Diabetes mellitus tipe 2

Diabetes melitus tipe 2 (DMT2) merupakan penyakit global umum yang berkaitan erat dengan epidemi obesitas. Orang dengan DMT2 berisiko tinggi mengalami komplikasi mikrovaskular (termasuk retinopati, nefropati, dan neuropati) dan komplikasi makrovaskular (seperti penyakit kardiovaskular) akibat hiperglikemia dan komponen individual dari sindrom resistensi insulin (sindrom metabolik). Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan DMT2 meliputi faktor lingkungan (misalnya, obesitas, pola makan tidak sehat, dan kurangnya aktivitas fisik) dan faktor genetik yang memengaruhi berbagai kelainan patofisiologis yang menyebabkan gangguan homeostasis glukosa pada DMT2.

Resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin tetap menjadi defek utama pada T2DM, tetapi setidaknya ada enam kelainan patofisiologis lain yang berkontribusi terhadap metabolisme glukosa yang tidak teratur. Beberapa kelainan patogenik pada T2DM mendikte perlunya kombinasi agen antidiabetik untuk mempertahankan normoglikemia. Perawatan tidak hanya harus efektif dan aman, tetapi juga meningkatkan kualitas hidup. Beberapa obat baru sedang dikembangkan, tetapi kebutuhan terbesar adalah untuk agen yang meningkatkan sensitivitas insulin, menghentikan kegagalan sel β pankreas progresif yang menjadi ciri T2DM, dan mencegah atau membalikkan komplikasi mikrovaskular ( DeFronzo et al., 2015 ).

T2DM dikarakterisasikan sebagai penyakit heterogen yang disebabkan oleh kombinasi dua faktor utama: sekresi insulin yang tidak sempurna oleh pankreas dan ketidakmampuan jaringan yang sensitif terhadap insulin untuk merespons insulin secara memadai. Karena produksi dan aktivitas insulin merupakan proses utama untuk homeostasis glukosa, mekanisme molekuler yang terlibat dalam sintesis, pelepasan, dan deteksi insulin diatur dengan ketat. Kelainan pada salah satu mekanisme yang terlibat dalam proses ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan metabolik yang menyebabkan perkembangan penyakit ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab diabetes tipe 2

1. Resistensi insulin: Salah satu penyebab utama diabetes tipe 2. Sel-sel tubuh menjadi kurang sensitif terhadap insulin, yang membantu sel mengubah glukosa menjadi energi. Akibatnya, glukosa terakumulasi dalam darah alih-alih digunakan oleh sel.
2. Produksi insulin yang tidak mencukupi oleh pankreas: Seiring waktu, pankreas mungkin tidak memproduksi cukup insulin untuk mempertahankan kadar gula darah normal, terutama jika Anda memiliki resistensi insulin.
3. Kelebihan berat badan dan obesitas: Khususnya penumpukan lemak di daerah perut yang meningkatkan resistensi insulin dan dikaitkan dengan meningkatnya risiko terkena diabetes tipe 2.
4. Kurangnya aktivitas fisik: Kurangnya olahraga menyebabkan penambahan berat badan dan meningkatkan resistensi insulin.
5. Diet: Diet tinggi makanan berkalori tinggi, karbohidrat sederhana, dan lemak jenuh dapat menyebabkan resistensi insulin dan kelebihan berat badan.
6. Usia: Risiko terkena diabetes tipe 2 meningkat seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 45 tahun, meskipun penyakit ini semakin banyak didiagnosis pada orang yang lebih muda dalam beberapa tahun terakhir.
7. Predisposisi genetik: Memiliki kerabat dekat dengan diabetes tipe 2 meningkatkan risiko terkena penyakit tersebut.
8. Etnis: Kelompok etnis tertentu, seperti orang Afrika Amerika, Hispanik, Asia, dan penduduk asli Amerika, memiliki risiko lebih tinggi terkena diabetes tipe 2.
9. Diabetes gestasional dan sindrom ovarium polikistik: Wanita yang pernah menderita diabetes gestasional atau sindrom ovarium polikistik juga berisiko lebih tinggi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Minum alkohol dengan diabetes tipe 2 memerlukan kehati-hatian dan moderasi, karena alkohol dapat memiliki efek signifikan pada kadar gula darah dan kesehatan secara keseluruhan.

Efek alkohol pada diabetes tipe 2:

1. Hipoglikemia: Alkohol dapat meningkatkan efek insulin dan obat hipoglikemik oral, sehingga meningkatkan risiko hipoglikemia, terutama jika dikonsumsi saat perut kosong atau berlebihan. Efek ini mungkin tidak terlihat selama beberapa jam setelah dikonsumsi.
2. Hiperglikemia: Di sisi lain, beberapa minuman beralkohol, terutama anggur manis dan koktail dengan gula atau sirup, dapat meningkatkan kadar gula darah.
3. Efek pada berat badan: Alkohol mengandung banyak kalori, yang dapat menyebabkan penambahan berat badan, meningkatkan resistensi insulin, dan mempersulit pengendalian diabetes.
4. Efek pada hati: Konsumsi alkohol berlebihan dapat mengganggu fungsi hati, yang berperan penting dalam mengatur kadar gula darah.

Rekomendasi:

• Moderasi: Kecuali jika dokter Anda menyarankan untuk tidak minum alkohol, Anda harus minum secukupnya—tidak lebih dari satu minuman beralkohol standar per hari untuk wanita dan tidak lebih dari dua untuk pria. Satu minuman beralkohol standar setara dengan 14 gram alkohol murni (sekitar 150 ml anggur, 350 ml bir, atau 45 ml minuman beralkohol).
• Tindakan pencegahan: Selalu minum alkohol saat atau setelah makan untuk mengurangi risiko hipoglikemia.
• Pemantauan Gula Darah: Pantau kadar glukosa darah Anda secara teratur, terutama sebelum minum alkohol dan beberapa jam setelah meminumnya.
• Pendidikan: Penting untuk mendidik keluarga dan teman tentang risiko hipoglikemia dan cara memberikan bantuan jika terjadi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Patogenesis diabetes melitus tipe 2 (DMT2) melibatkan hubungan yang kompleks antara predisposisi genetik, gangguan metabolisme, dan faktor gaya hidup eksternal yang bersama-sama mengarah pada perkembangan dan progresi penyakit. Aspek utama patogenesis DMT2 meliputi:

Resistensi insulin

Salah satu mekanisme utama yang menyebabkan berkembangnya T2DM adalah resistensi insulin, suatu kondisi di mana sel-sel tubuh (terutama di otot, lemak, dan hati) menjadi kurang sensitif terhadap efek insulin. Hal ini memaksa pankreas untuk memproduksi lebih banyak insulin guna mempertahankan kadar glukosa darah normal. Seiring berjalannya waktu, produksi insulin yang berlebihan dapat menyebabkan sel-sel β menjadi lelah dan kurang mampu memproduksi insulin.

Gangguan sekresi insulin

Selain resistensi insulin, faktor patogenetik utama kedua dari T2DM adalah gangguan sekresi insulin oleh pankreas. Hal ini dapat dimulai dengan kegagalan fase pertama pelepasan insulin sebagai respons terhadap peningkatan kadar glukosa darah. Seiring berjalannya waktu, sel-β pankreas kehilangan kemampuan untuk merespons peningkatan glukosa secara memadai, yang menyebabkan hiperglikemia.

Peningkatan produksi glukosa oleh hati

Hati berperan penting dalam menjaga kadar glukosa darah dengan memproduksi glukosa dan melepaskannya ke dalam aliran darah. Orang dengan T2DM mengalami peningkatan glukoneogenesis (pembentukan glukosa dari sumber non-karbohidrat), yang berkontribusi terhadap hiperglikemia.

Jaringan adiposa dan adipositokinin

Jaringan adiposa, terutama lemak visceral, menghasilkan berbagai zat yang disebut adipositokin, yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan resistensi insulin dan peradangan, komponen penting dalam patogenesis T2DM.

Peradangan

Peradangan kronis tingkat rendah berperan penting dalam perkembangan resistensi insulin dan T2DM. Sitokin inflamasi yang diproduksi oleh jaringan adiposa dan sel-sel lain dapat mengganggu kerja insulin dan berkontribusi pada buruknya kontrol glukosa.

Faktor genetik

Riwayat keluarga yang mengidap T2DM menunjukkan bahwa faktor genetik berperan penting. Penelitian telah mengidentifikasi banyak variasi genetik yang meningkatkan risiko terkena penyakit ini.

Mempelajari faktor genetik membantu untuk memahami mekanisme perkembangan T2DM dan dapat berkontribusi pada pengembangan pendekatan baru untuk pencegahan dan pengobatan.

Gen yang berhubungan dengan diabetes tipe 2:

1. TCF7L2 (faktor transkripsi 7-like 2): Paling erat kaitannya dengan risiko berkembangnya T2DM. Mutasi pada gen ini dapat memengaruhi produksi dan kerja insulin.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Berperan dalam pengaturan metabolisme glukosa dan lipid. Mutasi dapat menyebabkan resistensi insulin.
3. KCNJ11 (saluran kalium, subfamili J, anggota 11): Mutasi pada gen ini dapat mengganggu fungsi sel β pankreas.
4. SLC30A8 (zinc transporter 8): Terlibat dalam penyimpanan dan pelepasan insulin dari sel-β. Mutasi dapat mengganggu proses ini.
5. IRS1 (substrat reseptor insulin 1): Berperan penting dalam jalur pensinyalan insulin. Mutasi dapat menyebabkan gangguan kerja insulin.
6. CDKAL1 (CDK5 regulatory subunit associated protein 1): Mutasi dapat memengaruhi fungsi sel β dan sekresi insulin.
7. HNF1B (faktor nuklir hepatosit 1β): Mutasi dapat memengaruhi perkembangan pankreas dan fungsi sel β.

Lokasi:

Studi asosiasi genom secara luas (GWAS) telah mengidentifikasi beberapa lokus dalam genom yang terkait dengan T2DM. Lokus ini mengandung gen atau varian genetik yang dapat memengaruhi berbagai aspek metabolisme, termasuk sekresi dan aksi insulin, metabolisme glukosa, dan metabolisme lipid. Misalnya, lokus yang diidentifikasi dalam studi GWAS meliputi, tetapi tidak terbatas pada, 9p21, 11p12-p11.2, dan banyak lainnya.

Lingkungan dan Gaya Hidup

Faktor gaya hidup seperti pola makan yang buruk, kurangnya aktivitas fisik, dan obesitas secara signifikan meningkatkan risiko terkena T2DM. Faktor-faktor ini dapat meningkatkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin.

Gejala diabetes tipe 2

Diabetes tipe 2 sering kali berkembang secara perlahan dan mungkin tidak menunjukkan gejala pada tahap awal, sehingga sulit didiagnosis sejak dini. Namun, seiring memburuknya kontrol glukosa darah, gejala-gejala berikut mungkin muncul:

1. Rasa haus yang meningkat dan sering buang air kecil: Gula yang berlebih dalam darah menyebabkan ginjal bekerja lebih keras untuk menyaring dan menyerap gula yang berlebih. Jika ginjal tidak dapat mengatasinya, glukosa yang berlebih akan dikeluarkan melalui urin, membawa serta cairan dari jaringan tubuh, yang dapat menyebabkan dehidrasi dan rasa haus.
2. Nafsu makan meningkat: Ketidakmampuan tubuh Anda untuk mencerna glukosa dapat menyebabkan meningkatnya rasa lapar.
3. Penurunan berat badan tanpa alasan yang jelas: Meskipun nafsu makan meningkat, berat badan Anda mungkin turun. Tanpa kemampuan insulin untuk memindahkan gula ke dalam sel, jaringan otot dan simpanan lemak menyusut karena energi diperoleh dari sumber lain.
4. Kelelahan: Tidak cukupnya gula dalam sel dapat membuat Anda sangat lelah.
5. Penglihatan kabur: Perubahan kadar cairan dalam tubuh dapat menyebabkan lensa mata membengkak. Perubahan bentuk ini dapat menyebabkan penglihatan kabur.
6. Penyembuhan luka yang lambat dan sering terjadi infeksi: Diabetes memengaruhi kemampuan Anda untuk menyembuhkan luka dan melawan infeksi.
7. Kesemutan di tangan dan kaki: Kelebihan gula dalam darah dapat merusak saraf, yang dapat menyebabkan rasa kesemutan atau mati rasa di tangan dan kaki Anda.

Gejala-gejala ini dapat berkembang secara bertahap dan tidak selalu secara jelas menunjukkan diabetes tipe 2, sehingga pemeriksaan medis rutin penting untuk deteksi dini dan pengobatan penyakit.

Tahapan

Meskipun pembagian klasik ke dalam tingkat keparahan dan tahapan mungkin tidak didefinisikan secara ketat untuk T2DM seperti untuk beberapa penyakit lain, fase tertentu dalam perkembangan dan progresi penyakit dapat diidentifikasi yang membantu dalam memahami dan mengobati kondisi tersebut.

Tahapan diabetes tipe 2:

1. Pradiabetes:

   • Glukosa puasa terganggu (IFG) dan/atau toleransi glukosa terganggu (IGT) sering kali menjadi prekursor berkembangnya T2DM.
   • Pada tahap ini, kadar glukosa lebih tinggi dari normal, tetapi belum cukup tinggi untuk diklasifikasikan sebagai diabetes.

2. T2DM dini:

   • Pada tahap awal T2DM, kadar glukosa darah lebih tinggi dari normal, tetapi gejalanya mungkin minimal atau tidak ada.
   • Pada tahap ini, masih mungkin untuk mengelola penyakit secara efektif melalui perubahan gaya hidup dan, jika perlu, pengobatan.

3. T2DM keadaan stabil:

   • Kadar glukosa darah tetap tinggi hampir sepanjang waktu.
   • Gejala seperti kelelahan meningkat, sering buang air kecil, dan haus dapat terjadi.
   • Obat diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa.

4. T2DM dengan komplikasi:

   • Kadar glukosa darah tinggi jangka panjang dapat menyebabkan komplikasi termasuk penyakit pembuluh darah, kerusakan saraf (neuropati), masalah ginjal (nefropati) dan masalah mata (retinopati).
   • Komplikasi memerlukan perawatan tambahan dan dapat berdampak signifikan pada kualitas hidup.

Tingkat keparahan:

• Lampu:
  • Kasus-kasus ringan dapat dikontrol terutama melalui diet dan olahraga.
• Sedang:
  • Tingkat keparahan sedang mungkin memerlukan agen hipoglikemik oral.
• Berat:
  • Kasus yang parah sering kali memerlukan terapi kombinasi, termasuk insulin dan pemantauan glukosa darah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sistem vaskular paling rentan terhadap komplikasi diabetes melitus tipe 2. Selain patologi vaskular, sejumlah gejala lain dapat berkembang: rambut rontok, kulit kering, kerusakan kuku, anemia, dan trombositopenia.

Di antara komplikasi diabetes yang serius, berikut ini perlu disorot:

• aterosklerosis progresif, yang menyebabkan terganggunya pasokan darah koroner, serta anggota tubuh dan jaringan otak;
• stroke;
• disfungsi ginjal;
• kerusakan retina;
• proses degeneratif pada serabut saraf dan jaringan;
• lesi erosif dan ulseratif pada ekstremitas bawah;
• penyakit menular (infeksi bakteri dan jamur yang sulit diobati);
• koma hipoglikemik atau hiperglikemik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Konsekuensi

Karena tindakan terapeutik untuk diabetes melitus biasanya ditujukan untuk mencegah keadaan dekompensasi dan mempertahankan keadaan kompensasi, untuk menilai konsekuensinya, mari kita pahami konsep-konsep penting ini.

Apabila kadar gula darah pasien sedikit lebih tinggi dari normal, tetapi tidak terjadi kecenderungan komplikasi, maka kondisi ini dianggap terkompensasi, yakni tubuh masih mampu mengatasi gangguan metabolisme karbohidrat dengan sendirinya.

Jika kadar gula secara signifikan melampaui nilai yang diizinkan, dan ada kecenderungan yang jelas terhadap perkembangan komplikasi, maka kondisi ini disebut dekompensasi: tubuh tidak dapat lagi mengatasinya tanpa dukungan obat.

Ada juga varian ketiga, yaitu varian menengah dari kursus ini: keadaan subkompensasi. Untuk pembagian konsep-konsep ini secara lebih tepat, kami akan menggunakan skema berikut.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kompensasi untuk diabetes melitus tipe 2

• gula saat perut kosong – hingga 6,7 mmol/l;
• gula dalam waktu 2 jam setelah makan – hingga 8,9 mmol/l;
• kolesterol – hingga 5,2 mmol/l;
• jumlah gula dalam urin – 0%;
• berat badan – dalam batas normal (jika dihitung menggunakan rumus “tinggi badan dikurangi 100”);
• pembacaan tekanan darah – tidak lebih tinggi dari 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompensasi diabetes melitus tipe 2

• kadar gula saat perut kosong – hingga 7,8 mmol/l;
• kadar gula selama 2 jam setelah makan – hingga 10,0 mmol/l;
• kadar kolesterol – hingga 6,5 mmol/l;
• jumlah gula dalam urin kurang dari 0,5%;
• berat badan – meningkat 10-20%;
• pembacaan tekanan darah – tidak lebih dari 160/95 mm Hg.

Dekompensasi diabetes melitus tipe 2

• kadar gula saat perut kosong – lebih dari 7,8 mmol/l;
• kadar gula setelah makan – lebih dari 10,0 mmol/l;
• kadar kolesterol – lebih dari 6,5 mmol/l;
• jumlah gula dalam urin lebih dari 0,5%;
• berat badan – lebih dari 20% dari normal;
• pembacaan tekanan darah – 160/95 dan lebih tinggi.

Untuk mencegah terjadinya transisi dari kondisi terkompensasi ke kondisi tidak terkompensasi, penting untuk menggunakan metode dan skema kontrol dengan benar. Ini termasuk pengujian rutin, baik di rumah maupun di laboratorium.

Pilihan yang ideal adalah memeriksa kadar gula darah beberapa kali sehari: di pagi hari saat perut kosong, setelah sarapan, makan siang, dan makan malam, serta sesaat sebelum tidur. Jumlah pemeriksaan minimum adalah di pagi hari sebelum sarapan dan sesaat sebelum tidur.

Disarankan untuk memeriksa keberadaan gula dan aseton dalam analisis urin setidaknya sekali setiap 4 minggu. Dalam kondisi yang tidak terkompensasi – lebih sering.

Konsekuensi dari diabetes tipe 2 dapat dicegah jika Anda benar-benar mengikuti petunjuk dokter.

Anda dapat menjalani hidup sepenuhnya dengan diabetes jika Anda mengikuti aturan khusus untuk gizi dan gaya hidup, serta meminum obat yang diresepkan oleh dokter Anda, dengan benar-benar mengikuti aturan pengobatan.

Pantau kondisi Anda dengan cermat, periksa kadar gula darah dan tekanan darah secara teratur, serta jaga berat badan Anda.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostik diabetes tipe 2

Tanda-tanda klinis patologi mungkin sudah menunjukkan bahwa seseorang menderita diabetes tipe 2. Namun, ini tidak cukup untuk memastikan diagnosis; prosedur diagnostik laboratorium juga harus dilakukan.

Tujuan utama dari jenis diagnostik ini adalah untuk mendeteksi disfungsi sel β: yaitu peningkatan kadar gula sebelum dan sesudah makan, adanya aseton dalam urin, dll. Terkadang hasil tes laboratorium bisa positif bahkan tanpa adanya tanda-tanda klinis penyakit: dalam kasus seperti itu, hal tersebut menandakan deteksi dini diabetes melitus.

Kadar gula dalam serum dapat ditentukan menggunakan autoanalyzer, strip tes, atau glukometer. Omong-omong, menurut kriteria Organisasi Kesehatan Dunia, jika kadar gula darah lebih dari 7,8 mmol/liter dua kali pada hari yang berbeda, diagnosis diabetes dapat dianggap terkonfirmasi. Spesialis Amerika memiliki standar yang sedikit berbeda: di sini diagnosis ditegakkan pada kadar lebih dari 7 mmol/liter.

Tes toleransi glukosa oral 2 jam digunakan jika ada keraguan tentang keakuratan diagnosis. Bagaimana prosedur ini dilakukan:

• Selama tiga hari sebelum pemeriksaan, pasien menerima sekitar 200 g makanan karbohidrat per hari, dan dapat minum cairan (tanpa gula) tanpa batasan;
• pengujian dilakukan saat perut kosong, dan setidaknya sepuluh jam harus berlalu sejak makan terakhir;
• darah dapat diambil dari vena atau jari;
• pasien ditawarkan untuk meminum larutan glukosa (75 g per gelas air);
• Darah diambil 5 kali: pertama sebelum mengonsumsi glukosa, lalu setengah jam, satu jam, satu setengah jam, dan 2 jam setelah mengonsumsi larutan.

Kadang-kadang durasi penelitian semacam itu dipersingkat dengan mengambil darah saat perut kosong dan 2 jam setelah mengonsumsi glukosa, yaitu hanya dua kali.

Analisis kadar gula dalam urin untuk diagnosis diabetes jarang digunakan, karena jumlah gula dalam urin mungkin tidak selalu sesuai dengan jumlah glukosa dalam serum darah. Selain itu, kadar gula dalam urin dapat muncul karena alasan lain.

Pengujian urin untuk badan keton mungkin memainkan peranan.

Apa yang harus dilakukan orang sakit tanpa gagal, selain memantau gula darah? Pantau tekanan darah dan lakukan tes kolesterol darah secara berkala. Semua indikator yang digabungkan dapat menunjukkan ada atau tidaknya penyakit, serta kualitas kompensasi untuk kondisi patologis.

Tes untuk diabetes tipe 2 dapat dilakukan bersamaan dengan diagnostik tambahan, yang memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi perkembangan komplikasi. Untuk tujuan ini, pasien dianjurkan untuk menjalani EKG, urografi ekskretoris, dan pemeriksaan fundus.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pengobatan diabetes tipe 2

Pada tahap awal penyakit, terkadang cukup dengan mengikuti aturan nutrisi dan melakukan latihan fisik khusus, tanpa menggunakan obat-obatan. Penting untuk menormalkan berat badan Anda, ini akan membantu memulihkan metabolisme karbohidrat dan menstabilkan kadar gula.

Pengobatan patologi stadium lanjut memerlukan resep obat.

Persiapan

Pasien dengan diabetes tipe 2 paling sering diresepkan obat antidiabetik untuk penggunaan internal. Obat-obatan tersebut diminum setidaknya sekali sehari. Bergantung pada tingkat keparahan kondisinya, dokter mungkin menggunakan bukan hanya satu obat, tetapi kombinasi obat-obatan.

Obat antidiabetik yang paling umum adalah:

• tolbutamide (pramdex) – dapat memengaruhi pankreas, mengaktifkan sekresi insulin. Paling cocok untuk pasien lanjut usia dengan diabetes tipe 2 kompensasi dan subkompensasi. Efek samping yang mungkin terjadi termasuk reaksi alergi dan penyakit kuning sementara;
• glipizide - gunakan dengan hati-hati dalam pengobatan pasien lanjut usia, lemah dan sakit dengan fungsi adrenal dan hipofisis yang tidak mencukupi;
• Maninil - meningkatkan sensitivitas reseptor yang merasakan insulin. Meningkatkan produksi insulin pankreas sendiri. Obat harus diminum mulai dengan satu tablet, dan dosisnya ditingkatkan perlahan jika perlu;
• Metformin – tidak memengaruhi kadar insulin dalam tubuh, tetapi dapat mengubah farmakodinamik dengan mengurangi rasio insulin terikat terhadap insulin bebas. Paling sering diresepkan untuk pasien dengan berat badan berlebih dan obesitas. Tidak digunakan dalam pengobatan pasien dengan gangguan fungsi ginjal;
• acarbose - menghambat proses pencernaan dan penyerapan karbohidrat di usus halus dan, dalam hal ini, mengurangi peningkatan konsentrasi gula darah setelah mengonsumsi makanan berkarbohidrat. Obat ini tidak boleh diresepkan untuk penyakit usus kronis, serta selama kehamilan;
• Persiapan magnesium – merangsang produksi insulin oleh pankreas, mengatur kadar gula dalam tubuh.

Penggunaan kombinasi obat juga diperbolehkan, misalnya:

• penggunaan metformin dengan glipizide;
• penggunaan metformin dengan insulin;
• kombinasi metformin dengan tiazolidinedion atau nateglinida.

Sayangnya, bagi kebanyakan penderita diabetes tipe 2, obat-obatan di atas secara bertahap kehilangan efektivitasnya. Dalam situasi seperti itu, perlu beralih ke obat insulin.

Insulin

Insulin untuk diabetes tipe 2 dapat diresepkan sementara (untuk kondisi nyeri tertentu) atau permanen ketika terapi sebelumnya dengan tablet tidak efektif.

Tentu saja, terapi insulin harus dimulai hanya jika diresepkan oleh dokter. Dokter akan memilih dosis yang diperlukan dan merencanakan rencana perawatan.

Insulin dapat diresepkan untuk membantu kompensasi gula darah semaksimal mungkin guna mencegah komplikasi penyakit. Dalam kasus apa dokter dapat mengganti terapi obat menjadi terapi insulin:

• jika terjadi penurunan berat badan yang cepat dan tidak disertai motivasi;
• dalam perkembangan manifestasi penyakit yang rumit;
• jika kompensasi patologi tidak memadai dengan penggunaan obat hipoglikemik yang biasa.

Sediaan insulin ditentukan oleh dokter yang merawat. Bisa berupa insulin kerja cepat, sedang, atau panjang, yang diberikan melalui suntikan subkutan sesuai dengan rejimen pengobatan yang diusulkan oleh dokter spesialis.

Latihan

Tujuan latihan untuk diabetes tipe 2 adalah untuk memengaruhi stabilisasi kadar gula darah, mengaktifkan kerja insulin, meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular dan pernapasan, serta merangsang kinerja. Selain itu, latihan fisik merupakan pencegahan patologi vaskular yang sangat baik.

Latihan dapat diresepkan untuk semua bentuk diabetes. Ketika penyakit jantung iskemik atau serangan jantung berkembang dengan latar belakang diabetes, latihan senam dimodifikasi, dengan mempertimbangkan penyakit ini.

Kontraindikasi terhadap latihan fisik mungkin termasuk:

• gula darah tinggi (lebih dari 16,5 mmol/liter);
• aseton dalam urin;
• keadaan pra-koma.

Latihan fisik untuk pasien yang sedang istirahat di tempat tidur tetapi belum dalam tahap dekompensasi dilakukan dalam posisi berbaring. Pasien lain melakukan latihan sambil berdiri atau duduk.

Kelas dimulai dengan latihan standar untuk otot-otot ekstremitas atas dan bawah serta batang tubuh tanpa beban. Kemudian kelas disambung dengan menggunakan beban dan resistansi, menggunakan ekspander, dumbel (hingga 2 kg) atau bola kebugaran.

Efek yang baik terlihat dari latihan pernapasan. Jalan kaki, bersepeda, mendayung, latihan di kolam renang, dan bermain ski juga dianjurkan.

Sangat penting bagi pasien yang berolahraga secara mandiri untuk memperhatikan kondisinya. Jika timbul rasa lapar, lemas tiba-tiba, gemetar pada anggota badan, latihan fisik harus dihentikan dan perlu makan. Setelah kondisinya kembali normal, keesokan harinya, latihan diperbolehkan dilanjutkan, tetapi dengan sedikit mengurangi beban.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Diet

Meskipun mengonsumsi obat-obatan yang mengatur kadar gula darah, diet untuk diabetes sangatlah penting. Terkadang bentuk penyakit yang ringan dapat dikendalikan hanya dengan diet, bahkan tanpa harus menggunakan obat-obatan. Di antara tabel terapi yang terkenal, diet untuk diabetes tipe 2 didefinisikan sebagai diet No. 9. Resep diet ini ditujukan untuk memulihkan proses metabolisme yang terganggu dalam tubuh.

Nutrisi untuk diabetes tipe 2 harus seimbang dan mempertimbangkan kandungan kalori makanan yang dikonsumsi. Asupan kalori harian yang optimal bergantung pada berat badan:

• berat badan normal – dari 1600 hingga 2500 kkal;
• berat badan berlebih – dari 1300 hingga 1500 kkal;
• tingkat obesitas II-III – dari 1000 hingga 1200 kkal;
• tahap obesitas IV – dari 600 hingga 900 kkal.

Namun, Anda tidak dapat selalu membatasi kalori. Misalnya, jika Anda memiliki penyakit ginjal, aritmia berat, gangguan mental, asam urat, penyakit hati berat, makanan harus bergizi.

Disarankan untuk menghindari karbohidrat cepat dan membatasi konsumsi lemak dan garam.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Pencegahan

Dasar pencegahan diabetes tipe 2 adalah kepatuhan terhadap prinsip-prinsip makan sehat. Makan makanan yang "tepat" berfungsi sebagai tindakan pencegahan tidak hanya untuk diabetes, tetapi juga untuk berbagai penyakit lainnya. Bagaimanapun, sulit membayangkan pola makan banyak orang modern tanpa makanan cepat saji, produk setengah jadi, produk dengan banyak pengawet, pewarna dan bahan kimia lainnya, serta gula cepat saji. Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk mengurangi, atau lebih baik lagi, menghilangkan semua jenis makanan berbahaya dari pola makan kita.

Selain nutrisi, Anda juga harus memperhatikan tingkat aktivitas fisik. Jika kebugaran atau senam bukan pilihan Anda, cobalah untuk memilih aktivitas lain: berjalan kaki dan bersepeda, berenang, bermain tenis, jogging pagi, menari, dll. Berjalan kaki ke tempat kerja lebih baik daripada naik angkutan umum. Menaiki tangga sendiri, tanpa menggunakan lift, juga lebih baik. Singkatnya, atasi kemalasan Anda dan bergeraklah, jadilah aktif dan ceria.

Ngomong-ngomong, posisi hidup yang aktif dan kondisi emosional yang stabil juga merupakan metode yang baik untuk mencegah diabetes tipe 2. Sudah lama diketahui bahwa stres kronis, kecemasan, dan kondisi depresi dapat menyebabkan gangguan metabolisme, obesitas, dan, akhirnya, perkembangan diabetes. Emosi dan kondisi kita selalu berhubungan erat. Jaga sistem saraf Anda, perkuat ketahanan terhadap stres, jangan bereaksi terhadap alasan-alasan kecil yang membuat Anda marah: semua ini akan membantu Anda menjadi sehat dan bahagia.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan cuaca

Sayangnya, diabetes melitus tipe 2 masih dianggap sebagai penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan. Menurut statistik, patologi ini menyerang lebih dari 500 ribu orang di seluruh dunia setiap bulan. Hampir 100 ribu pasien menjalani amputasi anggota tubuh setiap bulan untuk memperpanjang hidup mereka dan menghentikan komplikasi vaskular. Belum lagi berapa banyak orang yang kehilangan penglihatan atau mengalami komplikasi lain akibat diabetes setiap tahun. Sayangnya, penyakit seperti diabetes menyebabkan kematian sebanyak HIV atau hepatitis.

Itulah sebabnya sangat penting untuk mematuhi metode pencegahan dasar, memantau kadar gula darah secara teratur, tidak makan berlebihan dan tidak membebani pankreas, tidak terbawa suasana dengan makanan manis, menjaga berat badan, dan menjalani gaya hidup aktif. Tindakan pencegahan harus diikuti oleh semua orang: baik orang sehat maupun mereka yang sudah menderita penyakit ini. Ini akan mencegah perkembangan komplikasi dan tidak akan membiarkan diabetes beralih ke tahap berikutnya yang lebih parah.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Disabilitas

Apakah akan menetapkan disabilitas untuk diabetes tipe 2 atau tidak, diputuskan oleh organisasi ahli medis dan sosial tempat pasien dirujuk oleh dokter yang merawatnya. Artinya, Anda dapat menunggu hingga dokter memutuskan bahwa Anda perlu mengajukan disabilitas, tetapi Anda dapat memaksakannya sendiri, dan dokter tidak berhak menolak Anda.

Fakta bahwa Anda menderita diabetes tidak memberi Anda kesempatan untuk menerima status disabilitas. Status tersebut diberikan hanya jika terjadi pelanggaran terhadap beberapa fungsi tubuh, yang dapat membatasi aktivitas hidup penuh pasien. Mari kita pertimbangkan kriteria untuk menetapkan status disabilitas:

• Kelompok III diberikan untuk kasus penyakit ringan dan sedang dengan gangguan sedang yang mencegah mobilitas penuh atau kemampuan untuk bekerja. Jika diabetes berada dalam tahap kompensasi dan Anda tidak mengonsumsi insulin, disabilitas tidak diberikan dalam kasus ini;
• Kelompok II diberikan kepada pasien dengan gangguan yang relatif berat (retinopati tingkat II-III, gagal ginjal, neuropati tingkat II, ensefalopati, dan lain-lain);
• Kelompok I dapat diberikan kepada pasien yang sakit parah dengan kebutaan total, kelumpuhan, gangguan mental berat, gagal jantung berat, dan anggota tubuh yang diamputasi. Pasien tersebut tidak dapat menjalani kehidupan sehari-hari tanpa bantuan dari luar.

Kelompok disabilitas ditetapkan setelah pasien diperiksa oleh spesialis ahli (yang disebut komisi), yang memutuskan apakah akan menetapkan kelompok tersebut, untuk berapa lama, dan juga membahas pilihan untuk tindakan rehabilitasi yang diperlukan.

Aplikasi standar yang diajukan kepada komisi ahli mengenai disabilitas harus mencakup:

• hasil tes urin dan darah umum;
• hasil analisa kadar gula dalam serum darah sebelum dan sesudah makan;
• hasil tes urine untuk keberadaan aseton dan gula;
• biokimia ginjal dan hati;
• EKG;
• kesimpulan dokter mata, dokter saraf, terapis, dokter bedah.

Dari dokumentasi umum Anda mungkin memerlukan:

• pernyataan tertulis yang dibuat atas nama pasien;
• paspor;
• rujukan yang dikeluarkan oleh dokter;
• kartu medis yang berisi seluruh riwayat penyakit Anda;
• sertifikat penyelesaian pendidikan;
• fotokopi buku kerja;
• deskripsi kondisi kerja.

Jika Anda mengajukan permohonan pemberian disabilitas berulang, Anda juga memerlukan sertifikat yang menyatakan bahwa Anda cacat, serta program rehabilitasi yang sebelumnya ditugaskan kepada Anda.

[ 61 ], [ 62 ]

Manfaat

Terlepas dari apakah Anda telah ditetapkan memiliki disabilitas atau tidak, Anda mungkin berhak mendapatkan pengobatan insulin gratis dan manfaat lainnya untuk diabetes tipe 2.

Apa lagi yang berhak Anda dapatkan:

• menerima jarum suntik dan obat penurun gula gratis;
• urutan preferensi glukotest dan alat ukur gula darah;
• partisipasi dalam rehabilitasi sosial (meringankan kondisi kerja, pelatihan dalam profesi lain, pelatihan ulang);
• perawatan spa.

Jika Anda cacat, Anda akan menerima tunjangan tunai (pensiun).

Konon katanya diabetes bukanlah penyakit, melainkan gaya hidup. Oleh karena itu, pasien harus beradaptasi dengan patologinya, memperhatikan nutrisi, mengendalikan berat badan, memantau kondisi tubuh secara teratur, dan menjalani tes. Nah, diabetes tipe 2 adalah penyakit yang sangat kompleks, dan hanya sikap peduli terhadap diri sendiri yang dapat membantu Anda menjalani hidup yang penuh dan aktif selama mungkin.