Artritis rematik

Artritis reumatik merupakan manifestasi demam reumatik (RF) yang paling umum, terjadi pada 75% pasien pada serangan pertama. Pada remaja dan orang dewasa yang lebih tua, keterlibatan sendi sering kali merupakan satu-satunya gejala utama RF dan lebih parah daripada pada anak-anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Artritis Reumatoid

Manifestasi sendi pada demam rematik dapat bervariasi dari artralgia hingga artritis dengan kontraktur yang menyakitkan. Dalam kasus klasik yang tidak diobati, artritis memengaruhi beberapa sendi dengan cepat dan berurutan, masing-masing untuk waktu yang singkat, sehingga istilah "migrasi" digunakan secara luas untuk menggambarkan poliartritis pada GGA.

Paling sering, sendi-sendi besar pada ekstremitas bawah (lutut dan pergelangan kaki) yang terkena, lebih jarang - siku, pergelangan tangan, bahu dan pinggul, dan sendi-sendi kecil pada tangan, kaki dan leher sangat jarang terkena. Artritis reumatoid biasanya ditandai dengan perkembangan akut, disertai dengan nyeri hebat, hiperemia kulit pada sendi yang terkena dan pembengkakannya. Nyeri sendi lebih terlihat daripada tanda-tanda peradangan yang objektif, dan hampir selalu berlangsung singkat. Rontgen sendi dapat menunjukkan efusi kecil, tetapi seringkali tidak informatif. Cairan sinovial steril, leukositosisnya yang nyata dan sejumlah besar protein dicatat.

Biasanya, setiap sendi tetap meradang tidak lebih dari 1-2 minggu, dan artritis reumatoid sembuh sepenuhnya dalam waktu satu bulan bahkan tanpa pengobatan. Riwayat alami poliartritis pada demam rematik akut berubah dengan penggunaan rutin salisilat dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) lainnya. Dengan pengobatan, artritis reumatoid sembuh lebih cepat pada sendi yang sudah terlibat dan tidak bermigrasi ke sendi baru, sehingga lesi oligoartritis sekarang lebih sering dijelaskan pada ARF. Monoartritis juga mungkin terjadi, frekuensinya meningkat ketika pengobatan antiinflamasi dimulai pada tahap awal, sebelum gambaran klinis ARF berkembang sepenuhnya. Menurut penelitian besar, kejadian monoartritis pada ARF bervariasi dari 4 hingga 17%. Dalam beberapa kasus, sifat aditif, bukan artritis reumatoid migrasi yang khas diamati, ketika, dengan latar belakang kerusakan persisten pada satu sendi, fenomena inflamasi muncul di sendi lain. Frekuensi perjalanan aditif yang berkepanjangan meningkat pada pasien dewasa dengan RL. Ada bukti yang menunjukkan bahwa makin parah artritis rematik, makin ringan pula akibat karditis rematik. Begitu pula sebaliknya, artritis, tidak seperti karditis, dapat disembuhkan sepenuhnya dan tidak menimbulkan akibat patologis maupun fungsional apa pun.

Setelah infeksi streptokokus, beberapa pasien mengalami artropati (disebut "artritis pascastreptokokus"), yang memiliki perbedaan klinis dari artritis reumatoid. Artritis pascastreptokokus berkembang setelah periode laten yang relatif lebih pendek (7-10 hari) dibandingkan dengan artritis reumatoid yang umum, ditandai dengan perjalanan penyakit jangka panjang yang persisten (dari 6 minggu hingga 6-12 bulan), sifatnya yang tidak berpindah-pindah dan sering kambuh, seringnya keterlibatan sendi-sendi kecil dalam proses tersebut, adanya lesi pada struktur periartikular (tendinitis, fasciitis), sensitivitas yang buruk terhadap NSAID dan glanders dan nilatram, dan tidak terkait dengan kriteria utama artritis reumatoid lainnya. Masih belum jelas apakah itu merupakan bentuk artritis reaktif (pascainfeksi) yang berbeda dari artritis reumatoid sejati. Pada beberapa pasien yang awalnya dinilai dalam kerangka artritis pascastreptokokus, manifestasi RBS kemudian terdeteksi selama observasi prospektif jangka panjang, yang tidak memungkinkan untuk mempertimbangkannya di luar struktur RL. Saat ini, para ahli WHO menyarankan untuk mengklasifikasikan kasus artritis pasca-streptokokus sebagai ARF jika memenuhi kriteria T. Jones, dan profilaksis antistreptokokus wajib bagi pasien tersebut sesuai dengan aturan pakai yang umum untuk RL.

Diagnosis Artritis Reumatoid

Dalam kasus di mana artritis reumatik tidak disertai dengan kriteria utama demam reumatik lainnya, diperlukan diagnostik diferensial dengan sejumlah besar nosologi untuk menegakkan diagnosis, yang memerlukan pemeriksaan tambahan, dan dalam beberapa kasus, observasi prospektif. Paling sering, diagnostik diferensial artritis reumatik harus dilakukan dengan artritis reaktif (pasca infeksi) dan infeksi (bakteri) dari berbagai genesis, artritis virus, artritis gout akut. Lebih jarang, kesulitan diagnostik muncul saat menyingkirkan artritis idiopatik juvenil, artritis pada lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, yang pada awalnya mungkin menyerupai demam reumatik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan Artritis Reumatoid

Pengobatan artritis reumatoid didasarkan pada penggunaan NSAID (salisilat). Biasanya, obat golongan ini meredakan gejala artritis dalam 12 jam pertama. Jika tidak ada efek cepat, maka perlu diragukan bahwa poliartritis disebabkan oleh artritis reumatoid. NSAID diberikan selama 4-6 minggu, dan dihentikan secara bertahap.

Prognosis untuk artritis reumatoid

Artritis reumatik, tidak seperti karditis reumatik, dapat disembuhkan sepenuhnya dan tidak menyebabkan gejala patologis atau fungsional apa pun. Satu-satunya pengecualian yang mungkin adalah artritis pascareumatik kronis Joccoid. Kondisi langka ini bukanlah sinovitis sejati, melainkan fibrosis periartikular pada sendi metakarpofalangeal. Kondisi ini biasanya berkembang pada pasien dengan RHD parah, tetapi tidak terkait dengan RL.