Gejala lesi lobus parietal

Lobus parietal dipisahkan dari lobus frontal oleh sulkus sentralis, dari lobus temporalis oleh sulkus lateralis, dan dari lobus oksipital oleh garis imajiner yang ditarik dari tepi atas sulkus parieto-oksipital ke tepi bawah hemisfer serebral. Pada permukaan luar lobus parietal, terdapat girus postcentralis vertikal dan dua lobus horizontal - parietal superior dan parietal inferior, dipisahkan oleh sulkus vertikal. Bagian lobulus parietal inferior yang terletak di atas bagian posterior sulkus lateralis disebut girus supramarginalis, dan bagian yang mengelilingi prosesus asendens sulkus temporalis superior disebut girus angularis.

Jalur aferen sensitivitas kulit dan dalam berakhir di lobus parietal dan konvolusi postcentral. Di sini, analisis dan sintesis persepsi dari reseptor jaringan superfisial dan organ gerakan dilakukan. Ketika struktur anatomi ini rusak, sensitivitas, orientasi spasial, dan pengaturan gerakan yang bertujuan terganggu.

Anestesi (atau hipoestesia) nyeri, termal, kepekaan sentuhan, gangguan indra sendi-otot muncul dengan kerusakan pada konvolusi postcentral. Sebagian besar konvolusi postcentral ditempati oleh proyeksi wajah, kepala, tangan dan jari-jarinya.

Astereognosis adalah kegagalan mengenali objek saat merabanya dengan mata tertutup. Pasien menggambarkan sifat-sifat objek secara individual (misalnya, kasar, bersudut membulat, dingin, dll.), tetapi tidak dapat mensintesiskan citra objek tersebut. Gejala ini terjadi pada lesi di lobus parietal superior, dekat girus postcentral. Ketika girus postcentral terpengaruh, terutama bagian tengahnya, semua jenis kepekaan terhadap anggota tubuh bagian atas hilang, sehingga pasien tidak hanya tidak dapat mengenali objek, tetapi juga menggambarkan berbagai sifatnya (astereognosis palsu).

Apraksia (gangguan tindakan kompleks dengan pelestarian gerakan dasar) terjadi akibat kerusakan lobus parietal pada belahan otak dominan (pada orang yang tidak kidal - kiri) dan terdeteksi dalam fungsi anggota tubuh (biasanya bagian atas). Fokus di wilayah girus supramarginal (girus supramarginalis) menyebabkan apraksia karena hilangnya citra kinestetik tindakan (apraksia kinestetik atau ideasional), dan lesi girus angular (girus angularis) dikaitkan dengan disintegrasi orientasi spasial tindakan (apraksia spasial atau konstruktif).

Gejala patognomonik kerusakan lobus parietal adalah kelainan skema tubuh. Hal ini diekspresikan oleh tidak dikenalinya atau persepsi yang terdistorsi terhadap bagian-bagian tubuh seseorang (autotopagnosia): pasien mengacaukan bagian tubuh kanan dengan kiri, tidak dapat menunjukkan jari-jari tangan dengan benar ketika dokter menyebutkannya. Yang kurang umum adalah apa yang disebut pseudopolymelia - sensasi adanya anggota tubuh tambahan atau bagian tubuh lainnya. Jenis kelainan skema tubuh lainnya adalah anosognosia - tidak dikenalinya manifestasi penyakit seseorang (misalnya, pasien mengklaim bahwa ia menggerakkan anggota tubuh kiri atasnya yang lumpuh). Perhatikan bahwa kelainan skema tubuh biasanya diamati dengan kerusakan pada belahan otak yang tidak dominan (kanan - pada orang yang tidak kidal).

Bila lobus parietal terpengaruh di area yang berbatasan dengan lobus oksipital dan temporal (bidang 37 dan 39 adalah formasi muda dalam istilah filogenetik), gejala gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi akan bergabung. Dengan demikian, penutupan bagian posterior girus sudut kiri disertai dengan tiga serangkai gejala: agnosia jari (pasien tidak dapat menyebutkan jari-jari tangan), akalkulia (gangguan berhitung), dan gangguan orientasi kanan-kiri (sindrom Gerstmann). Gangguan ini dapat disertai dengan aleksia dan gejala afasia amnestik.

Kerusakan lobus parietal dalam mengakibatkan hemianopsia kuadran inferior.

Gejala iritasi girus postcentral dan lobus parietal dimanifestasikan oleh paroksisma parestesia - berbagai sensasi kulit berupa semut merayap, gatal, terbakar, arus listrik (kejang sensorik Jacksonian). Sensasi ini muncul secara spontan. Dengan fokus pada girus postcentral, parestesia biasanya terjadi di area tubuh yang terbatas (biasanya di wajah, tungkai atas). Parestesia kulit sebelum kejang epilepsi disebut aura somatosensori. Iritasi lobus parietal di belakang girus postcentral menyebabkan parestesia pada seluruh bagian tubuh yang berlawanan sekaligus.

Sindrom kerusakan lokal pada lobus parietal

I. Girus postsentral

1. Gangguan somatosensori dasar
   • Penurunan sensitivitas kontralateral (stereognosis, sensasi otot-sendi, sentuhan, nyeri, suhu, sensitivitas getaran)
   • Nyeri kontralateral, parestesia

II. Potongan medial (cuneus)

1. Afasia sensorik transkortikal (hemisfer dominan)

III. Bagian lateral (lobulus parietal superior dan inferior)

1. Belahan bumi yang dominan
   • Apraksia parietal
   • Agnosia jari
   • Akalkulia
   • Disorientasi kanan-kiri
   • Alexia yang sebenarnya
   • Alexia dengan agrafia
   • Afasia konduksi
2. Belahan bumi non dominan
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • Disorientasi spasial
   • Pengabaian Hemispasial
   • Apraksia konstruksional
   • Apraksia berpakaian

IV. Fenomena epilepsi yang merupakan karakteristik lokalisasi parietal dari fokus epilepsi.

Lesi pada lobus parietalis disertai oleh berbagai jenis agnosia, apraksia, dan disorientasi spasial.

Selain yang disebutkan di atas, banyak sindrom neurologis lain yang terkait dengan lokalisasi kerusakan otak parietal telah dijelaskan dalam literatur. Sindrom yang langka adalah ataksia parietal. Sindrom ini berkembang dengan kerusakan pada bagian lobus parietal tempat aliran sensorik proprioseptif, vestibular, dan visual bertemu, dan dimanifestasikan oleh dekomposisi gerakan, hiper- dan hipometria, serta tremor.

Atrofi otot (terutama pada lengan dan bahu) pada bagian tubuh yang berlawanan juga sering dijelaskan, yang terkadang mendahului paresis dalam proses patologis yang berkembang perlahan.

Lesi parietal pada tiga tahun pertama kehidupan kadang-kadang disertai dengan keterlambatan pertumbuhan tulang dan otot pada bagian tubuh yang berlawanan.

Apraksia manual dan oral, hipokinesia, ekopraksia, dan paratonia (gegenhalten) dijelaskan.

Varian sindrom talamus terkadang berkembang dengan kerusakan parietal. Dengan proses di lobus parietal posterior, gangguan visual dalam bentuk cacat lapang pandang dapat terjadi. Pengabaian visual unilateral (pengabaian atau kurangnya perhatian) dapat diamati tanpa cacat lapang pandang. Gangguan persepsi visual (metamorfopsia) dapat terjadi dengan lesi bilateral dan unilateral (biasanya di sebelah kanan). Ada indikasi individual tentang kemungkinan gangguan dalam melacak gerakan mata dan nistagmus optokinetik, gangguan intelektual ringan, kebutaan mental, agnosia jari (dalam gambaran sindrom Gerstmann), gangguan dalam orientasi spasial (lobus parietal posterior memainkan peran khusus dalam perhatian terarah visual-spasial, kemampuan untuk mengarahkan perhatian visual ke tempat tertentu di ruang sekitarnya). Fenomena "ketidakpedulian yang indah" dalam sindrom pengabaian hemispasial, penurunan dalam pengenalan vokalisasi emosional, dan depresi juga telah dijelaskan.

I. Girus postsentral.

Lesi pada area ini dimanifestasikan oleh gangguan sensorik kontralateral yang terorganisasi secara somatotopik yang terkenal (gangguan stereognosis dan indra otot-sendi; hipoestesia sentuhan, nyeri, suhu, getaran) serta parestesia dan nyeri kontralateral.

II. Bagian medial lobus parietal (precuneus)

Bagian medial lobus parietal (precuneus) diarahkan ke fisura interhemisferik. Lesi pada area ini di hemisfer kiri (yang dominan bicara) dapat bermanifestasi sebagai afasia sensorik transkortikal.

III. Bagian lateral (lobulus parietal superior dan inferior).

Kerusakan pada lobus parietal dominan (kiri), terutama girus supramarginalis, dimanifestasikan oleh apraksia parietal khas, yang diamati di kedua tangan. Pasien kehilangan keterampilan tindakan kebiasaan dan, dalam kasus yang parah, menjadi sama sekali tidak berdaya dalam menangani objek ini atau itu.

Agnosia jari - ketidakmampuan untuk mengenali atau menamai jari-jari individu pada diri sendiri atau orang lain - paling sering disebabkan oleh kerusakan pada girus angularis atau area terdekat di hemisfer kiri (dominan). Acalculia (ketidakmampuan untuk melakukan operasi penghitungan sederhana) telah dijelaskan dengan kerusakan pada berbagai bagian hemisfer serebral, termasuk kerusakan pada lobus parietal kiri. Terkadang pasien membingungkan sisi kanan dengan kiri (disorientasi kanan-kiri). Kerusakan pada girus angularis (girus angularis) menyebabkan aleksia - hilangnya kemampuan untuk mengenali tanda-tanda tertulis; pasien kehilangan kemampuan untuk memahami apa yang tertulis. Pada saat yang sama, kemampuan menulis juga terganggu, yaitu, aleksia dengan agrafia berkembang. Di sini, agrafia tidak separah dengan kerusakan pada girus frontal kedua. Akhirnya, kerusakan pada lobus parietal di hemisfer kiri dapat menyebabkan munculnya gejala afasia konduksi.

Proses patologis di lobus parietal pada hemisfer nondominan (misalnya, stroke) dapat bermanifestasi sebagai anosognosia, di mana pasien tidak menyadari cacatnya, paling sering kelumpuhan. Bentuk agnosia yang lebih langka adalah autotopoagnosia - persepsi yang terdistorsi atau kegagalan mengenali bagian-bagian tubuh sendiri. Dalam kasus ini, gejala skema tubuh yang terdistorsi ("hemidepersonalization"), kesulitan mengorientasikan diri pada bagian-bagian tubuh, dan sensasi adanya anggota tubuh palsu (pseudomelia) diamati. Orientasi spasial dapat terganggu. Misalnya, pasien mulai mengalami kesulitan dalam tindakan apa pun yang memerlukan orientasi dalam ruang: pasien tidak dapat menggambarkan jalan dari rumah ke tempat kerja, tidak dapat menavigasi rencana sederhana area atau rencana kamarnya sendiri. Gejala kerusakan lobus parietal inferior hemisfer nondominan (kanan) yang paling terlihat adalah pengabaian kontralateral hemispasial (pengabaian): kecenderungan yang jelas untuk mengabaikan peristiwa dan objek di satu bagian ruang kontralateral terhadap hemisfer yang rusak. Pasien mungkin tidak menyadari kehadiran dokter jika dokter berdiri di samping tempat tidur pada sisi yang berlawanan dengan kerusakan hemisferik. Pasien mengabaikan kata-kata di sisi kiri halaman; mencoba menemukan titik tengah garis horizontal, ia menunjuknya, bergeser secara signifikan ke kanan, dst. Apraksia konstruktif dapat terjadi, ketika pasien kehilangan kemampuan untuk melakukan tindakan dasar yang memerlukan koordinat spasial yang tepat. Apraksia berpakaian telah dijelaskan dengan kerusakan pada lobus parietal kanan.

Lesi pada lobulus parietal inferior kadang-kadang terwujud sebagai kecenderungan untuk tidak menggunakan tangan kontralateral terhadap lesi, bahkan jika tangan tersebut tidak lumpuh; ia menunjukkan kecanggungan dalam melakukan tugas-tugas manual.

Sindrom neurologis kerusakan lobus parietal dapat diringkas dengan cara lain:

Lobus parietal mana pun (kanan atau kiri).

1. Hemihypesthesia kontralateral, gangguan rasa diskriminasi (dengan kerusakan pada girus sentral posterior).
2. Kelalaian hemispasial (pengabaian).
3. Perubahan ukuran dan mobilitas anggota tubuh kontralateral, termasuk volume otot dan retardasi pertumbuhan pada anak-anak.
4. Sindrom pseudothalamik
5. Gangguan pergerakan mata saat mengejar dan nistagmus optokinetik (dengan kerusakan pada korteks asosiasi parietal dan materi putih dalam).
6. Metamorfopsia.
7. Apraksia konstruksional
8. Ataksia parietal (wilayah retrolandik).

Lobus parietal non-dominan (kanan).

1. Apraksia konstruksional
2. Disorientasi spasial
3. Gangguan pengenalan informasi ucapan
4. Gangguan afektif.
5. Pengabaian spasial sepihak.
6. Apraksia dalam berpakaian.
7. Gangguan perhatian, kebingungan.
8. Anosognosia dan autotopagnosia

Lobus parietal dominan (kiri).

1. Afasia
2. Disleksia
3. Agrafia.
4. Apraksia manual
5. Apraksia konstruksi.

Kedua lobus parietal (kerusakan simultan pada kedua lobus parietal).

1. Agnosia visual.
2. Sindrom Balint (strongalint) (berkembang dengan kerusakan pada daerah parietal-oksipital di kedua belahan otak) - pasien, dengan ketajaman penglihatan normal, hanya dapat melihat satu objek pada satu waktu; apraksia).
3. Disorientasi visual-spasial yang parah.
4. Apraksia konstruksi berat.
5. Autotopagnosia.
6. Apraksia ideomotor berat bilateral.

IV. Fenomena paroksismal epilepsi yang merupakan karakteristik lokalisasi parietal dari fokus epilepsi.

Area sensorik. Area sensorik primer.

1. Parestesia, mati rasa, jarang - nyeri pada bagian tubuh yang berlawanan (terutama di tangan, lengan bawah atau wajah).
2. Pawai Sentuhan Jackson
3. Parestesia bilateral pada kaki (lobulus parasentral).
4. Aura gustatori (daerah Rolandic inferior, insula).
5. Parestesia pada lidah (mati rasa, tegang, dingin, kesemutan)
6. Aura perut.
7. Parestesia wajah bilateral
8. Parestesia genital (lobulus parasentral)

Area sensorik sekunder.

1. Parestesia bilateral pada seluruh tubuh (tanpa keterlibatan wajah), kadang-kadang nyeri.

Area sensorik tambahan.

1. Parestesia bilateral pada ekstremitas.

Daerah parietal posterior dan parieto-oksipital.

1. Halusinasi.
2. Metamorfopsia (terutama dengan kerusakan pada belahan nondominan).
3. Fotopsi.
4. Makropsia atau mikropsia.
5. Pusing (gejala ini mungkin disebabkan oleh keterlibatan struktur lobus temporal).

Gejala bicara.

1. Afasia iktal
2. Menghentikan ucapan

Lobus parietal non-dominan.

1. Ketidaktahuan terhadap bagian tubuh yang berlawanan (asomatognosia).

Fenomena yang sulit dilokalisasi.

1. Parestesia intra-abdomen
2. Pusing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]