Rehabilitasi fisik pasien dengan cedera ligamen tulang belakang

Perubahan miostatik dan gangguan koordinasi gerakan pada pasien

Kerusakan pada aparatus ligamen tulang belakang menyebabkan terbentuknya sumber nyeri, atau lebih tepatnya, sumber nosisepsi, di berbagai struktur sistem muskuloskeletal. Kehadirannya disertai dengan respons refleks wajib berupa kejang otot yang ditujukan untuk melindungi struktur yang rusak, meningkatkan tonus simpatis sebagai reaksi umum tubuh terhadap stres nyeri, dan munculnya sensasi nyeri yang cukup terlokalisasi dengan jelas. Penyebab nyeri akut yang paling umum adalah perkembangan disfungsi miofasial dan blokade sendi fungsional dengan kejang otot pelindung, serta kerusakan mikro pada berbagai struktur muskuloskeletal.

Pada pasien dengan kerusakan pada aparatus ligamen tulang belakang, perubahan fungsi sistem lokomotor terjadi pada periode akhir cedera. Tujuan utama dari perubahan ini adalah untuk mengadaptasi rantai biokinematik "tulang belakang - tungkai bawah" agar berfungsi dalam kondisi baru - kondisi munculnya lesi pada sistem motorik tulang belakang. Selama periode ini, titik pemicu laten (titik), fokus mielogelosis, entesopati berbagai otot, blok fungsional, hipermobilitas (ketidakstabilan) sendi tulang belakang dapat terbentuk secara bertahap di jaringan muskuloskeletal, yang sebagai akibat dari berbagai alasan, misalnya, dengan kelebihan beban fisik, gerakan tiba-tiba dapat menjadi sumber nosisepsi. Perlindungan otot disertai dengan keterbatasan gerakan di bagian tulang belakang yang terkena.

Imobilitas yang berubah dan redistribusi beban pada PDS yang diawetkan tidak terjadi secara langsung, tetapi secara bertahap. Pada awalnya, perubahan miostatik diamati, dan kemudian miodinamik, yaitu perubahan stereotip motorik. Pada individu dengan onset akut faktor kompresi, reaksi otot-tonik segmental terjadi pada awalnya, yang meningkatkan efeknya. Sebagai respons terhadap hal ini, kompleks gejala miofasial yang jelas berkembang di dalam tubuh, yang berfungsi sebagai dasar untuk pembentukan stereotip motorik baru.

Stereotipe motorik baru pada individu dengan aksi faktor kompresi terbentuk dengan cara berikut. Pada awalnya, tautan baru yang cukup panjang dari rantai biokinematik "tulang belakang-anggota badan" muncul (dalam hal ini, tulang belakang berfungsi sebagai tautan tunggal). Kemudian, "pembagian" tulang belakang menjadi tautan biokinematik terpisah diamati, yang terdiri dari beberapa PDS, tetapi sedemikian rupa sehingga PDS yang terpengaruh terletak di dalam tautan yang terbentuk. Selanjutnya, perkembangan miofiksasi lokal yang jelas dari PDS yang terpengaruh dan pemulihan gerakan di semua yang tidak terpengaruh terungkap, tetapi dengan parameter baru yang memungkinkan tulang belakang berfungsi secara memadai dalam kondisi baru.

Pada tahap remisi, konsolidasi organik dari stereotip motorik baru ditentukan. Hal ini diekspresikan dalam pengembangan fenomena reparatif pada diskus intervertebralis dan aparatus ligamen tulang belakang.

Indikasi	Kondisi dasar reaksi kompensasi
Lesi pada diskus	Pelestarian impuls dari lokasi lesi
Tahap umum perubahan stereotip motorik	Berfungsinya otak dan sistem serebelum secara normal, tidak adanya patologi pada formasi otot dan sendi
Tahap poliregional perubahan stereotip motorik	Tidak ada komplikasi dari miofiksasi luas dan otot tulang belakang
Tahap regional perubahan stereotip motorik	Tidak ada komplikasi akibat miofiksasi terbatas
Tahap intraregional perubahan stereotip motorik	Tidak adanya komplikasi miofiksasi lokal
Tahap lokal perubahan stereotip motorik

Reaksi penyembuhan fiksasi organik

Kelengkapan penggantian cacat, serta waktu pemulihan, bergantung pada jenis jaringan yang rusak (tulang rawan, ligamen, jaringan tulang) dan kemampuan regenerasinya.

• Semakin kecil volume cacat, semakin besar peluang untuk pengembangan regenerasi lengkap, dan sebaliknya.
• Makin tua pasien, makin berkurang kemampuan regenerasinya.
• Ketika sifat nutrisi terganggu dan reaktivitas umum tubuh berubah, proses regenerasi juga melambat.
• Pada organ yang berfungsi (khususnya pada PDS yang terkena), reaksi metabolisme berlangsung lebih aktif, yang membantu mempercepat proses regenerasi.

Proses regeneratif restoratif pada jaringan tulang rawan dan fibrosa paling sering terjadi di bawah aksi faktor disinhibisi (disfiksasi). Untuk jenis ini, timbulnya regenerasi lengkap adalah karakteristik, sebagai suatu peraturan. Oleh karena itu, cukup sering (menurut pengamatan kami, dalam 41,5% kasus) pada pasien dengan osteochondrosis tulang belakang, di mana eksaserbasi penyakit disebabkan oleh gangguan disfiksasi di area PDS tulang belakang yang terkena, setahun atau lebih setelah serangan maladaptasi, tidak ada perubahan pada PDS yang bersangkutan yang terdeteksi pada sinar-X tulang belakang dan bahkan pada spondilogram fungsional.

Pada pasien dengan kasus faktor kompresi, proses pemulihan juga terjadi pada jaringan yang terkena. Namun, regenerasi yang tidak lengkap cukup sering terjadi (37,1%), yaitu terbentuknya jaringan parut di area PDS yang terkena; perubahan semacam itu cukup banyak dibahas dalam literatur yang membahas metode bedah untuk mengobati tulang belakang.

Dalam kasus di mana fiksasi otot diakhiri dengan regenerasi jaringan organik dan lengkap, yaitu pemulihan semua bagian struktural sumsum tulang belakang yang terpengaruh, maka fungsi tulang belakang dapat dipulihkan sepenuhnya.

Fiksasi organik berkembang dan mencapai penyelesaiannya biasanya dalam waktu enam bulan sejak dimulainya remisi. Agar fiksasi organik selesai, kondisi berikut harus terpenuhi:

• stabilisasi sumsum tulang belakang yang terpengaruh.
• fenomena normalisasi dalam sistem trofik;
• aktivasi proses metabolisme pada sumsum tulang belakang yang terpengaruh.

Jika pasien tidak menciptakan stabilisasi pada PDS yang terkena, maka perpindahan yang terjadi secara berkala di dalamnya akan menghancurkan struktur restoratif yang belum matang dan memperpanjang waktu penyembuhan.

Tanpa fenomena normalisasi dalam sistem trofik, perkembangan proses regeneratif dalam PDS yang terpengaruh terhambat secara signifikan. Oleh karena itu, baik sistem yang mengendalikan trofisme maupun sistem yang menyediakan dan menerapkannya harus berfungsi secara normal. Biasanya, kerusakan di area PDS yang terpengaruh melalui aliran impuls berkontribusi pada pelanggaran integritasnya. Hal ini, pada gilirannya, tidak dapat tercermin dalam keadaan pusat regulasi yang lebih tinggi yang memengaruhi sistem kontrol trofik.

Dalam intensifikasi proses metabolisme, yaitu metabolisme pada PDS yang terkena, beban fisik dan sehari-hari sangat penting. Namun, beban yang berlebihan pada PDS yang terkena dapat memperburuk kondisi pasien, terutama pada individu dengan indikasi kompresi reseptor saraf sinuvertebralis. Hanya pada individu dengan aksi faktor dishemik dan inflamasi, beban intens pada PDS yang terkena membantu mengurangi aksi faktor-faktor ini, dan juga merangsang intensitas metabolisme, oleh karena itu, banyak spesialis menggunakan perangkat fiksasi pasif untuk meningkatkan koordinasi beban fisik pada bagian tulang belakang yang terkena pada pasien dengan fenomena kompresi: kerah ortopedi, korset/orthosis, kruk, dan perangkat fiksasi lainnya. Pendekatan ini memungkinkan beban pada PDS yang terkena tanpa menyebabkan peningkatan efek faktor kompresi di dalamnya. Penggunaan rekomendasi ini membantu memastikan bahwa pembentukan stereotip motorik optimal baru tidak dirangsang pada pasien. Jika pasien belum membentuk stereotip motorik optimal, yaitu tidak dapat beradaptasi dengan lesi pada PDS tulang belakang, maka ia mengalami kelebihan beban pada PDS atas dan bawah. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan perkembangan selanjutnya dari proses distrofik di dalamnya. Semacam "gunting" muncul: di satu sisi, perlu untuk meningkatkan beban pada PDS yang terkena, dan di sisi lain, ini tidak mungkin dilakukan tanpa fiksasi yang tepat. Fiksasi dengan cara pasif, meskipun memungkinkan untuk memuat segmen yang terkena, mencegah perkembangan stereotip motorik yang optimal, yang kemudian mengarah pada perkembangan kerusakan pada PDS tulang belakang yang berdekatan.

Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan pengaruh tidak langsung berupa teknik pemijatan, latihan fisik untuk sendi-sendi kecil dan kelompok otot, serta metode pengobatan fisik untuk mengintensifkan proses metabolisme pada PDS yang mengalami distrofi dengan pengaruh faktor kompresi, bukan pengaruh fisik langsung.

Diketahui bahwa aparatus ligamen melakukan fungsi biomekanik. VV Serov dkk. (1981) mengemukakan konsep "kontrol biomekanik morfogenesis". Menurut konsep ini, harus ada korespondensi antara fungsi biomekanik dan organisasi struktur jaringan. Reaksi reparatif yang biasa terjadi pada ligamen/tendon dengan perubahan distrofik (traumatis) dilakukan di sepanjang garis beban gaya. Jika tidak ada efek fisik pada aparatus ligamen selama reaksi reparatif, fokus reparasi akan berlokasi di seluruh ligamen/tendon, yang niscaya akan mempersulit pelaksanaan fungsinya di masa mendatang. Namun, jika beban dosis yang memadai untuk pasien dilakukan selama pengembangan reparasi, beban tersebut terjadi di sepanjang ligamen/tendon, yang mengarah pada penguatannya. Hal ini, tentu saja, selanjutnya memungkinkan kita untuk mencegah perkembangan maladaptasi di bawah pengaruh berbagai beban fisik dan sehari-hari pada ligamen/tendon yang terkena.

Jaringan ligamen/tendon memiliki kapasitas reparatif yang tinggi. Pada distrofi neurotendinosa, perkembangan jaringan ikat yang berlebihan diamati. Diketahui bahwa dalam pengaturan reparasi pada jaringan ikat, peran penting tidak hanya dimiliki oleh faktor eksternal tetapi juga internal. Menurut VV Serov et al. (1981), ada mekanisme pengaturan diri pertumbuhan jaringan ikat. Pada pasien dengan distrofi neurotendinosa, remisi lengkap juga dapat terjadi segera, ketika tidak ada manifestasi klinis dari area PDS yang terkena. Ini dapat terjadi dengan reparasi lengkap atau dengan reparasi tidak lengkap, jika ujung reseptor tidak mencapai lesi. Jika tidak, sebelum kematian ujung reseptor, pasien akan memiliki berbagai manifestasi klinis fokus fibrosis neurotendinosa.

Saat ini, para spesialis yang merawat pasien dengan kerusakan pada alat ligamen tulang belakang, osteochondrosis, menghadapi masalah dalam merangsang reaksi reparatif yang lengkap pada pasien. Perkembangan reaksi semacam itu berkontribusi pada pemulihan praktis pasien.