Prostatitis kronis akibat bakteri

Dipercayai bahwa prostatitis kronis bakterial merupakan patologi yang cukup langka: dengan demikian, menurut sebuah penelitian, di antara 656 pasien dengan gejala prostatitis, hanya 7% yang memiliki data yang mengonfirmasi kategori II penyakit tersebut. Data yang kami peroleh, berbeda dengan pendapat ini, menunjukkan bahwa mayoritas pasien dengan prostatitis kronis bakterial tetap kurang terdiagnosis karena satu dan lain alasan; penggunaan berbagai tes provokatif (pijat, mengonsumsi alfa-bloker, instillasi enzim, LT, pemberian pirogenal, alergen, bakteri (tuberkulin), dll.) secara signifikan meningkatkan diagnosis prostatitis kronis.

Persistensi mikroorganisme patogen di prostat mungkin disebabkan oleh buruknya penetrasi agen antimikroba ke dalam jaringan dan sekresi kelenjar prostat; dalam kasus ini, konsentrasi rendah tercipta di lokasi peradangan, cukup untuk menghambat perkembangan mikroflora bakteri, tetapi tidak bersifat bakterisida. Di bawah pengaruh pengobatan, urin disterilkan, nyeri dan disuria menghilang, tetapi segera setelah akhir terapi, gejalanya muncul kembali. Selain itu, karena dimulai sebagai proses infeksi dan peradangan, perjalanan penyakit yang lebih persisten dapat dipertahankan karena mekanisme autoimun.

Gejala klinis prostatitis kronis yang menular bervariasi. Meskipun prostatitis kronis mungkin merupakan konsekuensi dari bentuk akut, banyak pria yang menderita prostatitis kronis bakteri tidak memiliki indikasi prostatitis akut sebelumnya. Pada beberapa orang, prostatitis kronis bakteri tidak bergejala, tetapi sebagian besar pasien mengeluhkan iritasi saluran kemih (disuria, sering buang air kecil, keinginan mendesak, nokturia), serta nyeri, yang biasanya terlokalisasi di daerah panggul dan/atau perineum. Terkadang nyeri setelah ejakulasi dan adanya darah dalam air mani dicatat. Menggigil, demam, dan manifestasi keracunan lainnya tidak umum terjadi.

Pemeriksaan fisik dan palpasi prostat melalui rektum, serta sistoskopi dan urografi, tidak menunjukkan adanya perubahan yang spesifik pada prostatitis kronis. Mikroskopi sekresi prostat menunjukkan sejumlah besar leukosit, tetapi ini tidak patognomonik untuk prostatitis kronis.

Kriteria diagnostik utama adalah infeksi saluran kemih berulang yang disebabkan oleh patogen yang sama dan deteksi patogen yang sama dalam kultur bakteriologis sekresi prostat. Kami tekankan sekali lagi bahwa pemeriksaan rektal, dan terutama pijat prostat, harus dilakukan setelah tes urine untuk menghindari kontaminasi. Titer diagnostik adalah jumlah mikroba, atau unit pembentuk koloni (CFU), yang melebihi 103/ml. Yang meyakinkan juga adalah kandungan bakteri dalam sekresi prostat dan dalam porsi ketiga urine, 10 kali atau lebih melebihinya di porsi kedua. Bila ada kesulitan dalam memperoleh sekresi prostat, seseorang dapat menggunakan pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis dari ejakulasi, di mana sekresi prostat membentuk 30-40%.

Mikroorganisme, yang jumlahnya hanya puluhan dan ratusan (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), juga tidak dapat diabaikan, terutama jika mempertimbangkan bentuk multiresisten. Namun, harus diingat bahwa tidak setiap mikroorganisme yang diisolasi dari sekresi prostat dapat dianggap sebagai faktor etiologi prostatitis karena kontaminasi bahan oleh mikroflora uretra. Oleh karena itu, penekanan utama ditempatkan pada gejala klinis prostatitis kronis: jika tidak ada indikasi infeksi saluran kemih berulang dalam anamnesis, maka diagnosis prostatitis kronis bakteri, menurut para ahli terkemuka di bidang ini, dipertanyakan.

Salah satu penyebab potensial persistensi bakteri dan infeksi berulang adalah batu prostat. Batu prostat terdeteksi oleh sonografi transrektal pada 75% pria paruh baya dan hampir 100% pria lanjut usia. Dipercayai bahwa faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pembentukannya adalah penyumbatan saluran prostat dalam hiperplasia adenomatosanya dan refluks urin ke prostat. Batu prostat yang terinfeksi tidak dapat disterilkan dengan terapi obat saja, oleh karena itu, pada prostatitis kronis bakteri persisten dengan batu di prostat, perawatan bedah kadang-kadang dilakukan - reseksi prostat transuretral. Perlu diingat bahwa ada kemungkinan tinggi mengembangkan tuberkulosis prostat, yang dapat terjadi dengan kedok prostatitis nonspesifik. Dalam kasus ini, fokus kalsifikasi peradangan tuberkulosis di parenkim prostat dapat disalahartikan sebagai prostatolithiasis.

Perlu diingat bentuk-bentuk seperti prostatitis gonokokal (agen penyebab - N. gonorrhoeae), serta varian yang lebih langka - jamur (berhubungan dengan mikosis sistemik) dan prostatitis parasit. Metode diagnostik bakteriologis dan imunologis membantu menyingkirkan bentuk-bentuk prostatitis ini, meskipun dalam kasus prostatitis gonokokal yang berkembang sebagai akibat dari infeksi uretra yang menaik, setelah terapi antibakteri, kultur sekresi prostat mungkin negatif (kultur N. gonorrhoeae mungkin tidak dikultur). Namun demikian, pasien dengan riwayat uretritis gonore yang mendahului perkembangan prostatitis, bahkan jika tidak mungkin untuk mendeteksi agen penyebabnya, harus menjalani pengobatan dengan tetrasiklin [doksisiklin (Unidox Solutab)] selama 3-4 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]