Schistosom

Schistosoma adalah parasit dari kelompok cacing pipih atau trematoda, yang juga disebut cacing darah. Cacing ini merupakan salah satu cacing yang paling berbahaya karena dapat menimbulkan komplikasi, jadi sangat penting untuk mengidentifikasi patogennya tepat waktu dan melakukan pengobatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ciri-ciri Struktur dan Siklus Hidup Berbagai Jenis Schistosoma

Schistosoma termasuk dalam kelas trematoda, yang mencirikannya sebagai individu dengan siklus hidup yang kompleks. Mereka memiliki beberapa inang dan siklus hidup mereka berlangsung dengan partisipasi moluska air tawar. Ini adalah individu dengan jenis kelamin yang berbeda, tetapi mereka memiliki kemampuan untuk bergabung di beberapa titik dan jantan membawa betina di tubuhnya. Oleh karena itu, struktur jantan sedemikian rupa sehingga ia sedikit lebih pendek dari betina, tetapi ia lebih tebal. Betina memiliki tubuh yang panjang dan datar. Setelah bergabung, ia berada di kantung khusus jantan - kanal ginekoform. Patogen ini juga disebut schistosome darah karena lokalisasi utamanya di pembuluh tubuh manusia.

Ada beberapa spesies skistosom yang bersifat patogen bagi manusia.

Schistosoma mansoni merupakan parasit yang menyebabkan penyakit skistosomiasis usus. Penyakit ini ditandai dengan kerusakan pada vena atau venula usus, terutama pembuluh mesenterika. Hal ini tidak hanya menyebabkan kerusakan mekanis pada dinding usus, tetapi juga menimbulkan efek toksik pada fungsi usus. Oleh karena itu, ciri khas jenis skistosom ini adalah gejala usus yang dominan.

Schistosoma urogenital atau Schistosoma hematobium merupakan agen penyebab penyakit Schistosomiasis urogenital. Spesies ini memiliki tubuh yang ditutupi duri, yang memungkinkannya menempel pada selaput lendir dan menahan aksi urin. Parasit ini terlokalisasi di vena panggul kecil - vena rahim, kandung kemih, dan juga sangat mutagenik. Parasit ini menyebabkan gejala yang merupakan karakteristik lokalisasi patogen - disfungsi buang air kecil dan seksual, serta disfungsi menstruasi.

Schistosoma Jepang juga merupakan agen penyebab bentuk usus, tetapi memiliki perjalanan yang lebih parah dan umum terjadi di wilayah Indonesia, Jepang, dan Cina. Keunikan patologinya adalah perjalanan dan perkembangan penyakit yang cepat, yang dapat menyebabkan penurunan kondisi yang cepat dan disfungsi hati progresif hingga sirosis.

Ukuran cacing schistosome jantan sekitar sepuluh hingga lima belas sentimeter, dan cacing betina lebih dari dua puluh sentimeter. Mereka hidup terpisah selama beberapa bulan, kemudian bersatu dan cacing jantan akan mengandung cacing betina selama sisa hidupnya. Cacing jantan memiliki pengisap yang dapat digunakan untuk menempel pada dinding bagian dalam pembuluh dan bergerak aktif.

Siklus hidup parasit ini dimulai dengan telur yang dihasilkan oleh betina dewasa yang dikeluarkan ke lingkungan bersama feses atau urin. Agar dapat berkembang lebih lanjut, telur harus masuk ke air tawar, tempat inang perantaranya berada. Telur ditelan oleh moluska dari berbagai genus, tempat perkembangan dan pembentukan larva selanjutnya terjadi. Larva Schistosoma muncul dari moluska dan dapat berenang aktif di dalam air.

Rute infeksi dengan skistosom adalah kontak. Mereka menembus tubuh manusia saat berenang di kolam, bahkan melalui pakaian, serta dengan menelan air secara tidak sengaja atau konsumsi air yang disengaja. Kemudian, setelah memasuki tubuh manusia, larva menembus pembuluh darah dan secara aktif bermigrasi ke seluruh tubuh. Lokasi lokalisasi akhir parasit tergantung pada jenis patogen dan tropismenya ditentukan oleh tropisme ke organ tertentu. Kemudian, setelah aktivasi di pembuluh darah organ tertentu, parasit dapat hidup hingga empat puluh tahun, sementara toksin dilepaskan dan gejala yang sesuai muncul. Ada juga manifestasi lokal karena kerusakan pada dinding organ dan gangguan trofisme dan aliran keluar vena.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Infeksi Schistosomiasis

Gejala klinis infeksi skistosomiasis dapat dibagi menjadi beberapa stadium - pra-hepatik, hepatik, dan pasca-hepatik. Masa inkubasi berlangsung selama tiga hingga enam minggu. Ketika larva memasuki tubuh manusia, larva memasuki hati dari usus atau dari pembuluh kulit pada stadium larva. Ini adalah stadium pra-hepatik dari perkembangan parasit. Jika skistosom telah menembus kulit, ruam berbentuk titik-titik, gatal, dan rasa terbakar di area tersebut muncul di tempat penetrasi.

Selanjutnya, pada tahap penetrasi, mungkin terjadi reaksi alergi di seluruh tubuh berupa ruam polimorfik pada kulit, seperti urtikaria. Periode akut penyakit, yang berhubungan dengan migrasi parasit melalui pembuluh vena tubuh, ditandai dengan manifestasi nonspesifik berupa peningkatan suhu tubuh, nyeri pada otot dan sendi, serta gangguan tidur.

Pada tahap hati, parasit tumbuh dan berkembang biak dalam sistem vena porta, yang merupakan tahap perkembangan berikutnya. Tahap perkembangan posthepatik ditandai dengan migrasi lebih lanjut dari jantan dengan betina dan lokalisasi dalam sistem vena pelvis. Ini merupakan tahap invasi yang meluas, di mana parasit yang sudah matang secara seksual secara aktif bergerak langsung di dalam organ dan bertelur.

Selanjutnya, dua minggu setelah timbulnya penyakit, gejala spesifik dari usus atau sistem genitourinari mungkin muncul.

Gejala dari sistem genitourinari terjadi karena aksi patogenik schistosome. Aksi mekanis terjadi ketika telur merusak dinding organ genitourinari - dalam hal ini, erosi, borok, tanda-tanda peradangan dan reaksi polip diamati pada selaput lendir kandung kemih karena parasitisme jangka panjang. Ada juga efek toksik-alergi karena aktivitas vital schistosome yang konstan dan pelepasan produk metabolisme ke dalam darah manusia. Proses trofik kandung kemih dan rahim terganggu, yang menyebabkan pelanggaran pembelahan sel dan merupakan faktor risiko untuk pengembangan onkopatologi. Parasit juga memakan eritrosit dan nutrisi, yang secara signifikan mengganggu trofisme umum tubuh manusia dan fungsi pernapasan darah.

Gejala umum juga dapat muncul saat parasit bermigrasi dan terlokalisasi di paru-paru, yaitu batuk paroksismal, sesak napas, dan kesulitan bernapas. Gejala ini akan hilang saat parasit berpindah ke lokasi akhirnya. Gejala lokal terutama bermanifestasi sebagai masalah buang air kecil, nyeri saat buang air kecil, dan hematuria (munculnya darah dalam urin). Jika skistosom terlokalisasi di vena rahim atau di ruang ekstrauterin, maka mungkin ada nyeri di perut bagian bawah yang tidak terkait dengan menstruasi, gangguan siklus menstruasi.

Dalam kasus kronis, komplikasi sering terjadi - penyempitan ureter, pielonefritis, hidronefrosis, serta pembentukan batu di ginjal dan kandung kemih. Schistosoma dapat menyebabkan impotensi dini.

Schistosoma mansoni, bila masuk ke dalam tubuh pada tahap akut, juga memiliki gejala serupa, yaitu keracunan umum, nyeri otot, dan ruam kulit. Lebih lanjut, mengingat lokasinya, gejala dispepsia akan muncul. Mula-mula, manifestasi klinis berupa nyeri perut, gangguan tinja seperti diare. Kemudian, dengan bertambahnya jumlah parasit dan telur, terjadi iritasi mekanis yang kuat dan ini mengarah pada fakta bahwa diare berganti-ganti dengan sembelit, mungkin ada lendir dan darah dalam tinja. Terjadi tenesmus dan ini dapat menyebabkan pendarahan dan bahkan prolaps rektum.

Skistosoma Jepang ditandai dengan gejala usus yang memiliki perjalanan yang kuat dan jelas dengan kerusakan dominan pada hati. Dalam kasus ini, struktur hepatosit terganggu, yang mengarah pada perkembangan sirosis hati yang cepat. Oleh karena itu, bersamaan dengan manifestasi usus, gejala juga diamati dalam bentuk hati yang membesar, nyeri saat diraba, warna kuning pada sklera dan kulit.

Diagnosis Skistosoma

Diagnosis skistosomiasis jauh lebih mudah jika ada data epidemiologi tentang berenang di perairan atau kontak dengan sumber infeksi. Data anamnesis memungkinkan identifikasi gejala awal patologi dan mempelajari perjalanan penyakit.

Analisis untuk skistosom dilakukan dengan mempertimbangkan lokalisasi proses patologis. Jika pasien mengeluhkan sistem genitourinari, perlu dilakukan analisis mikroskopis urin - ini mengungkapkan telur skistosom. Selama ovoskopi, Anda dapat melihat telur skistosom, yang berbentuk oval, memanjang, dengan duri di satu sisi. Dengan metode instrumental, terkadang perlu dilakukan sistoskopi. Dalam hal ini, Anda dapat melihat erosi pada selaput lendir bagian dalam kandung kemih, tanda-tanda peradangan. Dalam sampel biopsi, Anda dapat menentukan patogen itu sendiri, telurnya, serta tanda-tanda kerusakan pada integritas dinding.

Pada skistosomiasis usus, diagnosis dapat dipastikan dengan pemeriksaan tinja dan mikroskopi tinja. Jika terdapat tanda-tanda lendir dan darah pada tinja, maka dilakukan rektoskopi, yang memungkinkan pemeriksaan mukosa usus dan pengambilan biopsi. Dalam biopsi, dimungkinkan untuk mengidentifikasi patogen atau telurnya, yang memungkinkan untuk menyingkirkan kerusakan usus autoimun (kolitis ulseratif nonspesifik). Tes darah umum wajib dilakukan. Perubahan spesifik yang dapat mengindikasikan invasi cacing termasuk eosinofilia darah. Ini juga menunjukkan aktivasi hubungan alergi pada sistem kekebalan tubuh. Dalam tes darah biokimia, mungkin juga ada perubahan pada tahap akut berupa peningkatan enzim hati (alkali fosfatase), serta hiperbilirubinemia dari genesis campuran, terutama jika kita berbicara tentang skistosom Jepang, yang mempengaruhi hati.

Metode imunologi juga digunakan untuk tujuan diagnostik. Untuk melakukan ini, keberadaan antibodi dalam tubuh pasien ditentukan menggunakan reaksi hemaglutinasi tidak langsung. Metode yang paling dapat diandalkan dianggap sebagai penentuan materi genetik schistosome dalam tinja, darah, urin, atau cairan biologis lainnya dari pasien. Untuk ini, reaksi berantai polimerase digunakan, yang memungkinkan penentuan DNA parasit secara akurat dan konfirmasi diagnosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan Schistosomiasis

Pengobatan skistosom sebaiknya dilakukan pada periode akut, saat parasit berada di sistem vena porta dan belum mencapai targetnya serta belum terlokalisasi di organ panggul atau usus. Dalam kasus ini, penggunaan obat antihelmintik spesifik paling tepat.

1. Ambilgar adalah agen antiparasit, yang zat aktifnya adalah niridazole. Obat ini memiliki efek aktif pada skistosom, baik pada tahap invasi maupun pada lokalisasi organ. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 100 miligram dan 500 miligram dan diberi dosis 25 miligram per kilogram berat badan pasien. Efek samping selama pemberian obat mungkin terjadi dalam bentuk peningkatan rangsangan, kantuk, dan juga mungkin memengaruhi sistem hematopoietik dengan penekanan semua kuman.
2. Baltricid adalah obat antihelmintik, yang zat aktifnya adalah praziquantel. Obat ini sangat efektif terhadap trematoda, termasuk schistosom. Mekanisme kerjanya adalah aktivasi saluran seluler oleh obat, yang meningkatkan konsentrasi kalsium di dalamnya - ini mengarah pada fakta bahwa ada kontraksi kuat pada tubuh parasit tanpa relaksasi, dan parasit itu mati. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 600 miligram, dosis obatnya adalah 25 miligram per kilogram berat badan pasien per hari. Efek samping mungkin terjadi selama pemberian obat dengan invasi cacing yang kuat - mual, sakit perut, gatal-gatal pada kulit, serta gejala keracunan yang nyata.

Pengobatan simtomatik juga diperlukan. Jika gejala toksoplasmosis usus parah, perlu diresepkan antispasmodik (Baralgin, Drotaverine), probiotik (Yogurt, Enterol, Lactiale), dan agen antidiare. Penting untuk mengikuti diet untuk mengisi kembali kekurangan energi dan mencegah gejala usus.

Pencegahan

Pencegahan penyakit skistosomiasis harus dilakukan di daerah yang memiliki situasi epidemiologi untuk penyakit ini. Perlu untuk memberi tahu orang-orang tentang penyakit ini, tentang cara penularannya, dan untuk melakukan perawatan sanitasi di sumber infeksi aktif. Pasien harus dirawat dan kemungkinan cara penularan infeksi harus disanitasi. Jika ada data tentang kontak dengan badan air dan manifestasi klinis serupa, maka perlu untuk melakukan pencegahan khusus menggunakan agen anthelmintik untuk tujuan terapeutik atau pencegahan.

Schistosoma adalah parasit yang menginfeksi manusia melalui kontak dengan air yang terkontaminasi saat masuk melalui kulit atau usus. Mereka memiliki jalur migrasi yang sangat luas melalui tubuh, yang dapat menyebabkan banyak gejala patologis. Pada saat yang sama, schistosoma memakan sel darah merah, dan ketika terlokalisasi dalam sistem genitourinari atau usus, mereka menyebabkan efek mekanis dan toksik. Pengobatan schistosomiasis bermasalah, dan mengingat komplikasi seriusnya, perlu untuk mencegah patologi ini.