Prolaps alat kelamin wanita

Prolaps genitalia merupakan penyakit polietiologi yang berdasar pada distrofi dan kegagalan alat ligamen uterus dan otot dasar panggul, peningkatan tekanan intraabdomen. Struktur panggul: uterus (prolaps uterus) atau vagina (prolaps vagina), dinding vagina anterior (hernia kandung kemih), atau dinding vagina posterior (rektokel).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prevalensi prolaps organ panggul diperkirakan sekitar 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kegagalan otot dasar panggul meliputi persalinan patologis, defisiensi estrogen, perubahan terkait usia pada otot dan jaringan ikat, kecenderungan genetik, serta sejumlah penyakit ekstragenital dan kondisi sosial yang tidak menguntungkan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Dalam patogenesis prolaps dan/atau prolaps genital pada wanita nulipara muda (atau mereka yang hanya melahirkan tanpa komplikasi) dengan latar belakang hormonal yang tidak berubah dan kondisi sosial yang normal, peran utama dimainkan oleh defek sistemik jaringan ikat. Di bawah pengaruh salah satu faktor yang tercantum atau efek gabungannya, terjadi kegagalan fungsional aparatus ligamen organ genital internal dan dasar panggul. Dengan latar belakang kegagalan fungsional aparatus ligamen uterus dan pelengkapnya serta peningkatan tekanan intra-abdomen, organ-organ tersebut mulai meluas melampaui dasar panggul. Dalam kasus ini, beberapa varian mekanisme patogenetik prolaps uterus dan vagina dibedakan:

• rahim terletak sepenuhnya di dalam fundus tunggal yang sangat mengembang; karena tidak mendapat dukungan apa pun, rahim terjepit keluar melalui dasar panggul;
• bagian rahim terletak di dalam, dan bagian di luar lubang hernia; bagian pertama terjepit keluar, sedangkan bagian yang lain ditekan ke dasar penyangga.

Pada varian kedua, bagian vagina serviks, karena tekanan konstan di dalam lubang hernia, dapat turun dan meregang (elongatio coli); sementara badan rahim, yang terletak di luar lubang hernia dan berdekatan dengan levator ani yang masih berfungsi sebagian, menahan prolaps organ yang lengkap. Mekanisme ini menjelaskan pembentukan rahim yang memanjang dan menipis, yang pemanjangannya bergantung secara eksklusif atau terutama pada hipertrofi serviks, sementara fundus rahim dapat tetap berada pada posisi yang hampir benar saat ini. Dalam situasi seperti itu, prolaps rahim lengkap terjadi dengan retrofleksinya - ketika sumbu rahim bertepatan dengan sumbu vagina. Oleh karena itu, retrofleksi dianggap sebagai faktor risiko prolaps rahim lengkap.

Dalam praktik klinis, klasifikasi prolaps organ genital wanita yang diusulkan oleh KF Slavyansky masih digunakan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala Prolaps alat kelamin wanita

Keluhan yang paling sering dialami oleh penderita prolaps genitalia interna adalah: nyeri hebat dan/atau rasa berat di perut bawah, keputihan, gangguan fungsi seksual, rasa ada benda asing di dalam vagina, inkontinensia urin dan gas saat beraktivitas, batuk, bersin.

Tahapan

Klasifikasi perpindahan vagina ke bawah (menurut KF Slavyansky):

• Derajat 1. Prolaps dinding vagina anterior, dinding posterior, atau keduanya bersamaan (dinding tidak melebar melewati pintu masuk vagina).
• Derajat 2. Prolaps dinding vagina anterior atau posterior, serta keduanya secara bersamaan (dindingnya terletak di luar lubang vagina).
• Derajat 3. Prolaps vagina komplet, yang disertai prolaps uterus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik Prolaps alat kelamin wanita

Diagnosis prolaps dan prolaps genital biasanya tidak sulit dan dilakukan berdasarkan data pemeriksaan objektif.

[ 24 ], [ 25 ]

Pengobatan Prolaps alat kelamin wanita

Fitur anatomi dan topografi organ panggul, suplai darah umum, persarafan, dan hubungan fungsional yang erat memungkinkan kita untuk menganggapnya sebagai satu sistem tunggal di mana perubahan lokal pun dapat menyebabkan kerusakan pada fungsi dan anatomi organ di sekitarnya. Oleh karena itu, tujuan utama pengobatan prolaps adalah untuk menghilangkan tidak hanya penyakit yang mendasarinya, tetapi juga untuk memperbaiki gangguan pada alat kelamin, kandung kemih, uretra, rektum, dan dasar panggul.

Di antara faktor-faktor yang menentukan taktik pengobatan untuk pasien dengan prolaps genital, berikut ini dibedakan:

• derajat prolaps genital;
• perubahan anatomi dan fungsi pada organ genital (adanya dan sifat penyakit ginekologi yang menyertai);
• kemungkinan dan kelayakan melestarikan dan memulihkan fungsi reproduksi dan menstruasi;
• ciri-ciri disfungsi usus besar dan sfingter rektum;
• usia pasien;
• patologi ekstragenital bersamaan dan tingkat risiko intervensi bedah dan perawatan anestesi.

Perawatan penguatan umum. Jenis terapi ini ditujukan untuk meningkatkan tonus jaringan dan menghilangkan penyebab yang menyebabkan pergeseran alat kelamin. Direkomendasikan: nutrisi yang tepat, prosedur air, latihan senam, perubahan kondisi kerja, pijat rahim.

Perawatan bedah untuk prolaps organ genital. Metode perawatan prolaps organ genital wanita yang dibenarkan secara patogenetik harus dianggap sebagai intervensi bedah.

Hingga saat ini, lebih dari 300 metode koreksi bedah patologi ini telah diketahui.

Metode koreksi bedah prolaps genital yang diketahui dapat dibagi menjadi 7 kelompok, berdasarkan struktur anatomi yang diperkuat untuk mengoreksi posisi genital yang salah.

1. Kelompok operasi pertama – penguatan dasar panggul – kolpoperineolevatoplasti. Mengingat bahwa otot dasar panggul selalu terlibat secara patogenetik dalam proses patologis, kolpoperineolevatoplasti harus dilakukan dalam semua kasus intervensi bedah sebagai tindakan tambahan atau tindakan utama.
2. Kelompok operasi ke-2 – penggunaan berbagai modifikasi pemendekan dan penguatan ligamen bundar rahim. Yang paling sering digunakan adalah pemendekan ligamen bundar dengan fiksasinya ke permukaan anterior rahim. Pemendekan ligamen bundar rahim dengan fiksasinya ke permukaan posterior rahim, ventrofiksasi rahim menurut Kocher dan operasi serupa lainnya tidak efektif, karena ligamen bundar rahim, yang memiliki elastisitas tinggi, digunakan sebagai bahan pengikat.
3. Kelompok operasi ke-3 adalah penguatan alat pengikat rahim (ligamen kardinal, uterosakral) dengan menjahitnya bersama-sama, transposisi, dll. Kelompok ini termasuk "operasi Manchester", yang intinya adalah memperpendek ligamen kardinal.
4. Kelompok operasi ke-4 adalah fiksasi kaku organ yang prolaps ke dinding panggul - ke tulang kemaluan, sakrum, ligamen sakrospinal, dll. Komplikasi dari operasi ini adalah osteomielitis, nyeri terus-menerus, serta apa yang disebut posisi patologis operatif organ panggul dengan semua konsekuensi berikutnya.
5. Kelompok operasi ke-5 adalah penggunaan bahan aloplastik untuk memperkuat dan memperbaiki aparatus ligamen uterus. Penggunaan operasi ini sering kali menyebabkan penolakan aloplast dan pembentukan fistula.
6. Kelompok operasi ke-6 adalah obliterasi parsial vagina (median kolporafi menurut Neugebauer-Lefort, kleisis vagina-perineum - operasi Labhardt). Operasi ini bersifat non-fisiologis, menyingkirkan kemungkinan aktivitas seksual, dan kambuhnya penyakit diamati.
7. Kelompok operasi ke-7 adalah intervensi bedah radikal - histerektomi vagina. Tentu saja, operasi ini sepenuhnya menghilangkan prolaps organ, namun, operasi ini memiliki sejumlah aspek negatif: kambuhnya penyakit dalam bentuk enterokel, gangguan terus-menerus pada fungsi menstruasi dan reproduksi.

Dalam beberapa tahun terakhir, taktik kombinasi koreksi prolaps genital menggunakan laparoskopi dan akses vagina telah menjadi populer.

Metode ortopedi untuk mengobati prolaps genital. Metode pengobatan prolaps dan prolaps genital pada wanita menggunakan pesarium digunakan pada usia lanjut ketika terdapat kontraindikasi terhadap perawatan bedah.

Perawatan fisioterapi. Metode fisioterapi dan sfingterotomi diadinamik yang diterapkan tepat waktu dan tepat sangat penting dalam perawatan genitalia pubis dan inkontinensia urin pada wanita.