Scarlatina

Demam Scarlet (Latin scarlatina) adalah infeksi antropotik akut dengan mekanisme penularan patogen aerosol, yang ditandai dengan serangan akut, demam, keracunan, radang amandel, dan ruam kecil. Demam Scarlet tidak umum saat ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Reservoir dan sumber infeksi adalah pasien dengan radang amandel, demam berdarah, dan bentuk klinis lain dari infeksi streptokokus pernapasan, serta pembawa streptokokus grup A yang sehat. Pasien paling berbahaya bagi orang lain hingga minggu ke-3 penyakit. Pembawa streptokokus grup A tersebar luas di populasi (15-20% dari populasi sehat); banyak pembawa mengeluarkan patogen dalam jangka waktu yang lama (berbulan-bulan dan bertahun-tahun).

Demam Scarlet ditularkan melalui aerosol (udara) dan kontak (makanan dan kontak rumah tangga). Infeksi terjadi melalui kontak dekat dan jangka panjang dengan orang yang sakit atau pembawa penyakit.

Kerentanan alami orang terhadap demam skarlatina tinggi. Demam skarlatina terjadi pada orang yang tidak memiliki kekebalan antitoksik saat mereka terinfeksi strain streptokokus toksigenik yang menghasilkan toksin eritrogenik tipe A, B, dan C. Kekebalan pascainfeksi bersifat spesifik tipe; saat terinfeksi streptokokus tipe A dari serovar lain, infeksi kedua mungkin terjadi.

Demam skarlatina tersebar luas, tetapi lebih umum di daerah dengan iklim sedang dan dingin. Dari tahun 1994 hingga 2002, mayoritas kasus adalah anak-anak (96,4%). Prevalensi demam skarlatina di antara populasi perkotaan secara signifikan lebih tinggi daripada di antara penduduk pedesaan. Tingkat keseluruhan dan dinamika kejadian demam skarlatina jangka panjang dan bulanan terutama ditentukan oleh kejadian anak-anak prasekolah dalam kelompok yang terorganisir. Setiap tahun, anak-anak yang menghadiri lembaga penitipan anak jatuh sakit 3-4 kali lebih sering daripada anak-anak yang dibesarkan di rumah. Perbedaan ini paling menonjol pada kelompok anak-anak dalam dua tahun pertama kehidupan (6-15 kali), sedangkan di antara anak-anak berusia 3-6 tahun kurang terlihat. Tingkat pembawa sehat tertinggi dicatat di antara kelompok-kelompok yang sama ini. Proporsi fokus demam skarlatina dengan satu kasus penyakit di lembaga prasekolah adalah 85,6%.

Insiden demam skarlatina memiliki musim gugur-dingin-semi yang jelas. Insiden musiman mencakup 50-80% kasus yang terdaftar dalam setahun. Insiden minimum diamati dari Juli hingga Agustus; maksimum - dari November hingga Desember dan dari Maret hingga April. Waktu peningkatan insiden musiman secara meyakinkan dipengaruhi oleh pembentukan atau pembaruan kelompok yang terorganisasi dan ukurannya. Bergantung pada ukuran kelompok, karakteristik pembentukan dan fungsinya (pusat rekreasi anak-anak yang besar, unit militer, dll.), insiden infeksi streptokokus meningkat setelah 11-15 hari, dan tingkat maksimumnya dicatat 30-35 hari setelah pembentukan kelompok. Di lembaga anak-anak prasekolah, peningkatan insiden biasanya dicatat setelah 4-5 minggu, dan insiden maksimum terjadi pada minggu ke-7-8 sejak kelompok tersebut terbentuk. Dalam kelompok terorganisasi, yang diperbarui setahun sekali, peningkatan musiman tunggal pada demam skarlatina diamati. Dengan pembaruan ganda, peningkatan musiman ganda dalam insiden dicatat, yang khususnya merupakan karakteristik organisasi militer.

Kekhasan epidemiologi demam berdarah meliputi adanya kenaikan dan penurunan insidensi secara berkala. Seiring dengan interval 2-4 tahun, interval waktu yang lebih panjang (40-45 tahun) dicatat dengan peningkatan signifikan berikutnya dalam jumlah kasus. Sebagai aturan, tiga siklus besar kenaikan dan penurunan insidensi dicatat dalam interval seratus tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat insidensi minimum yang menjadi ciri periode interepidemi telah tercapai (50-60 per 100 ribu penduduk).

Menurut NI Nisevich (2001), penemuan antibiotik dan penggunaannya secara luas memiliki dampak yang signifikan terhadap sifat perjalanan dan hasil demam berdarah pada pertengahan abad ke-20.

Perkembangan penyakit demam berdarah pada abad ke-20 tergantung pada pengobatan yang diberikan

Tahun	Komplikasi, %	Angka kematian, %	Perlakuan
Tahun 1903	66	22.4	Gejala
Tahun 1910	60	13.5	-
Tahun 1939	54	4.3	Sulfonamida
Tahun 1940	54	2,3	Sulfonamida
Tahun 1945	53	0.44	Terapi penisilin untuk bentuk yang parah
Tahun 1949	28.7	Angka 0	Terapi penisilin untuk semua pasien
Tahun 1953	4.4	Angka 0	Terapi penisilin wajib untuk semua pasien dan pemesanan bangsal secara bersamaan

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab demam berdarah

Demam Scarlet disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A (S. pyogenes).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis

Patogen memasuki tubuh manusia melalui selaput lendir faring dan nasofaring; dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi mungkin terjadi melalui selaput lendir alat kelamin atau kulit yang rusak (demam merah ekstrabukal). Fokus inflamasi-nekrotik terbentuk di tempat perlekatan bakteri. Perkembangan sindrom toksik menular disebabkan oleh masuknya toksin eritrogenik (toksin Dick) ke dalam aliran darah, serta aksi peptida glikana dari dinding sel streptokokus. Sebagai akibat dari toksinemia, terjadi perluasan umum pembuluh darah kecil di semua organ, termasuk kulit dan selaput lendir, dan muncul ruam yang khas. Sebagai hasil dari produksi dan akumulasi antibodi antitoksik selama perkembangan proses infeksi dan pengikatannya terhadap racun, gejala keracunan melemah dan ruam berangsur-angsur menghilang. Pada saat yang sama, tanda-tanda sedang infiltrasi perivaskular dan edema dermis muncul. Epidermis dipenuhi eksudat, dan sel-sel epidermis menjadi keratin, yang menyebabkan kulit terkelupas setelah ruam demam merah mereda. Sifat pengelupasan yang luas pada lapisan epidermis yang tebal di telapak tangan dan telapak kaki dapat dijelaskan dengan terpeliharanya hubungan yang kuat antara sel-sel keratin di area ini.

Komponen dinding sel streptokokus (polisakarida grup A, glikana peptida, protein M) dan produk ekstraseluler (streptolisin, hialuronidase, DNAase, dll.) menyebabkan perkembangan reaksi DTH. reaksi autoimun. pembentukan dan fiksasi kompleks imun, gangguan sistem hemostasis. Dalam banyak kasus, mereka dapat dianggap sebagai penyebab miokarditis, glomerulonefritis, arteritis, endokarditis, dan komplikasi imunopatologis lainnya. Dari formasi limfatik selaput lendir orofaring, patogen memasuki kelenjar getah bening regional melalui pembuluh limfatik. di mana mereka menumpuk, disertai dengan reaksi inflamasi dengan fokus nekrosis dan infiltrasi leukosit. Bakteremia selanjutnya dapat menyebabkan mikroorganisme memasuki berbagai organ dan sistem dan membentuk proses purulen-nekrotik di dalamnya (limfadenitis purulen, otitis, lesi jaringan tulang di daerah temporal, dura mater, sinus temporal, dll.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala demam berdarah

Masa inkubasi demam berdarah adalah 1-10 (biasanya 2-4) hari. Demam berdarah diklasifikasikan berdasarkan jenis dan tingkat keparahannya. Demam berdarah dengan sindrom keracunan demam, sakit tenggorokan, dan ruam dianggap khas. Demam berdarah atipikal - terhapus, ekstrafaring (luka bakar, luka, pascapersalinan), serta bentuk yang paling parah - hemoragik dan hipertoksik. Menurut tingkat keparahannya, bentuk ringan, sedang, dan berat dibedakan. Gejala khas demam berdarah adalah, pertama-tama, onset akut. Dalam beberapa kasus, sudah pada jam-jam pertama penyakit, suhu naik ke angka tinggi, menggigil, lemas, malaise, sakit kepala, takikardia terjadi, terkadang - nyeri perut dan muntah. Dengan demam tinggi pada hari-hari pertama penyakit, pasien bersemangat, euforia, bergerak atau, sebaliknya, lamban, apatis, mengantuk. Perlu ditekankan bahwa dalam perjalanan demam berdarah modern, suhu tubuh mungkin rendah.

Sejak awal, pasien mengeluhkan gejala sakit tenggorokan saat menelan. Setelah diperiksa, terdapat hiperemia difus terang pada amandel, lengkung, uvula, langit-langit lunak, dan dinding belakang faring ("faring yang menyala"). Hiperemia lebih jelas daripada tonsilitis kataral biasa, dan sangat terbatas pada titik transisi selaput lendir ke langit-langit keras.

Tonsilitis folikular atau lakuna dapat berkembang: plak mukopurulen, fibrinosa, atau nekrotik muncul pada amandel yang membesar, sangat hiperemis, dan mengendur dalam bentuk fokus kecil yang terpisah atau, yang lebih jarang, dalam dan tersebar luas. Limfadenitis regional berkembang pada saat yang sama: kelenjar getah bening serviks anterior padat dan nyeri saat dipalpasi. Lidah dilapisi dengan plak putih keabu-abuan, dan pada hari ke-4 hingga ke-5 penyakit, lidah akan bersih, memperoleh warna merah cerah dengan semburat merah (lidah "merah"); papila lidah mengalami hipertrofi. Pada kasus demam berdarah yang parah, warna "merah" yang serupa juga terlihat pada bibir. Pada saat ini, gejala tonsilitis mulai mereda, tetapi plak nekrotik menghilang jauh lebih lambat. Dari sistem kardiovaskular, takikardia ditentukan dengan latar belakang peningkatan tekanan darah sedang.

Eksantema demam merah dengan latar belakang hiperemia kulit terjadi pada hari ke-1-2 penyakit. Ruam merupakan tanda diagnostik penting dari penyakit ini. Pada awalnya, elemen titik kecil muncul pada kulit wajah, leher, dan tubuh bagian atas, kemudian ruam dengan cepat berpindah ke permukaan fleksor anggota badan, sisi dada dan perut, paha bagian dalam. Dalam banyak kasus, dermografi putih diekspresikan dengan jelas. Tanda penting demam merah adalah penebalan ruam dalam bentuk garis-garis merah tua di tempat-tempat lipatan alami, misalnya, di siku, selangkangan (gejala Pastia), dan daerah aksila. Terkadang ditemukan elemen titik kecil konfluen yang melimpah, yang menciptakan gambaran eritema terus menerus. Di wajah, ruam terletak di pipi hiperemis yang cerah, pada tingkat yang lebih rendah - di dahi dan pelipis, sedangkan segitiga nasolabial bebas dari elemen ruam dan pucat (gejala Filatov). Bila ditekan pada kulit telapak tangan, ruam di area ini menghilang sementara (gejala telapak tangan). Karena pembuluh darah semakin rapuh, petekie kecil dapat ditemukan di area lipatan sendi, serta di tempat-tempat kulit mengalami gesekan atau tertekan oleh pakaian. Selain titik, elemen milier individual muncul dalam bentuk gelembung kecil seukuran kepala peniti yang berisi cairan bening atau keruh. Gejala endotel (torniket Rumpel-Leede, "karet gelang", gejala Konchalovsky) positif.

Bersamaan dengan ruam khas demam merah, vesikel kecil dan elemen makulopapular dapat terlihat. Ruam mungkin muncul terlambat, hanya pada hari ke-3 hingga ke-4 penyakit, atau tidak ada sama sekali. Pada hari ke-3 hingga ke-5, kesehatan pasien membaik, suhu mulai menurun secara bertahap, ruam menjadi pucat, berangsur-angsur menghilang dan pada akhir minggu ke-1 hingga ke-2 digantikan oleh pengelupasan kulit bersisik halus (pada telapak tangan dan telapak kaki - lempeng besar).

Intensitas ruam dan waktu yang dibutuhkan untuk menghilangnya bervariasi. Terkadang, pada kasus demam berdarah ringan, ruam yang sedikit menghilang dalam beberapa jam setelah kemunculannya. Tingkat keparahan dan durasi pengelupasan kulit berbanding lurus dengan banyaknya ruam sebelumnya.

Bentuk toksik-septik dianggap sebagai bentuk khas demam skarlatina. Gejala demam skarlatina pada orang dewasa jenis ini jarang terdeteksi. Ciri-cirinya adalah timbulnya cepat dengan hipertermia, perkembangan cepat insufisiensi vaskular (suara jantung teredam, penurunan tekanan darah, denyut nadi lemah, ekstremitas dingin), pendarahan pada kulit. Pada hari-hari berikutnya, komplikasi dari jenis infeksi-alergi (kerusakan pada jantung, sendi, ginjal) atau septik (limfadenitis, tonsilitis nekrotik, otitis, dll.) terjadi.

Demam berdarah ekstrafaring (ekstrabukal)

Portal infeksi merupakan lokasi lesi kulit (luka bakar, luka, jalan lahir, fokus streptoderma, dll.). Ruam cenderung menyebar dari lokasi masuknya patogen. Pada bentuk penyakit langka ini, tidak ada perubahan inflamasi pada orofaring dan kelenjar getah bening serviks. Limfadenitis terjadi di dekat portal masuknya infeksi.

Bentuk laten demam merah. Sering ditemukan pada orang dewasa. Ditandai dengan keracunan ringan, radang katarak di orofaring, ruam pucat yang sedikit, dan cepat menghilang. Pada orang dewasa, perjalanan penyakit yang parah mungkin terjadi - bentuk septik-toksik.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Patogenesis komplikasi didasarkan pada tiga faktor: alergi, infeksi ulang, dan superinfeksi. Komplikasi yang paling umum meliputi limfadenitis purulen dan nekrotik, otitis purulen, sinusitis, artritis purulen, serta komplikasi yang berasal dari infeksi-alergi, yang lebih umum terjadi pada orang dewasa - glomerulonefritis difus, miokarditis, sinovitis.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Dokter spesialis THT (otitis, sinusitis).
• Dokter bedah (limfadenitis purulen).
• Rheumatologist (limfadenitis purulen).

Diagnostik demam berdarah

Diagnosis klinis demam berdarah didasarkan pada data berikut:

• timbulnya penyakit akut, demam, keracunan;
• tonsilitis kataral akut, tonsilitis kataral-purulen atau nekrotik;
• ruam yang banyak dan menonjol pada lipatan alami kulit.

Diagnostik laboratorium demam berdarah mencatat perubahan berikut:

• leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR;
• pertumbuhan streptokokus beta-hemolitik yang melimpah ketika menabur bahan dari lokasi infeksi pada agar darah;
• peningkatan titer antibodi terhadap antigen streptokokus: protein M, polisakarida A, streptolisin O, dll.

Kultur murni patogen praktis tidak dapat diisolasi karena gambaran klinis penyakit yang khas dan penyebaran bakteri yang luas pada individu sehat dan pasien dengan bentuk infeksi streptokokus lainnya. Untuk diagnostik cepat, RCA digunakan, yang menentukan antigen streptokokus.

[ 23 ], [ 24 ]

Perbedaan diagnosa

Demam Scarlet harus dibedakan dari campak, rubella, pseudotuberkulosis, dan dermatitis obat.

Campak ditandai dengan periode katarak (konjungtivitis, fotofobia, batuk kering), bintik Belsky-Filatov-Koplik, munculnya ruam bertahap, ruam makulopapular besar dengan latar belakang kulit pucat.

Pada rubella, keracunan diekspresikan dengan lemah atau tidak ada; pembesaran kelenjar getah bening serviks posterior merupakan ciri khas; ruam berbintik kecil pada latar belakang kulit pucat, lebih banyak di punggung dan permukaan ekstensor ekstremitas.

Pada penyakit yang disebabkan oleh obat, ruam lebih banyak terdapat di dekat persendian, di perut, dan bokong. Polimorfisme ruam merupakan ciri khas: bersama dengan ruam titik, muncul elemen papular dan urtikaria. Tanda klinis lain dari demam skarlatina tidak ada: tonsilitis, limfadenitis, keracunan, penampilan lidah yang khas, dll. Stomatitis sering terjadi.

Pada pseudo tuberculosis, disfungsi usus, nyeri perut, dan nyeri sendi sering terlihat. Elemen ruam lebih kasar, terletak pada latar belakang pucat. Penebalan ruam pada tangan dan kaki ("sarung tangan", "kaus kaki"), pada wajah, termasuk segitiga nasolabial, dapat terlihat. Hati dan limpa sering membesar.

Bila endapan fibrin terdeteksi, dan terutama bila endapan tersebut menyebar hingga ke luar amandel, diagnosis banding demam berdarah harus dilakukan dengan difteri.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Pengobatan demam berdarah

Demam skarlatina diobati di rumah, kecuali pada kasus yang parah dan rumit. Pasien harus tinggal di tempat tidur selama 7 hari. Obat pilihan adalah benzylpenicillin dengan dosis 15-20 ribu U/kg per hari (5-7 hari). Obat alternatif adalah makrolida (eritromisin 250 mg empat kali sehari atau 500 mg dua kali sehari) dan sefalosporin generasi pertama (cefazolin 50 mg/kg per hari). Perjalanan pengobatan adalah 5-7 hari. Jika ada kontraindikasi terhadap obat-obatan ini, penisilin semi-sintetik dan lincosamides digunakan. Di rumah, preferensi harus diberikan pada obat tablet (fenoksimetilpenisilin, eritromisin). Berkumur dengan larutan furacilin 1:5000, infus chamomile, calendula, dan eucalyptus diresepkan. Vitamin dan antihistamin diindikasikan dalam dosis terapi normal. Pengobatan simtomatik demam skarlatina digunakan sesuai indikasi.

Pencegahan superinfeksi dan infeksi ulang dipastikan dengan mematuhi aturan anti-epidemi yang tepat di departemen: pasien dirawat di bangsal atau kotak kecil, diisolasi jika timbul komplikasi; sebaiknya bangsal diisi secara serentak.

Pemeriksaan klinis

Pemantauan rawat jalan bagi mereka yang telah pulih dilakukan selama satu bulan setelah keluar dari rumah sakit. Setelah 7-10 hari, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan kontrol urin dan darah dilakukan, dan EKG dilakukan jika diindikasikan. Jika patologi terdeteksi, pemeriksaan ulang diperlukan setelah 3 minggu, setelah itu pasien dikeluarkan dari daftar pasien rawat jalan. Jika patologi terdeteksi, pasien yang telah pulih dipindahkan ke observasi dokter spesialis reumatologi atau nefrologi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pencegahan

Dalam kasus demam berdarah, pasien berikut wajib dirawat di rumah sakit:

• dengan bentuk infeksi yang parah dan sedang;
• dari lembaga penitipan anak dengan tempat tinggal anak 24 jam (rumah anak, panti asuhan, sekolah asrama, sanatorium, dan lain-lain);
• dari keluarga dengan anak-anak di bawah usia 10 tahun yang tidak pernah menderita demam berdarah;
• dari keluarga yang anggotanya bekerja di lembaga prasekolah, bangsal bedah dan bersalin, rumah sakit dan klinik anak, dapur susu, jika tidak mungkin untuk mengisolasi mereka dari orang yang sakit;
• ketika perawatan yang tepat di rumah tidak memungkinkan.

Seorang pasien dengan demam berdarah dipulangkan dari rumah sakit setelah pemulihan klinis, tetapi tidak lebih awal dari 10 hari sejak timbulnya penyakit.

Tata cara penerimaan pasien yang pernah menderita demam berdarah dan radang amandel di lembaga anak

• Pasien yang baru sembuh dari anak-anak yang bersekolah di lembaga prasekolah dan 2 kelas pertama sekolah diizinkan masuk 12 hari setelah pemulihan klinis.
• Isolasi tambahan selama 12 hari bagi anak yang menderita demam berdarah dari lembaga anak yang ditutup setelah keluar dari rumah sakit di lembaga yang sama diperbolehkan apabila lembaga tersebut memiliki kondisi yang dapat diandalkan untuk isolasi pasien yang baru sembuh.
• Pasien yang baru sembuh dari kelompok profesi yang ditetapkan dipindahkan ke pekerjaan lain selama 12 hari sejak saat pemulihan klinis, di mana mereka tidak akan membahayakan secara epidemi.
• Pasien yang menderita radang amandel akibat wabah demam berdarah, yang teridentifikasi dalam kurun waktu tujuh hari sejak tanggal pendaftaran kasus terakhir demam berdarah, tidak boleh dirawat di lembaga-lembaga tersebut di atas selama 22 hari sejak tanggal timbulnya penyakit (begitu pula dengan pasien demam berdarah).

Jika kasus demam berdarah tercatat di lembaga prasekolah, kelompok tempat pasien ditemukan dikarantina selama 7 hari sejak pasien terakhir dengan demam berdarah diisolasi. Termometri, pemeriksaan faring dan kulit anak-anak dan staf wajib dilakukan dalam kelompok tersebut. Jika suhu tinggi atau gejala penyakit saluran pernapasan atas akut terdeteksi pada salah satu anak, isolasi segera dari orang lain dianjurkan. Semua orang yang pernah kontak dengan pasien dan memiliki penyakit radang kronis pada nasofaring dikenakan sanitasi dengan tomisida selama 5 hari (pembilasan atau irigasi faring empat kali sehari sebelum makan). Di ruangan tempat pasien berada, desinfeksi rutin dilakukan dengan larutan kloramin 0,5%; piring dan linen direbus secara teratur. Desinfeksi akhir tidak dilakukan.

Anak-anak yang bersekolah di kelompok prasekolah dan dua kelas pertama sekolah, yang tidak pernah menderita demam berdarah dan pernah melakukan kontak dengan orang sakit di rumah, tidak diizinkan masuk ke fasilitas penitipan anak selama 7 hari sejak kontak terakhir mereka dengan orang sakit tersebut. Jika infeksi saluran pernapasan akut (radang amandel, radang tenggorokan, dll.) terdeteksi, anak-anak diperiksa untuk mengetahui adanya ruam dan dilarang masuk kelas (dengan pemberitahuan kepada dokter setempat). Mereka diizinkan masuk ke fasilitas penitipan anak setelah mereka pulih dan memberikan sertifikat pengobatan antibiotik. Orang-orang dengan profesi tertentu yang pernah melakukan kontak dengan orang sakit diizinkan untuk bekerja, tetapi mereka ditempatkan di bawah pengawasan medis selama 7 hari untuk segera mendeteksi demam berdarah atau radang amandel.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan cuaca

Demam Scarlet biasanya memiliki prognosis yang baik jika diobati dengan segera.

[ 39 ], [ 40 ]