Hidung meler difteri

Rinitis difteri atau difteri hidung paling sering terjadi pada bayi baru lahir beberapa hari setelah lahir atau setelah 3-8 bulan, paling sering terjadi pada musim dingin. Pada periode awal, gambaran klinis sesuai dengan rinitis banal akut: hidung tersumbat, kesulitan bernapas melalui hidung (yang mengganggu menyusui), keluarnya cairan hidung bersifat mukopurulen, terkadang dengan warna abu-abu atau berdarah, dengan bau yang tidak sedap. Segera setelah munculnya cairan hidung, kulit di sekitar lubang hidung mengalami maserasi. Lapisan tipis dan erosi superfisial muncul pada selaput lendir hidung. Bentuk rinitis difteri ini biasanya tidak disertai dengan keracunan parah, tetapi memiliki kecenderungan untuk perjalanan yang berlarut-larut. Banyak bentuk klinis rinitis difteri telah dijelaskan dalam literatur asing.

Bentuk klinis:

• Difteri hidung “sederhana” terbatas pada kerusakan mukosa hidung tanpa tanda-tanda patognomonik peradangan difteri.
• Difteri nasal bentuk pseudomembran ditandai dengan munculnya plak pseudomembran yang dapat menutupi seluruh permukaan selaput lendir rongga hidung dan menyebar ke selaput lendir nasofaring. Bentuk ini sering kali dikombinasikan dengan bentuk fibrin yang disebabkan oleh basil Leffler, dikombinasikan dengan pneumokokus dan stafilokokus.
• Bentuk erosif difteri nasal ditandai dengan munculnya banyak erosi dan ulkus di hidung, yang terletak di bawah lapisan pseudomembran. Kadang-kadang bentuk ini berkembang dengan latar belakang rinitis "kering" primer tanpa adanya gejala yang dijelaskan di atas.
• Bentuk laten atau "tersembunyi" dari difteri nasal ditandai dengan fakta bahwa tidak ada perubahan morfologis yang menjadi ciri khas proses difteri yang dapat dideteksi di rongga hidung, tetapi basil difteri terdeteksi di lendir hidung. Bentuk ini berbeda dari pembawa bakteri sederhana karena gambaran klinis umum menunjukkan penyakit koleriform pada saluran pencernaan atau sindrom bronkopneumonia berat.
• Bentuk difteri nasal yang luas ditandai dengan penyebaran infeksi ke daerah sekitar baik di sekitar (konjungtivitis, sinusitis, otomastoiditis, tubo-otitis) maupun di tempat yang agak jauh (laringitis, meningitis, dll.). Ciri khas bentuk difteri nasal ini adalah sumber infeksi utamanya adalah mukosa nasal.
• Bentuk paralitik (polineuritik) difteri nasal, seperti halnya difteri di lokasi lain, ditandai dengan kelumpuhan awal atau tertunda pada beberapa saraf kranial dan saraf spinal. Dengan demikian, kerusakan pada saraf glossopharyngeal (pasangan IX) dimanifestasikan oleh hilangnya kepekaan pengecapan pada sepertiga posterior homonim lidah, kelumpuhan unilateral pada langit-langit lunak, bicara nasal, gangguan menelan, dan terkadang sindrom Sicard (neuralgia saraf IX); kerusakan pada saraf vagus (pasangan X) menyebabkan terganggunya berbagai fungsi motorik faring dan laring melalui jenis paresis dan kelumpuhan, fungsi sekresi, dan fungsi organ vital. Kerusakan total bilateral pada saraf vagus atau nukleusnya menyebabkan apa yang disebut kematian vagal akibat terhentinya fungsi pernapasan dan vasomotor.
• Bentuk difteri nasal yang berulang dan kronis terutama ditemukan pada pembawa bakteri. Kondisi umum mereka perlahan tapi pasti memburuk, mencapai kondisi kelelahan total, berakhir dengan kematian, atau komplikasi dengan hasil yang sama.

Komplikasi difteri nasal pada dasarnya sama dengan komplikasi rinitis campak. Komplikasi lanjut meliputi stenosis sikatrikial pada saluran hidung dan ruang depan hidung. Difteri nasal dapat diperumit oleh bronkopneumonia, laringitis difteri dan kruup, serta kerusakan organ dalam dan polineuritis difteri. Komplikasi lanjut meliputi stenosis sikatrikial pada saluran hidung dan ruang depan hidung, proses atrofi pada mukosa hidung. Beberapa penulis mengaitkan kejadian ozena dengan difteri nasal sebelumnya.

Diagnosis difteri nasal ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang dijelaskan di atas dan hasil pemeriksaan bakteriologis, di mana bahan dari hidung atau faring (jika ada kerusakan pada selaput lendirnya) diambil dengan kapas steril di perbatasan antara daerah yang terkena dan selaput lendir yang sehat saat perut kosong atau 2 jam setelah makan. Ketika basil difteri diisolasi, toksisitasnya ditentukan.

Diagnosis banding dilakukan dengan rinitis akut umum, serta dengan manifestasi rinogenik sifilis kongenital, di mana banyak manifestasi sifilis juga diamati (pemfigus pada permukaan palmar dan plantar kulit, sifilis kulit, splenomegali, dll.). Dalam kasus ini, studi serologis dan bakteriologis yang diterima secara umum dilakukan. Cara diagnosis banding yang efektif adalah seroterapi diagnostik dini dengan serum antidifteri.

Prognosisnya ditetapkan sebagai hati-hati karena kemungkinan infeksi menyebar ke laring, kemungkinan polineuritis difteri, dan kerusakan pada organ vital.

Pengobatan difteri nasal melibatkan sejumlah tindakan umum dan lokal. Tindakan umum utamanya meliputi penggunaan serum antidifteri, agen detoksifikasi, dan pengobatan untuk mempertahankan atau memulihkan fungsi organ vital.

Pengobatan lokal ditujukan untuk memulihkan fungsi pernapasan hidung dan mencegah perkembangan infeksi piogenik. Instilasi enzim fibrinolitik, pemberian salep dan tetes vasokonstriktor, dan aspirasi isi rongga hidung digunakan. Setelah menggunakan toilet, rongga hidung didesinfeksi menggunakan larutan perak nitrat 1%, protargol, collargol, pembilasan dengan larutan antibiotik dan serum antidifteri dalam larutan natrium klorida isotonik.