Sejarah perkembangan histeroskopi

Histeroskopi pertama kali dilakukan pada tahun 1869 oleh Pantaleoni menggunakan alat yang mirip dengan sistoskop. Pertumbuhan polip ditemukan pada seorang wanita berusia 60 tahun, yang menyebabkan pendarahan rahim.

Pada tahun 1895, Bumm melaporkan hasil pemeriksaan rongga rahim menggunakan uretroskop di Kongres Ginekolog Wina. Pencahayaan disediakan oleh reflektor cahaya dan cermin dahi.

Selanjutnya dilakukan perubahan kondisi pemeriksaan (pengeluaran awal darah dari rongga rahim, peregangan dinding rahim), begitu pula kualitas alat pemeriksaan karena adanya perbaikan lensa, pemilihan posisi optimal, dan peningkatan pencahayaan.

Pada tahun 1914, Heineberg menggunakan sistem lavage untuk membuang darah, yang kemudian digunakan oleh banyak peneliti. Ada upaya untuk meregangkan dinding rahim dengan karbon dioksida, yang dimasukkan di bawah tekanan ke dalam rongganya; ini meningkatkan hasil pemeriksaan (Rubin, 1925), tetapi ketika gas memasuki rongga perut, hal itu menyebabkan rasa sakit pada pasien.

Pada tahun 1927, Miculicz-Radecki dan Freund membuat kuretoskop - histeroskop yang memungkinkan biopsi di bawah kendali visual. Dalam percobaan pada hewan, Miculicz-Radecki pertama kali melakukan elektrokoagulasi pada mulut tuba fallopi untuk tujuan sterilisasi.

Granss juga terlibat dalam histeroskopi. Ia menciptakan perangkat rancangannya sendiri, yang dilengkapi dengan sistem pembilasan. Granss mengusulkan penggunaan histeroskopi untuk menentukan sel telur yang telah dibuahi di dalam rahim, mendiagnosis polip plasenta, kanker tubuh rahim, poliposis endometrium, nodus submukosa, dan juga untuk mensterilkan wanita dengan elektrokoagulasi lubang tuba falopi.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya, dan DA Konchiy (1937) menggunakan larutan natrium klorida isotonik untuk meregangkan rongga rahim. Histeroskopi dilakukan menggunakan histeroskop Mikulich-Radeckiy dan Freund dan digunakan untuk mendeteksi sisa-sisa sel telur dan mendiagnosis endometritis pascapersalinan. Para penulis menerbitkan atlas tentang penggunaan histeroskopi dalam kebidanan.

Namun, histeroskopi belum tersebar luas karena rumitnya teknik, visibilitas yang tidak memadai, dan kurangnya pengetahuan untuk menafsirkan hasil pemeriksaan rongga rahim dengan benar.

Pada tahun 1934, Schroeder meletakkan lensa di ujung histeroskop dan bukan di samping, yang meningkatkan bidang pandang. Cairan pembilas memasuki rongga rahim di bawah gaya gravitasi dari reservoir yang terletak di atas pasien. Untuk mengurangi pendarahan endometrium, beberapa tetes adrenalin ditambahkan ke dalamnya. Cairan disuntikkan pada tingkat yang cukup untuk mempertahankan rongga rahim dalam keadaan teregang. Schroeder menggunakan histeroskopi untuk menentukan fase siklus ovarium-menstruasi dan untuk mendeteksi poliposis endometrium dan nodus submukosa fibroid rahim, dan juga mengusulkan penggunaan histeroskopi dalam radiologi untuk memperjelas lokalisasi tumor kanker sebelum melakukan penyinaran terarah. Dia adalah orang pertama yang mencoba sterilisasi dua pasien dengan elektrokoagulasi mulut tuba falopi melalui rongga rahim. Namun, upaya ini tidak berhasil.

Kesimpulan Englunda dkk. (1957) penting, menunjukkan dari hasil histeroskopi 124 pasien bahwa selama kuretase diagnostik, bahkan spesialis yang cukup berpengalaman dapat mengangkat endometrium sepenuhnya hanya dalam 35% kasus. Pada pasien yang tersisa, area endometrium, polip tunggal dan ganda, dan nodus mioma submukosa tetap berada di rongga rahim.

Meskipun metode ini tidak sempurna, banyak penulis percaya bahwa histeroskopi tidak diragukan lagi akan membantu dalam mendiagnosis penyakit intrauterin seperti proses hiperplastik, kanker endometrium, polip mukosa uterus, dan nodus mioma submukosa. Pentingnya metode ini terutama ditekankan dalam biopsi terarah dan pengangkatan fokus patologis dari rongga uterus.

Pada tahun 1966, Marleschki mengusulkan histeroskopi kontak. Histeroskop yang diciptakannya memiliki diameter yang sangat kecil (5 mm), sehingga tidak perlu memperlebar saluran serviks untuk memasukkan alat tersebut ke dalam rongga rahim. Sistem optik histeroskop memberikan perbesaran gambar sebesar 12,5 kali. Hal ini memungkinkan untuk melihat pola pembuluh darah endometrium dan menilai sifat proses patologis berdasarkan perubahannya. Melengkapi alat tersebut dengan saluran instrumental memungkinkan untuk memasukkan kuret kecil ke dalam rongga rahim dan melakukan biopsi di bawah kendali visual.

Yang sangat penting dalam pengembangan histeroskopi adalah usulan Wulfsohn untuk menggunakan sistoskop dengan optik langsung untuk pemeriksaan dan balon karet yang dapat digelembungkan untuk melebarkan rongga rahim. Metode ini kemudian disempurnakan dan digunakan secara luas di Klinik Silander (1962-1964). Alat Silander terdiri dari dua tabung: tabung internal (untuk melihat) dan tabung eksternal (untuk memasukkan cairan). Bola lampu dan balon yang terbuat dari karet lateks tipis dipasang pada ujung distal tabung eksternal. Pertama, histeroskop dimasukkan ke dalam rongga rahim, kemudian cairan dipompa ke dalam balon dengan jarum suntik, yang memungkinkan untuk memeriksa dinding rahim. Dengan mengubah tekanan dalam balon dan menggunakan mobilitas histeroskop tertentu, permukaan bagian dalam rahim dapat diperiksa secara rinci. Dengan menggunakan metode histeroskopi ini, Silander memeriksa 15 pasien dengan perdarahan rahim yang muncul dengan latar belakang hiperplasia endometrium dan 40 wanita yang menderita kanker rahim, dan menunjukkan nilai diagnostik yang tinggi dari metode tersebut untuk mengidentifikasi proses ganas pada mukosa rahim.

Setelah usulan Silander, banyak ginekolog baik di Uni Soviet maupun di luar negeri mulai menggunakan metode ini untuk mendeteksi patologi intrauterin. Kemungkinan mendiagnosis nodus submukosa mioma uterus, polip dan hiperplasia endometrium, kanker tubuh uterus, sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi, dan anomali perkembangan uterus telah dibuktikan. Pada saat yang sama, tidak mungkin untuk mengidentifikasi sifat proses hiperplastik menggunakan histeroskop semacam itu.

Tahap baru dimulai dengan diperkenalkannya serat optik dan optik kaku dengan sistem lensa udara ke dalam praktik medis.

Keuntungan penggunaan serat optik: pencahayaan objek yang baik, perbesaran yang signifikan selama pemeriksaan, kemampuan untuk memeriksa setiap dinding rongga rahim tanpa perluasannya menggunakan balon.

Peranti yang dirancang berdasarkan serat optik menyalurkan cahaya dingin ke objek, yakni tidak mempunyai kelemahan dari endoskopi sebelumnya: bola lampu listrik dan rangkanya, yang terletak di ujung distal endoskopi, menjadi panas selama pengoperasian yang lama, yang menciptakan risiko terbakarnya selaput lendir rongga yang sedang diperiksa.

Bekerja dengan serat optik lebih aman, karena kemungkinan sengatan listrik selama pemeriksaan pasien praktis dikecualikan.

Keuntungan lain dari histeroskop modern adalah kemampuan untuk mengambil foto dan film.

Sejak munculnya endoskopi modern, penelitian intensif telah dimulai untuk menemukan media optimal yang dimasukkan ke dalam rongga rahim untuk perluasannya, dan untuk memilih kriteria diagnostik, serta untuk menentukan kemungkinan melakukan berbagai manipulasi intrauterin.

Syarat mutlak dilakukannya histeroskopi adalah perluasan rongga rahim, yang mana dimasukkan media tertentu (gas dan cair) ke dalamnya.

Udara dan karbon dioksida digunakan sebagai media gas. Sebagian besar peneliti lebih menyukai penggunaan karbon dioksida, karena emboli gas dapat terjadi saat memasukkan udara. Pemberian karbon dioksida dapat dilakukan saat menggunakan histeroskop berdiameter kecil (dari 2 hingga 5 mm), yang tidak memerlukan dilatasi kanal serviks. Penulis yang bekerja dengan CO2 _mencatat visibilitas dinding uterus yang baik, kemudahan fotografi dan pembuatan film. Namun, Cohen dkk. (1973), Siegler dkk. (1976) dan yang lainnya menunjukkan kerugian signifikan dari memasukkan gas ke dalam uterus, termasuk ketidaknyamanan pada pasien saat gas memasuki rongga perut dan kemungkinan emboli gas. Karbon dioksida mulai digunakan secara luas setelah Lindemann mengusulkan penggunaan adaptor khusus (tutup serviks) untuk fiksasi vakum histeroskop ke serviks.

Dari media cair yang digunakan untuk meregangkan rongga rahim, digunakan larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, glisin 1,5%, polivinilpirolidon, dan larutan dekstran 30%. Larutan yang terakhir memiliki viskositas tinggi, sehingga tidak bercampur dengan darah dan lendir dan, oleh karena itu, memberikan visibilitas yang baik dan kemampuan untuk memotret gambar histeroskopi, dan juga bertahan lebih lama di rongga rahim, yang memungkinkan peningkatan waktu pemeriksaan). Di sisi lain, ini adalah larutan yang cukup lengket, sehingga ada kesulitan mekanis tertentu dalam memasukkan cairan di bawah tekanan yang diperlukan dan dalam merawat histeroskop.

Porto dan Gaujoux menggunakan histeroskopi untuk memantau efektivitas terapi radiasi untuk kanker serviks (1972). Kateterisasi transservikal tuba fallopi selama histeroskopi berhasil digunakan oleh Lindemann (1972, 1973), Levine dan Neuwirth (1972), dan lain-lain. Teknik ini lebih ditingkatkan untuk tujuan terapeutik pada tahun 1986 oleh Confino dkk. (tuboplasti balon transservikal).

Diseksi perlengketan intrauterin di bawah kendali histeroskopi menggunakan gunting endoskopi diusulkan dan berhasil diterapkan oleh Levine (1973), Porto 0973), March dan Israel (1976). Sterilisasi wanita menggunakan histeroskopi dengan elektrokoagulasi lubang tuba fallopi dilakukan oleh Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle dan Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Namun, teknik sterilisasi ini ternyata dikaitkan dengan frekuensi komplikasi dan kegagalan yang tinggi. Menurut Darabi dan Richart (1977), dalam 35,5% kasus, sterilisasi tidak efektif, dan 3,2% wanita mengalami komplikasi serius (perforasi uterus, cedera usus, peritonitis).

Pada tahun 1980, untuk meningkatkan sterilisasi histeroskopi, Neuwirth dkk. mengusulkan penggunaan lem metil sianoakrilat ke dalam lubang tuba fallopi. Hosseinian dkk. mengusulkan penggunaan sumbat polietilen, Erb dkk. mengusulkan penggunaan silikon cair, dan Hamou pada tahun 1986 mengusulkan model spiral intratubal.

Pada tahun 1976, Gabos mencatat bahwa histeroskopi adalah metode diagnostik yang lebih akurat daripada histerosalpingografi, terutama pada adenomiosis.

Pada tahun 1978, David dkk. menggunakan histeroskopi untuk memeriksa pasien dengan polip serviks.

Tahap penting dalam pengembangan histeroskopi adalah penciptaan mikrohisteroskop oleh Hamou pada tahun 1979 - sistem optik kompleks yang menggabungkan teleskop dan mikroskop kompleks. Saat ini, alat ini diproduksi dalam dua versi. Mikrohisteroskop - bagian integral dari histeroskop bedah dan resektoskop.

Era bedah listrik dalam histeroskopi dimulai dengan laporan pertama oleh Neuwirth dkk. pada tahun 1976 tentang penggunaan resectoscope urologi yang dimodifikasi untuk mengangkat nodus submukosa. Pada tahun 1983, De Cherney dan Polan mengusulkan penggunaan resectoscope untuk reseksi endometrium.

Pengembangan histeroskopi operatif lebih lanjut difasilitasi oleh usulan untuk menggunakan laser Nd-YAG (laser neodymium) dalam berbagai operasi di rongga rahim: pembedahan perlengketan intrauterin (Newton et al., 1982), septum intrauterin (Chloe dan Baggish, 1992). Pada tahun 1981, Goldrath et al. pertama kali melakukan penguapan endometrium dengan laser menggunakan metode kontak, dan Leffler pada tahun 1987 mengusulkan metode ablasi laser tanpa kontak pada endometrium.

Pada tahun 1990, Kerin dkk. mengusulkan falloposkopi, suatu metode pemeriksaan visual epitel intratubal menggunakan pendekatan histeroskopi.

Penemuan fibrohisteroskop dan mikrohisteroskop (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) menandai dimulainya pengembangan histeroskopi rawat jalan.

Karya-karya LS memainkan peran utama dalam pengembangan histeroskopi di Rusia. Persianinova dkk. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva dkk. (1976, 1983), LI Bakuleva dkk. (1976).

Manual domestik pertama tentang histeroskopi menggunakan serat optik dan peralatan endoskopi dari perusahaan "Storz" adalah monograf "Endoskopi dalam Ginekologi", yang diterbitkan pada tahun 1983 di bawah editor GM Savelyeva.

Histeroresektoskopi mulai berkembang pesat di Rusia pada tahun 1990-an, dan menjadi subjek karya GM Savelyeva dkk. (1996, 1997), VI Kulakov dkk. (1996, 1997), VT Breusenko dkk. (1996, 1997), LV Adamyan dkk. (1997), AN Strizhakova dkk. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]