Sifilis selama kehamilan

Semua wanita harus diskrining untuk sifilis pada awal kehamilan. Pada populasi yang tidak memiliki perawatan prenatal optimal, skrining dengan tes RPR dan pengobatan (jika positif) harus dilakukan pada saat diagnosis kehamilan. Pada komunitas dan populasi dengan insiden sifilis tinggi atau pada pasien berisiko tinggi, pengujian serologis harus diulang pada trimester ketiga dan sebelum melahirkan. Semua bayi lahir mati setelah 20 minggu kehamilan harus diuji untuk sifilis. Tidak seorang pun anak boleh dipulangkan dari rumah sakit tanpa status serologis yang terdokumentasi setidaknya satu kali selama kehamilan.

Diagnosis sifilis selama kehamilan

Semua wanita hamil yang seropositif dianggap terinfeksi kecuali ada dokumentasi perawatan yang diberikan di fasilitas perawatan kesehatan dan tidak ada penurunan titer antibodi yang sesuai dalam tes serologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan sifilis selama kehamilan

Penisilin efektif dalam mencegah penularan ke janin atau dalam mengobati infeksi janin yang sudah ada. Namun, tidak ada cukup data untuk menentukan apakah rejimen penisilin yang direkomendasikan secara spesifik sudah optimal.

Regimen pengobatan yang direkomendasikan untuk sifilis selama kehamilan

Pengobatan selama kehamilan harus dilakukan dengan penisilin sesuai dengan stadium sifilis yang terdeteksi pada wanita.

Catatan lain tentang perawatan kehamilan

Beberapa ahli menyarankan pengobatan tambahan dalam keadaan tertentu. Dosis kedua benzathine penicillin 2,4 juta unit secara intramuskular dapat diberikan satu minggu setelah dosis awal untuk wanita dengan sifilis primer, sekunder, atau laten dini. Bukti ultrasonografi adanya sifilis janin (misalnya, hepatomegali dan edema) menunjukkan kegagalan pengobatan; dokter kandungan harus dikonsultasikan dalam kasus seperti itu.

Wanita yang diobati untuk sifilis selama paruh kedua kehamilan berisiko mengalami kelahiran prematur atau kelainan janin, atau keduanya jika reaksi Jarisch-Herxheimer dikaitkan dengan pengobatan. Wanita ini harus disarankan untuk melaporkan setiap perubahan dalam gerakan janin atau kontraksi rahim kepada dokter yang merawat. Kelahiran mati merupakan komplikasi pengobatan yang jarang terjadi; namun, karena pengobatan diperlukan untuk mencegah kerusakan lebih lanjut pada janin, hal ini tidak boleh menunda pengobatan. Semua pasien sifilis harus ditawarkan tes HIV dan kemungkinan ketergantungan obat harus dipertimbangkan.

Observasi lanjutan

Perawatan prenatal dan tindak lanjut yang terkoordinasi dapat memfasilitasi identifikasi dan pengobatan ibu hamil yang mengidap sifilis. Pengujian serologis harus diulang pada trimester ketiga dan saat melahirkan. Titer serologis dapat diperiksa setiap bulan pada wanita yang berisiko tinggi mengalami infeksi ulang atau di daerah dengan prevalensi sifilis yang tinggi. Manifestasi klinis dan kadar antibodi harus sesuai dengan stadium penyakit. Banyak wanita akan melahirkan sebelum respons serologis dapat menilai respons pengobatan dengan andal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Catatan Khusus

Alergi terhadap penisilin

Tidak ada alternatif untuk penisilin dalam pengobatan sifilis pada wanita hamil. Wanita hamil yang alergi terhadap penisilin harus diobati dengan penisilin setelah desensitisasi. Mungkin diperlukan uji kulit.

Tetrasiklin dan doksisiklin biasanya tidak digunakan selama kehamilan. Eritromisin tidak boleh diresepkan karena tidak dijamin dapat menyembuhkan janin yang terinfeksi. Tidak ada cukup data tentang penggunaan azitromisin atau seftriakson untuk merekomendasikan penggunaannya selama kehamilan.

[ 13 ]