
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Sepsis - Diagnosis
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 06.07.2025
Diusulkan untuk menegakkan diagnosis "sepsis" apabila terdapat dua atau lebih gejala reaksi peradangan sistemik dengan proses infeksi yang terbukti (termasuk bakteremia yang terverifikasi).
Diagnosis "sepsis berat" diusulkan untuk ditegakkan jika terjadi kegagalan organ pada pasien dengan sepsis.
Sepsis didiagnosis berdasarkan kriteria yang disepakati yang membentuk dasar skala SOFA (Penilaian kegagalan berorientasi sepsis) - Tabel 23-3.
Syok septik secara umum dipahami sebagai penurunan tekanan darah di bawah 90 mmHg pada pasien dengan tanda-tanda klinis sepsis, meskipun volume darah dan plasma yang bersirkulasi telah terisi kembali secara memadai. Keputusan Konferensi Konsensus merekomendasikan untuk tidak menggunakan istilah yang tidak memiliki muatan semantik tertentu, seperti "septikemia", "sindrom sepsis", "syok septik refrakter".
Dalam beberapa kasus, ketika tidak ada kepastian tentang keberadaan fokus infeksi (nekrosis pankreas, abses intra-abdomen, infeksi jaringan lunak nekrosis, dll.), tes prokalsitonin dapat sangat membantu dalam mendiagnosis sepsis. Menurut sejumlah penelitian, saat ini ditandai dengan sensitivitas dan spesifisitas tertinggi, secara signifikan melebihi indikator yang tersebar luas seperti protein C-reaktif dalam parameter terakhir. Penggunaan metode semi-kuantitatif untuk menentukan kadar prokalsitonin, menurut sejumlah spesialis, harus menjadi studi rutin dalam praktik klinis dalam kasus-kasus di mana terdapat keraguan tentang keberadaan fokus infeksi.
Kualitas pemeriksaan memainkan peran penting dalam memilih cakupan intervensi bedah yang tepat dan hasil penyakit.
Gejala klinis utama sepsis pada pasien ginekologi adalah adanya fokus purulen yang dikombinasikan dengan gejala-gejala berikut: hipertermia, menggigil, perubahan warna kulit, ruam dan perubahan trofik, kelemahan berat, perubahan fungsi sistem saraf, disfungsi saluran cerna, adanya kegagalan banyak organ (pernapasan, kardiovaskular, ginjal dan hati).
Tidak ada kriteria laboratorium khusus untuk sepsis. Diagnosis laboratorium sepsis didasarkan pada data yang mencerminkan fakta peradangan parah dan tingkat kegagalan beberapa organ.
Produksi sel darah merah menurun pada sepsis. Anemia pada sepsis terjadi pada semua kasus, dengan 45% pasien memiliki kadar hemoglobin di bawah 80 g/l.
Sepsis ditandai dengan leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, dalam beberapa kasus reaksi leukemoid dengan jumlah leukosit hingga 50-100 ribu dan lebih dapat diamati. Perubahan morfologis pada neutrofil pada sepsis meliputi granularitas toksik, munculnya badan Dohle, dan vakuolisasi. Trombositopenia pada sepsis terjadi pada 56% kasus, limfopenia - pada 81,2%.
Derajat keracunan tercermin dari indeks keracunan leukosit (LII) yang dihitung dengan rumus:
LII = (S+2P+ZYu+4Mi)(Pl-1) / (Mo+Li) (E+1)
Di mana S adalah neutrofil tersegmentasi, P adalah neutrofil pita, Y adalah leukosit muda, Mi adalah meloosit, Pl adalah sel plasma, Mo adalah monosit, Li adalah limfosit, E adalah eosinofil.
LII normalnya sama dengan sekitar 1. Peningkatan indeks menjadi 2-3 mengindikasikan keterbatasan proses inflamasi, peningkatan menjadi 4-9 mengindikasikan komponen bakteri signifikan dari keracunan endogen.
Leukopenia dengan LII tinggi merupakan tanda prognosis buruk bagi pasien dengan syok septik.
Penentuan parameter keseimbangan asam-basa (ABB), dan khususnya kadar laktat, memungkinkan untuk menentukan stadium dan tingkat keparahan syok septik. Dipercayai bahwa pasien pada tahap awal syok septik ditandai dengan asidosis metabolik terkompensasi atau subkompensasi dengan latar belakang hipokapnia dan kadar laktat tinggi (1,5-2 mmol/l dan lebih tinggi). Pada tahap akhir syok, asidosis metabolik menjadi tidak terkompensasi dan dapat melebihi 10 mmol/l dalam hal defisit basa. Tingkat laktasidemia mencapai batas kritis (3-4 mmol/l) dan merupakan kriteria untuk reversibilitas syok septik. Tingkat keparahan asidosis sebagian besar berkorelasi dengan prognosis.
Meskipun pelanggaran sifat agregasi darah pada satu derajat atau lainnya berkembang pada semua pasien dengan sepsis, frekuensi sindrom koagulasi intravaskular diseminata hanya 11%. Parameter hemostasis pada pasien dengan syok septik menunjukkan adanya, sebagai aturan, bentuk sindrom DIC kronis, subakut atau akut. Bentuk subakut dan akut pada pasien dengan syok septik ditandai dengan trombositopenia berat (kurang dari 50-10 9 g / l), hipofibrinogenemia (kurang dari 1,5 t / l), peningkatan konsumsi antitrombin dan plasminogen, peningkatan tajam kandungan fibrin dan turunan fibrinogen, peningkatan indikator kronometrik tromboelastogram, waktu pembekuan darah, penurunan indikator struktural tromboelastogram.
Pada sindrom DIC kronis, trombositopenia sedang (kurang dari 150-109 g /l), hiperfibrinogenemia, peningkatan konsumsi antitrombin III, dan hiperaktivitas sistem hemostasis (penurunan indikator kronometrik dan peningkatan indikator struktural pada tromboelastogram) dicatat.
Penentuan konsentrasi elektrolit serum, kadar protein, urea, kreatinin, dan tes fungsi hati membantu menentukan fungsi organ parenkim yang paling penting - hati dan ginjal.
Pasien dengan sepsis ditandai dengan hipoproteinemia yang nyata. Dengan demikian, hipoproteinemia kurang dari 60 g/l diamati pada 81,2-85% pasien).
Meskipun tidak adanya data kultur darah positif tidak menyingkirkan diagnosis pada pasien dengan gambaran klinis sepsis, pasien dengan sepsis perlu menjalani pemeriksaan mikrobiologi. Darah, urine, sekret dari saluran serviks, sekret dari luka atau fistula, serta bahan yang diperoleh secara intraoperatif langsung dari fokus purulen harus diuji. Tidak hanya identifikasi mikroorganisme yang terdeteksi (virulensi), tetapi juga penilaian kuantitatifnya (derajat kontaminasi) sangat penting, meskipun hasil penelitian tersebut, karena lamanya pelaksanaannya, sering kali dinilai secara retrospektif.
Konfirmasi bakteriologis bakteremia bersifat kompleks dan memerlukan kepatuhan terhadap kondisi tertentu. Untuk mendeteksi bakteremia, kultur darah sebaiknya dilakukan sesegera mungkin setelah timbulnya demam atau menggigil, atau 1 jam sebelum kenaikan suhu yang diharapkan, sebaiknya sebelum dimulainya terapi antibiotik. Sebaiknya dilakukan 2 hingga 4 pengambilan darah dengan interval minimal 20 menit, karena peningkatan frekuensi kultur meningkatkan kemungkinan mengisolasi patogen. Darah diambil dari vena perifer (bukan dari kateter subklavia). Sebagai aturan, dianjurkan untuk mengambil 10-20 ml darah dalam 2 botol untuk inkubasi aerobik dan anaerobik selama 7 hari pada setiap pengambilan, pada anak di bawah 12 tahun - 1-5 ml.
Diagnostik instrumental sepsis (USG, radiologi, termasuk CT; MRI) ditujukan untuk memperjelas tingkat keparahan dan penyebaran lesi purulen pada fokus utama, serta mengidentifikasi kemungkinan fokus purulen sekunder (metastasis).
Saat ini, skala APACHE II digunakan untuk penilaian objektif tingkat keparahan kondisi pasien dalam sepsis, kecukupan terapi, dan prognosis. Studi yang dilakukan pada pasien dengan sepsis bedah perut telah menunjukkan ketergantungan mortalitas yang hampir langsung pada tingkat keparahan kondisi (jumlah poin pada skala APACHE II). Jadi, dengan jumlah kurang dari 10 poin pada skala ini, tidak ada hasil yang fatal. Dengan jumlah poin dari 11 hingga 15, tingkat mortalitas adalah 25%, dengan jumlah 16 hingga 20 poin, tingkat mortalitas adalah 34%; pada pasien dengan jumlah poin dari 21 hingga 25, tingkat mortalitas adalah 41%, dengan jumlah poin dari 26 hingga 33, tingkat mortalitas mencapai 58,9%; dengan jumlah poin lebih dari 30, itu adalah yang tertinggi - 82,25%.