Psoriasis pada anak-anak

Penyakit kulit peradangan papulosklerosis kronis ini, seperti psoriasis, berkembang pada usia berapapun, dan psoriasis pada anak dapat dimulai.

Dipercaya bahwa patologi dermatologis yang ditentukan secara genetis ini memiliki sifat autoimun atau immuno-dimediasi. Artinya, ini bukan infeksi, tapi sejenis dermatosis, dan Anda tidak bisa terkena psoriasis. Menurut ICD-10, psoriasis diklasifikasikan dalam kelas XII (kulit dan penyakit jaringan subkutan) dan memiliki kode L40.0- L40.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Psoriasis pada anak-anak jauh lebih jarang terjadi pada orang dewasa. Dalam berbagai penelitian internasional, perkiraan prevalensi patologi kutaneous pada anak-anak berkisar antara 0 sampai 2,1% atau dalam 1% (pada orang dewasa, dari 0,9 sampai 8,5%).

Menurut American National Foundation for Psoriasis (NPF), sekitar 10-15% pasien mengalami psoriasis sebelum berusia 10 tahun. Sebagai aturan, penyakit ini dimulai pada periode 15 sampai 40 tahun (sama pada kedua jenis kelamin).

Sedangkan untuk epidemiologi geografi, jumlah pasien meningkat seiring jarak dari khatulistiwa ke arah utara.

Selain itu, seperti dicatat oleh para ahli dari Asosiasi Psoriasis Pediatrik (AS), hampir 48% anak-anak dengan psoriasis kelebihan berat badan di seluruh dunia, yang mungkin mengindikasikan adanya peran tertentu dari pelanggaran metabolisme umum pada faktor etiologis penyakit ini.

Studi lain menunjukkan bahwa psoriasis plak vulgar menyumbang lebih dari 62% kasus, untuk psoriasis berbentuk drop - 26%, untuk psoriasis pustular - 10%, untuk psoriasis eritrodermik - tidak lebih dari 5%. Dalam kasus ini, ruam pada kulit kepala adalah 57-65% pasien, kerusakan plat kuku - setiap tiga.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penyebab psoriasis pada anak

Sampai saat ini, para periset belum mengidentifikasi penyebab pasti psoriasis pada anak-anak dan orang dewasa, namun etiologi penyakit ini dikaitkan dengan kombinasi prasyarat kekebalan, genetik, psikogenik dan lingkungan.

Ada beberapa faktor risiko herediter untuk pengembangan psoriasis pada anak kecil. Menurut Federasi Persatuan Psoriasis Internasional (IFPA), sekitar 2-4% populasi dunia memiliki beberapa bentuk psoriasis, namun bayi dan anak-anak jarang didiagnosis dengan penyakit ini. Menurut beberapa perkiraan, pada sepertiga pasien dewasa, manifestasi patologi dimulai sekitar 16-20 tahun. Dan dermatologists menyatakan bahwa jika salah satu dari orang tua memiliki psoriasis, ada kemungkinan 10-15% anak tersebut akan mengembangkan penyakit ini. Dan ketika psoriasis pada kedua orang tua, risiko ini meningkat menjadi 50-70%. Perlu dicatat bahwa jika psoriasis berkembang pada anak-anak di hadapan orang tua yang sehat, maka ada kemungkinan 20% bahwa saudara laki-laki atau perempuan tersebut dapat mengembangkan psoriasis (prinsip penggantian generasi dengan kecenderungan keluarga terhadap penyakit).

Pada orang dewasa dan anak-anak, faktor-faktor seperti stres psikologis, depresi, overstrain fisik, penggunaan obat-obatan tertentu, dan perubahan mendadak pada kondisi iklim (terutama cuaca dingin) dapat menjadi pemicu penyakit kronis ini.

Seringkali, psoriasis dapat bermanifestasi sendiri setelah infeksi streptokokus (faringitis, tonsilitis, otitis), dan jenis ini dikenal sebagai psoriasis berbentuk tetes mata pada anak-anak.

Selain itu, fitur psoriasis pada anak-anak terdiri dari fakta bahwa bintik-bintik psoriatik (plak) muncul di area kulit yang terluka (di tempat luka, goresan, lecet, iritasi, dll.). Pada dermatologi, fenomena ini disebut reaksi isomorfis memprovokasi atau fenomena Kebner.

[13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Patogenesis psoriasis terletak pada proliferasi keratinosit yang dipercepat - pembentukan sel baru di lapisan basal dan suprabasal epidermis. Permanen migrasi alami update keratinosit dan dalam stratum korneum yang diperlukan untuk regenerasi kulit, tetapi ketika kecepatan proses ini meningkat 6-8 kali adalah "kelebihan" sel-sel kulit baru dan kemudian mereka menumpuk di stratum korneum yang dimanifestasikan bintik-bintik menebal karakteristik pada Kulit dan deskuamasi intensif (deskuamasi).

Sekarang, sedikit keraguan bahwa semua ini adalah reaksi autoimun yang disebabkan oleh kaskade inflamasi di dermis yang melibatkan sel dendritik, fagosit mononuklear, makrofag intra-epidermal dan limfosit-T. Sel imunitas yang memandang sel kulit sebagai antigen berpindah dari dermis ke epidermis dan mensekresikan sitokin inflamasi-interleukin dan faktor nekrosis tumor-alfa. Sebagai tanggapan, proliferasi keratinosit abnormal dan sintesis keratin mulai - untuk mengganti sel yang rusak dan mengisolasi mereka dari jaringan sekitarnya.

Dalam patogenesis psoriasis, spesialis juga mengikuti pelanggaran yang jelas terhadap struktur jaringan dan sintesis keratogialin - protein lapisan granular epidermis, yang menyediakan proses keratinisasi normal.

Juga menghubungkan penyebab psoriasis pada anak-anak dan orang dewasa dengan kelainan genetik hampir 20 lokus (PSORS) pada kromosom berbeda yang bertanggung jawab atas diferensiasi sel T leukosit, interleukin dan reseptornya.

[17], [18], [19], [20]

Gejala psoriasis pada anak

Gejala utama psoriasis pada anak-anak tidak berbeda dengan tanda-tanda patologi ini pada orang dewasa dan bergantung pada varietasnya.

Spesies atau varian klinis psoriasis yang dapat didiagnosis pada masa kanak-kanak: tetesan air mata, plak, invers (invers), pustular, eritroderma psoriatis (atau psoriasis eritrodermal), artritis psoriatis.

Menurut ahli dermatologi, psoriasis berbentuk mata atau tetesan mata pada anak-anak terungkap lebih sering daripada spesies lainnya. Dan tanda pertamanya muncul di kulit ekstremitas, kepala dan tubuh tiba-tiba - berupa nodul kecil berwarna merah, yang mulai mengelupas dan bisa menyebabkan gatal.

Yang kedua paling umum di masa kanak-kanak atau remaja adalah plak (normal) psoriasis. Dalam kasus ini, tahap awal psoriasis pada anak-anak diwujudkan dengan formasi pada siku dan lutut bintik kering dan sedikit kemerahan (plakat) yang muncul di atas permukaan, ditutup dengan cepat dengan lapisan sisik keperakan keputihan. Lihat - Gejala psoriasis

Plak meningkat, lapisan timbangan (terdiri dari sel kulit mati) menjadi lebih tebal; Di seluruh tubuh dan di kulit kepala, bintik-bintik baru muncul, sering ditemukan secara simetris. Mereka bisa gatal, bersisik "kerak" pada mereka bisa retak dan menimbulkan sedikit rasa sakit; Kulit di bawahnya ditutupi tetesan darah mikroskopik yang menonjol. Pelat kuku memudar dan hancur, mungkin ada pengelupasan parsial dari piring kuku (onycholysis).

Dalam beberapa klasifikasi seborrheic bentuk penyakit dan psoriasis kuku secara terpisah terisolasi, meskipun psoriasis pada anak di kepala, seperti psoriasis kuku pada anak-anak, hanya gejala lokal dari berbagai penyakit plak.

Ada psoriasis terbalik, di mana plak tidak muncul pada bagian ekstensor siku dan sendi lutut, tapi di area halus dan di lipatan kulit. Tipe inilah yang memanifestasikan dirinya sebagai psoriasis pada anak di bawah satu tahun, ini juga bisa didefinisikan sebagai popok. Bentuk ini sangat sering disalahartikan dengan dermatitis yang biasa atau eksfoliatif, pemfigus pada bayi baru lahir atau ruam popok, karena psoriasis merupakan penyakit yang sangat jarang terjadi pada bayi, terutama jika bukan pada keluarga anamnesis. Ruam di daerah popok memiliki bintik-bintik merah yang mengkilap, terbatasi dengan jelas dari kulit yang sehat.

Untuk manifestasi yang sangat langka di masa kanak-kanak, bentuk klinisnya meliputi:

• psoriasis eritrodermik (eritroderma psoriatis) - luka bakar yang mengingatkan pada kemerahan parah, meliputi sebagian besar atau seluruh tubuh; Hiperemia umum dapat disertai dengan rasa gatal yang hebat, nyeri tekan pada kulit, demam;
• psoriasis pustular - ruam dalam bentuk vesikula dengan eksudat purulen, ruam eksudatif, yang dengan cepat meningkat dan menyatu menjadi bintik padat (seringkali lecet muncul di telapak dan telapak tangan). Dengan bentuk ini, gejala psoriasis pada anak mungkin termasuk suhu subfebrile, kehilangan nafsu makan, kelemahan otot;
• arthropathic psoriasis atau psoriatic arthritis - pembengkakan sendi, kekakuan mereka, nyeri (sering di latar belakang ruam plak, tapi mungkin bahkan sebelum munculnya gejala kulit).

Tahapan

Ada beberapa tahap proses imunoinflamasi pada psoriasis: progresif, stasioner dan regresif. Semuanya bergantian saling menggantikan.

Untuk tahap progresif akut, munculnya ruam baru adalah karakteristik, dan yang sudah ada, meningkat dan serpihan. Dan plakat memiliki batas yang jelas dalam bentuk perbatasan merah, dan di tengahnya - pusat deskuamasi.

Penghentian pembentukan plak baru, serta peningkatan ukuran yang lama, adalah gejala dimana tahap stasioner ditentukan. Selain itu, plak menjadi sedikit kebiruan, dan seluruh permukaannya tergores secara intensif.

Pada tahap regresi, plak menjadi datar, timbangannya berangsur-angsur hilang, bintik-bintiknya menjadi pucat, dan di tempat mereka tetap jejak keputihan dari jenis leukoderma.

[21], [22], [23], [24], [25]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi psoriasis berhubungan dengan fakta bahwa penyakit ini kronis, dengan periode eksaserbasi dan remisi. Oleh karena itu, orang tua harus tahu bahwa ada risiko perkembangan pada anak-anak dari bentuk parah, khususnya, psoriatis arthritis.

Selain itu, para ahli memperingatkan kemungkinan terjadinya penyakit metabolik yang relatif tinggi dari sifat autoimun, khususnya gluten enteropathy atau penyakit seliaka (intoleransi gluten) dan enteritis granulomatosa (penyakit Crohn).

Selain itu, psoriasis dapat menyebabkan perkembangan sindrom metabolik, termasuk peningkatan tekanan darah, kadar insulin (diabetes tipe II) dan kolesterol.

Komplikasi artritis psoriatis, yang mempengaruhi sendi dan jaringan ikat di sekitarnya, dapat menyebabkan pembengkakan jari tangan dan jari kaki, yang dikenal sebagai dactylitis. Kekalahan inflamasi yang mungkin terjadi pada persendian pinggul, lutut, tulang belakang (spondilitis) dan sendi sacroiliac (sakroiliitis).

Psoriasis pada anak-anak dan orang dewasa sering berdampak negatif terhadap kualitas hidup, menyebabkan terbentuknya harga diri yang rendah, depresi yang sering dan keinginan untuk menghindari masyarakat orang lain.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostik psoriasis pada anak

Dermatologi menegaskan bahwa diagnosis psoriasis pada anak-anak tidak menimbulkan kesulitan: cukup untuk melakukan pemeriksaan fisik pada kulit, kulit kepala dan kuku bayi. Tanda klinis adalah dasar dari definisi penyakit ini.

Selain itu, dokter harus bertanya kepada orang tua apa anak itu sakit, mereka sendiri adalah keluarga terdekat.

Diagnostik instrumental dilakukan dengan bantuan dermatoskop, meningkatkan fragmen ruam dan memperbaikinya di layar monitor dan dalam bentuk gambar yang dipindai.

[31], [32], [33], [34], [35]

Perbedaan diagnosa

Jika perlu, sampel kulit (biopsi) dapat dilakukan untuk memeriksanya di bawah mikroskop. Hal ini memungkinkan dokter kulit untuk memperjelas situasi, karena hanya diferensial diagnosis memungkinkan untuk membedakan psoriasis dari patologi dermatologis lainnya dengan gejala sebagian mirip: ichthyosis, xerosis kulit, datar merah, merah muda, atau kurap, dermatitis seboroik atau keratosis, kontak atau dermatitis atopik dan lain-lain.

Menilai tingkat keparahan psoriasis dapat membantu dalam menentukan pengobatan yang paling tepat. Tingkat keparahan psoriasis ditentukan dengan menentukan luas permukaan tubuh yang terkena ruam: derajat ringan - kurang dari 3% permukaan tubuh; derajat sedang - dari 3 sampai 10%; derajat yang parah - lebih dari 10%.

[36], [37], [38]

Pengobatan psoriasis pada anak

Untuk menyembuhkan psoriasis, itu benar-benar menyingkirkannya, tidak mungkin. Seperti pada orang dewasa, pengobatan psoriasis pada anak-anak ditujukan untuk mengurangi manifestasi penyakit. Kebanyakan anak memiliki derajat yang mudah, dimana ada cukup terapi lokal.

Melembabkan kulit berperan dalam normalisasi hiperproliferasi, dan juga memiliki efek antiinflamasi dengan menjenuhkan sel-sel epidermis dengan lipid. Oleh karena itu, anak-anak di usia muda disarankan untuk merawat daerah yang terkena kulit dengan minyak mineral atau petroleum jelly.

Dokter meresepkan obat untuk penggunaan eksternal, termasuk kortikosteroid - Hidrokortison Salep, Betasalik (Betamethasone, Betaderm A Diprosalik) flutsinar (sinaflana) Lorinden, dll yang digunakan hanya selama eksaserbasi, dan mengurangi gatal, peradangan dan ukuran ruam.

Misalnya, salep Betasalik (betametason + asam salisilat) harus dioleskan tidak lebih dari dua kali sehari, gosok ringan ke daerah yang terkena. Durasi penerapan salep dengan kortikosteroid ditentukan oleh dokter yang merawat, karena di antara efek samping dari persiapan kelompok ini terdapat sensasi terbakar, iritasi alergi, kekeringan dan atrofi pada kulit. Lotion Betasalik digunakan untuk melumasi kulit di kepala.

Eksklusif ketika plak psoriasis dan hanya anak-anak salep seperti calcitriol, Dayvobet, forkan, Ksamiol mengandung analog sintetik dari metabolit aktif vitamin D. Namun, produsen Psorkutan salep (dengan zat aktif yang sama) dapat diberikan setelah 12 tahun telah menunjukkan bahwa pemberian kepada pasien di bawah usia 18 tahun dapat mentolerir jika terjadi inefisiensi sarana lain dan untuk waktu yang singkat; dan untuk salep Duivonex dengan calcitriol batas usia direduksi menjadi 6 tahun. Efek samping kalsitriol: dermatitis, eksim, angioedema, hiperkalsemia, eksaserbasi psoriasis, dll.

Agen eksternal dengan dithranol aspal (Chignoderm, Ditrastik, Antralin) pada dermatologi pediatrik dikontraindikasikan karena zat ini memiliki sifat karsinogenik.

Dianjurkan untuk menggunakan salep yang mudah diserap di tahap stasioner dan regresi psoriasis plak: tar 5%, 3% sulfur tar, naftalena, 2% salisilat. Informasi lebih lanjut - salep non - hormonal dari psoriasis

Vitamin A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, diminum selama 28-30 hari dengan interupsi disebut untuk memperbaiki kondisi kulit.

Juga dimungkinkan untuk melakukan perawatan fisiotapeutik: Terapi sinar UV (mandi matahari selama 30 menit sehari); Terapi PUVA pita sempit (anak di atas 10 tahun); pada tahap remisi - mandi laut, perawatan lumpur (dari 3 sampai 14 tahun dalam sehari, selama 10 menit).

Pengobatan alternatif

Saat ruam di kulit kepala, perawatan alternatif melibatkan mencuci kepala dengan ramuan wortel St. John (dua sendok makan ramuan per liter air). Dan jika, dan psoriasis pada anak di bawah satu tahun, Anda perlu memandikan bayi tersebut dalam rebusan tiga bagian (3 bagian), apotek chamomile (1 bagian) dan bidang ekor kuda (1 bagian).

Plak dilumasi cara seperti: benang kapur kering, untuk menghapus kulit (yang 100-150 g), membakar kulit kayu dari wadah logam dan substansi resin yang diperoleh semiliquid melumasi daerah yang terkena (pagi dan sore).

Setelah ini berarti selesai, istirahatlah selama 6-7 hari dan siapkan salep buatan sendiri sesuai resep berikut. 150 g cranberry segar diseka melalui saringan, peras dan jus yang dihasilkan mendidih selama 10 menit. Jus menebal menempatkan sendok makan lemak babi domestik babi atau ghee, drip 5 tetes minyak ikan, aduk untuk homogenitas, dituangkan ke dalam botol dengan tutup (sarana simpan dalam lemari es), melumasi awal curah hujan langkah psoriasis pada anak-anak.

Dari campuran ekstrak Vaseline dan alkohol dari urutan (1: 1), salep yang baik diperoleh untuk tahap akut psoriasis biasa. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Pengobatan psoriasis di rumah

Pengobatan dengan ramuan dalam bentuk kaldu mereka untuk konsumsi ke anak tidak disarankan, jadi lebih baik mandi. Bahan: rumput bijak (1 bagian), daun pisang raja besar (2 bagian), rumput violet tiga warna (1 bagian), rumput jelatang (1 bagian). Kaldu disiapkan dari 1,5 liter air, disaring dan ditambahkan ke bak mandi. Kaldu yang sama bisa membilas kepala Anda setelah dicuci, saat psoriasis pada anak di kepala. Dan di sampo untuk mencuci kepala Anda disarankan untuk menambahkan 10 tetes minyak pohon teh atau minyak esensial juniper.

[39]

Pencegahan

Jelas, pencegahan psoriasis pada anak-anak, mengingat etiologi penyakit ini, hampir tidak mungkin dilakukan. Tapi untuk memesan nutrisi bayi dengan diagnosis serupa bisa jadi, seperti mengembangkan diet untuk psoriasis

[40], [41], [42], [43], [44], [45]