Rickettsioses

Rickettsia adalah sekelompok penyakit menular akut yang disebabkan oleh rickettsia dan ditandai dengan perkembangan vaskulitis umum, keracunan, kerusakan pada sistem saraf pusat, dan ruam kulit tertentu. Kelompok ini tidak mencakup bartonellosis (limforetikulosis jinak, penyakit Carrion, angiomatosis basiler, hepatitis ungu basiler) dan ehrlichiosis (demam sennetsu, ehrlichiosis monositik dan granulositik).

Epidemiologi riketsia

Semua penyakit rickettsia dibagi menjadi antroponosis (tifus, tifus kambuhan) dan zoonosis fokal alami (infeksi lain yang disebabkan oleh rickettsia). Dalam kasus terakhir, sumber infeksi adalah hewan pengerat kecil, sapi, dan hewan lainnya, dan pembawanya adalah artropoda penghisap darah (kutu, pinjal, dan kutu).

Rickettsia merupakan penyakit yang tersebar luas dan tercatat di semua benua. Di negara-negara berkembang, penyakit ini mencakup 15-25% dari semua penyakit demam dengan etiologi yang tidak diketahui.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab riketsiosis?

Rickettsia disebabkan oleh perwakilan genus Rickettsia dan Coxiella dari famili Rickettsiae - bakteri gram negatif, parasit intraseluler obligat yang tidak tumbuh pada media nutrisi. Embrio ayam dan fibroblasnya, kultur sel mamalia digunakan untuk membudidayakannya. Mereka memiliki pleomorfisme yang jelas: tergantung pada fase proses infeksi, mereka dapat memiliki bentuk kokoid atau batang pendek. Nukleus tidak ada: struktur nukleus diwakili oleh butiran yang mengandung DNA dan RNA. Rickettsiae kurang peka terhadap pewarna anilin basa, oleh karena itu metode Romanovsky-Giemsa biasanya digunakan untuk pewarnaannya. Bakteri mengandung toksin protein yang tidak tahan panas dan LPS - antigen spesifik kelompok dengan sifat endotoksin, mirip dengan antigen strain Proteus vulgaris. Rickettsiae memiliki aktivitas hemolitik, tidak stabil di lingkungan, sensitif terhadap pemanasan dan efek disinfektan (kecuali Coxiella burnetii), tetapi dalam keadaan kering dan pada suhu rendah mereka diawetkan untuk waktu yang lama. Mereka sensitif terhadap antibiotik golongan tetrasiklin dan fluorokuinolon.

Patogenesis rickettsiosis

Menembus kulit, rickettsia berkembang biak di tempat masuknya. Pada beberapa rickettsiosis, reaksi peradangan lokal terjadi dengan pembentukan afek primer. Kemudian, penyebaran patogen secara hematogen terjadi, akibatnya terjadi vaskulitis kutil yang meluas (ruam kulit, kerusakan pada jantung, selaput, dan materi otak dengan pembentukan sindrom toksik-infeksi).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Penyakit Rickettsia

Kebanyakan klasifikasi modern membedakan tiga kelompok riketsiosis.

• Kelompok tifus:
  • tifus epidemik dan bentuk kambuhannya - penyakit Brill (antropnosis, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, pembawa - kutu);
  • tifus epidemik (tikus) (patogen Rickettsia mooseri, reservoir patogen - tikus dan mencit, pembawa - kutu);
  • Demam Tsutsugamushi, atau demam sungai Jepang (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, reservoir - hewan pengerat dan kutu, pembawa - kutu).
• Kelompok demam berbintik:
  • Demam berbintik Rocky Mountain (patogen - Rickettsia rickettsii, reservoir - hewan dan burung, vektor - kutu);
  • Demam Marseille, atau Mediterania (patogen - Rickettsia conori, reservoir - kutu dan anjing, pembawa - kutu);
  • Rickettsia yang ditularkan melalui kutu Australia, atau tifus yang ditularkan melalui kutu Australia Utara (patogen - Rickettsia australis, reservoir - hewan kecil, pembawa - kutu);
  • tifus yang ditularkan melalui kutu di Asia Utara (patogen - Rickettsia sibirica, reservoir - tikus dan kutu, pembawa - kutu);
  • riketsia vesikular, atau mirip cacar (patogen - Rickettsia acari, reservoir - tikus, pembawa - kutu).
• Rickettsiosis lainnya: demam Q (patogen - Coxiella burneti, reservoir - banyak spesies hewan liar dan domestik, kutu, vektor - kutu).

[ 7 ]

Diagnostik rickettsiosis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik klinis rickettsiosis

Semua rickettsiosis pada manusia adalah penyakit siklik akut (kecuali demam Q, yang dapat menjadi kronis) dengan keracunan parah, gejala khas kerusakan pembuluh darah dan sistem saraf pusat, dan eksantema khas (kecuali demam Q). Setiap rickettsiosis memiliki gambaran klinis yang spesifik. Dengan demikian, gejala rickettsiosis yang ditularkan melalui kutu muncul pada hari ke-6 hingga ke-10 setelah gigitan kutu dan meliputi munculnya afek primer di lokasi gigitan kutu, yang merupakan keropeng inokulasi khas ("tache noir"), dan limfadenitis regional.

Diagnostik laboratorium rickettsiosis

Diagnostik laboratorium riketsiosis melibatkan identifikasi patogen dan antibodi spesifik.

Isolasi patogen merupakan kriteria diagnostik mutlak. Rickettsia tumbuh pada kultur sel jaringan. Rickettsia diisolasi terutama dari darah, sampel biopsi (sebaiknya dari area keropeng inokulasi) atau biomassa kutu. Pekerjaan dengan rickettsia hanya diperbolehkan di laboratorium yang dilengkapi secara khusus dengan tingkat perlindungan yang tinggi, oleh karena itu isolasi patogen jarang dilakukan (biasanya untuk tujuan ilmiah).

Rickettsia didiagnosis menggunakan metode serologis: RIGA, RSK dengan antigen rickettsia, RIF dan RNIF, yang memungkinkan penentuan IgM dan IgG secara terpisah. Mikroimunofluoresensi dianggap sebagai metode referensi. ELISA telah digunakan secara luas, yang digunakan untuk mengidentifikasi patogen, menentukan antigennya dan antibodi spesifik.

Sampai saat ini, metode aglutinasi Weil-Felix telah digunakan, berdasarkan fakta bahwa serum darah pasien dengan riketsiosis mampu mengaglutinasi strain OX, OX2, dan OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan rickettsiosis

Pengobatan rickettsiosis didasarkan pada penggunaan terapi etiotropik. Obat pilihannya adalah tetrasiklin (1,2-2 g/hari dalam empat dosis) dan doksisiklin (0,1-0,2 g/hari sekali). Kloramfenikol dapat diberikan dengan dosis 2 g/hari dalam empat dosis. Terapi antibiotik dilakukan hingga hari ke-2-3 setelah suhu kembali normal.

Bagaimana cara mencegah riketsia?

Pencegahan riketsia: pengendalian pembawa (misalnya, kutu pada penyakit tifus), disinfestasi menggunakan insektisida modern yang efektif, penggunaan obat nyamuk, pakaian pelindung (jika terjadi serangan kutu).

Dilarang mengonsumsi susu dan daging dari hewan yang sakit dan disembelih secara paksa. Jika terjadi serangan kutu atau ketika orang berada di daerah endemis, doksisiklin dan azitromisin direkomendasikan untuk pencegahan darurat. Untuk beberapa penyakit rickettsiosis (tifus, demam Q), imunisasi aktif dilakukan.

Apa prognosis untuk riketsia?

Dengan pengobatan etiotropik yang tepat waktu dan lengkap, pemulihan total terjadi pada sebagian besar kasus. Pada rickettsiosis ganas, misalnya, pada tifus yang ditularkan melalui kutu (epidemi), demam berbintik Rocky Mountain, dan demam tsutsugamushi, jika tidak ada pengobatan khusus (terapi antibakteri), kematian terjadi pada 5-20% kasus. Pada demam Q, prosesnya dapat menjadi kronis.