Saraf okulomotor

Saraf okulomotor (n. oculomotorius) bercampur, memiliki serabut saraf motorik dan otonom, yang merupakan proses sel-sel nukleus yang sesuai yang terletak di tegmentum otak tengah. Saraf okulomotor juga mengandung serabut proprioseptif sensitif dari otot-otot bola mata yang dipersarafi oleh saraf ini. Saraf okulomotor dipisahkan oleh 10-15 akar dari permukaan medial tangkai serebral (di fossa interpedunkular) di tepi anterior jembatan. Kemudian saraf melewati dinding lateral sinus kavernosus dan menembus ke dalam orbit melalui fisura orbital superior. Di orbit atau sebelum memasukinya, saraf okulomotor terbagi menjadi cabang atas dan bawah.

Cabang superior (r. superior) saraf okulomotor berjalan sepanjang sisi saraf optik, menginervasi otot yang mengangkat kelopak mata atas dan otot rektus superior mata.

Cabang inferior (r. inferior) lebih besar dan juga terletak di sisi saraf optik. Cabang ini menginervasi otot rektus inferior dan medial mata, serta otot oblik inferior mata. Serabut otonom memanjang dari cabang inferior saraf okulomotor dalam bentuk akar kecil okulomotor (parasimpatis) [radix oculomotoria (parasympathica)]. Akar kecil ini mengandung serabut preganglionik yang menuju ganglion siliaris. Ganglion siliaris memiliki diameter sekitar 2 mm dan terletak di permukaan lateral saraf optik. Prosesus sel-sel ganglion ini (serabut postganglionik) menuju otot siliaris mata dan otot yang menyempitkan pupil.

Kompleks nuklir saraf okulomotor

Kompleks nukleus dari pasangan ketiga saraf kranial (okulomotor) terletak di otak tengah pada tingkat kolikulus superior, ventral terhadap saluran air Sylvian. Kompleks ini terdiri dari nukleus berpasangan dan tidak berpasangan berikut ini.

1. Nukleus levator merupakan struktur mesencephalon kaudal yang tidak berpasangan yang menginervasi kedua levator. Lesi yang terbatas pada daerah ini menyebabkan ptosis bilateral.
2. Inti otot rektus superior berpasangan dan menginervasi otot rektus superior kontralateral. Lesi pada inti pasangan ketiga saraf kranial tidak memengaruhi ipsilateral, tetapi memengaruhi otot rektus superior kontralateral.
3. Nukleus otot rektus medial, rektus inferior, dan oblik inferior berpasangan dan menginervasi otot ipsilateral yang sesuai. Lesi yang terbatas pada kompleks nukleus relatif jarang. Lesi yang lebih umum dikaitkan dengan gangguan vaskular, tumor primer, dan metastasis. Keterlibatan nukleus berpasangan dari otot rektus medial menyebabkan oftalmoplegia internukleus bilateral dengan strabismus, yang ditandai dengan eksotropia, gangguan konvergensi, dan adduksi. Lesi seluruh nukleus sering dikaitkan dengan lesi nukleus yang berdekatan dan nukleus kaudal dari pasangan keempat saraf kranial.

Bundel saraf okulomotor

Fasikulus terdiri dari serabut eferen yang berasal dari nukleus saraf kranial ketiga melalui nukleus merah dan bagian medial tangkai serebral. Kemudian serabut tersebut muncul dari otak tengah dan berjalan di ruang interpedunkular. Penyebab lesi nukleus dan fasikulus serupa, kecuali bahwa fasikulus dapat mengalami demielinasi.

1. Sindrom Benedikt, yang disebabkan oleh kerusakan pada fasikulus transversus serebral, ditandai dengan kerusakan pada saraf kranial ketiga ipsilateral dan gejala ekstrapiramidal kontralateral seperti hemitremor.
2. Sindrom Weber, disebabkan oleh kerusakan pada berkas yang melewati tangkai otak, ditandai oleh kerusakan pada pasangan saraf kranial ketiga ipsilateral dan hemiparesis kontralateral.
3. Sindrom Nothnagel dengan lesi pada berkas serebelum dan tangkai serebelum superior ditandai oleh kerusakan pada pasangan ketiga saraf kranial ipsilateral dan ataksia serebelum. Penyebab utamanya adalah gangguan vaskular dan tumor.
4. Sindrom Claude merupakan gabungan sindrom Benedikt dan Nothnagel.

Bagian basilar saraf okulomotor

Bagian basilar dimulai dengan serangkaian "akar kecil" yang meninggalkan otak tengah pada permukaan medial tangkai serebral, sebelum bergabung dengan batang utama. Saraf kemudian berjalan secara lateral di antara arteri serebral posterior dan arteri serebelar superior dan sejajar dengan arteri komunikan posterior. Karena saraf tidak disertai oleh saraf kranial lainnya saat melewati dasar tengkorak di ruang subaraknoid, lesi terisolasi dari pasangan ketiga saraf kranial biasanya bersifat basilar. Ada 2 penyebab utama:

1. Aneurisma arteri komunikan posterior sebelum pertemuannya dengan arteri karotis interna biasanya muncul sebagai lesi akut dan nyeri pada pasangan ketiga saraf kranial dengan reaksi pupil.
2. Trauma kepala yang dipersulit oleh hematoma ekstradural atau subdural dapat mengakibatkan herniasi inferior lobus temporalis melalui tentorium cerebelli. Kompresi pada pasangan ketiga saraf kranial, yang melewati tepi tentorium, awalnya menyebabkan miosis iritatif yang diikuti oleh midriasis dan kerusakan total pada pasangan ketiga saraf kranial.

Bagian intrakavernosa dari saraf okulomotor

Saraf okulomotor memasuki sinus kavernosus dengan menembus dura mater lateral ke prosesus klinoid posterior. Di sinus kavernosus, saraf okulomotor berjalan di dinding lateral di atas saraf kranial IV. Di bagian anterior sinus kavernosus, saraf terbagi menjadi cabang superior dan inferior, yang menembus orbit melalui fisura orbital superior di dalam lingkaran Zinn. Penyebab utama kerusakan pada bagian intrakavernosus saraf kranial III dapat berupa:

1. Diabetes, yang dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah (dalam hal ini pupil biasanya utuh).
2. Apoplexy pituitari (infark hemoragik), yang dapat menyebabkan kerusakan pada pasangan saraf kranial ketiga (misalnya, setelah melahirkan), jika kelenjar pituitari menonjol ke samping dan menekan sinus kavernosus.
3. Patologi intrakavernosa seperti aneurisma, meningioma, fistula karotis-kavernosa, dan peradangan granulomatosa (sindrom Tolosa-Hunt) dapat menjadi penyebab lesi saraf kranial III. Karena letaknya yang dekat dengan saraf kranial lainnya, lesi intrakavernosa saraf kranial III biasanya dikaitkan dengan lesi saraf kranial IV dan VI, serta cabang pertama saraf trigeminal.

Bagian intraorbital saraf okulomotor

1. Cabang superior mempersarafi otot levator dan rektus superior.
2. Cabang inferior menginervasi otot rektus medial, rektus inferior, dan otot oblik inferior. Cabang ke otot oblik inferior juga mengandung serabut parasimpatis preganglionik dari nukleus Edinger-Westphal yang menginervasi otot sfingter pupillae dan otot siliaris. Lesi pada cabang inferior ditandai dengan adduksi dan depresi mata yang terbatas serta pupil yang melebar. Lesi pada kedua cabang (superior dan inferior) biasanya bersifat traumatis atau vaskular.

Serat pupilomotor dari saraf okulomotor

Di antara batang otak dan sinus kavernosus, serabut parasimpatis pupillomotor terletak di bagian superomedial saraf kranial III. Serabut ini disuplai oleh pembuluh darah pial, sedangkan batang utama saraf kranial III disuplai oleh vasa nervorum. Kelainan pupil merupakan tanda yang sangat penting, yang sering kali membantu membedakan lesi "bedah" dari lesi "terapeutik". Kelainan pupil, seperti manifestasi lain dari lesi saraf kranial III, bersifat lengkap atau parsial, dan regresinya mungkin memiliki beberapa kekhasan. Dengan demikian, midriasis dan areaktivitas sedang mungkin signifikan secara klinis.

1. Lesi "bedah" (aneurisma, trauma, dan penjepitan kait) menyebabkan kelainan pupil dengan menekan pembuluh pial dan serat pupil superfisial.
2. Lesi "terapeutik" (hipertensi dan diabetes) biasanya tidak mengenai pupil. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa mikroangiopati dalam kasus ini, yang memengaruhi vasa nervorum dan menyebabkan iskemia pada batang saraf utama, tidak mengenai serat pupil superfisial.

Namun, prinsip-prinsip ini tidak sempurna; kelainan pupil dapat terjadi pada beberapa lesi terkait diabetes pada pasangan ketiga saraf kranial, sementara keutuhan pupil tidak selalu memungkinkan seseorang untuk menyingkirkan aneurisma atau lesi kompresi lainnya. Terkadang kelainan pupil mungkin hanya merupakan tanda lesi pada pasangan ketiga saraf kranial (meningitis basal, herniasi kait).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]