Studi sensitivitas

Keluhan yang paling sering dikaitkan dengan gangguan sensorik adalah nyeri. Jika pasien mengalami sindrom nyeri, aspek-aspek berikut harus dijelaskan:

• sifat nyeri (tajam, tumpul, terbakar, menusuk, menembak, dan sebagainya);
• lokalisasi dan penyinaran nyeri;
• karakteristik temporal (konstan, paroksismal, periode nyeri meningkat/menurun) dan durasinya;
• tingkat keparahan nyeri (pasien diminta untuk menilai nyeri pada skala 11 poin, di mana 0 poin sesuai dengan tidak adanya nyeri, 10 - maksimum yang mungkin);
• faktor-faktor yang menyebabkan melemahnya/meningkatnya rasa nyeri (pergerakan, postur tubuh tertentu, istirahat, stres, mengonsumsi obat pereda nyeri, dan lain-lain);
• gejala penyerta (gangguan penglihatan, kejang otot, mual atau muntah, dll.);
• timbulnya nyeri (tanggal, keadaan sekitar timbulnya nyeri, kemungkinan penyebab, dll.).

Penilaian sensitivitas sepenuhnya didasarkan pada laporan diri pasien tentang sensasi subjektif mereka, sehingga sensitivitas diperiksa terakhir selama pemeriksaan neurologis. Keluhan dan perubahan status neurologis yang diidentifikasi pada tahap pemeriksaan sebelumnya sangat menentukan kekhususan studi sensitivitas untuk setiap pasien. Dengan demikian, jika pasien tidak memiliki keluhan dan tidak ada gangguan neurologis yang terdeteksi sebelumnya, pengujian sensitivitas skrining dapat digunakan, yang mencakup studi sensitivitas nyeri pada wajah, anggota badan dan batang tubuh, getaran dan sensitivitas dalam pada anggota badan. Sebaliknya, jika gangguan neurologis terdeteksi dan sudah ada asumsi tentang penyebabnya, maka sensitivitas diperiksa dengan mempertimbangkan hipotesis yang terbentuk. Mungkin cukup sulit untuk menafsirkan hasil studi sensitivitas. Dalam banyak kasus (kelelahan, kecemasan, depresi, penurunan fungsi kognitif), penilaian diri terhadap gangguan sensorik tidak mencerminkan keadaan sebenarnya dari persarafan sensitif jaringan dan organ. Dengan demikian, pasien yang cemas dengan pola pikir analitis mampu memfokuskan perhatian pada sensasi yang paling tidak penting yang tidak mempunyai signifikansi klinis, sementara pasien dengan tingkat kewaspadaan yang rendah kadang-kadang menyangkal gangguan yang paling serius.

Terdapat tipe sederhana dan kompleks dari sensitivitas somatosensori umum. Tipe sederhana dari sensitivitas umum dibagi berdasarkan "afiliasi reseptor" menjadi superfisial (persepsi sinyal dari eksteroseptor penganalisa kulit) dan dalam (persepsi sinyal dari proprioseptor penganalisa motorik). Pada gilirannya, sensitivitas superfisial sederhana (kulit atau eksteroseptif) meliputi nyeri, suhu (dingin dan panas) dan taktil (sentuhan, perasaan sentuhan ringan), dan sensitivitas dalam sederhana - perasaan otot-sendi (perasaan gerakan pasif, perasaan posisi), kinestesia lipatan kulit, perasaan tekanan (sentuhan kuat), massa dan getaran.

Hasil kajian jenis kepekaan sederhana merefleksikan, pertama-tama, keadaan aparatus reseptor, bagian konduktif dan medan sensorik primer (“proyeksi”) korteks penganalisis terkait.

Jenis-jenis sensitivitas yang kompleks meliputi rasa lokalisasi, diskriminasi, rasa spasial dua dimensi dan tiga dimensi. Terkadang rasa massa juga dianggap sebagai jenis sensitivitas yang kompleks. Jenis-jenis sensitivitas yang kompleks didasarkan pada analisis dan sintesis impuls dari berbagai modalitas. Studi mereka mencerminkan keadaan tidak hanya bagian konduktif penganalisis dan bidang sensorik primer korteks, tetapi juga bidang reseptor kortikal sekunder dan tersier (yaitu, area korteks yang mengintegrasikan informasi dari berbagai organ indera).

Studi sensitivitas permukaan

• Kepekaan terhadap nyeri diuji menggunakan jarum khusus yang aman yang disolder ke dalam wadah plastik, dan jarum baru harus digunakan untuk setiap pasien baru. Tekanan jarum harus cukup kuat untuk menimbulkan nyeri, tetapi tidak traumatis. Tidak dapat diterima untuk menusuk pasien "hingga berdarah" atau meninggalkan goresan setelah pengujian. Sebagai respons terhadap tusukan, pasien harus melaporkan sensasinya ("tajam" atau "tumpul"), dan tidak hanya menyatakan fakta adanya sentuhan. Urutan pengujian tertentu harus diikuti: kepekaan terhadap nyeri diuji pada titik-titik simetris di sisi kanan dan kiri tubuh, bergerak dari bagian distal anggota badan ke bagian proksimal atau dari area satu dermatom ke dermatom lainnya. Jika peningkatan ambang nyeri terdeteksi, gerakkan ke arah dari area persepsi nyeri yang berkurang ke area yang dipertahankan, mulai dari bagian tengah ke tepi, untuk menentukan batas area yang terganggu. Kerusakan pada batang saraf tepi menyebabkan gangguan kepekaan di zona persarafan otonomnya, dan kerusakan pada akar tulang belakang menyebabkan gangguan kepekaan di zona dermatom yang sesuai. Pada polineuropati, gangguan kepekaan nyeri menempati wilayah "sarung tangan" dan "kaus kaki". Kami juga mencatat adanya hiperalgesia.
• Sensitivitas sentuhan diperiksa menggunakan sentuhan ringan dengan sepotong kapas atau sikat berbulu halus. Pertama, pasien diperlihatkan sentuhan, menerapkannya pada area dahi, dan dijelaskan bahwa ia harus melaporkan setiap sentuhan yang ia rasakan dengan kata "ya" atau "saya merasakan". Kemudian pasien diminta untuk menutup matanya dan berkonsentrasi menganalisis sensasi yang diterimanya. Adanya hiperkeratosis di area telapak kaki atau telapak tangan meningkatkan ambang sensitivitas sentuhan di area tersebut, yang tidak dapat dianggap sebagai defisit neurologis.
• Sensitivitas termal (sensasi panas, dingin) biasanya hanya diperiksa pada pasien dengan hipalgesia. Tabung reaksi berisi air panas (32-40 °C) dan dingin (tidak lebih tinggi dari 25 °C) atau benda dingin dan hangat lainnya (misalnya, palu logam dan jari dokter) digunakan. Pertama, kemampuan pasien untuk membedakan dingin dari panas ditentukan dengan menempelkan benda hangat dan dingin secara bergantian ke area dengan sensitivitas yang mungkin utuh. Biasanya, perbedaan 2 °C sudah terlihat oleh pasien. Kemudian, benda dingin (atau hangat) ditempelkan secara bergantian ke area tubuh yang simetris, mulai dari bagian belakang kaki, bergerak ke atas dan membandingkan intensitas persepsi rangsangan suhu di kanan dan kiri. Studi sensitivitas dingin dan panas dilakukan secara terpisah, karena keduanya dapat terganggu hingga tingkat yang berbeda-beda. Jika perlu, sensitivitas suhu juga diperiksa di berbagai dermatom atau di zona persarafan otonom saraf yang terkena, untuk menemukan batas sensitivitas yang berubah. Definisi yang jelas mengenai wilayah sensitivitas yang terganggu, yang bertepatan dengan persarafan tertentu, memungkinkan sensasi subjektif pasien diubah menjadi tanda neurologis objektif.

Penelitian Sensitivitas Mendalam

• Perasaan getar terjadi ketika reseptor dalam dirangsang oleh osilasi dengan frekuensi dan amplitudo tertentu. Garpu tala frekuensi rendah (64-128 Hz) digunakan untuk penelitian. Dianjurkan untuk menguji garpu tala yang digunakan secara independen pada orang sehat. Biasanya, sensasi getaran pada pergelangan kaki berlangsung dari 9 (garpu tala 48 Hz) hingga 21 detik (garpu tala 64 Hz). Sensitivitas getaran diperiksa pada jari tangan dan kaki, pergelangan kaki, patela, tulang panggul, radius dan ulna, tulang selangka, dan tengkorak. Kaki garpu tala yang bergetar diterapkan pada area yang diteliti dan pasien diminta untuk melaporkan kapan ia berhenti merasakan getaran. Ambang sensitivitas getaran dibandingkan pada tungkai kanan dan kiri. Jika sensitivitas getaran pada kaki terganggu, maka diperiksa di area pergelangan kaki, lutut, dan sendi pinggul untuk menentukan batas gangguan. Sensitivitas getaran pada jari diperiksa dengan cara yang sama. Sensitivitas getaran berkurang pada polineuropati perifer dan penyakit sumsum tulang belakang yang melibatkan sumsum posteriornya. Dalam kasus ini, sensitivitas getaran mungkin berkurang hanya di bagian distal kaki dan tetap utuh di lengan. Peningkatan sedang pada ambang sensitivitas getaran pada orang lanjut usia diamati bahkan tanpa adanya patologi neurologis apa pun.
• Indra peraba otot-sendi. Pasien pertama-tama diperlihatkan gerakan pasif apa yang akan dilakukan dengan jari-jarinya dan bagaimana menyebutnya. Kemudian pasien diminta untuk menutup matanya, falang kuku jari diambil oleh permukaan lateral dan jari digerakkan dengan halus ke atas, lalu ke bawah; pasien harus melaporkan ke arah mana (ke atas atau ke bawah) jarinya digerakkan. Biasanya, seseorang sangat peka terhadap gerakan pasif yang sangat halus di persendian dan mampu membedakan gerakan pada sudut 1-2°. Jika indra peraba otot-sendi pasien terganggu di bagian distal tungkai, sensasi gerakan pasif di persendian yang terletak lebih proksimal diperiksa.
• Rasa posisi diperiksa dengan meletakkan anggota tubuh pada posisi tertentu. Pasien harus menentukan posisi ini dengan mata tertutup. Jika rasa gerakan pada sendi dirasakan terutama oleh reseptor yang terlokalisasi di tendon dan sendi, maka reseptor yang terletak di otot, yaitu aferen dari spindel otot, bertanggung jawab untuk menentukan posisi statis bagian tubuh di ruang angkasa.

Evaluasi hasil penelitian

Berdasarkan keluhan, data anamnesis dan hasil pemeriksaan kepekaan superfisial maka dapat terbentuk suatu gambaran mengenai kelainan yang ada pada pasien.

• Sensitivitas yang menurun/tidak ada disebut dengan istilah “hipestesia” dan “anestesi” (untuk sensitivitas nyeri - “hipalgesia” dan “analgesia”; untuk sensitivitas suhu - “termohipestesia” dan “termoanestesi”; untuk sensitivitas mendalam - “batianestesia”).
• Meningkatnya kepekaan terhadap rangsangan normal yang tidak menimbulkan rasa sakit disebut hiperestesia, sedangkan meningkatnya kepekaan terhadap rasa sakit disebut hiperalgesia.

Gangguan-gangguan yang disebutkan di atas tergolong gangguan kuantitatif; gangguan-gangguan berikut ini tergolong gangguan kualitatif kepekaan.

• Poliestesia (satu suntikan dianggap beberapa kali).
• Allocheiria (pasien mengidentifikasi iritasi bukan pada tempat di mana ia dioleskan, tetapi pada bagian tubuh yang berlawanan).
• Sinestesia (sensasi persepsi baik di tempat terjadinya rangsangan maupun di tempat lain yang tidak terkena rangsangan).
• Parestesia (sensasi tidak biasa yang spontan atau timbul secara tiba-tiba).
• Neuralgia (nyeri tajam yang sangat parah yang menjalar sepanjang satu atau lebih saraf).
• Causalgia (perasaan nyeri seperti terbakar hebat).
• Disestesia (persepsi terdistorsi terhadap afiliasi reseptor). Varian disestesia: suhu - munculnya sensasi panas sebagai respons terhadap tusukan; alodinia - munculnya nyeri sebagai respons terhadap iritasi, yang biasanya tidak disertai olehnya (kadang-kadang alodinia disebut hanya reaksi nyeri terhadap sentuhan dengan sikat, sedangkan sensasi nyeri sebagai respons terhadap efek suhu dan tekanan disebut dengan istilah "hiperalgesia terhadap dingin dan panas" dan "hiperalgesia terhadap tekanan").
• Hiperpati (munculnya nyeri luar biasa sebagai respons terhadap rangsangan nyeri dan tidak nyeri yang berulang, dikombinasikan dengan peningkatan ambang persepsi terhadap rangsangan tunggal dan kesulitan dalam menentukan lokasi iritasi dengan jelas).

Studi tentang jenis-jenis sensitivitas umum yang sederhana juga memungkinkan kita untuk menentukan jenis distribusi gangguan sensitivitas.

• Kerusakan pada batang saraf menyebabkan gangguan sensorik tipe saraf perifer. Gangguan ini ditandai dengan gangguan semua jenis sensitivitas di zona persarafan saraf perifer (jika terjadi kerusakan pada pleksus - di zona persarafan pleksus; jika terjadi kerusakan pada saraf individu - di zona persarafan saraf ini; jika terjadi polineuropati - di bagian distal tungkai). Gangguan sensorik biasanya dikombinasikan dengan paresis atau kelumpuhan otot yang dipersarafi oleh saraf terkait.
• Kerusakan pada akar posterior saraf tulang belakang disertai dengan perkembangan gangguan sensorik tipe radikular perifer. Semua jenis sensitivitas pada dermatom yang berhubungan dengan akar yang terpengaruh terganggu. Namun, karena zona persarafan kulit dari akar yang berdekatan sebagian tumpang tindih, tidak terdeteksi hilangnya sensitivitas saat satu akar dimatikan (area dermatom yang sesuai terus disuplai oleh akar yang berdekatan). Sensitivitas jelas terganggu di area satu dermatom hanya saat tiga akar yang berdekatan terpengaruh. Penurunan sensitivitas pada jenis gangguan ini disertai dengan nyeri hebat dan parestesia pada dermatom yang sesuai.
• Lesi pada kornu posterior sumsum tulang belakang dapat menyebabkan gangguan sensorik tipe segmental tulang belakang: gangguan ipsilateral pada sensitivitas nyeri dan suhu pada satu atau lebih dermatom sementara sensitivitas sentuhan pada segmen ini dipertahankan. Anestesi terdisosiasi tersebut dapat terjadi pada tumor intrameduler, mieloiskemia, hematomielia, tetapi paling khas untuk siringomielia, yang memanifestasikan dirinya dalam pembentukan rongga pada materi abu-abu sumsum tulang belakang. Karena lokalisasi rongga siringomielia khas di daerah serviks dan toraks atas sumsum tulang belakang, zona gangguan sensorik tampak seperti "setengah jaket", dan ketika rongga menyebar ke separuh sumsum tulang belakang lainnya atau dengan lokasi sentral awal rongga - tampak seperti "jaket". Ketika nukleus traktus spinalis saraf trigeminal terlibat dalam proses tersebut, sensitivitas nyeri dan suhu pada wajah di zona luar Zelder menghilang; zona tengah dan dalam terlibat kemudian.
• Jenis konduksi spinal dari distribusi gangguan sensorik terjadi ketika jalur konduksi di funikulus sumsum tulang belakang terpengaruh. Ketika funikulus lateral terpengaruh dengan keterlibatan traktus spinothalamikus lateral, terdapat gangguan sensitivitas suhu dan nyeri pada sisi yang berlawanan dengan lesi satu hingga tiga dermatom di bawah level lesi. Ketika funikulus posterior terpengaruh, terdapat gangguan sensitivitas dalam (sensitivitas getaran dan sensasi otot-sendi) pada sisi lesi; namun, sensitivitas nyeri dan suhu tetap utuh. Gangguan ini dikombinasikan dengan ataksia sensorik ipsilateral.
• Sindrom Brown-Sequard terjadi ketika separuh penampang melintang sumsum tulang belakang rusak. Pada sisi lesi di bawah level lesi, terjadi kelumpuhan spastik (gangguan traktus piramidalis) dan gangguan sensitivitas dalam (pemutusan funikulus posterior), dan pada sisi yang berlawanan dari level yang terletak beberapa segmen di bawah level lesi, terjadi gangguan sensitivitas nyeri dan suhu tipe konduktif (pemutusan traktus spinotalamikus di funikulus lateral).
• Jenis distribusi sentral dari gangguan sensorik terjadi ketika struktur otak rusak. Manifestasinya bervariasi tergantung pada tingkat dan struktur mana yang terpengaruh, tetapi dalam kasus apa pun, dengan lokalisasi lesi unilateral di atas tingkat medula oblongata, sensitivitas pada batang tubuh terganggu pada sisi yang berlawanan dengan lesi.
• Kerusakan pada bagian lateral medula oblongata (sindrom Wallenberg-Zakharchenko medula dorsolateral) menyebabkan hilangnya nyeri dan kepekaan suhu pada sisi wajah yang sama (keterlibatan nukleus traktus spinalis saraf trigeminal), penurunan nyeri dan kepekaan suhu pada separuh tubuh dan anggota badan yang berlawanan dengan lesi (kerusakan traktus spinotalamikus) dan penurunan kepekaan dalam pada sisi lesi di anggota badan (keterlibatan nukleus fasikulus tipis dan kuneata). Gangguan sensorik dikombinasikan dengan ataksia serebelar pada sisi lesi (pedunkulus serebelar inferior); pusing, nistagmus saat melihat ke arah lesi, mual dan muntah (nukleus vestibular dan hubungannya); Gejala Bernard-Horner pada sisi lesi (kerusakan traktus desendens dari hipotalamus ke pusat ciliospinal di tanduk lateral C8 T2 ₎; disartria, disfagia, disfonia, kelumpuhan ipsilateral pada otot-otot langit-langit lunak, faring, dan pita suara (lesi pada nukleus ganda pasangan saraf kranial IX-X).
• Kerusakan pada thalamus (biasanya yang berasal dari pembuluh darah) mengakibatkan hilangnya semua jenis kepekaan pada sisi tubuh yang berlawanan dengan lesi. Biasanya, kepekaan membaik secara bertahap, tetapi pada sisi tubuh yang sama, nyeri terbakar ("thalamik") akhirnya muncul, yang dipicu oleh rangsangan apa pun, terutama stres dingin dan emosional. Nyeri ini bersifat nyeri, menyebar, dan dapat diamati dengan latar belakang peningkatan ambang kepekaan nyeri. Pada saat yang sama, hemiataksia sensorik terdeteksi pada ekstremitas kontralateral terhadap lesi dan hemianopsia. "Tangan thalamik" sering terbentuk (bahu ditekan ke tubuh, lengan bawah dan tangan ditekuk, tangan dipronasi, falang proksimal jari ditekuk, sisanya diluruskan).
• Bila bagian posterior kapsula interna terkena di sepertiga posteriornya di sisi tubuh yang berlawanan, hemianestesia terjadi dengan gangguan semua jenis sensitivitas (lesi serat talamokortikal) dan hemiataksia sensorik, sering kali dikombinasikan dengan hemianopsia kontralateral (keterlibatan radiasi optik). Bila proses patologis melibatkan seluruh bagian posterior kapsula interna, hemianestesia dan hemianopsia dikombinasikan dengan hemiplegia sentral kontralateral.
• Kerusakan pada korteks sensorik primer (girus postcentral) menyebabkan sedikit penurunan rasa sakit, suhu, dan kepekaan sentuhan pada sisi tubuh yang berlawanan. Tidak seluruh bagian tubuh terpengaruh, tetapi hanya area yang sesuai dengan proyeksi fokus patologis. Selain itu, parestesia (kesemutan, rasa merangkak, dan mati rasa) dapat terjadi pada anggota tubuh yang terpengaruh.

Jenis sensitivitas yang kompleks mencerminkan kerja analitis dan sintetis lobus parietal otak, yang mengintegrasikan modalitas sensorik dasar. Oleh karena itu, disarankan untuk mempelajari jenis sensitivitas yang kompleks hanya jika jenis sensitivitas umum yang sederhana dipertahankan. Jadi, pada pasien dengan neuropati perifer atau cedera sumsum tulang belakang, tidak masuk akal untuk menguji fungsi sensorik kortikal.

• Indra diskriminatif adalah kemampuan untuk membedakan antara dua rangsangan yang secara bersamaan diberikan pada area permukaan tubuh yang berdekatan. Kompas atau dua klip kertas digunakan untuk penelitian. Satu atau dua rangsangan diberikan pada area yang diteliti, dan pasien diminta untuk melaporkan berapa banyak rangsangan (satu atau dua) yang dirasakannya. Ambang kepekaan diskriminatif (yaitu jarak minimum antara tempat-tempat di mana rangsangan diberikan, di mana rangsangan tersebut dirasakan sebagai rangsangan ganda) bervariasi secara signifikan di berbagai area tubuh: ujung jari adalah yang paling sensitif (4 mm), area punggung adalah yang paling tidak sensitif (7 mm).
• Rasa lokalisasi diuji dengan menerapkan rangsangan taktil ke berbagai bagian tubuh. Pasien harus menentukan lokasi sentuhan.
• Stereognosis adalah kemampuan mengenali objek yang familier dengan menyentuhnya dengan mata tertutup. Pasien diminta untuk menutup matanya, diberikan objek yang familier (koin, kunci, kotak korek api) dan diminta untuk menentukan objek apa itu. Biasanya, seseorang mengenali objek dan bahkan mampu menentukan nilai berbagai koin. Kerusakan lobus parietal inferior di salah satu hemisfer menyebabkan astereognosis. Dengan kerusakan sisi kiri, astereognosis terjadi di tangan kanan, dengan kerusakan sisi kanan, penurunan bilateral dalam gnosis taktil dicatat. Pasien mempertahankan kemampuan untuk merasakan objek di tangannya, tetapi tidak dapat mengenalinya dengan sentuhan dengan mata tertutup. Selain itu, cacat dalam kepekaan diskriminatif dan rasa lokalisasi dapat diamati.
• Indra spasial dua dimensi (grafestesia). Pasien diminta untuk menutup mata dan mengidentifikasi huruf atau angka yang digambar dokter di telapak tangannya dengan benda tumpul. Kami membandingkan persepsi di sisi kanan dan kiri.
• Rasa berat (barestesia). Pasien membandingkan berat dua benda berukuran serupa yang diletakkan di telapak tangannya yang terentang. Biasanya, benda yang dipegang di tangan yang sakit terasa lebih ringan, berapa pun beratnya.
• Uji stimulasi bilateral sinkron digunakan pada pasien dengan lesi lobus parietal untuk mendeteksi pengabaian spasial unilateral (fenomena mengabaikan separuh ruang) pada sisi yang berlawanan dengan lesi. Subjek disentuh baik pada satu sisi tubuh (wajah atau tangan), atau secara bersamaan pada area simetris di kedua sisi. Subjek diminta untuk melaporkan sisi tubuh mana (kanan, kiri, keduanya) yang disentuh. Jika subjek mengenali setiap sisi secara terpisah dengan benar, tetapi ketika kedua bagian tubuh dirangsang sekaligus, ia menebak sentuhan hanya pada satu sisi, maka diagnosis pengabaian hemi-spasial dibuat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]