Sakit kepala tegang - Gejala

Faktor-faktor Kronisitas Sakit Kepala

Peran penting dalam pembentukan pola nyeri kronis (yaitu dalam transformasi cephalgia episodik menjadi kronis) pada sakit kepala tegang dan migrain dimainkan oleh apa yang disebut faktor kronisitas.

Di antara faktor-faktor mental yang menyebabkan nyeri kronis, depresi menempati urutan pertama. Mekanisme yang sering terjadi untuk pembentukan stres kronis dan depresi adalah akumulasi peristiwa-peristiwa traumatis dalam hidup, ketika pasien dihadapkan pada masalah-masalah yang tidak dapat dipecahkan olehnya.

Telah pula ditunjukkan bahwa karakteristik kepribadian tertentu dan pilihan strategi perilaku yang tidak sempurna dari pasien untuk mengatasi rasa sakit juga memainkan peran penting dalam transformasi cephalgia episodik menjadi kronis dan persistensinya.

Faktor terpenting kedua dari kronisitas adalah penyalahgunaan obat, yaitu penggunaan obat pereda nyeri simptomatik yang berlebihan. Di Eropa, lebih dari 70% pasien dengan sakit kepala harian kronis menyalahgunakan analgesik, turunan ergotamin, dan obat kombinasi yang mencakup analgesik, sedatif, komponen yang mengandung kafein dan kodein. Telah ditunjukkan bahwa pada pasien yang mengonsumsi analgesik dalam jumlah besar, jenis nyeri kronis berkembang dua kali lebih cepat dan penyalahgunaan obat secara signifikan mempersulit pengobatan pasien dengan sakit kepala harian kronis. Oleh karena itu, kondisi terpenting yang menjamin efektivitas terapi pencegahan adalah penghentian obat yang menyebabkan penyalahgunaan.

Faktor otot, yang telah disebutkan sebelumnya, juga berkontribusi terhadap perjalanan kronis sindrom sefalgik. Stres emosional dan gangguan mental (depresi dan kecemasan), yang wajib bagi pasien dengan bentuk sakit kepala kronis, pada gilirannya, mempertahankan ketegangan otot, yang menyebabkan nyeri terus-menerus.

[ 1 ]

Gejala dan kriteria diagnostik sakit kepala tegang

Pasien dengan sakit kepala tegang biasanya menggambarkannya sebagai nyeri yang menyebar, ringan hingga sedang, sering kali bilateral, tidak berdenyut, dan seperti diremas seperti "lingkaran" atau "helm". Rasa sakit tidak bertambah dengan aktivitas fisik normal, dan jarang disertai mual, meskipun fotofobia atau fonofobia mungkin terjadi. Rasa sakit biasanya muncul segera setelah bangun tidur, terasa sepanjang hari, terkadang bertambah, terkadang berkurang.

Seperti yang telah disebutkan, perbedaan utama antara sakit kepala tegang episodik dan sakit kepala kronis adalah jumlah hari sakit kepala selama sebulan. Manifestasi klinis lainnya dari kedua bentuk tersebut serupa.

Kriteria diagnostik sakit kepala tegang (ICHD-2, 2004)

• Sakit kepala berlangsung dari 30 menit hingga 7 hari.
• Setidaknya dua dari yang berikut:
  • lokalisasi bilateral;
  • karakter menekan/meremas/tidak berdenyut;
  • intensitas ringan sampai sedang;
  • rasa sakitnya tidak bertambah dengan aktivitas fisik normal (berjalan, menaiki tangga).
• Keduanya berikut ini:
  • tidak ada mual atau muntah (anoreksia mungkin terjadi);
  • hanya satu dari gejalanya: fotofobia atau fonofobia.
• Sakit kepala tidak terkait dengan gangguan lain.

[ 2 ], [ 3 ]

Fitur diagnostik tambahan dari sakit kepala tegang

• Pola nyeri tipe "lingkaran" atau "helm".
• Intensitas ringan hingga sedang (hingga 6 poin pada skala nyeri analog visual).
• Pereda nyeri dengan emosi positif dan dalam keadaan relaksasi psikologis.
• Meningkatnya rasa sakit akibat pengalaman emosional.

Selain cephalgia, sebagian besar pasien dengan sakit kepala tegang mengeluhkan nyeri sementara atau konstan atau perasaan tegang dan tidak nyaman di bagian belakang kepala, bagian belakang leher, dan bahu (sindrom "gantungan baju"). Oleh karena itu, elemen penting dalam pemeriksaan pasien dengan sakit kepala tegang adalah pemeriksaan otot perikranial, terutama karena manifestasi neurologis lainnya biasanya tidak terdeteksi pada pasien ini.

Telah ditunjukkan bahwa dari tiga teknik diagnostik: palpasi konvensional, EMG dengan elektroda permukaan, dan algometri, hanya metode palpasi yang paling sensitif untuk mendeteksi disfungsi otot perikranial pada pasien dengan sakit kepala tegang dan migrain. Oleh karena itu, dalam ICHD-2, hanya metode palpasi yang diusulkan untuk diagnostik diferensial subtipe sakit kepala tegang dengan dan tanpa ketegangan otot. Keluhan nyeri dan ketegangan pada otot leher dan belakang kepala (refleksi klinis disfungsi otot perikranial) meningkat dengan peningkatan intensitas dan frekuensi episode sakit kepala, serta dengan peningkatan kekuatan nyeri selama episode itu sendiri. Telah ditunjukkan bahwa patogenesis sindrom nyeri otot-tonik kronis didasarkan pada mekanisme lingkaran setan, ketika ketegangan otot yang dihasilkan menyebabkan eksitasi berlebihan neuron tulang belakang, gangguan postural, dan peningkatan nyeri yang lebih besar. Peran khusus diberikan pada sistem trigeminoservikal.

Disfungsi otot-otot perikranial mudah dideteksi dengan palpasi dengan gerakan rotasi kecil jari-jari II dan III, serta dengan menekan di area otot-otot frontal, temporal, masseter, sternokleidomastoid, dan trapezius. Untuk mendapatkan skor nyeri total untuk setiap pasien, perlu untuk menjumlahkan skor nyeri lokal yang diperoleh dengan palpasi setiap otot individu dan dihitung menggunakan skala verbal dari 0 hingga 3 poin. Kehadiran disfungsi otot-otot perikranial harus diperhitungkan saat memilih strategi pengobatan. Selain itu, ketika berbicara dengan pasien, perlu untuk menjelaskan kepadanya mekanisme ketegangan otot dan signifikansinya terhadap perjalanan penyakit. Jika ada peningkatan sensitivitas (nyeri) otot-otot perikranial selama palpasi, diagnosis "sakit kepala tegang episodik (sakit kepala tegang kronis) dengan ketegangan otot-otot perikranial" harus dibuat.

Selain itu, pasien dengan sakit kepala tegang hampir selalu mengeluhkan peningkatan kecemasan, suasana hati yang buruk, melankolis, apatis atau, sebaliknya, agresivitas dan mudah tersinggung, kualitas tidur malam yang buruk. Ini adalah manifestasi dari kecemasan dan gangguan depresi, tingkatnya pada pasien dengan sakit kepala tegang bervariasi dari ringan hingga berat. Depresi yang signifikan paling sering ditemukan pada pasien dengan sakit kepala tegang kronis, yang mempertahankan ketegangan otot dan sindrom nyeri, yang menyebabkan maladaptasi serius pada pasien ini.

Bagi sebagian besar pasien dengan sakit kepala tegang, pemeriksaan tambahan tidak dianggap perlu. Metode instrumental dan konsultasi spesialis hanya diindikasikan jika ada kecurigaan adanya sifat simtomatik (sekunder) dari cephalgia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kombinasi migrain dan sakit kepala tegang

Beberapa pasien mengalami kombinasi migrain episodik dan sakit kepala tipe tegang episodik. Biasanya pasien ini memiliki riwayat migrain yang khas yang akhirnya mengalami serangan sakit kepala tipe tegang episodik. Karena perbedaan yang jelas antara kedua bentuk sakit kepala tersebut, pasien biasanya membedakan serangan migrain dari serangan sakit kepala tipe tegang episodik.

Situasinya lebih rumit jika ada kebutuhan untuk membedakan sakit kepala tegang kronis dan migrain kronis, saat serangan migrain kehilangan kekhasannya. Jika tidak mungkin untuk menetapkan dari pertanyaan berapa banyak episode cephalgia yang sesuai dengan kriteria migrain kronis, dan berapa banyak yang sesuai dengan kriteria sakit kepala tegang kronis, pasien harus diminta untuk membuat buku harian diagnostik cephalgia untuk jangka waktu tertentu (1-2 bulan), mencatat di dalamnya manifestasi klinis, faktor pemicu dan pereda setiap episode nyeri. Dalam hal ini, bersama dengan kriteria diagnostik, perlu untuk mengandalkan informasi anamnestik: riwayat sakit kepala tegang episodik sebelumnya untuk cephalgia tegang kronis dan serangan migrain episodik khas untuk migrain kronis.

Kombinasi sakit kepala tegang kronis dan sakit kepala akibat penggunaan obat secara berlebihan

Jika pasien dengan sakit kepala tegang kronis menyalahgunakan obat-obatan, yang sesuai dengan kriteria diagnostik untuk cephalgia dengan penggunaan obat yang berlebihan (sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan), dua diagnosis harus ditegakkan: "kemungkinan sakit kepala tegang kronis" dan "kemungkinan sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan". Jika penghentian obat selama 2 bulan yang menyebabkan penggunaan obat yang berlebihan tidak meredakan cephalgia, diagnosis "sakit kepala tegang kronis" ditegakkan. Namun, jika perbaikan terjadi selama 2 bulan ini dengan latar belakang penghentian obat dan kriteria untuk sakit kepala tegang kronis tidak sesuai dengan gambaran klinis, lebih tepat untuk menegakkan diagnosis "sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan".

Dalam kasus yang sangat jarang, sakit kepala tegang terjadi pada orang yang sebelumnya tidak pernah mengeluhkan sakit kepala tegang, yaitu sejak awal sakit kepala tegang terjadi tanpa remisi (sakit kepala tegang kronis menjadi kronis selama 3 hari pertama setelah kejadiannya, seolah-olah melewati tahap sakit kepala tegang episodik). Dalam kasus ini, diagnosisnya adalah "Sakit kepala baru yang (awalnya) terus-menerus setiap hari". Faktor terpenting dalam mendiagnosis sakit kepala baru yang terus-menerus setiap hari adalah kemampuan pasien untuk mengingat dengan tepat timbulnya rasa sakit, sifat kronis awalnya.

Jenis klinis sakit kepala tegang

Pasien dengan sakit kepala tegang episodik yang jarang jarang mencari perhatian medis. Biasanya, seorang spesialis harus menangani sakit kepala tegang episodik dan kronis yang sering terjadi. Sakit kepala tegang kronis adalah gangguan yang berasal dari sakit kepala tegang episodik dan bermanifestasi dalam episode cephalgia yang sangat sering atau setiap hari yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Seperti migrain kronis, sakit kepala tegang kronis adalah bentuk sakit kepala harian kronis yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang paling parah dan selalu dikaitkan dengan maladaptasi pasien yang nyata, dan oleh karena itu, dengan kerugian individu dan sosial-ekonomi yang signifikan.

Pada sakit kepala tegang kronis, cephalalgia terjadi selama 15 hari per bulan atau lebih selama periode rata-rata lebih dari 3 bulan (sedikitnya 180 hari per tahun). Pada kasus yang parah, mungkin tidak ada interval bebas nyeri sama sekali, dan pasien mengalami cephalalgia terus-menerus, hari demi hari. Ciri diagnostik penting dari sakit kepala tegang kronis adalah riwayat sakit kepala tegang episodik sebelumnya (sama seperti untuk diagnosis "migrain kronis", riwayat serangan migrain episodik yang khas diperlukan).

[ 11 ]