Prostatitis kronis non-bakteri

Prostatitis kronis non-bakteri ditandai dengan peningkatan jumlah leukosit dalam ekspirasi gonad, tetapi tidak ada pertumbuhan mikroflora yang diperoleh pada media, tes diagnostik DNA untuk BHV, infeksi juga negatif. Selain infeksi, peradangan prostat dapat dipicu oleh proses autoimun, gangguan mikrosirkulasi, dan luka bakar kimia akibat refluks urin.

Menurut klasifikasi NIH, bentuk prostatitis ini didefinisikan sebagai prostatitis kronis yang terkait dengan sindrom nyeri panggul kronis. Dengan kata lain, lesi inflamasi prostat dengan etiologi yang tidak jelas, di mana tidak ada riwayat infeksi saluran kemih, dan mikroskopi serta kultur sekresi prostat tidak menunjukkan bakteri, dan sindrom inflamasi dan non-inflamasi mungkin terjadi.

Pada sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi tidak ada tanda-tanda peradangan prostat, meskipun keluhan pasien merupakan ciri khas prostatitis. Untuk waktu yang lama, ahli urologi membedakan antara prostatitis non-bakteri dan prostatodynia - salah satu varian prostatitis non-bakteri, yang gejalanya paling khas adalah nyeri panggul kronis. Saat ini, pembagian seperti itu dianggap tidak tepat, karena temuan video-urodinamik yang khas dan pengobatan kedua kondisi ini identik, dan istilah "prostatitis kronis yang terkait dengan sindrom nyeri panggul kronis" telah diadopsi.

Pasien tipikal dengan bentuk prostatitis ini, seperti yang dijelaskan oleh Meares EM (1998), adalah seorang pria berusia 20-45 tahun, dengan gejala disfungsi iritatif dan/atau obstruktif pada saluran kemih, tidak ada riwayat infeksi urogenital yang terdokumentasi, hasil negatif dari analisis bakteriologis sekresi prostat dan adanya sejumlah besar sel inflamasi dalam sekresi prostat. Salah satu keluhan utama pasien tersebut adalah nyeri panggul kronis. Nyeri dapat memiliki lokasi yang berbeda: di perineum, skrotum, daerah suprapubik, punggung bawah, uretra, terutama di daerah distal penis. Selain itu, keluhan tipikal termasuk sering buang air kecil dan keinginan mendesak, nokturia. Seringkali pasien mencatat aliran urin yang "lamban", terkadang - sifatnya terputus-putus ("berdenyut"). Pemeriksaan neurologis dan urologis, sebagai aturan, tidak mengungkapkan adanya penyimpangan spesifik dari norma, kecuali ketegangan yang menyakitkan pada jaringan prostat/paraprostatik dan keadaan spasmodik sfingter anal, yang terdeteksi pada beberapa pasien selama palpasi melalui rektum.

Gambaran ultrasonografi prostat tidak spesifik. Studi mikroskopis dan bakteriologis tidak menunjukkan tanda-tanda prostatitis bakterial yang dapat diandalkan, tetapi dapat mengindikasikan adanya proses peradangan. Tanda-tanda peradangan tambahan, selain peningkatan jumlah leukosit, meliputi pergeseran pH sekresi ke sisi basa, penurunan kandungan asam fosfatase.

Pemeriksaan urodinamik menunjukkan penurunan laju aliran urin, relaksasi leher kandung kemih dan uretra proksimal yang tidak tuntas selama buang air kecil, dan tekanan penutupan uretra maksimum yang sangat tinggi saat istirahat. Kontraksi dinding kandung kemih yang tidak disengaja selama buang air kecil tidak umum terjadi, dan elektromiografi sfingter eksternal (bergaris) menunjukkan "keheningan" elektriknya, yaitu relaksasi total. Semua tanda ini menunjukkan kondisi spastik leher kandung kemih dan uretra prostat, atau lebih tepatnya, sfingter internal (otot polos) kandung kemih. Kondisi ini disebut sindrom leher kandung kemih atau spasme uretra.

Pemeriksaan endoskopi mengonfirmasi atau menyangkal uretritis yang terjadi bersamaan dan dapat mengungkap perubahan inflamasi pada selaput lendir uretra prostat, tetapi fibrouretroskopi tidak boleh dilakukan sebagai prosedur standar. Jika diduga terjadi striktur uretra atau sklerosis leher kandung kemih, uretrosistografi dilakukan. Pemeriksaan ini juga diindikasikan untuk semua pasien dengan prostatitis kronis yang terus-menerus berulang dan efektivitas terapi standar yang tidak memadai - untuk menyingkirkan tuberkulosis prostat.

Prostatitis kronis sering kali dikombinasikan dengan sistitis interstisial. Ada pendapat bahwa diagnosis "sistitis interstisial" dapat diasumsikan pada pasien dengan gejala klinis prostatitis non-bakteri jika terjadi resistensi terhadap terapi yang memadai. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan tambahan yang tepat dilakukan.

Etiologi prostatitis kronis yang terkait dengan sindrom nyeri panggul kronis masih belum sepenuhnya jelas. Sebaliknya, orang dapat mengatakan tentang patogen yang, sebagai hasil dari berbagai penelitian, dikecualikan dari daftar kemungkinan faktor etiologi penyakit ini. Dengan demikian, telah terbukti bahwa jamur, virus, bakteri anaerob obligat, dan trikomonad bukanlah penyebab varian prostatitis kronis ini. Sebagian besar peneliti juga menyangkal peran etiologi patogen seperti Mycoplasma dan Ureaplasma urealiticum. Pandangan yang lebih kontradiktif ada mengenai Ch. trachomatis. Di satu sisi, organisme ini dianggap sebagai salah satu patogen paling umum dari uretritis non-gonokokal dan epididimitis akut pada pria muda dan, oleh karena itu, penyebab paling mungkin dari infeksi uretra asendens; di sisi lain, meskipun ada penelitian imunologi khusus, tidak ada bukti yang dapat diandalkan yang mendukung peran etiologi klamidia telah diperoleh. Saat ini, pendapat yang berlaku adalah bahwa, pertama, diagnosis klamidia urogenital, mikoplasmosis, ureaplasmosis dapat dianggap valid hanya dengan hasil positif dari beberapa tes laboratorium pelengkap. Kedua, harus diperhitungkan bahwa dengan adanya proses inflamasi aktif dan tidak adanya data laboratorium yang jelas tentang sifat agen infeksius, agen penyebab uretritis dan prostatitis yang paling mungkin adalah klamidia. Namun dalam kasus ini, prostatitis harus diklasifikasikan sebagai infeksius - laten, campuran atau spesifik. Dengan demikian, sudut pandang OB Loran dan AS Segal menegaskan tesis tentang frekuensi prostatitis infeksius yang jelas-jelas diremehkan.

Pertanyaannya masih belum jelas apakah proses tersebut awalnya non-bakteri, atau, setelah dimulai sebagai akibat penetrasi agen infeksius ke dalam kelenjar, kemudian berlanjut tanpa partisipasi mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]