Sakit

Rasa sakit adalah sensasi yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual dan potensial atau kondisi yang digambarkan oleh kata-kata lesi semacam itu.

Fenomena rasa sakit tidak hanya terbatas pada gangguan organik atau fungsional di tempat pelokalannya, rasa sakit juga mempengaruhi aktivitas organisme sebagai individu. Selama bertahun-tahun, para periset telah menggambarkan jumlah konsekuensi fisiologis dan psikologis yang tidak terhitung dari rasa sakit yang tidak ringan.

Efek fisiologis tidak menyembuhkan rasa sakit setiap lokasi dapat mencakup segala sesuatu dari memburuknya fungsi saluran pencernaan dan sistem pernapasan dan berakhir dengan proses metabolisme meningkat, peningkatan pertumbuhan tumor dan metastasis, penurunan kekebalan dan perpanjangan penyembuhan, insomnia, meningkatkan pembekuan darah, kehilangan nafsu makan, pengurangan cacat.

Efek psikologis nyeri dapat bermanifestasi sebagai marah, mudah tersinggung, perasaan takut dan kecemasan, kemarahan, kekecewaan, patah semangat, depresi, kesendirian, kehilangan minat dalam hidup, mengurangi kemampuan untuk memenuhi tanggung jawab keluarga, mengurangi aktivitas seksual, yang mengarah ke konflik keluarga dan bahkan untuk permintaan eutanasia. Efek psikologis dan emosional sering mempengaruhi reaksi subyektif pasien, melebih-lebihkan atau meminimalkan pentingnya rasa sakit. Selain itu, peran dalam tingkat keparahan efek psikologis dari rasa sakit dapat memainkan tingkat kontrol diri dari rasa sakit dan penyakit pasien, tingkat isolasi psikososial, kualitas dukungan sosial dan, akhirnya, pengetahuan pasien menyebabkan rasa sakit dan konsekuensinya. Dokter hampir selalu harus menghadapi manifestasi rasa sakit - emosi dan perilaku menyakitkan. Ini berarti bahwa efektivitas diagnosis dan pengobatan ditentukan tidak hanya oleh kemampuan untuk mendeteksi mekanisme etiopatogenetik keadaan somatik, yang dimanifestasikan atau disertai oleh rasa sakit, tetapi juga kemampuan untuk melihat di balik manifestasi ini sebagai masalah untuk membatasi kehidupan kebiasaan pasien.

Penyebab rasa sakit

Sejumlah besar karya, termasuk monografi, telah dikhususkan untuk mempelajari penyebab dan patogenesis sindrom nyeri dan nyeri. Sebagai fenomena ilmiah, rasa sakit telah dipelajari selama lebih dari seratus tahun.

Bedakan nyeri fisiologis dan patologis.

Rasa sakit fisiologis terjadi pada saat persepsi reseptor rasa sakit, ditandai dengan durasi yang pendek dan secara langsung bergantung pada kekuatan dan durasi faktor yang merusak. Reaksi perilaku dalam hal ini mengganggu komunikasi dengan sumber kerusakan.

Nyeri patologis dapat terjadi baik pada reseptor maupun pada serabut saraf; Hal ini terkait dengan penyembuhan yang berkepanjangan dan lebih merusak karena potensi ancaman terhadap terganggunya eksistensi psikologis dan sosial individu; Reaksi perilaku dalam kasus ini - munculnya kecemasan, depresi, depresi, yang memperparah patologi somatik. Contoh nyeri patologis: nyeri pada fokus peradangan, nyeri neuropatik, nyeri deafferentasi, nyeri sentral. Setiap jenis nyeri patologis memiliki gambaran klinis yang memungkinkan kita mengenali penyebab, mekanisme dan lokalisasi.

 Penyebab rasa sakit

Jenis rasa sakit

Ada dua jenis rasa sakit.

Jenis pertama adalah nyeri akut yang disebabkan oleh kerusakan jaringan, yang menurun saat menyembuhkan. Nyeri akut memiliki onset mendadak, durasi pendek, lokalisasi yang tepat, muncul saat terkena faktor mekanik, termal atau kimia yang intens. Bisa disebabkan oleh infeksi, kerusakan atau pembedahan, berlangsung selama beberapa jam atau beberapa hari dan sering disertai gejala seperti palpitasi jantung, berkeringat, pucat dan insomnia.

Tipe kedua - sakit kronis berkembang sebagai akibat dari kerusakan atau pembengkakan jaringan atau serat saraf, ia bertahan atau berulang selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah penyembuhan, tidak memiliki fungsi pelindung dan menyebabkan penderitaan pada pasien, hal itu tidak disertai tanda-tanda karakteristik nyeri akut. Rasa sakit kronis yang tak tertahankan memiliki dampak negatif pada kehidupan psikologis, sosial dan spiritual seseorang.

 Nyeri akut dan kronis

Rasa sakit somatik terjadi saat kulit tubuh rusak atau terstimulasi, begitu juga saat struktur yang lebih dalam rusak - otot, persendian dan tulang. Metastase tulang dan intervensi bedah adalah penyebab umum nyeri somatik pada pasien yang menderita tumor. Nyeri somatik, secara umum, konstan dan cukup jelas terbatas; Hal ini digambarkan sebagai rasa sakit yang berdenyut, menggerogoti, dll.

Nyeri viseral disebabkan oleh peregangan, penyempitan, pembengkakan atau iritasi lainnya pada organ dalam. Hal ini digambarkan sebagai deep, compressive, generalised dan dapat menyebar ke kulit. Rasa sakit visceral, secara umum, konstan, sulit bagi pasien untuk menetapkan lokalisasi.

Nyeri neuropatik (atau deafferentasi) terjadi saat saraf rusak atau tersinggung. Bisa jadi permanen atau tidak stabil, terkadang syuting, dan biasanya digambarkan tajam, jahitan, pemotongan, pembakaran, atau sebagai sensasi yang tidak menyenangkan. Secara umum, nyeri neuropatik adalah yang paling serius dibandingkan dengan jenis rasa sakit lainnya, hal ini lebih sulit diobati.

Secara klinis, nyeri dapat diklasifikasikan sebagai berikut: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Klasifikasi ini mungkin berguna untuk terapi awal, namun di masa depan divisi semacam itu tidak mungkin dilakukan karena kombinasi erat antara rasa sakit ini.

Rasa sakit naturik terjadi ketika nociceptors kulit, nociceptors jaringan dalam atau organ dalam menjadi jengkel. Muncul dalam kasus ini, impuls mengikuti jalur anatomi klasik, mencapai bagian sistem saraf yang lebih tinggi, ditampilkan oleh kesadaran dan membentuk rasa sakit. Nyeri pada organ dalam adalah akibat kontraksi cepat, kejang atau peregangan otot polos, karena otot polos sendiri tidak sensitif terhadap panas, dingin atau diseksi. Nyeri dari organ dalam yang memiliki persendian simpatik bisa dirasakan di daerah tertentu di permukaan tubuh (zona Zakharyin-Ged) - ini tercermin rasa sakit. Contoh nyeri yang paling terkenal adalah nyeri di bahu kanan dan sisi kanan leher dengan keterlibatan kandung empedu, nyeri di punggung bawah dengan penyakit kandung kemih dan, akhirnya, nyeri di lengan kiri dan sisi kiri dada dengan penyakit jantung. Dasar neuroanatomis dari fenomena ini tidak sepenuhnya jelas. Penjelasan yang mungkin adalah bahwa bawaan segmental organ dalam sama dengan daerah di daerah permukaan tubuh, namun hal ini tidak menjelaskan alasan refleksi rasa sakit dari organ ke permukaan tubuh. Jenis nyeri nokigenik sangat peka terhadap morfin dan analgesik narkotika lainnya.

Nyeri naturigenik

Nyeri neurogenik. Jenis rasa sakit ini dapat didefinisikan sebagai rasa sakit karena kerusakan pada sistem saraf perifer atau pusat dan tidak dijelaskan oleh iritasi nociceptor. Nyeri neurogenik memiliki banyak bentuk klinis. Ini termasuk gangguan tertentu dari sistem saraf perifer seperti pasca-herpes neuralgia, neuropati diabetes, cedera saraf perifer lengkap, terutama median dan ulnar (distrofi refleks simpatis), brakialis cabang pleksus avulsion. Nyeri neuropatik akibat lesi dari sistem saraf pusat biasanya karena kecelakaan serebrovaskular - ini dikenal sebagai klasik yang disebut "thalamic syndrome", meskipun studi (Bowsher et al, 1984) Tunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus, lesi yang terletak di daerah selain thalamus..

 Nyeri neurogenik

Nyeri psikogenik. Pernyataan bahwa rasa sakit bisa jadi asal psikogenik saja yang bisa diperdebatkan. Sudah diketahui secara luas bahwa kepribadian pasien membentuk sensasi yang menyakitkan. Hal ini diperkuat pada individu histeris, dan lebih akurat mencerminkan kenyataan pada pasien tipe non-isteroid. Diketahui bahwa orang-orang dari berbagai kelompok etnis berbeda dalam persepsi nyeri pasca operasi. Pasien keturunan Eropa mengalami rasa sakit yang kurang intens dibandingkan orang Negro Amerika atau Hispanik. Mereka juga memiliki intensitas nyeri yang rendah dibandingkan dengan orang Asia, walaupun perbedaan ini tidak terlalu signifikan (Faucett et al., 1994). Beberapa orang lebih tahan terhadap perkembangan nyeri neurogenik. Karena kecenderungan ini memiliki karakteristik etnis dan budaya yang disebutkan di atas, nampaknya bawaan. Oleh karena itu, prospek penelitian yang bertujuan untuk menemukan lokasi dan mengisolasi "gen rasa sakit" sangat menggoda (Rappaport, 1996).

 Nyeri psikogenik

Nyeri neuropatik. Nyeri neuropatik (neurogenik) sebagai semacam nyeri kronis disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf perifer atau pusat, atau penyakit yang mempengaruhi saraf sensitif atau ganglia sentral. Contoh: sakit pinggang, neuropati diabetes, neuralgia postherpetik, nyeri postur traumatis atau nyeri thalamic dan nyeri phantom post-mutan.

Sakit saraf biasanya dikelompokkan berdasarkan faktor etiologis yang menyebabkan kerusakan pada sistem saraf, atau berdasarkan lokalisasi nyeri anatomis (trigeminal, lumbosakral, neuralgia interkostal). Nyeri neuropatik ditandai oleh kompleks sindrom negatif dan positif. Sindrom prolaps dimanifestasikan oleh defisiensi sensorik berupa hilangnya sensitivitas yang lengkap atau sebagian pada zona persarafan saraf yang terkena. Gejala positif ditandai dengan adanya nyeri spontan yang dikombinasikan dengan disestesi dan paresthesia.

Nyeri neuropatik

[1], [2], [3], [4]