Gangguan autoimun pada kehamilan

Gangguan autoimun terjadi pada wanita 5 kali lebih sering daripada pada pria dan mencapai puncaknya pada usia reproduksi. Oleh karena itu, gangguan ini umumnya ditemukan pada wanita hamil. [ 1 ], [ 2 ]

Lupus eritematosus sistemik pada kehamilan

Lupus eritematosus sistemik dapat muncul pertama kali selama kehamilan; wanita yang memiliki riwayat lahir mati pada trimester kedua yang tidak dapat dijelaskan, hambatan pertumbuhan janin, persalinan prematur, atau aborsi spontan sering kali kemudian didiagnosis dengan lupus eritematosus sistemik. Perjalanan lupus eritematosus sistemik yang sudah ada sebelumnya selama kehamilan tidak dapat diprediksi, tetapi lupus eritematosus sistemik dapat memburuk, terutama segera setelah melahirkan.[ 3 ]

Komplikasi meliputi hambatan pertumbuhan janin, persalinan prematur akibat preeklamsia, dan blok jantung bawaan sekunder akibat antibodi ibu yang melewati plasenta.[ 4 ] Komplikasi ginjal atau jantung yang signifikan yang sudah ada sebelumnya meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas ibu. Nefritis difus, hipertensi, atau adanya antibodi antifosfolipid yang bersirkulasi meningkatkan risiko mortalitas perinatal. Wanita dengan antibodi antikardiolipin ( antikoagulan lupus ) mencakup sekitar 5-15% pasien dengan lupus eritematosus sistemik dan memiliki peningkatan risiko aborsi, lahir mati, dan gangguan tromboemboli.[ 5 ]

Pengobatan terdiri dari prednison dengan dosis terendah. Dosis yang diperlukan adalah 10-60 mg secara oral sekali sehari. Beberapa pasien diobati dengan aspirin (81 mg secara oral sekali sehari) dan profilaksis dengan natrium heparin (5000-10.000 IU secara subkutan) atau heparin dengan berat molekul rendah. Jika seorang wanita menderita lupus eritematosus sistemik yang parah dan refrakter, kebutuhan untuk melanjutkan imunosupresan selama kehamilan dipertimbangkan secara individual.

Artritis reumatoid pada kehamilan

Artritis reumatoid dapat dimulai selama kehamilan atau, lebih umum, pada periode pascapersalinan. Gejala artritis reumatoid yang sudah ada sebelumnya umumnya membaik selama kehamilan. Tidak ada cedera janin yang spesifik, tetapi persalinan mungkin sulit jika wanita tersebut mengalami cedera pinggul atau tulang belakang lumbar. [6 ], [ 7 ]

Miastenia gravis pada kehamilan

Perjalanan penyakit berubah selama kehamilan. Episode miastenia akut yang sering terjadi mungkin memerlukan peningkatan dosis obat antikolinesterase (misalnya, neostigmin), yang menyebabkan gejala aksi kolinergik (misalnya, nyeri perut, diare, muntah, lemas); atropin dapat diresepkan. [ 8 ]

Secara umum, miastenia gravis tidak memiliki efek samping yang serius pada kehamilan.[ 9 ] Laporan tidak menunjukkan peningkatan risiko aborsi spontan atau kelahiran prematur pada wanita dengan miastenia gravis.[ 10 ] Sebaliknya, bayi dapat mengalami miastenia neonatal sementara. Ini terjadi pada 10–20% kasus karena transfer antibodi imunoglobulin G melalui plasenta selama trimester kedua dan ketiga.[ 11 ] Pada bayi baru lahir, gejala biasanya muncul 2–4 hari setelah lahir, termasuk masalah pernapasan, kelemahan otot, tangisan lemah, isapan yang buruk, dan ptosis, yang memerlukan pemantauan ketat.[ 12 ],[ 13 ] Kondisi ini biasanya sembuh dalam waktu 3 minggu tanpa komplikasi karena degradasi antibodi yang berasal dari ibu.

Miastenia gravis terkadang resistan terhadap terapi standar dan memerlukan penggunaan kortikosteroid atau imunosupresan. Selama persalinan, wanita sering memerlukan bantuan ventilasi dan sangat sensitif terhadap obat-obatan yang menekan pernapasan (misalnya, obat penenang, opioid, magnesium). Karena IgG yang bertanggung jawab atas miastenia melewati plasenta, miastenia sementara terjadi pada 20% bayi baru lahir, dan lebih umum terjadi pada ibu yang belum menjalani timektomi. [ 14 ]

Purpura trombositopenik imun pada kehamilan

Purpura trombositopenik imun akibat IgG antiplatelet ibu cenderung memburuk selama kehamilan dan risiko komplikasi ibu meningkat. Kortikosteroid mengurangi kadar IgG dan menginduksi remisi pada sebagian besar wanita, tetapi perbaikan jangka panjang terjadi pada 50% kasus. Terapi imunosupresif dan pertukaran plasma selanjutnya mengurangi IgG, meningkatkan jumlah trombosit. Jarang, splenektomi diperlukan untuk kasus refrakter; ini paling baik dilakukan pada trimester ke-2, dengan remisi jangka panjang dicapai pada 80% kasus. Imunoglobulin intravena secara signifikan meningkatkan jumlah trombosit, tetapi hanya sebentar, dan dapat menginduksi persalinan pada wanita dengan jumlah trombosit rendah. Transfusi trombosit hanya digunakan jika operasi caesar diperlukan dan jumlah trombosit ibu kurang dari 50.000/μL.[ 15 ]

Meskipun IgG dapat melewati plasenta dan menyebabkan trombositopenia pada janin dan neonatus, hal ini jarang terjadi. Kadar antibodi antiplatelet ibu (diukur secara langsung atau tidak langsung) tidak memprediksi patologi janin, tetapi janin mungkin terlibat bahkan pada ibu yang diobati dengan kortikosteroid atau dengan splenektomi sebelumnya dan yang tidak memiliki trombositopenia. Sampel darah tali pusat subkutan dapat menjadi diagnostik. Jika jumlah trombosit janin kurang dari 50.000/μL, perdarahan intraserebral dapat terjadi selama persalinan dan operasi caesar diperlukan.[ 16 ]