Sifilis genitourinari

Sifilis pada organ genitourinari adalah penyakit menular kronis yang disebabkan oleh treponema pallidum, yang ditularkan terutama secara seksual, serta secara vertikal (dari ibu ke janin). Tanpa pengobatan, sifilis ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang dengan pelemahan (remisi) dan eksaserbasi berkala, yang disertai dengan pembentukan fokus peradangan spesifik di semua organ dan jaringan.

Perjalanan alami penyakit sifilis dapat sangat bervariasi.

Kode ICD-10

• A51. Sifilis dini.
• A52. Sifilis lanjut.
• A50. Sifilis kongenital.
• A53. Bentuk sifilis lain dan tidak dijelaskan secara rinci.

Epidemiologi sifilis urogenital

Dekade terakhir abad ke-20 ditandai dengan insiden infeksi ini yang sangat tinggi di Rusia dan negara-negara Eropa Timur. Menurut WHO, sekitar 12 juta kasus sifilis tercatat di seluruh dunia setiap tahunnya. Karena pencatatan sifilis urogenital yang tidak lengkap, tingkat insiden sebenarnya beberapa kali lebih tinggi daripada statistik resmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab sifilis genitourinari?

Agen penyebab sifilis urogenital adalah treponema pucat (Treponema pallidum). Ia termasuk dalam ordo Spirochaetales, famili Spirochaetaceae, genus Treponema, spesies Treponema pallidum. Di bawah mikroskop cahaya, spirochete bervariasi dari 0,10 hingga 0,18 nm diameter dan dari 6 hingga 20 nm panjangnya. Visualisasi mikroorganisme dimungkinkan menggunakan mikroskop medan gelap atau fase kontras, serta impregnasi perak.

Cara utama penularan sifilis urogenital adalah hubungan seksual. Berciuman, transfusi darah, infeksi pada janin, dan penularan melalui rumah tangga juga tidak kalah pentingnya saat ini. Sebagian besar anak dengan sifilis kongenital terinfeksi di dalam rahim, tetapi bayi yang baru lahir juga dapat terinfeksi melalui kontak dengan jalan lahir yang terinfeksi saat melahirkan. Infeksi aseksual (melalui luka pada kulit tangan) telah dijelaskan pada petugas kesehatan melalui kontak dengan pasien tanpa menggunakan sarung tangan.

Waktu dari infeksi hingga munculnya sifilis primer disebut masa inkubasi, yang durasinya rata-rata 3-4 minggu. Masa inkubasi rata-rata (3 minggu) disediakan oleh masuknya 500-1000 mikroorganisme. Namun, dapat mencapai 4-6 bulan karena penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol untuk berbagai penyakit, serta di bawah pengaruh beberapa faktor lainnya.

Gejala sifilis pada organ genitourinari

Tanda klinis pertama penyakit ini adalah luka lepuh yang keras, yang muncul rata-rata 3-4 minggu setelah infeksi di tempat masuknya treponema pucat ke dalam tubuh. Sejak saat ini, periode primer sifilis dimulai, yang berlanjut hingga muncul beberapa ruam sifilis pada kulit dan selaput lendir dan berlangsung selama 7-8 minggu.

Awalnya, afek primer berkembang sebagai papula padat yang tidak nyeri. Kemudian permukaannya mengalami nekrosis dengan pembentukan erosi atau ulkus dengan batas yang jelas yang mengandung treponema. Secara histopatologi, chancre ditandai dengan infiltrasi perivaskular oleh sel plasma, limfosit, histiosit, proliferasi endotel kapiler dengan hasil endarteritis obliterasi. Treponema pucat terletak di ruang interepitel, dalam invaginasi fagosom sel endotel, fibroblas, sel plasma dan sel endotel kapiler kecil, di dalam saluran limfatik dan kelenjar getah bening regional. Gejala karakteristik kedua dari tahap sifilis ini adalah limfadenitis regional. Cairan serosa dari lesi mengandung treponema. Diagnosis dapat dipastikan dengan deteksi medan gelap atau PCR.

Periode primer sifilis organ genitourinari dibagi menjadi seronegatif primer (reaksi serologis standar masih negatif) dan seropositif primer (reaksi serologis standar menjadi positif, yang terjadi 3-4 minggu setelah timbulnya sifilis primer).

Periode sekunder sifilis dimulai 7-8 minggu setelah munculnya sifiloma primer atau 10-12 minggu setelah infeksi. Sifilis sekunder pada organ genitourinari adalah tahap penyebaran penyakit dan disebabkan oleh reproduksi dan penyebaran spiroket di dalam tubuh, sedangkan treponema ditemukan di sebagian besar organ dan jaringan, meskipun terdapat antibodi antitreponema dalam konsentrasi tinggi. Secara klinis, periode sekunder sifilis ditandai dengan manifestasi pada kulit dan selaput lendir berupa ruam papular pustular roseolous, kerusakan organ dalam, sistem saraf dan rangka. Gejala sifilis sekunder yang tidak spesifik meliputi demam, sakit kepala, sakit tenggorokan, artralgia, anoreksia, limfadenopati umum. Ruam pada periode sekunder menghilang dengan sendirinya setelah beberapa minggu, dan periode laten penyakit dimulai. Setelah beberapa waktu, penyakit ini kambuh, ruam yang merupakan ciri periode sekunder muncul kembali pada kulit dan selaput lendir, setelah itu periode laten penyakit dapat muncul lagi. Periode sekunder sifilis urogenital tanpa pengobatan dapat berlangsung 3-4 tahun.

Pada periode sekunder penyakit ini, dengan pengecualian yang jarang terjadi, semua tes serologis untuk sifilis urogenital menunjukkan hasil positif. Treponema pallidum ditemukan dalam cairan sifilis.

Lesi sifilis dapat berkembang di organ dalam mana pun. Lesi ini bersifat inflamasi atau distrofik, tidak bergejala atau disertai berbagai gangguan fungsional, dan jarang menunjukkan karakter klinis. Lesi sifilis dini pada organ dalam tidak selalu terdiagnosis, karena biasanya tidak dapat dideteksi selama pemeriksaan klinis rutin. Gambaran klinis penyakit organ dalam yang terkena infeksi sifilis tidak menunjukkan gejala khusus apa pun. Diagnosis ditegakkan berdasarkan deteksi lesi pada kulit dan selaput lendir serta reaksi serologis positif dalam darah. Pada sebagian besar kasus, sifilis viseral merespons pengobatan antisifilis dengan baik.

Kerusakan ginjal biasanya terdeteksi pada awal sifilis segar sekunder. Kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai disfungsi ginjal asimtomatik, yang ditentukan oleh hasil renografi radionuklida, proteinuria jinak, nefrosis lipoid sifilis, dan glomerulonefritis. Satu-satunya gejala proteinuria jinak adalah adanya protein dalam urin (0,1-0,3 g/l).

Nefrosis lipoid sifilis diamati dalam dua varian: akut dan laten. Pada nefrosis lipoid akut, kulit pasien pucat dan edema. Urin keruh, dikeluarkan dalam jumlah kecil, memiliki kepadatan relatif tinggi (hingga 1,040 dan lebih tinggi): jumlah protein dalam urin biasanya melebihi 2-3 g/l. Sedimen mengandung silinder, leukosit, epitel, tetesan lemak: eritrosit - jarang dalam jumlah kecil, tekanan arteri tidak meningkat, fundus normal. Nefrosis laten berkembang perlahan, terkadang setelah waktu yang signifikan setelah infeksi, memanifestasikan dirinya sebagai albuminuria sedang dan edema ringan.

Nefritis spesifik didiagnosis sebagai tubulopati membranosa dan glomerulonefritis infeksius. Dasar kerusakan ginjal adalah kerusakan primer pada pembuluh darah kecil, kematian glomerulus secara bertahap, dan penyusutan ginjal secara progresif. Glomerulonefritis sifilis adalah penyakit kompleks imun. Kompleks ini meliputi antigen treponema, antibodi antitreponema IgG, dan komponen ketiga komplemen (C3).

Kompleks imun diendapkan di zona membran dasar subepitel. Pengobatan khusus sifilis ginjal lanjut sangat efektif. Ini mencegah perkembangan nefrosis kronis dan gagal ginjal. Pada sepertiga pasien (jika mereka tidak menerima pengobatan yang tepat) setelah 10-20 tahun dan lebih awal (3-6 tahun) terjadi periode tersier sifilis urogenital, yang ditandai dengan pembentukan sifilis tersier (tuberkel dan gumma).

Sifilis dapat tunggal atau ganda dan ukurannya bervariasi dari cacat mikroskopis hingga formasi mirip tumor besar, yang biasanya mengandung sejumlah kecil treponema. Bentuk akhir sifilis pada organ genitourinari.

• Sistem saraf (neurosifilis) - tabes dorsalis, kelumpuhan progresif
• Organ dalam (viscerosyphilis) meso-aortitis, aneurisma aorta, kerusakan hati dan lambung.

Selama periode ini, perjalanan penyakit sifilis juga seperti gelombang; fase manifestasi aktif dapat digantikan oleh fase sifilis laten.

Pada periode tersier sifilis urogenital, gumma terbatas atau infiltrasi gummatosa dapat terjadi di semua organ internal, dan berbagai proses distrofi dan gangguan metabolisme juga diamati. Paling sering, pada sifilis lanjut, sistem kardiovaskular terpengaruh (90-94%), lebih jarang hati (4-6%) dan organ lain - paru-paru, ginjal, lambung, usus, testis (1-2%).

Kerusakan ginjal dapat berupa nefrosis amiloid, nefrosklerosis, dan proses gummatosa (kelenjar getah bening terbatas atau infiltrasi gummatosa difus). Dua bentuk pertama secara klinis tidak berbeda dari lesi serupa dari etiologi lain, diagnosis ditegakkan hanya berdasarkan manifestasi sifilis bersamaan pada organ genitourinari, data anamnesis, dan reaksi serologis positif. Kelenjar getah bening terbatas terjadi dengan kedok tumor dan sulit dikenali. Dalam kasus ini, muncul edema, darah, protein, dan silinder ditemukan dalam urin. Penyakit ini terkadang disertai dengan nyeri paroksismal di punggung bawah. Ketika gumma hancur dan isinya menembus ke dalam panggul, urin yang kental, keruh, berwarna cokelat dengan sedimen eritrosit, leukosit, dan detritus seluler yang melimpah dilepaskan. Proses sklerotik di ginjal menyebabkan peningkatan tekanan darah dan hipertrofi ventrikel kiri jantung.

Lesi testis ditandai dengan munculnya nodus gumma terbatas atau infiltrat difus pada parenkim organ. Testis yang terkena bertambah besar, menjadi padat dan berat. Pada bentuk terbatas, permukaan testis bergelombang, sedangkan pada bentuk difus permukaannya halus dan rata. Palpasi tidak nyeri. Rasa berat akibat peregangan korda spermatika sangat mengganggu. Guma terbatas dapat terbuka melalui kulit skrotum. Resolusi infiltrat gumma difus menyebabkan atrofi testis.

Diagnosis sifilis viseral lanjut sangat sulit. Pasien biasanya memiliki lesi pada beberapa organ dan sistem saraf. Lesi sifilis pada satu organ sering menyebabkan disfungsi organ lain yang terkait secara patogenetik. Penyakit sekunder ini dapat menyembunyikan sifat sifilis dari proses primer. Tidak adanya riwayat sifilis urogenital pada 75-80% pasien mempersulit diagnosis. Tes darah serologis standar positif pada 50-80% pasien, dan uji imobilisasi treponema pucat (PTT) dan uji imunofluoresensi positif pada 94-100%. Selain itu, tes serologis, termasuk PTT dan uji imunofluoresensi, mungkin negatif pada pasien dengan sifilis viseral aktif. Dalam kasus yang meragukan, terapi percobaan harus digunakan sebagai tindakan diagnostik.

Periode infeksi tersier dianggap tidak menular. Dasar diagnosis biasanya adalah hasil positif reaksi treponema. Treponema dapat dideteksi pada gumma atau biopsi organ dengan mikroskop langsung.

Perjalanan penyakit sifilis urogenital yang bertahap dan tradisional terjadi pada sejumlah besar pasien. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, pasien dengan perjalanan penyakit tanpa gejala, yang didiagnosis hanya secara serologis, semakin banyak ditemukan.

Pada sejumlah pasien, infeksi tidak terjadi sama sekali atau kasus penyembuhan sendiri diamati, yang dapat dijelaskan oleh karakteristik tubuh pasien, khususnya adanya immobilizin normal dengan sifat treponemasida dan treponematik.

Kekebalan pada sifilis urogenital bersifat menular dan ada selama patogen tersebut ada di dalam tubuh. Secara umum diketahui bahwa orang yang terinfeksi sifilis memiliki kekebalan tertentu terhadap infeksi ulang eksogen (yang disebut kekebalan Schanker). Upaya yang gagal untuk membuat vaksin anti-sifilis disebabkan oleh fakta bahwa mikroorganisme ini tidak dibiakkan pada media nutrisi.

Penghalang alami yang mencegah patogen memasuki tubuh manusia:

• kulit utuh karena integritasnya dan adanya asam lemak dan asam laktat (produk limbah keringat dan kelenjar sebasea), yang menciptakan keasaman rendah (pH), yang berbahaya bagi mikroorganisme;
• lendir yang disekresikan oleh sel-sel saluran genital, karena kekentalannya, menciptakan hambatan terhadap penetrasi mikroorganisme;
• komponen bakterisida tubuh - spermina dan seng sperma pria, lisozim (air liur, air mata), enzim proteolitik bakterisida;
• flora bakterisida normal (misalnya, basil Doderlein di vagina), yang bekerja berdasarkan prinsip kompetisi dengan mikroba.
• fagositosis.

Diagnosis sifilis pada organ genitourinari

Untuk menegakkan diagnosis, selain data anamnesis dan pemeriksaan objektif pasien, diperlukan metode penelitian laboratorium: pemeriksaan bakterioskopik, pemeriksaan darah serologis, pemeriksaan cairan serebrospinal.

Sensitivitas dan spesifisitas berbagai metode diagnostik untuk sifilis urogenital

Metode	Kepekaan	Kekhususan
Mikroskop medan gelap	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) dan variannya	70%	80%
Reaksi fiksasi komplemen	80%	98%
Reaksi imunofluoresensi	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
JIKA	98-100%	96-100%
Reaksi hemaglutinasi pasif	93-98%	98%

Bahasa Indonesia: Pada tanda-tanda klinis pertama sifilis urogenital dan munculnya chancre keras, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan hasil positif mikroskopi lapangan gelap dan PCR dari keluarnya sifilis dan punctata kelenjar getah bening regional, serta RIFABS - reaksi treponema paling awal dan paling sensitif, dan metode ELISA, yang mendeteksi antibodi total (IgM-IgG), terkadang reaksi hemaglutinasi langsung dan reaksi fiksasi komplemen dengan antigen treponema. Setelah 2-3 minggu setelah munculnya chancre keras atau 5-6 minggu sejak saat infeksi, yaitu Pada tahap sifilis primer (seropositif menurut klasifikasi lama), 60-87% pasien menunjukkan positifnya apa yang disebut tes non-treponema, yang mendeteksi antibodi terhadap antigen non-treponema (AG), yang biasanya merupakan kompleks kardiolipin lesitin-kolesterol.

Ini adalah reaksi fiksasi komplemen dengan antigen kardiolipin, atau reaksi Wasserman itu sendiri, reaksi mikropresipitasi dan analog domestiknya (uji LUES) dan asing (RPR, VDRL TRUST, dan uji lainnya). Pada tahap infeksi ini, sebagai aturan, reaksi imunofluoresensi, ELISA, reaksi hemaglutinasi langsung positif pada 80-88% kasus, dan pada sejumlah kecil pasien - RIT (30-50%). Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan hasil positif mikroskopi medan gelap dan PCR saat mengambil bahan dari chancre keras dan kelenjar getah bening regional.

Selama puncak infeksi, pada tahap sekunder penyakit, hampir semua pasien memiliki tes non-treponemal dan treponemal positif, termasuk salah satu reaksi paling "terlambat", yang mencatat munculnya antibodi immobilizin - RIT, serta reaksi hemaglutinasi langsung. Tingkat kepositifan yang tinggi dari reaksi-reaksi ini pada periode laten dan kemudian pada periode infeksi tersier, sebagai suatu peraturan, tetap ada, yang sering menjadi dasar untuk diagnosis retrospektif dalam perjalanan infeksi sifilis asimtomatik. Jumlah hasil positif dari tes non-treponemal, sebaliknya, turun dengan perkembangan latensi dan transisi ke sifilis lanjut pada organ genitourinari (hingga 50-70%).

Dalam kasus ini, antibodi yang paling labil, ditentukan dalam MP (RMP) dan reaksi fiksasi komplemen dengan antigen kardiolipin, dihilangkan terlebih dahulu, baik secara spontan atau di bawah pengaruh pengobatan, kemudian dalam reaksi fiksasi komplemen dengan antigen treponema, serta antibodi IgM. berfungsi sebagai indikator aktivitas proses infeksi. Seropositif jangka panjang, terutama yang berkaitan dengan antibodi IgM spesifik treponema, dengan probabilitas tinggi menunjukkan pelestarian fokus infeksi persisten. Hasil positif dari tes seperti RIT, reaksi imunofluoresensi, ELISA (IgG atau antibodi total), reaksi hemaglutinasi langsung, dapat bertahan lama, kadang-kadang selama sisa hidup, yang menunjukkan riwayat sifilis pada organ genitourinari. Konfirmasi diagnosis pada tahap sekunder infeksi difasilitasi oleh hasil positif mikroskopi lapangan gelap dan PCR sekresi sifilis, serta PCR dalam darah lengkap, tusukan kelenjar getah bening, cairan serebrospinal dan sel-sel sistem fagositosis.

Pada tahap akhir sifilis urogenital, kemungkinan mendeteksi treponema dan produk pembusukannya melalui PCR menurun; namun, biopsi organ dalam (hati, lambung), isi infiltrat gummatosa, dan cairan serebrospinal dapat berfungsi sebagai sumber deteksinya.

Karena sensitivitas, spesifisitas dan reproduktifitasnya yang tinggi, ELISA merupakan metode pemeriksaan yang hampir universal dan dapat digunakan dalam pemeriksaan pencegahan populasi untuk sifilis pada organ genitourinari, dalam pemeriksaan pencegahan pasien di rumah sakit mata, psikoneurologi, kardiologi dan wanita hamil untuk sifilis, dalam pemeriksaan donor, untuk diagnosis semua bentuk sifilis dan pengenalan hasil positif palsu.

Dalam praktik sifilis, versi tidak langsung ELISA terutama digunakan, yang merupakan salah satu metode serodiagnosis sifilis yang paling modern dan menjanjikan. Hal ini ditentukan oleh sensitivitasnya yang tinggi (95-99%) dan spesifisitasnya (98-100%) untuk sifilis, serta kesederhanaan, keandalan, reproduktifitas, kemungkinan menggunakan metode diagnostik (uji treponema) dan seleksi, serta kriteria untuk penyembuhan penyakit dan uji referensi saat mengeluarkan pasien dari daftar.

PCR merupakan metode yang baik untuk mendiagnosis sifilis urogenital dengan sejumlah kecil treponema dalam bahan uji, meskipun hasilnya masih dapat dianggap sebagai pendahuluan. PCR sangat spesifik, sensitif, dapat direproduksi, dan universal. Jika dilakukan dengan benar dan sampel disiapkan, metode ini dapat diandalkan. Namun, perlu dicatat bahwa metode ini sangat sensitif terhadap kualitas reagen (terutama pemilihan primer) dan memerlukan ruangan khusus. Perlu dicatat bahwa di Rusia saat ini tidak ada satu pun sistem uji PCR yang terdaftar secara resmi dan tidak ada satu pun standar yang memungkinkan penilaian kualitas kit yang diusulkan. Mengingat kompleksitas respons imun terhadap sifilis, diagnostik komprehensif masih diperlukan, yang melibatkan penggunaan setidaknya dua metode: non-treponema dan treponema. Salah satu opsi untuk penggantian yang memadai untuk kompleks reaksi serologis yang diterima secara umum adalah kombinasi ELISA dan RMP. Keuntungan yang tidak diragukan dari kombinasi ELISA dan RMP adalah karena kemampuan untuk menyaring dan mengonfirmasi diagnosis, serta analisis kuantitatif antibodi, yang sangat penting saat memantau efektivitas pengobatan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan sifilis pada organ genitourinari

Pengobatan khusus sifilis urogenital diresepkan kepada pasien dengan sifilis setelah diagnosis dipastikan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis yang sesuai, deteksi patogen, dan hasil pemeriksaan serologis pasien (kompleks reaksi serologis, reaksi imunofluoresensi). Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk tujuan diagnostik pada pasien dengan gejala klinis kerusakan sistem saraf. Dianjurkan juga untuk bentuk sifilis urogenital laten dan lanjut. Obat antisifilis tanpa konfirmasi adanya infeksi sifilis hanya diresepkan untuk pengobatan pencegahan, pengobatan ibu hamil dan anak-anak, dan pengobatan percobaan.

Perawatan pencegahan dilakukan untuk mencegah penyakit sifilis pada organ genitourinari pada orang yang pernah melakukan kontak seksual dan serumah dengan pasien sifilis stadium awal.

Pengobatan pencegahan sifilis pada organ genitourinari juga dilakukan untuk pasien gonore dengan sumber infeksi yang tidak diketahui jika tidak memungkinkan untuk melakukan observasi apotik untuk mereka.

Pengobatan pencegahan tidak diresepkan kepada orang yang telah melakukan hubungan seksual atau kontak rumah tangga dekat dengan pasien sifilis tersier, laten lanjut, organ dalam, atau sistem saraf. Pengobatan pencegahan juga tidak diberikan kepada orang yang telah melakukan hubungan seksual dengan pasien yang telah diresepkan pengobatan pencegahan (yaitu, kontak tingkat kedua). Ketika pasien sifilis diidentifikasi dalam kelompok anak-anak, pengobatan pencegahan diresepkan kepada anak-anak yang tidak dapat dikesampingkan kemungkinan adanya kontak rumah tangga dekat dengan pasien.

Pengobatan percobaan untuk sifilis urogenital dapat diresepkan jika ada kecurigaan adanya lesi spesifik pada organ dalam, susunan saraf, organ sensorik, sistem muskuloskeletal dalam kasus di mana diagnosis tidak dapat dipastikan dengan data laboratorium, dan gambaran klinis tidak memungkinkan kita untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi sifilis.

Pengobatan sifilis urogenital harus dimulai sejak dini, segera setelah diagnosis (dengan bentuk aktif awal, dalam 24 jam pertama). Semakin dini pengobatan dimulai, semakin efektif dan semakin baik prognosisnya.

Pengobatan harus menyeluruh dan intensif. Obat-obatan harus digunakan dalam dosis yang cukup, dengan memperhatikan dosis tunggal dan dosis rutin pada periode tertentu.

Pengobatan sifilis urogenital harus sedapat mungkin bersifat individual, dengan mempertimbangkan usia dan kondisi fisik pasien, stadium dan bentuk infeksi sifilis, adanya penyakit penyerta, dan toleransi obat. Pengobatan spesifik harus lebih lama dan total dosis obat antisifilis harus lebih tinggi, semakin lama waktu yang telah berlalu sejak saat infeksi sifilis.

Pengobatan sifilis urogenital harus dikombinasikan. Terapi spesifik harus dikombinasikan dengan metode terapi stimulasi non-spesifik, karena hasil pengobatan sangat bergantung pada kondisi umum pasien, sifat reaktivitas dan kerentanan tubuhnya. Pengobatan gabungan terutama diindikasikan pada tahap akhir sifilis urogenital, dengan seroresistensi dan lesi pada sistem saraf.

Sifilis pada organ genitourinari harus diobati dengan pengawasan ketat terhadap kondisi umum pasien dan toleransi terhadap obat yang digunakan. Setiap 10 hari, dilakukan tes darah dan urine umum, tekanan darah diukur; setiap 10 hari, dan pada sifilis seronegatif primer dan pengobatan pencegahan - setiap 5 hari - serangkaian reaksi serologis. Jika terjadi reaksi Wasserman yang sangat positif selama pengobatan dan pengamatan berikutnya, perlu diulang, menggunakan berbagai pengenceran serum dan menentukan titer reagin.

Saat ini, benzilpenisilin dan preparat durantnya serta garam bismut terutama digunakan sebagai obat antisifilis (yakni obat yang memiliki sifat treponemosidal atau treponemostatik).