Kanker laring - Gejala

Sifat manifestasi klinis bergantung pada sifat invasif tumor dan stadiumnya (penyebaran). Tumor di daerah vestibulum menimbulkan sensasi benda asing dan, bila mencapai ukuran tertentu (kerusakan pada epiglotis, lipatan aritenoepiglotis, dan sinus piriformis), menimbulkan gangguan menelan dan peningkatan sindrom nyeri. Tumor di ruang subglotis terutama menimbulkan gagal napas; bila menyebar ke atas ke pita suara dan kartilago aritenoid, terjadi suara serak dan fungsi pernapasan terganggu.

[ 1 ]

Kanker laring dan gangguan suara

Tumor di daerah glotis pada awalnya menimbulkan gejala disfungsi suara - fonosetnia, suara serak, yang untuk waktu yang lama tetap menjadi satu-satunya gejala kanker laring. Ciri khas dari munculnya suara serak adalah karakternya yang konstan tanpa remisi, tetapi seiring waktu suara menjadi tumpul, hingga afonia total. Pada saat yang sama, fenomena kesulitan bernapas meningkat karena penyebaran proses ke otot dan persendian yang memastikan pergerakan pita suara.

Gangguan pernapasan pada kanker laring biasanya terjadi pada tahap perkembangan tumor selanjutnya dan berkembang secara bertahap, yang menyebabkan adaptasi tubuh yang efektif terhadap peningkatan hipoksia hipoksia untuk waktu yang lama. Namun, dengan meningkatnya penyempitan lumen pernapasan laring, dispnea muncul, pertama dengan upaya fisik, dan kemudian saat istirahat. Pada tahap ini, ada risiko asfiksia akut karena berbagai faktor pengganggu (dingin, pembengkakan selaput lendir, infeksi sekunder, konsekuensi dari terapi radiasi). Dalam kasus kanker pita suara, kegagalan pernapasan terjadi beberapa bulan atau bahkan 1 tahun setelah timbulnya penyakit. Sebelumnya, gangguan ini terjadi dengan kanker ruang subglotis dan jauh kemudian - hanya dalam bentuk lanjut, dengan kanker ruang depan laring. Pernapasan berisik saat menghirup merupakan karakteristik tumor ruang subglotis.

Batuk pada kanker laring

Batuk merupakan gejala kanker laring yang terus-menerus dan bersifat refleks, terkadang disertai dengan serangan spasme laring. Dahak sedikit, terkadang disertai bercak darah.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nyeri akibat kanker laring

Sindrom nyeri merupakan hal yang umum terjadi pada tumor yang menyerang bagian atas laring, muncul dalam proses yang meluas dengan tumor yang membusuk dan mengalami ulserasi. Nyeri menjalar ke telinga dan menjadi sangat nyeri saat menelan, yang membuat pasien menolak untuk makan. Pada kanker stadium lanjut dengan kerusakan pada fungsi penguncian laring, makanan terlempar ke dalam laring dan trakea, yang memicu serangan batuk yang menyiksa dan tak terkendali.

Kondisi umum pasien hanya memburuk jika terjadi kanker laring yang meluas: anemia, penurunan berat badan yang cepat, kelelahan yang hebat, kelemahan umum yang nyata. Wajah pucat dengan semburat kekuningan dengan ekspresi putus asa; berbeda dengan keracunan tuberkulosis, yang ditandai dengan euforia, pada kanker laring, pasien mengalami depresi berat.

Gambar endoskopi

Gambaran endoskopi kanker laring ditandai dengan keragaman yang signifikan baik dalam bentuk maupun lokasi. Epitelioma pita suara pada tahap awal merupakan formasi unilateral eksklusif, hanya dibatasi oleh lipatan itu sendiri, yang terwujud selama pertumbuhan ekstensif sebagai tuberkel proliferatif kecil di sepertiga anterior pita suara atau di area komisura anterior. Sangat jarang, kanker primer terlokalisasi di bagian posterior pita suara, di tempat granuloma kontak biasanya terbentuk (apofisis prosesus vokalis kartilago aritenoid) atau di area komisura posterior. Dalam kasus lain, tumor mungkin tampak seperti formasi kemerahan dengan permukaan bergelombang yang menyebar di sepanjang pita suara, memanjang melewati garis tengah. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor tampak seperti polipoid, berwarna abu-abu keputihan dan paling sering terletak lebih dekat ke komisura anterior.

Tumor dengan pertumbuhan infiltratif memiliki tampilan monokordit dan dimanifestasikan oleh penebalan pita suara, yang berwarna kemerahan, lunak dan mudah hancur serta berdarah saat diperiksa dengan probe tombol, dengan permukaan yang bergelombang halus. Seringkali bentuk ini mengalami ulserasi dan ditutupi dengan lapisan keputihan yang kotor.

Mobilitas pita suara dalam bentuk kanker proliferatif dipertahankan untuk waktu yang lama dengan fungsi vokal yang memuaskan, meskipun agak berubah, sedangkan dalam bentuk infiltratif pita suara dengan cepat menjadi tidak bergerak dan suara kehilangan individualitasnya, menjadi serak, "terbelah" dan kemudian benar-benar kehilangan nada suaranya. Dalam bentuk kanker pita suara seperti itu, lipatan yang berlawanan sering kali terlihat seperti ciri khas radang tenggorokan biasa, yang mempersulit diagnosis dan dapat mengarahkannya ke jalan yang salah. Dalam kasus seperti itu, perhatian harus diberikan pada asimetri volume pita suara dan, meskipun tidak signifikan, pasien harus dirujuk ke dokter onkologi THT.

Pada periode selanjutnya, tumor mempengaruhi seluruh pita suara, prosesus vokalis, menyebar ke ventrikel laring dan di bawahnya, ke ruang subglotis. Pada saat yang sama, ia menyempitkan celah pernapasan, memborok dalam-dalam, dan berdarah.

Tumor kanker yang manifestasi primernya di ventrikel laring, kemudian meluas melampaui batasnya ke dalam lumen laring, baik berupa prolaps selaput lendir yang menutupi pita suara, maupun berupa polip kemerahan yang menyusup ke pita suara dan dinding ventrikel.

Tumor ruang subglotis, menyebar dari bawah ke permukaan bawah pita suara, menutupinya dan melumpuhkannya, kemudian dengan cepat mengalami ulserasi dan menyebar ke lipatan aritepiglotis dan sinus piriformis. Edema sekunder yang terjadi dengan bentuk kanker laring ini menyembunyikan ukuran tumor dan lokasi kemunculan utamanya. Dalam kebanyakan kasus, ketika tumor terlokalisasi di area ini, bentuk kanker yang cukup berkembang diamati, baik pertumbuhan proliferatif maupun infiltratif, menyebabkan kerusakan yang signifikan dan menembus ke dalam ruang preepiglotis. Pada tahap ini, kondisi umum pasien sangat menderita (anemia, cachexia, kehilangan kekuatan secara umum), ada juga metastasis di kelenjar getah bening regional. Kelenjar getah bening jugularis atas adalah yang pertama kali terkena, yang awalnya membesar, tetap bergerak dan tidak nyeri. Kemudian, penggabungan, kelenjar getah bening membentuk konglomerat padat, menyatu dengan membran otot sternokleidomastoid dan laring. Tumbuh ke ujung saraf sensorik, khususnya saraf laring superior, konglomerat ini menjadi sangat nyeri saat diraba, dan nyeri spontan menjalar ke telinga yang sesuai juga muncul. Kelenjar getah bening lain di leher terpengaruh dengan cara yang sama, disintegrasinya terjadi dengan pembentukan fistula.

Perkembangan kanker laring pada kasus yang tidak diobati menyebabkan kematian dalam 1-3 tahun, tetapi perjalanan penyakit ini juga lebih lama. Kematian biasanya terjadi akibat sesak napas, perdarahan erosif yang banyak dari pembuluh darah besar di leher, komplikasi bronkopulmonalis, metastasis ke organ lain, dan cachexia.

Paling sering, tumor kanker terlokalisasi di bagian vestibular laring. Pada kanker bagian laring ini, pertumbuhan tumor endofit lebih sering diamati daripada pada kasus kerusakan pada bagian vokal, yang dimanifestasikan oleh perkembangannya yang lebih ganas. Jadi, pada kasus kanker bagian vestibular laring, bentuk pertumbuhan tumor endofit terdeteksi pada 36,6±2,5% pasien, campuran pada 39,8±2,5%, berlangsung kurang agresif, dan pertumbuhan eksofitik pada 23,6%. Pada kasus kerusakan pita suara, bentuk pertumbuhan tumor ini terdeteksi pada 13,5±3,5%, 8,4±2,8% dan 78,1±2,9% pasien, masing-masing.

Bentuk morfologi khas tumor ganas laring dianggap sebagai karsinoma keratinisasi sel skuamosa.

Sarkoma merupakan penyakit langka pada laring, yang menurut literatur, mencakup 0,9-3,2% dari semua tumor ganas pada organ ini. Tumor ini paling sering ditemukan pada pria berusia 30 hingga 50 tahun. Sarkoma laring memiliki permukaan yang halus, jarang mengalami ulserasi, ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan metastasis yang jarang. Sarkoma merupakan kelompok yang kurang homogen dibandingkan kanker. Literatur menggambarkan sarkoma sel bulat, karsinosarkoma, limfosarkoma, fibrosarkoma, kondrosarkoma, dan miosarkoma.

Metastasis regional pada tumor kanker laring terdeteksi pada 10,3±11,5% pasien. Bila tumor terlokalisasi di daerah vestibular - pada 44,0±14,0% pasien, di daerah vokal - pada 6,3%, di daerah subvokal - pada 9,4%.

Perkembangan tumor kanker pada daerah vestibular terdeteksi pada 60-65% pasien. Kanker lokalisasi ini berlangsung sangat agresif, tumor kanker dengan cepat menyebar ke jaringan dan organ di sekitarnya: ruang preepiglotis terpengaruh pada 37-42% pasien, sinus piriformis - pada 29-33%, valleculae - pada 18-23%.

Insiden kanker pita suara adalah 30-35%. Suara serak, yang terjadi dengan tumor pita suara, bahkan yang berukuran kecil, memaksa pasien untuk segera menemui dokter setelah munculnya gejala ini. Pada periode selanjutnya, suara serak disertai dengan kesulitan bernapas, yang disebabkan oleh stenosis lumen laring oleh bagian tumor yang eksofitik dan munculnya imobilitas pada salah satu bagiannya. Tumor terutama mempengaruhi bagian anterior atau tengah pita suara. Perjalanan klinis kanker bagian ini adalah yang paling menguntungkan.

Kanker bagian subglotis laring didiagnosis pada 3-5% pasien. Tumor lokalisasi ini biasanya tumbuh secara endofit, mempersempit lumen laring, menyebabkan kesulitan bernapas saat menghirup. Menyebar ke arah pita suara dan menyusup ke dalamnya, tumor ini menyebabkan perkembangan suara serak. Arah lain pertumbuhan tumor adalah cincin atas trakea. Pada 23,4%, tumor menyebar ke beberapa bagian laring, yang dimanifestasikan oleh gejala yang sesuai.

Frekuensi metastasis regional kanker laring sangat bergantung pada lokasi tumor. Dengan demikian, dengan kerusakan pada bagian vestibular, metastasis adalah yang tertinggi (35-45%). Metastasis terutama sering ditemukan di area pertemuan vena wajah dan vena jugularis interna. Kemudian, metastasis mempengaruhi kelenjar getah bening di rantai tengah dan bawah vena jugularis profunda, segitiga lateral leher.

Kanker pita suara jarang bermetastasis (0,4-5,0%). Metastasis biasanya terlokalisasi di kelenjar getah bening rantai jugularis bagian dalam.

Frekuensi metastasis regional pada kanker laring subglotis adalah 15-20%. Metastasis mempengaruhi kelenjar getah bening prelaring dan pretrakeal, serta kelenjar getah bening rantai jugularis dalam dan mediastinum superior mediastinum. Metastasis jauh diamati relatif jarang (1,3-8,4%), biasanya terlokalisasi di paru-paru, tulang belakang, dan organ lainnya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]