
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Nyeri
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 04.07.2025
Nyeri adalah sensasi tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau suatu kondisi yang dijelaskan berdasarkan kerusakan tersebut.
Fenomena nyeri tidak terbatas hanya pada gangguan organik atau fungsional di lokasi lokalisasinya; nyeri juga memengaruhi fungsi tubuh sebagai individu. Selama bertahun-tahun, para peneliti telah menggambarkan sejumlah konsekuensi fisiologis dan psikologis yang tidak terhitung jumlahnya akibat nyeri yang tidak teratasi.
Konsekuensi fisiologis akibat nyeri yang tidak diobati dari lokasi mana pun dapat mencakup semuanya, mulai dari memburuknya saluran pencernaan dan sistem pernapasan, meningkatnya proses metabolisme, meningkatnya pertumbuhan tumor dan metastasis, menurunnya kekebalan tubuh dan waktu penyembuhan yang lama, insomnia, meningkatnya pembekuan darah, kehilangan nafsu makan, dan menurunnya kemampuan bekerja.
Konsekuensi psikologis dari rasa sakit dapat terwujud dalam bentuk kemarahan, mudah tersinggung, ketakutan dan kecemasan, kebencian, kehilangan semangat, putus asa, depresi, isolasi, kehilangan minat dalam hidup, penurunan kemampuan untuk menjalankan tugas keluarga, penurunan aktivitas seksual, yang berujung pada konflik keluarga dan bahkan permintaan eutanasia. Efek psikologis dan emosional sering kali memengaruhi reaksi subjektif pasien, melebih-lebihkan atau meremehkan pentingnya rasa sakit. Selain itu, tingkat pengendalian diri pasien terhadap rasa sakit dan penyakit, tingkat isolasi psikososial, kualitas dukungan sosial dan, terakhir, pengetahuan pasien tentang penyebab rasa sakit dan konsekuensinya, dapat berperan dalam tingkat keparahan konsekuensi psikologis dari rasa sakit. Dokter hampir selalu harus berhadapan dengan manifestasi rasa sakit yang berkembang - emosi dan perilaku nyeri. Ini berarti bahwa efektivitas diagnosis dan pengobatan ditentukan tidak hanya oleh kemampuan untuk mengidentifikasi mekanisme etiopatogenetik dari kondisi somatik yang dimanifestasikan atau disertai dengan rasa sakit, tetapi juga oleh kemampuan untuk melihat di balik manifestasi ini masalah pembatasan kehidupan pasien yang biasa.
Penyebab rasa sakit
Sejumlah besar karya, termasuk monograf, dikhususkan untuk mempelajari penyebab dan patogenesis nyeri dan sindrom nyeri. Sebagai fenomena ilmiah, nyeri telah dipelajari selama lebih dari seratus tahun.
Ada perbedaan antara nyeri fisiologis dan patologis.
Nyeri fisiologis terjadi pada saat persepsi sensasi oleh reseptor nyeri, ditandai dengan durasi yang singkat dan secara langsung bergantung pada kekuatan dan durasi faktor yang merusak. Reaksi perilaku dalam kasus ini memutus hubungan dengan sumber kerusakan.
Nyeri patologis dapat muncul baik pada reseptor maupun serabut saraf; nyeri ini terkait dengan penyembuhan jangka panjang dan lebih merusak karena potensi ancaman gangguan terhadap keberadaan psikologis dan sosial normal individu; reaksi perilaku dalam kasus ini adalah munculnya kecemasan, depresi, penindasan, yang memperburuk patologi somatik. Contoh nyeri patologis: nyeri pada fokus peradangan, nyeri neuropatik, nyeri deaferensiasi, nyeri sentral. Setiap jenis nyeri patologis memiliki ciri klinis yang memungkinkan kita mengenali penyebab, mekanisme, dan lokalisasinya.
Jenis-jenis nyeri
Ada dua jenis nyeri.
Jenis pertama adalah nyeri akut yang disebabkan oleh kerusakan jaringan yang berkurang saat penyembuhan. Nyeri akut terjadi secara tiba-tiba, berlangsung singkat, terlokalisasi dengan jelas, dan terjadi saat terpapar faktor mekanis, termal, atau kimia yang kuat. Nyeri ini dapat disebabkan oleh infeksi, cedera, atau operasi, berlangsung selama berjam-jam atau berhari-hari, dan sering kali disertai gejala seperti peningkatan denyut jantung, berkeringat, pucat, dan insomnia.
Tipe kedua, nyeri kronis, berkembang sebagai akibat kerusakan atau peradangan jaringan atau serabut saraf, nyeri ini menetap atau muncul kembali selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah penyembuhan, tidak memiliki fungsi perlindungan dan menjadi penyebab penderitaan bagi pasien, tidak disertai dengan gejala khas nyeri akut. Nyeri kronis yang tak tertahankan berdampak negatif pada kehidupan psikologis, sosial, dan spiritual seseorang.
Nyeri somatik terjadi ketika kulit tubuh rusak atau terstimulasi, serta ketika struktur yang lebih dalam seperti otot, sendi, dan tulang rusak. Metastasis tulang dan intervensi bedah merupakan penyebab umum nyeri somatik pada pasien yang menderita tumor. Nyeri somatik biasanya konstan dan cukup jelas; nyeri ini digambarkan sebagai nyeri yang berdenyut, menggerogoti, dll.
Nyeri visceral disebabkan oleh peregangan, kompresi, peradangan, atau iritasi lain pada organ dalam. Nyeri ini digambarkan sebagai nyeri yang dalam, seperti diremas, menyeluruh, dan dapat menjalar ke kulit. Nyeri visceral biasanya konstan dan sulit dilokalisasi oleh pasien.
Nyeri neuropatik (atau deaferensi) terjadi saat saraf rusak atau teriritasi. Nyeri ini bisa konstan atau terputus-putus, terkadang menusuk, dan biasanya digambarkan sebagai nyeri tajam, menusuk, memotong, membakar, atau tidak menyenangkan. Nyeri neuropatik umumnya lebih parah daripada jenis nyeri lainnya dan lebih sulit diobati.
Secara klinis, nyeri dapat diklasifikasikan sebagai berikut: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Klasifikasi ini mungkin berguna untuk terapi awal, tetapi pembagian lebih lanjut tidak mungkin dilakukan karena kombinasi nyeri ini sangat erat.
Nyeri nocigenik terjadi ketika nociceptor kulit, nociceptor jaringan dalam, atau organ dalam teriritasi. Impuls yang dihasilkan mengikuti jalur anatomi klasik, mencapai bagian sistem saraf yang lebih tinggi, dipantulkan oleh kesadaran, dan membentuk sensasi nyeri. Nyeri akibat kerusakan organ dalam merupakan konsekuensi dari kontraksi, spasme, atau peregangan otot polos yang cepat, karena otot polos sendiri tidak sensitif terhadap panas, dingin, atau diseksi. Nyeri dari organ dalam dengan persarafan simpatik dapat dirasakan di area tertentu di permukaan tubuh (zona Zakharyin-Ged) - ini adalah nyeri alih. Contoh nyeri yang paling terkenal adalah nyeri di bahu kanan dan sisi kanan leher dengan kerusakan kandung empedu, nyeri di punggung bawah dengan penyakit kandung kemih, dan, terakhir, nyeri di lengan kiri dan separuh dada kiri dengan penyakit jantung. Dasar neuroanatomi dari fenomena ini tidak sepenuhnya jelas. Penjelasan yang mungkin adalah bahwa persarafan segmental organ dalam sama dengan persarafan segmental area permukaan tubuh yang jauh, tetapi ini tidak menjelaskan alasan refleksi nyeri dari organ ke permukaan tubuh. Nyeri tipe nosigenik sensitif secara terapeutik terhadap morfin dan analgesik narkotik lainnya.
Nyeri neurogenik. Jenis nyeri ini dapat didefinisikan sebagai nyeri akibat kerusakan pada sistem saraf perifer atau sentral dan tidak disebabkan oleh stimulasi nociceptor. Nyeri neurogenik memiliki banyak bentuk klinis. Ini termasuk beberapa lesi pada sistem saraf perifer, seperti neuralgia pasca herpes, neuropati diabetik, kerusakan tidak lengkap pada saraf perifer, terutama median dan ulnaris (distrofi simpatis refleks), dan avulsi cabang pleksus brakialis. Nyeri neurogenik akibat kerusakan pada sistem saraf sentral biasanya disebabkan oleh kecelakaan serebrovaskular - ini dikenal dengan nama klasik "sindrom talamus", meskipun penelitian (Bowsher et al., 1984) menunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus lesi terletak di area selain talamus.
Nyeri psikogenik. Pernyataan bahwa nyeri dapat berasal dari psikogenik secara eksklusif masih diperdebatkan. Sudah diketahui secara luas bahwa kepribadian pasien membentuk sensasi nyeri. Hal ini diperkuat pada kepribadian histeris dan lebih akurat mencerminkan realitas pada pasien tipe non-histeris. Diketahui bahwa orang-orang dari kelompok etnis yang berbeda memiliki persepsi yang berbeda terhadap nyeri pascaoperasi. Pasien keturunan Eropa melaporkan nyeri yang tidak terlalu intens dibandingkan orang kulit hitam Amerika atau Hispanik. Mereka juga melaporkan intensitas nyeri yang lebih rendah dibandingkan dengan orang Asia, meskipun perbedaan ini tidak terlalu signifikan (Faucett et al., 1994). Beberapa orang lebih resistan terhadap perkembangan nyeri neurogenik. Karena kecenderungan ini memiliki ciri-ciri etnis dan budaya yang disebutkan di atas, tampaknya hal ini bersifat bawaan. Oleh karena itu, prospek penelitian yang bertujuan untuk menemukan lokalisasi dan isolasi "gen nyeri" sangat menggoda (Rappaport, 1996).
Nyeri neuropatik. Nyeri neuropatik (neurogenik) sebagai jenis nyeri kronis disebabkan oleh kerusakan pada sistem saraf perifer atau pusat, atau oleh penyakit yang memengaruhi saraf sensorik atau ganglia pusat. Contoh: nyeri punggung bawah, neuropati diabetik, neuralgia pasca herpes, nyeri sentral atau talamus pasca trauma, dan nyeri fantom pasca amputasi.
Nyeri neuropatik biasanya diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologi yang menyebabkan kerusakan pada sistem saraf atau berdasarkan lokasi anatomis nyeri (neuralgia trigeminal, glossopharyngeal, interkostal). Nyeri neuropatik ditandai dengan kompleks sindrom negatif dan positif. Sindrom kehilangan dimanifestasikan oleh defisit sensorik dalam bentuk hilangnya sebagian atau seluruh sensitivitas di zona persarafan saraf yang terpengaruh. Gejala positif ditandai dengan adanya nyeri spontan yang dikombinasikan dengan disestesia dan parestesia.