangat - 37-38 °C). Mulai minggu kedua penyakit, enema chamomile obat pagi diganti dengan enema larutan collargol 0,3-0,5%. Konsentrasi larutan ditentukan oleh intensitas proses inflamasi di usus. Mikroklister minyak malam dilanjutkan selama 14 hari. Kursus pengobatan umum adalah 2 minggu. Setelah istirahat 10 hari, kursus pengobatan harus diulang untuk menghindari kekambuhan.

Proktitis kronis

Proktitis kronis, atau proktosigmoiditis, dapat merupakan konsekuensi dari proktitis akut yang tidak diobati, atau penyakit ini dapat berlangsung lambat sejak awal, dan bermanifestasi dalam jangka waktu lama dengan satu atau dua gejala ringan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Gejala proktitis kronis

Gejala umum proktitis kronis praktis tidak terlihat. Secara berkala, perasaan tidak nyaman di rektum dan perasaan buang air besar yang tidak tuntas dapat terjadi. Ketika prosesnya memburuk, keinginan untuk buang air besar menjadi lebih sering. Tinja berbentuk gumpalan yang terbentuk dengan campuran lendir dan terkadang darah. Seringkali penyakit ini diperumit oleh wasir, fisura anus. Terjadi keluarnya cairan di anus, gatal di anus.

Diagnosis proktitis kronis

Pertama-tama, penyakit menular dan parasit harus disingkirkan. Pemeriksaan digital memungkinkan untuk mendeteksi perubahan tonus sfingter dan nyeri di area kripta.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan adanya granularitas dan hiperemia pada selaput lendir, lendir pada dinding dan lumen usus, serta pendarahan kontak.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengobatan proktitis kronis

Pengobatan yang sama direkomendasikan untuk proktitis akut, tetapi terapi konservatifnya lebih lama. Efek terbaik dicapai dengan mikroklister terapeutik dengan collargol.

Pengobatan proktitis

Proktitis infeksiosa memerlukan terapi antibiotik. Pria homoseksual dengan proktitis nonspesifik harus diobati secara empiris dengan seftriakson 125 mg intramuskular sekali (atau siprofloksasin 500 mg oral dua kali sehari selama 7 hari) ditambah doksisiklin 100 mg oral dua kali sehari selama 7 hari. Untuk proktitis terkait antibiotik, metronidazol (250 mg oral empat kali sehari) atau vankomisin (125 mg oral empat kali sehari) harus diberikan selama 7 hingga 10 hari.

Pada proktitis radiasi, formalin topikal yang dioleskan pada mukosa yang terkena biasanya efektif. Pengobatan alternatif meliputi glukokortikoid topikal sebagai semprotan (hidrokortison 90 mg) atau enema (hidrokortison 100 mg atau metilprednisolon 40 mg) dua kali sehari selama 3 minggu atau mesalamin (4 g) sebagai enema sebelum tidur selama 3-6 minggu. Supositoria mesalamin 500 mg sekali atau dua kali sehari, mesalamin 800 mg secara oral 3 kali sehari, atau sulfasalazin 500-1000 mg secara oral 4 kali sehari selama lebih dari 3 minggu, baik sendiri atau dikombinasikan dengan pengobatan topikal. Jika bentuk pengobatan ini gagal, glukokortikoid sistemik mungkin efektif.