Sifilis sekunder - Gejala

Manifestasi periode sekunder sifilis ditandai dengan keragaman elemen morfologi yang luar biasa, terutama yang menyerang kulit, selaput lendir yang terlihat, dan, pada tingkat yang lebih rendah, oleh perubahan pada organ dalam, sistem saraf, dan sistem muskuloskeletal. Pada periode ini, generalisasi infeksi sifilis dicatat, mencapai perkembangan tertingginya. Erupsi pada kulit dan selaput lendir disebut sifilis sekunder. Erupsi ini memiliki sejumlah ciri umum:

• ruamnya terletak dimana-mana;
• setelah resolusi, sifilis sekunder tidak meninggalkan jejak (dengan pengecualian beberapa bentuk sifilis pustular dan papular), yaitu perjalanan penyakit jinak dicatat;
• tidak adanya gejala demam;
• tidak adanya sensasi subjektif;
• tidak adanya fenomena inflamasi akut;
• pada semua bentuk sifilis sekunder, reaksi serologis positif diamati;
• hilangnya penyakit sifilis secara cepat di bawah pengaruh pengobatan antisifilis.

Perbedaan antara periode sekunder sifilis menjadi segar dan berulang penting dalam hal memilih ruang lingkup pengobatan dan tindakan anti-epidemi. Sifilis segar sekunder ditandai dengan banyaknya ruam, ukuran elemen kecil, warna cerah, tidak adanya pengelompokan sifilis dan penyebarannya. Elemen berukuran besar, jumlahnya sedikit, berwarna pucat, cenderung berkelompok dan membentuk lengkungan, cincin, gambar. Interval antara serangan sifilis sekunder, ketika ruam pada kulit dan selaput lendir tidak ada, disebut sifilis laten sekunder. Ruam periode sekunder selama paruh pertama tahun ini disertai dengan poliadenitis spesifik.

Ada 5 kelompok perubahan pada kulit, pelengkapnya dan selaput lendir: sifilis berbintik (roseola sifilis); sifilis papular; sifilis pustular; kebotakan sifilis; leukoderma sifilis.

Roseola sifilis. Bentuk ini merupakan sifilis periode sekunder yang paling umum. Roseola sifilis secara morfologis berupa bercak seukuran kacang lentil pada kuku kelingking, membulat tidak beraturan, permukaan licin, dan menghilang bila ditekan. Roseola dibedakan menjadi roseola segar dan roseola kambuhan. Roseola segar terjadi segera setelah akhir periode primer, yaitu 6-8 minggu setelah munculnya chancre yang keras, dan biasanya mencapai perkembangan penuhnya dalam waktu 10 hari. Bercak roseola pada sifilis sekunder segar banyak jumlahnya, terletak acak, paling sering pada tubuh (terutama pada permukaan lateralnya) dan pada ekstremitas. Pada sifilis rekuren sekunder, ruam roseola muncul setelah 4-6 bulan (kambuhnya periode sekunder sifilis pertama) atau 1-3 tahun (kambuhnya periode sekunder sifilis kedua atau ketiga).

Selain yang khas, jenis-jenis roseola sifilis berikut dibedakan: edematous (urtikaria), konfluen, rekuren (berukuran besar) dan annular (dalam bentuk cincin, lengkungan).

Bercak roseola juga ditemukan pada selaput lendir, paling sering terletak di langit-langit lunak dan amandel. Bercak ini disebut angina sifilis eritematosa. Secara klinis, bercak ini dimanifestasikan oleh area eritematosa yang menyatu berwarna merah tua dengan semburat kebiruan, yang dibatasi dengan jelas dari selaput lendir sehat di sekitarnya. Lesi ini tidak menimbulkan sensasi subjektif dan tidak disertai demam (dengan pengecualian yang jarang terjadi) dan fenomena umum lainnya.

Sifilis papular. Elemen morfologi utama sifilis papular adalah papula, yang berbatas tegas dari kulit sehat di sekitarnya dan menonjol di atas permukaannya. Sifilis papular terutama ditemukan pada sifilis rekuren sekunder.

Berikut ini adalah jenis-jenis sifilis papular yang sering dijumpai dalam praktik:

• sifilis lentikular (lentikular), yang diwakili oleh papula berbentuk bulat, seukuran lentil, berwarna merah kebiruan, dengan konsistensi padat-elastis, dengan permukaan halus dan mengilap. Seiring berjalannya waktu, papula memperoleh rona kuning kecokelatan, mendatar, dan sedikit pengelupasan muncul di permukaannya, pertama di bagian tengah, dan kemudian di sepanjang pinggiran dalam bentuk kerah (kerah Biette). Bentuk sifilis ini lebih umum terjadi pada periode segar sekunder sifilis;
• sifilis milier, ditandai dengan ukurannya yang kecil (seukuran biji poppy) dan bentuknya yang kerucut. Konsistensi elemennya padat, berwarna merah atau merah kecokelatan. Sering terjadi pada pasien yang lemah;
• nummular, atau berbentuk seperti koin, ditandai dengan ukuran papula yang signifikan (seukuran koin besar atau lebih besar), kecenderungan untuk berkelompok;
• annular, ditandai dengan susunan papula yang melingkar;
• seboroik: papula terlokalisasi di daerah seboroik (wajah, kepala, dahi) dan dibedakan dengan sisik berminyak di permukaannya;
• erosif (berlendir): papula terletak di area kulit dengan peningkatan kelembapan dan keringat (alat kelamin, perineum, ketiak, di bawah kelenjar susu pada wanita) dan ditandai dengan permukaan yang berwarna keputihan, bernanah, terkikis, atau berlendir. Papula sangat menular;
• kondiloma luas (papula yang tumbuh), terletak di tempat-tempat yang mengalami gesekan, iritasi fisiologis (alat kelamin, daerah anus). Mereka dibedakan berdasarkan ukurannya yang besar, tumbuhnya vegetasi (tumbuh ke atas) dan permukaan yang terkikis. Mereka juga sangat menular;
• papula bertanduk (kapalan sifilis), yang dibedakan dengan perkembangan lapisan tanduk yang kuat di permukaan, sangat mirip dengan kapalan. Mereka sering terletak di telapak kaki;
• papula psoriasiform, sering ditemukan pada periode kambuhan sekunder sifilis dan ditandai dengan pengelupasan yang menonjol pada permukaan, yang sangat mengingatkan pada psoriasis.

Erupsi papular pada selaput lendir secara klinis sesuai dengan papula erosif (menetes). Di rongga mulut, sifilis papular erosif paling sering menempati area langit-langit lunak dan amandel (tonsilitis papular sifilis). Erupsi papular pada selaput lendir laring menyebabkan suara serak. Papula tidak hanya dapat terkikis, tetapi juga mengalami ulserasi. Sebagai akibat dari penambahan infeksi sekunder, nyeri dan zona hiperemis dicatat di sekitar elemen papula. Papula yang terletak di sudut mulut sering terkikis dan menjadi nyeri (keilitis sudut sifilis).

Sifilis pustular merupakan manifestasi langka dari sifilis sekunder. Biasanya terjadi pada periode kekambuhan sekunder pada pasien yang lemah dengan proses yang parah (ganas).

Ada lima jenis sifilis pustular: - akneiform: pustula kecil berbentuk kerucut muncul pada dasar papular padat, mirip dengan jerawat sederhana. Pustula ini cepat mengering menjadi kerak, membentuk elemen papulo-kerak;

• impetiginous: pustula superfisial yang terbentuk di bagian tengah papula dan cepat mengering menjadi kerak, kadang-kadang menyatu membentuk plak besar;
• mirip cacar: ditandai dengan pustula bulat seukuran kacang polong, yang bagian tengahnya cepat mengering menjadi kerak. Pustula terletak di dasar yang padat, yang menyerupai unsur dalam cacar;
• ektima sifilis: adalah pustula bulat dalam yang cepat mengering menjadi kerak tebal, yang bila ditolak, membentuk ulkus dengan tepi tajam dan tonjolan tepi berupa infiltrat khusus berwarna ungu-biru. Ektima biasanya tunggal, meninggalkan bekas luka;
• rupia sifilis - elemen mirip ektima yang terjadi akibat pertumbuhan infiltrat yang eksentrik dan supurasi berikutnya. Dalam kasus ini, terbentuk kerak berbentuk kerucut, berlapis satu di atas yang lain. Biasanya tunggal, sembuh, dan meninggalkan bekas luka.

Sifilis pustular-ulseratif jarang dapat ditemukan pada selaput lendir. Bila terlokalisasi pada amandel dan langit-langit lunak, prosesnya tampak seperti angina pustular-ulseratif.

Kebotakan sifilis biasanya terjadi pada sifilis rekuren sekunder. Ada dua jenis klinis kebotakan sifilis - difus dan fokal kecil. Ketika keduanya terjadi pada pasien yang sama, keduanya disebut bentuk campuran.

Kerontokan rambut pada sifilis dikaitkan dengan perkembangan infiltrat tertentu dalam folikel rambut, yang menyebabkan gangguan trofik. Di sisi lain, spiroket pucat dalam infiltrat dapat memiliki efek toksik pada folikel rambut.

Kebotakan sifilis difus tidak berbeda secara klinis dengan alopecia akibat etiologi lain. Kulit kepala paling sering terkena. Onset akut dan perkembangan cepat dari proses ini patut diperhatikan; terkadang jumlah rambut yang tersisa di kepala atau pubis dihitung dalam satuan.

Dalam kasus jenis mikrofokal, beberapa bintik botak kecil dengan garis bulat tidak beraturan muncul, tersebar acak di atas kepala (terutama di pelipis dan belakang kepala). Gambaran klinis ini dibandingkan dengan "bulu yang dimakan ngengat". Ciri khas dari jenis alopecia ini adalah bahwa rambut di area yang terkena tidak rontok sepenuhnya, tetapi malah terjadi penipisan rambut yang tajam. Kulit di bintik botak tidak meradang, tidak mengelupas, dan aparatus folikel terpelihara sepenuhnya.

Kekalahan alis dan bulu mata ditandai dengan kerontokan bertahap dan pertumbuhan kembali yang berurutan. Akibatnya, keduanya memiliki panjang yang berbeda - bulu mata "bertingkat" (gejala Pincus). Alopecia sifilis berlangsung selama beberapa bulan, setelah itu rambut akan pulih sepenuhnya.

Leukoderma sifilis (sifilis berpigmen) merupakan ciri khas sifilis rekuren sekunder dan lebih umum terjadi pada wanita. Leukoderma terutama muncul pada pasien dengan patologi cairan serebrospinal. Elemen-elemen tersebut sering kali terletak di permukaan lateral dan posterior leher ("kalung Venus"), tetapi dapat ditemukan di dada, korset bahu, punggung, perut, dan punggung bawah. Pada area yang terkena, hiperpigmentasi difus yang meningkat secara bertahap pertama kali muncul, seiring waktu bintik-bintik bulat hipopigmentasi terlihat di latar belakangnya. Leukoderma sifilis dapat berupa bintik-bintik, berenda, atau campuran.

Salah satu gejala umum sifilis sekunder adalah poliadenitis.

Pada periode sekunder, proses patologis dapat melibatkan organ dalam (gastritis, nefrosonefritis, miokarditis, hepatitis), sistem saraf (neurosifilis dini), dan sistem muskuloskeletal (sinovitis poliartritis, periostitis difus, pembengkakan yang menyakitkan dengan konsistensi seperti adonan dan nyeri tulang pada malam hari).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]