Reseksi endometrium (ablasi)

Reseksi (ablasi) endometrium

Perdarahan uterus (menoragia dan metroragia), berulang dan menyebabkan anemia, sering kali menjadi indikasi untuk histerektomi. Terapi hormonal tidak selalu memiliki efek positif, dan merupakan kontraindikasi bagi sebagian wanita. Selama bertahun-tahun, para peneliti telah mencari berbagai metode untuk mengobati perdarahan uterus guna menghindari histerektomi. Ablasi endometrium pertama kali diusulkan oleh Bardenheuer pada tahun 1937. Esensinya terdiri dari pengangkatan seluruh ketebalan endometrium dan bagian superfisial miometrium. Berbagai pendekatan telah diusulkan selama bertahun-tahun untuk mencapai hal ini. Awalnya, metode kimia dan fisik dikembangkan. Misalnya, Rongy pada tahun 1947 melaporkan tentang pengenalan radium ke dalam rongga uterus. Droegmuller dkk. pada tahun 1971 menggunakan kriodestruksi untuk menghancurkan endometrium. Ide ini kemudian dikembangkan dan disempurnakan dalam karya VN Zaporozhan dkk. (1982, 1996) dan lainnya. Shenker dan Polishuk (1973) memasukkan bahan kimia ke dalam rongga rahim untuk menghancurkan endometrium dan menyebabkan rongga rahim tertutup. Ada upaya untuk memasukkan air panas ke dalam rongga rahim, tetapi metode ini tidak digunakan karena komplikasi termal.

Pada tahun 1981, Goldrath dkk. pertama kali melakukan fotovaporisasi endometrium dengan laser Nd-YAG menggunakan teknik kontak yang melibatkan penghancuran seluruh endometrium, yang mengakibatkan amenore sekunder. Sejak saat itu, jumlah penelitian tentang ablasi endometrium telah meningkat pesat.

Pada tahun 1987, Leffler mengusulkan modifikasi ablasi laser - metode non-kontak (yang disebut teknik pemutihan).

Selanjutnya, dengan diperkenalkannya histeroresektoskop, minat terhadap histeroskopi operatif meningkat lagi secara signifikan, termasuk dalam hal penggunaannya untuk reseksi endometrium. De Cherney dan Polan adalah orang pertama yang mengusulkan penggunaan histeroresektoskop untuk reseksi endometrium pada tahun 1983. Peningkatan peralatan endoskopi, terutama selama 5-10 tahun terakhir (generator tegangan frekuensi tinggi, seperangkat elektroda yang berbeda, perangkat untuk pasokan cairan terus-menerus dengan tekanan konstan dan penghisapan cairan secara bersamaan), telah menyebabkan meluasnya penggunaan elektroreseksi endometrium.

Saat ini, dua metode ablasi (reseksi) endometrium yang paling umum digunakan adalah laser dan bedah listrik.

Namun, pencarian metode baru terus berlanjut. Jadi, pada tahun 1990, Phipps dkk. mengusulkan penggunaan energi elektromagnetik frekuensi radio untuk ablasi endometrium. Metode ini didasarkan pada pemanasan endometrium (termasuk lapisan basal) dengan konduktor khusus yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Ini adalah konduktor sekali pakai, yang di ujungnya terdapat balon plastik dengan 12 elektroda berbentuk pelat (Sistem Perawatan VALLEYLAB VESTA DUB).

Diketahui bahwa pada suhu di atas 43 °C, tergantung pada durasi paparan, jaringan tubuh manusia mengalami perubahan ireversibel sebagai akibat dari denaturasi protein dan kerusakan sel. Konduktor VESTA dimasukkan ke dalam rongga rahim dan udara dipompa hingga elektroda bersentuhan erat dengan permukaan dinding rahim, kemudian perangkat listrik dihidupkan untuk memasok energi. Endometrium dipanaskan hingga 75 °C, waktu efek terapeutik adalah 4 menit dengan kontak penuh pelat elektroda dengan permukaan dinding rahim. Metode ini tidak memerlukan penggunaan histeroskopi. Menurut penelitian, efektivitas metode ini cukup tinggi, tetapi belum menemukan aplikasi yang luas, dan hasil jangka panjang dari perawatan tersebut juga tidak diketahui.

Pada tahun 1995, Loftier mengusulkan metode ablasi endometrium menggunakan elemen pemanas di dalam balon lateks. Balon ini ditempatkan di rongga rahim pada ujung aplikator [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Setelah balon dimasukkan ke dalam rongga rahim, gliserin dipompa ke dalamnya, kemudian elemen pemanas dihidupkan, yang menyebabkan gliserin dalam balon memanas, dan suhu pada permukaan balon harus 75 °C. Menurut penulis, metode ini diindikasikan untuk kanker rahim yang tidak dapat dioperasi atau perforasi rahim, karena dalam kasus ini tidak mungkin untuk menciptakan dan mempertahankan tekanan yang cukup di rongga rahim. Zona destruksi adalah dari 4 hingga 10 mm, waktu aplikasi yang diperlukan untuk membuatnya adalah 6-12 menit. Sejumlah penulis memperkirakan efektivitas metode ini sebesar 90%.

Hingga saat ini, belum ada kejelasan di antara para ginekolog mengenai terminologi: apa yang dianggap sebagai ablasi endometrium dan kapan harus menggunakan istilah "reseksi endometrium". Ablasi endometrium - penghancuran seluruh ketebalan endometrium - dapat dilakukan dengan laser dan bedah listrik. Dengan operasi ini, tidak mungkin untuk mengambil jaringan untuk pemeriksaan histologis. Reseksi endometrium - eksisi seluruh ketebalan endometrium - hanya dapat dilakukan dengan bedah listrik: lingkaran pemotong mengeksisi seluruh selaput lendir dalam bentuk serutan. Dengan jenis operasi ini, pemeriksaan histologis jaringan yang dieksisi dapat dilakukan.

Endometrium merupakan jaringan yang memiliki kapasitas regenerasi tinggi. Untuk memperoleh efek dari metode pengobatan ini, pemulihan endometrium harus dicegah dengan menghancurkan lapisan basal dan kelenjarnya.

Hingga saat ini, belum ada indikasi yang jelas untuk ablasi atau reseksi endometrium. Sementara itu, sebagian besar ahli bedah endoskopi percaya bahwa indikasi untuk intervensi bedah ini meliputi kondisi berikut:

1. Perdarahan uterus yang berulang, berat, berkepanjangan dan sering dengan tidak efektifnya metode pengobatan konservatif dan tidak adanya data tentang patologi ganas organ genital internal pada pasien berusia di atas 35 tahun.
2. Proses hiperplastik endometrium berulang pada pasien pra dan pascamenopause.
3. Proses proliferasi endometrium pada pascamenopause ketika terapi hormonal tidak memungkinkan.

Beberapa dokter percaya bahwa dalam kasus proses hiperplastik endometrium berulang selama periode pascamenopause, disarankan untuk menggabungkan ablasi (reseksi) endometrium dengan adnektomi laparoskopi, karena hampir semua pasien dalam kelompok ini memiliki proses patologis pada satu atau kedua ovarium (biasanya struktur penghasil hormon).

Beberapa ahli endoskopi merekomendasikan ablasi endometrium untuk algomenore, sindrom pramenstruasi, dan perdarahan yang disebabkan oleh terapi penggantian hormon. Namun, masalah ini masih dalam perdebatan.

Saat memutuskan ablasi (reseksi) endometrium, selain pemeriksaan klinis umum, perlu juga menyingkirkan penyebab perdarahan uterus lainnya. Oleh karena itu, pemeriksaan wajib meliputi pemeriksaan kelenjar tiroid, status hormonal, dan radiografi tengkorak (sella turcica). Rencana pemeriksaan juga meliputi pemeriksaan sitologi dari apusan yang diambil dari selaput lendir serviks, kolposkopi, dan USG organ panggul dengan sensor vagina dan perut, yang memberikan informasi tambahan tentang ukuran uterus, ketebalan endometrium, keberadaan dan lokasi nodus mioma, ukurannya, dan kondisi ovarium. Dengan ukuran rongga uterus yang besar dan adenomiosis yang dalam, persentase kegagalan dan komplikasi meningkat.

Indikasi ablasi (reseksi) endometrium dirumuskan dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

1. Ketidakmauan wanita untuk mempertahankan fungsi reproduksi.
2. Penolakan histerektomi (keinginan untuk mempertahankan rahim) atau bahaya melakukannya dengan metode terbuka.
3. Ukuran rahim tidak lebih dari 10-12 minggu kehamilan.

Kontraindikasi. Adanya fibroid tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap ablasi (reseksi) endometrium, asalkan tidak ada nodus yang berukuran lebih dari 4-5 cm. Jika tidak, operasi dikontraindikasikan. Prolaps uterus juga dianggap sebagai kontraindikasi.

Ablasi (reseksi) endometrium tidak menjamin amenore dan sterilisasi; pasien harus diperingatkan tentang hal ini.

Histeroskopi dilakukan terlebih dahulu untuk menilai kondisi rongga rahim, ukuran dan konturnya dengan pemeriksaan histologis selaput lendir rahim dan saluran serviks untuk menyingkirkan perubahan atipikal di dalamnya. Wanita dengan perubahan atipikal yang sudah ada pada endometrium dan lesi ganas pada organ genital internal tidak dapat menjalani ablasi (reseksi) endometrium.

Persiapan endometrium. Telah terbukti bahwa sinar laser Nd-YAG dan energi listrik dari elektroda bola dan loop elektrosurgical menghancurkan jaringan hingga kedalaman 4-6 mm. Pada saat yang sama, bahkan selama siklus menstruasi normal, ketebalan endometrium berubah dari 1 mm pada fase proliferasi awal menjadi 10-18 mm pada fase sekresi. Oleh karena itu, untuk mendapatkan hasil optimal dalam ablasi (reseksi) endometrium, ketebalannya harus kurang dari 4 mm. Untuk mencapai hal ini, operasi harus dilakukan pada fase proliferasi awal, yang tidak selalu nyaman bagi pasien dan dokter.

Beberapa penulis menyarankan untuk melakukan kuretase mekanis atau vakum pada rahim segera sebelum operasi, dengan mempertimbangkannya sebagai alternatif yang efektif untuk penekanan endometrium dengan obat. Dalam kasus ini, prosedur menjadi lebih murah dan lebih mudah diakses, serta memungkinkan menghindari berbagai efek samping yang tidak diinginkan dari terapi hormon. Selain itu, operasi dapat dilakukan tanpa memandang hari siklus menstruasi dan memungkinkan pemeriksaan histologis endometrium segera sebelum ablasi.

Namun, banyak ahli bedah percaya bahwa kuretase tidak cukup menipiskan endometrium dan, oleh karena itu, lebih memilih untuk mempersiapkan endometrium menggunakan hormon. Dengan penekanan hormonal pada endometrium, ablasi (reseksi) dapat dilakukan dengan endometrium yang paling tipis, selain itu, persiapan hormonal memperburuk suplai darah ke rahim dan mengurangi ukuran rongga rahim. Ini mengurangi waktu operasi, mengurangi risiko kelebihan cairan yang signifikan pada dasar pembuluh darah dan meningkatkan proporsi hasil yang berhasil.

Menurut penulis buku tersebut, persiapan hormonal diperlukan jika ablasi endometrium (laser atau bedah listrik) direncanakan dan jika rahim lebih besar dari 7-8 minggu kehamilan. Persiapan hormonal tidak diperlukan jika reseksi endometrium dengan elektroda loop direncanakan.

Untuk tujuan persiapan hormonal, berbagai obat digunakan: Agonis GnRH (zoladex, 1-2 suntikan decapeptyl tergantung pada ukuran rahim), hormon antigonadotropik (danazol 400-600 mg setiap hari selama 4-8 minggu) atau gestagens (noretisteron, medroksiprogesteron asetat, norkolut 10 mg setiap hari selama 6-8 minggu), dll.

Poin-poin organisasi penting (terutama untuk ahli endoskopi pemula): seperangkat peralatan yang diperlukan, media cair untuk meregangkan rongga rahim dalam jumlah yang cukup, pilihan elektroda yang tepat dan parameter energi yang digunakan, dll.

Peralatan dan perkakas yang dibutuhkan

1. Histeroresektoskop dengan elektroda dan generator tegangan frekuensi tinggi.
2. Laser Nd-YAG dengan histeroskop operasi.
3. Solusi untuk perluasan rongga rahim dan sistem untuk pengeluarannya di bawah tekanan konstan dengan penyedotan simultan (endomat).
4. Sumber cahaya, sebaiknya xenon.
5. Kamera video dengan monitor.

Disarankan untuk menggunakan teleskop dengan sudut pandang 30°, tetapi ini tergantung pada pengalaman dan kebiasaan dokter bedah. Penggunaan monitor video dan sumber cahaya yang kuat sangat penting untuk keselamatan, keakuratan, dan ketepatan operasi.

Media dilatasi. Sebagian besar ahli endoskopi lebih suka melakukan ablasi (reseksi) endometrium menggunakan histeroskopi cair, karena cairan memberikan pandangan yang jelas dan kontrol operasi yang mudah. Hanya Gallinat yang merekomendasikan penggunaan CO2 _sebagai agen dilatasi untuk ablasi endometrium.

Pemilihan cairan untuk ekspansi rongga rahim bergantung pada metode pembedahan yang diusulkan. Pembedahan elektrosurgical memerlukan larutan non-elektrolit (glisin 1,5%, glukosa 5%, rheopolyglucin, poliglucin, dll.), sedangkan pembedahan laser dapat menggunakan cairan sederhana - garam, larutan Hartmann, dll. Demi keselamatan operasi, perlu diingat laju suplai cairan dan tekanan dalam rongga rahim, terus pantau jumlah cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan untuk menghindari kemungkinan komplikasi. Tekanan dalam rongga rahim harus berada dalam kisaran 40-100 mmHg.

Bahasa Indonesia: Untuk reseksi endometrium elektrosurgical, sebagian besar ahli bedah menggunakan loop pemotong dengan diameter 8 mm, mengangkat jaringan dalam radius 4 mm dengan satu potongan, yang menghindari melewati area yang sama lagi. Saat menggunakan loop dengan diameter lebih kecil (4 atau 6 mm), area yang sama harus dilewati dua kali untuk mencapai hasil yang optimal, yang menciptakan bahaya selama operasi. Tetapi loop ini nyaman untuk bekerja di tempat yang sulit dijangkau (area mulut tuba falopi). Di sini, Anda harus sangat berhati-hati, karena ketebalan miometrium di tempat-tempat ini tidak melebihi 4 mm. Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tidak hanya bergantung pada ukuran loop, tetapi juga pada waktu paparan jaringan dan daya arus yang digunakan. Gerakan loop yang lambat pada daya tinggi secara signifikan merusak jaringan. Daya arus harus 100-110 W dalam mode pemotongan.

Ablasi endometrium dilakukan dengan menggunakan elektroda bola atau silinder. Bentuknya paling sesuai dengan permukaan bagian dalam rahim, yang memungkinkan operasi cepat dengan kerusakan lebih sedikit. Saat menggunakan elektroda bola dan silinder, arus 75 W digunakan dalam mode koagulasi.

Beberapa dokter percaya bahwa pada tahap awal penguasaan teknik untuk mencegah perforasi uterus, ablasi (reseksi) endometrium harus dilakukan di bawah kendali laparoskopi.

Penggunaan kombinasi ablasi endometrium (reseksi) dengan laparoskopi juga disarankan dalam situasi berikut:

1. Reseksi nodus mioma yang besar dan dalam beserta reseksi endometrium.
2. Sterilisasi. Dalam kasus ini, sterilisasi dilakukan terlebih dahulu, kemudian dilakukan ablasi (reseksi) endometrium untuk mencegah masuknya cairan ke rongga perut melalui tuba falopi.
3. Ablasi (reseksi) endometrium pada pasien dengan uterus bikornuata atau septum uterus tebal.

Setelah ablasi (reseksi) endometrium (baik dengan pembedahan listrik maupun laser), amenore lengkap tidak terjadi pada semua orang. Sebelum operasi, wanita harus diperingatkan bahwa hipomenore (penurunan perdarahan menstruasi yang signifikan) dianggap sebagai hasil yang baik. Menurut berbagai penulis, amenore tercatat pada 25-60% kasus. Efek operasi berlangsung selama 1-2 tahun pada sekitar 80% dari mereka yang dioperasi.

Usia pasien, ukuran rongga rahim, dan keberadaan adenomiosis memengaruhi hasil operasi. Hasil terbaik diperoleh pada wanita berusia 50 tahun ke atas dengan ukuran rahim kecil. Saat ini, banyak penelitian telah dilakukan tentang ablasi endometrium berulang.

Bahkan dengan amenore lengkap, risiko kehamilan setelah ablasi endometrium tetap ada, sehingga pasien usia reproduksi dianjurkan untuk menjalani sterilisasi sebelum operasi. Ada juga risiko kehamilan ektopik, dan dalam kasus kehamilan intrauterin, karena penurunan suplai darah ke rahim, mungkin ada gangguan perkembangan janin dan plasenta (misalnya, risiko plasenta akreta sejati meningkat). Wanita harus diberi tahu tentang masalah ini.

Terapi penggantian hormon tidak dikontraindikasikan setelah ablasi endometrium.

Anestesi. Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi intravena umum atau anestesi epidural. Jika operasi dilakukan bersamaan dengan laparoskopi, anestesi endotrakeal digunakan.

Teknik ablasi endometrium elektrosurgikal

Pasien ditempatkan di kursi operasi, seperti pada operasi ginekologi minor. Pemeriksaan bimanual dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan posisi rahim dan ukurannya. Setelah genitalia eksterna diobati, serviks difiksasi dengan forsep peluru, kanal serviks diperlebar dengan dilator Hegar hingga No. 9-10 (tergantung pada model resektoskop dan ukuran tubuh luarnya). Pasien ditempatkan dalam posisi Trendelenburg untuk menarik usus ke arah kepala guna menghindari komplikasi serius. Sebelum memulai pekerjaan, penting untuk memastikan tidak ada udara dalam sistem irigasi, serta kemudahan servis dan integritas kabel listrik, dan sambungannya yang benar.

Setelah itu, resektoskop dimasukkan ke dalam rongga rahim. Setiap sisi rahim diperiksa secara rinci, terutama jika histeroskopi diagnostik tidak dilakukan sebelum operasi. Deteksi polip endometrium atau nodus submukosa kecil bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi. Jika septum di rongga rahim atau rahim bikornuata didiagnosis, operasi tidak ditinggalkan, tetapi dilakukan dengan sangat hati-hati, sedikit mengubah tekniknya. Jika area endometrium terdeteksi yang mencurigakan keganasan, biopsi yang ditargetkan dari fokus ini dilakukan dan operasi ditunda hingga hasil pemeriksaan histologis diterima.

Awalnya, polip atau nodus mioma (jika ada) diangkat dengan elektroda loop. Jaringan yang diangkat harus dikirim secara terpisah untuk pemeriksaan histologis. Setelah ini, ablasi (reseksi) endometrium yang sebenarnya dimulai.

Untuk EC, salah satu metode berikut digunakan.

1. Ablasi endometrium. Elektroda berbentuk bola atau silinder digunakan untuk melakukan gerakan menyetrika (mengelus) ke arah yang berlawanan, daya arus 75 W, mode koagulasi.
2. Reseksi endometrium dengan elektroda loop. Endometrium dipotong dalam bentuk serutan di seluruh permukaan dari atas ke bawah, daya arus 80-120 W, mode pemotongan.
3. Metode gabungan. Reseksi endometrium dinding posterior, anterior, dan fundus uterus dilakukan dengan loop sedalam 3-4 mm. Area dinding uterus yang lebih tipis (area sudut tuba uterus dan dinding lateral) tidak direseksi, dan jika direseksi, maka dengan loop kecil. Potongan jaringan yang direseksi dikeluarkan dari rongga uterus. Kemudian, setelah mengubah elektroda menjadi elektroda bulat atau silinder, dan daya arus dalam mode koagulasi - sesuai dengan ukuran elektroda (semakin kecil elektroda, semakin rendah daya arus), koagulasi area sudut uterus, dinding lateral, dan pembuluh darah dilakukan.

Pada akhir operasi, tekanan intrauterin dikurangi secara perlahan; jika masih ada pembuluh darah yang berdarah, pembuluh darah tersebut akan dibekukan.

Teknik pembedahan. Dengan salah satu metode ini, lebih baik memulai dari fundus uterus dan area sudut tuba. Ini adalah area yang paling tidak nyaman, jadi lebih baik untuk mengangkatnya sebelum potongan jaringan yang diangkat menghalangi pandangan.

Lakukan gerakan menyendok di sepanjang fundus dan gerakan mencukur kecil di sekitar muara tuba falopi hingga miometrium terlihat. Penting untuk selalu mengingat perbedaan ketebalan miometrium di berbagai area rahim untuk meminimalkan risiko perforasi atau pendarahan. Manipulasi di rongga rahim harus dilakukan agar elektroda selalu berada dalam bidang pandang. Di area fundus rahim dan muara tuba falopi, lebih baik bekerja dengan elektroda bola untuk mencegah komplikasi (terutama bagi dokter bedah pemula).

Setelah fundus uterus dan area lubang tuba fallopi diobati, operasi dilakukan pada dinding posterior uterus, karena potongan jaringan yang direseksi turun ke kanal serviks dan dinding posterior, sehingga mengganggu visibilitasnya. Oleh karena itu, dinding posterior harus diobati sebelum visibilitasnya memburuk.

Dengan menggerakkan elektroda loop ke arah ahli bedah, endometrium direseksi dari seluruh dinding posterior, kemudian dari dinding anterior. Reseksi endometrium hingga visualisasi serat otot melingkar sudah cukup dalam kasus endometrium yang menipis - kedalamannya 2-3 mm. Reseksi yang lebih dalam tidak direkomendasikan karena risiko cedera pada pembuluh darah besar dengan risiko perdarahan dan kelebihan cairan pada dasar pembuluh darah.

Dinding samping harus dirawat dengan hati-hati dan tidak terlalu dalam, karena ikatan pembuluh darah besar dapat rusak. Lebih aman merawat area ini dengan elektroda bola. Selama operasi dan pada akhirnya, potongan jaringan yang diangkat dikeluarkan dari rongga rahim dengan forsep atau kuret kecil; ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari perforasi rahim.

Teknik lain dapat digunakan, di mana reseksi endometrium lengkap dilakukan sepanjang panjangnya (dari bawah ke serviks), tanpa menggerakkan lingkaran pemotong di badan resectoscope, tetapi perlahan-lahan mengeluarkan resectoscope itu sendiri dari rongga rahim. Prosedur ini menghasilkan fragmen jaringan panjang yang menghalangi pandangan, dan harus dikeluarkan dari rongga rahim setelah setiap pemotongan.

Keuntungan teknik ini adalah rongga rahim selalu bebas dari jaringan yang direseksi.

Kerugiannya adalah resektoskop harus dilepas setiap kali, yang memperpanjang operasi dan pendarahan.

Dengan metode apa pun, reseksi endometrium harus dihentikan 1 cm sebelum mencapai os internal untuk menghindari atresia saluran serviks.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien dengan bekas luka di segmen bawah rahim setelah operasi caesar selama reseksi endometrium. Dinding di area ini mungkin menipis, sehingga reseksi harus sangat dangkal atau koagulasi superfisial dengan elektroda bola harus dilakukan.

Jika terjadi peningkatan perdarahan vaskular, agar tidak meningkatkan tekanan berlebihan di rongga rahim, disarankan untuk menyuntikkan obat-obatan yang dapat mengencangkan miometrium ke serviks secara berkala dalam dosis kecil selama operasi. Beberapa dokter menyarankan untuk mengencerkan 2 ml oksitosin dalam 10 ml larutan fisiologis untuk tujuan ini, lalu menyuntikkan larutan ini ke serviks sesuai kebutuhan, 1-2 ml setiap kali.

Teknik ablasi laser endometrium

Selama operasi, pasien dan dokter bedah harus mengenakan kacamata khusus. Pertama, pemeriksaan umum rongga rahim dilakukan dengan penilaian keadaan endometrium, kelegaan dinding rahim, ukuran rongga rahim, dan keberadaan inklusi patologis. Kemudian, pemandu cahaya laser dilewatkan melalui saluran bedah histeroskop.

Ada dua metode pemaparan laser: kontak dan non-kontak.

Teknik kontak. Ujung laser dioleskan ke permukaan endometrium di area mulut tuba falopi, laser diaktifkan dengan menekan pedal dan pemandu cahaya ditarik sepanjang permukaan endometrium ke arah serviks. Dalam hal ini, tangan kanan terus-menerus menekan dan menarik pemandu cahaya, dan tangan kiri memegang histeroskop. Penting untuk diingat bahwa ujung pemandu cahaya yang memancarkan harus selalu berada di tengah bidang pandang dan bersentuhan dengan dinding rahim (menyala dengan cahaya merah dan terlihat jelas). Dalam hal ini, alur paralel berwarna coklat kekuningan terbentuk. Biasanya, alur seperti itu pertama kali dibuat di sekitar mulut tuba falopi, kemudian di dinding anterior, lateral dan (terakhir) posterior rahim, hingga seluruh rongga rahim berubah menjadi permukaan beralur berwarna coklat kekuningan. Permukaan bagian dalam rahim dirawat hingga setinggi ostium uteri interna jika amenorea diperkirakan terjadi, dan jika tidak, maka sinar laser dihentikan pada jarak 8-10 mm dari ostium uteri interna.

Selama penguapan, banyak gelembung gas dan fragmen kecil endometrium terbentuk, yang mengganggu visibilitas. Dalam situasi seperti itu, perlu menunggu sampai semuanya tersapu oleh aliran cairan dan visibilitas membaik.

Dengan metode ini, karena ukuran ujung pemancar pemandu cahaya laser kecil, operasi memakan waktu lama, yang dianggap sebagai kerugiannya.

Teknik nonkontak. Ujung pancaran sinar laser melewati permukaan dinding rahim sedekat mungkin tanpa menyentuh. Dalam hal ini, perlu diusahakan untuk mengarahkan sinar laser tegak lurus ke permukaan dinding rahim. Urutan penanganan dinding rahim sama dengan teknik kontak. Saat terkena energi laser, endometrium berubah menjadi putih dan membengkak, seperti pada pembekuan. Perubahan ini tidak terlalu kentara dibandingkan dengan teknik kontak. Rongga rahim berukuran kecil, sehingga cukup sulit untuk membawa sinar laser tegak lurus ke permukaan, terutama di area segmen bawah rahim. Dalam hal ini, kombinasi dua teknik sering digunakan: kontak dan nonkontak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]