Sinar-X gejala lesi paru

Kerusakan pada paru-paru dan diafragma

Pada trauma akut yang tertutup atau terbuka pada toraks dan paru-paru, semua korban memerlukan studi radiasi. Pertanyaan tentang urgensi pelaksanaan dan ruang lingkupnya diputuskan berdasarkan data klinis. Tugas utamanya adalah menghilangkan kerusakan pada organ dalam, menilai kondisi tulang rusuk, tulang dada dan tulang belakang, dan juga mendeteksi kemungkinan benda asing dan membangun lokalisasi mereka. Pentingnya metode radiasi meningkat karena sulitnya pemeriksaan klinis pasien karena syok, gagal napas akut, emfisema subkutan, perdarahan, nyeri hebat, dll.

Jika perlu melakukan resusitasi atau intervensi bedah yang mendesak, pemeriksaan radiasi, yang terdiri dari gambaran umum radiografi paru-paru dengan voltase yang meningkat pada tabung, dilakukan langsung di unit perawatan intensif atau ruang operasi. Dengan tidak adanya indikasi mendesak dan dengan kondisi korban yang kurang parah, dia dibawa ke ruang sinar X di mana sinar-X paru-paru dilakukan dan, jika mungkin, CT.Selain itu, disarankan untuk melakukan sonografi organ perut, terutama ginjal. Perubahan patologis pada rongga toraks secara bertahap dapat meningkat, dan dari tanggal 3 sampai 5 hari, komplikasi seperti pneumonia kadang kala dikaitkan dengannya, sehingga radiografi dada harus diulang selama beberapa hari jika organ dalam rusak.

Fraktur tulang rusuk, disertai perpindahan fragmen, mudah terdeteksi pada gambar. Dengan tidak adanya bias, deteksi patah tulang difasilitasi oleh deteksi hematoma parapelural, dan juga oleh garis patah yang halus pada radiografi yang ditargetkan yang dihasilkan masing-masing oleh titik nyeri. Fraktur sternum, klavikula dan vertebra cukup didefinisikan. Biasanya fraktur kompresi pada badan vertebral dengan derajat deformasi baji yang berbeda diamati.

Seperti terbuka, dan dengan trauma tertutup dada, integritas paru (rupturnya) bisa pecah.

Tanda patognomonik ruptur paru adalah akumulasi gas di rongga pleura - pneumotoraks atau langsung di parenkim paru dalam bentuk rongga - "kista traumatik".

Dengan kerusakan simultan pada pleura, gas dari rongga pleura memasuki jaringan lunak dinding toraks. Dengan latar belakang jaringan dan medan pulmonal ini, pola "menyirip" yang aneh muncul pada gambar - hasil stratifikasi serabut otot dengan gas. Selain itu, gas melalui ruang interstisial paru dapat menembus ke dalam serat mediastinum, yang pada pola sinar-X memanifestasikan dirinya dalam bentuk emfisema mediastinum.

Langsung di jaringan paru-paru dapat dialokasikan berbeda dalam intensitas, bentuk dan tingkat lokasi pemadatan. Mereka mewakili zona impregnasi parenkim dengan darah, fokus edema, atelektasis subsegmental dan lobular. Terkadang perdarahan di jaringan paru terwujud dalam bentuk multiple small foci atau, sebaliknya, satu pembalikan hematoma tunggal.

Pelanggaran integritas shgira disertai pendarahan. Pada kebanyakan kasus, darah menumpuk di rongga pleura, menyebabkan gambaran hemothorax. Pada posisi horizontal korban, hemothorax menyebabkan penurunan transparansi lapangan paru secara umum, dan pada posisi vertikal, semakin gelap di daerah luar dan bawahnya dengan batas atas yang miring. Masuknya udara secara simultan ke dalam rongga pleura (dengan trauma terbuka) atau gas dari paru-paru (dengan ruptur paru-paru) menyebabkan pola khas hemopneumotoraks, di mana tingkat atas cairan tetap horizontal pada posisi tubuh manapun.

Luka diafragma diiringi oleh posisi yang tinggi dari separuhnya yang rusak dan pembatasan fungsi motorik. Dalam kasus prolaps abdomen melalui defek pada diafragma, ahli radiologi menemukan rongga dada sebagai formasi yang tidak biasa, terpisah dari jaringan paru-paru dan berdekatan dengan obstruksi abdomen dada (traumatis diafragma hernia). Jika loop usus telah menembus ke dalam rongga toraks, formasi ini terdiri dari akumulasi gas yang dipisahkan oleh septa sempit. Untuk hernia semacam itu, variabilitas bayangan radiografi adalah karakteristik, dan ketika posisi tubuh pasien berubah dan penyelidikan berulang dimungkinkan untuk menentukan bagian kanal pencernaan mana yang telah berkembang biak ke dalam rongga toraks dan di mana letak gerbang hernia: pada tingkat yang terakhir, lumen usus tersempit.

Sayangnya, trauma pada rongga dada seringkali dipersulit oleh perkembangan pneumonia, abses, empiema pleura. Metode radiasi - radiografi, tomografi, computed tomography - memberikan pengakuan mereka. Saat fistula bronchopleural dicurigai, bronkografi digunakan. Scintigraphy berguna untuk menilai keadaan aliran darah kapiler di paru-paru dan kapasitas fungsional jaringan pulmoner.

Pneumonia akut

Pneumonia akut dimanifestasikan oleh infiltrasi inflamasi pada jaringan paru-paru. Di zona infiltrasi, alveoli dipenuhi eksudat, sehingga kelembaban jaringan paru-paru menurun dan menyerap sinar-X lebih dari biasanya. Dalam hal ini, pemeriksaan sinar-X adalah metode utama untuk mengenali pneumonia. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan prevalensi proses, perubahan reaktif di akar paru-paru, pleura, diafragma, mendeteksi komplikasi secara tepat waktu dan memantau keefektifan pengobatan.

Radiografi terutama penting dengan atipikal pneumonia terjadi klinis yang disebabkan oleh Mycoplasma, klamidia, legionella pneumonia pada pasien immunocompromised dan pneumonia nosokomial terjadi setelah operasi dan ventilasi mekanis.

Dengan bantuan penelitian sinar X yang benar, semua pneumonia akut dapat dikenali. Infiltrasi inflamasi didefinisikan sebagai daerah yang gelap dengan latar belakang paru-paru yang dipenuhi udara. Di daerah ini, bronkus yang mengandung bronkus dalam bentuk strip cahaya sempit sering terlihat. Batas zona infiltrasi tidak tajam, kecuali sisi yang berdekatan dengan pleura antar-bagian.

Gambaran radiologis pneumonia bagian ditentukan oleh proporsi paru-paru yang terkena. Infiltrasi terus menerus dari seluruh lobus jarang terjadi. Biasanya prosesnya terbatas pada bagian share atau satu sampai dua segmen. Mengetahui lokasi segmen, Anda dapat menentukan area yang terkena dampak secara akurat. Dengan pneumonia lobular, pola sinar-X menunjukkan lesung bentuk bulat atau tidak beraturan, berukuran 1 sampai 2,5 cm, dengan bentuk unsharp, terletak di latar belakang pola paru yang diintensifkan pada kelompok di satu paru-paru atau kedua paru-paru. Mereka dapat dihubungkan dengan fokus utama pneumonia drain. Ada juga kasus pneumonia kecil-kecil, saat acini banyak terpengaruh. Ukuran foci bervariasi dari 0,1 sampai 0,3 cm. Pada pneumonia akut, infiltrasi serat akar pada sisi lesi dan sejumlah kecil cairan di sinus rib-diafragma sering dicatat. Mobilitas separuh dari diafragma menurun. Dalam proses pemulihan pasien, bayang-bayang situs yang disusupi sepanjang keseluruhan perlahan-lahan melemahkan atau menyebar ke area kecil yang terpisah, di antaranya lobulus paru yang lapang berada. Perubahan sinar-X biasanya diamati lebih lama daripada tanda-tanda pemulihan klinis, jadi kesimpulan dari penyembuhan lengkap dapat dilakukan berdasarkan hasil penilaian bersama terhadap data klinis dan radiologis. Salah satu komplikasi buruk pneumonia adalah pencairan purulen jaringan paru-paru dengan pembentukan abses. Dalam kasus ini, rongga berisi gas dan cairan ditentukan dalam infiltrate.

Tromboembolisme cabang-cabang arteri pulmonalis

Cabang arteri pulmonalis tromboemboli timbul karena penyaradan embolus dari pembuluh darah panggul dan tungkai bawah (terutama sering terjadi di tromboflebitis dan phlebothrombosis iliofemoral segmen sistem vena) thrombosed lebih rendah atau vena kava superior jantung (endokarditis untuk trombotik nonbakterial). Diagnosis klinis tidak selalu bisa diandalkan. Tiga serangkai gejala klasik - sesak napas, hemoptisis, nyeri di samping - hanya dicatat pada 1/4 pasien, oleh karena itu, penelitian radiasi bernilai luar biasa.

Taktik penyidikan radiasi tergantung pada lokasi trombus dan kondisi pasien. Jika terjadi gambaran klinis yang mengancam dengan kelebihan beban ventrikel jantung yang tajam, radiografi darurat atau tomografi computed tomography organ rongga dada ditunjukkan. Tanda penyumbatan arteri besar adalah peningkatan jantung kanan, peningkatan kontraksi ventrikel kanan, pelebaran vena kava superior, pelepasan pola paru di zona percabangan pembuluh trombosis. Mungkin perluasan kapal ini proksimal ke daerah yang terkena, dan terkadang "amputasi" kapal pada level ini. Jika memungkinkan melakukan angiografi pada tomograf komputer spiral atau angiografi resonansi magnetik paru-paru, maka tentukan secara akurat ukuran dan lokasi trombus. Data yang sama dapat diperoleh dengan angiopulmonografi yang mendesak. Dalam kasus ini, kateterisasi arteri pulmonalis dilakukan tidak hanya pada pembuluh kontras, tetapi juga melakukan antikoagulan dan intervensi endovaskular lainnya.

Pada kondisi pasien yang kurang parah, sinar-X dada juga dilakukan di tempat pertama. Memungkinkan untuk tanda-tanda radiologis tromboemboli paru: ekspansi paru arteri, meningkatkan amplitudo kontraksi ventrikel kanan, pola pembuluh darah melemah di daerah yang terkena, munculnya diafragma pada sisi yang sama seperti piring atelektasis di perfusi berkurang dalam jumlah kecil sinus kostofrenikus cair.

Kemudian, di daerah yang terkena, infark hemoragik bisa terjadi. Volumenya tergantung pada kaliber arteri trombosis dan berkisar dari fokus kecil 2-3 cm ke keseluruhan segmen. Dasar area yang dipadatkan biasanya terletak subpleural, dan dia sendiri mengeluarkan bayangan berbentuk segitiga atau oval pada film tersebut. Dengan jalan yang tidak menguntungkan, komplikasi mungkin dilakukan: disintegrasi jaringan di zona infark, perkembangan abses dan pneumonia, pleuritis.

Perfusion scintigraphy memainkan peran penting dalam pengenalan tromboembolisme cabang-cabang besar arteri pulmonalis. Dengan demikian, defisit akumulasi RFP terdeteksi di daerah aliran darah berkurang atau tidak ada. Semakin besar cacat ini, semakin besar cabang arteri yang terkena. Saat emboliasi cabang kecil, heterogenitas citra paru-paru, adanya lesi kecil dicatat.

Tentu saja, hasil scintigraphy harus dievaluasi dengan mempertimbangkan data klinis dan radiografi, karena defek akumulasi yang serupa dapat diamati pada penyakit paru lainnya, disertai dengan penurunan aliran darah paru: pneumonia, tumor, emphysema. Untuk meningkatkan keakuratan penafsiran scmigrafi perfusi, dilakukan scintigrafi ventilasi. Hal ini memungkinkan untuk mengungkapkan gangguan ventilasi lokal pada penyakit paru-paru obstruktif: bronkitis obstruktif, emfisema, asma bronkial, kanker paru-paru. Namun, dengan tromboembolisme pada ventilasi scintigrams bahwa tidak ada cacat, karena bronkus di daerah yang terkena lumayan.

Dengan demikian, ciri khas tromboembolisme arteri pulmonalis adalah akumulasi defek RFP pada perfusi synthi-gram dalam gambar normal pada scintigrams ventilasi. Kombinasi seperti itu dengan penyakit paru lainnya hampir tidak tercatat.

Bronkitis kronis dan emfisema

Bronkitis kronis adalah kelompok penyakit umum di mana ada lesi inflamasi membaur dari pohon bronkus. Ada yang sederhana (tidak rumit) dan bronkitis yang rumit. Yang terakhir diwujudkan dalam tiga bentuk: bronkitis obstruktif, mucopurulen dan campuran.

Dalam diagnosis bronkitis sederhana, metode radiasi tidak terlalu penting, dan peran utamanya dimainkan oleh fibrobronchoscopy. Tugas ahli radiologi terutama untuk menyingkirkan lesi paru-paru lainnya, yang dapat menyebabkan tanda klinis serupa (tuberkulosis paru-paru, kanker, dll.). Pada radiografi hanya ada peningkatan pola pulmonary, terutama pada bagian bawah, karena penebalan dinding bronkus dan sklerosis peribronchial. Masalah lain adalah pengenalan bentuk bronkitis obstruktif, di mana hasil penelitian sinar-X dan radionuklida berfungsi sebagai suplemen penting untuk data klinis. Pada radiograf, tomogram dan tomogram komputer dengan bronkitis obstruktif, ada tiga kelompok gejala:

1. peningkatan volume jaringan ikat di paru-paru;
2. emfisema dan hipertensi pulmonal;
3. Ukurannya relatif kecil.

Peningkatan volume jaringan ikat dinyatakan terutama pada penebalan dinding bronkus dan sklerosis peribronchial. Sebagai konsekuensinya, dalam gambar, jarak bebas bronkial, dibatasi oleh strip bayangan sempit (gejala "rel trem"), tenun, terutama di zona basal. Jika bronkus ini tercermin dalam bagian aksial, maka mereka menonjol sebagai bayangan berbentuk cincin kecil dengan kontur tidak rata eksternal. Sehubungan dengan perkembangan jaringan fibrosa, pola paru mengambil tampilan mesh. Sebagai aturan, deformasi fibrotik akar paru juga ditemukan. Penyempitan lumen bronkus kecil menyebabkan perkembangan emfisema difus paru-paru dan pulmonary hypertension. Gambar x-ray dari kondisi ini dijelaskan di atas. Perpindahan tulang rusuk dan diafragma selama pernapasan menurun, seperti halnya perbedaan dalam transparansi bidang paru pada inspirasi dan kadaluarsa; luas bidang paru meningkat.

Gambaran radiologis bronkitis obstruktif sangat khas sehingga biasanya tidak perlu adanya kontras khusus bronkus bronkus. Gejala bronchografi bronkitis beragam. Yang paling penting dari mereka merasakan penetrasi agen kontras dalam mulut diperluas kelenjar bronkus (adenoektazy), distorsi bronkial dengan merata kontur bronkospasme di mulut mereka atau melalui cabang-cabang kecil terisi, kehadiran rongga kecil (kavernikuly), akumulasi dahak dalam lumen bronkus, menyebabkan berbagai cacat dalam akumulasi RFP di bawah bayang-bayang bronkus.

Dengan skintigrafi paru, selain kenaikan medan pulmonal dan penurunan akumulasi RFP secara umum, cacat dalam distribusinya sering dicatat. Mereka sesuai dengan area aliran darah dan ventilasi yang terganggu - lecet dan empedu yang membesar. Rongga sangat jelas emfizematoznye pada tomogram komputer.

Pneumonia kronis dan pneumosclerosis nonspesifik terbatas

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan Anda mengenali semua bentuk dan tahapan perjalanan pneumonia kronis. Gambar-gambar menentukan infiltrasi jaringan paru-paru. Ini menyebabkan kegelapan yang tidak seragam karena kombinasi infiltrasi dan sklerosis, tali berserat kasar, lumen bronkus yang dibatasi oleh sekelompok sklerosis peribronkial. Prosesnya bisa menangkap bagian dari segmen, bagian dari bagian, keseluruhan fraksi atau bahkan seluruh paru-paru. Di bawah bayang-bayang infiltrasi, rongga terpisah yang mengandung cairan dan gas bisa dilihat. Gambaran ini dilengkapi dengan kelainan fibrotik akar paru dan lapisan pleura di sekitar paru yang terkena.

Namun, dokter selalu dalam bahaya keliru untuk fibrosis terbatas nonspesifik pneumonia kronis yang terjadi akibat pneumonia, menyimpulkan tidak resorpsi lengkap infiltrasi, dan pengembangan fibrosis (bekas luka) lapangan. Pola difraksi sinar-X juga menentukan kegelapan inhomogen yang disebabkan oleh kombinasi situs sklerosis dan emfisema lobulus. Modifikasi cahaya dipisahkan berkurang, itu helai dibedakan jalinan jaringan fibrosa, antara yang ada daerah terang rozetkopodobnye - lobus meningkat, tapi tidak seperti pneumonia tidak fokus infiltrasi dan rongga purulen lebih kecil, bentuk tepi bayangan yang tajam, tetapi tidak jelas. Pada gambar berulang gambarnya tidak berubah. Tidak ada tanda klinis klinis dari proses peradangan kronis, kecuali tanda-tanda bronkitis regional, yang kadang-kadang diperburuk di daerah pneumosklerosis.

Untuk mendapatkan gambaran tentang keadaan pohon bronkus pada pneumonia kronis dan bronkiektasis, sebuah tomografi komputer dilakukan, dan hanya jika tidak mungkin untuk melakukan itu, satu resor untuk bronkografi. Menurut bronkogram, adalah mungkin untuk membedakan antara perubahan bronkial pada penyakit ini. Pneumonia kronis ditandai dengan pola yang tidak biasa. Perubahan bronkus di zona infiltrasi tidak seragam, garis besar mereka tidak rata, daerah penyempitan dan ekspansi memiliki ukuran yang berbeda. Dengan bronkiektasis bawaan, sebaliknya, radiografi pasien yang berbeda tampaknya saling meniru. Bronkiektasis kistik menyebabkan beberapa rongga berdinding tipis yang tidak mengandung cairan. Jaringan pulmonal ke pinggiran rongga kurang berkembang, tanpa fokus infiltrasi, pola pulmonary adalah miskin ("hipoplasia paru kistik"). Dengan bronkiektasis disfungsional, bagian paru terbelakang dan berkurang (misalnya, seluruh lobus bawah). Bronchi di dalamnya dikumpulkan dalam bundel, sama-sama diperluas dan diakhiri dengan pembengkakan klavade.

Pneumokoniosis

Dengan perkembangan produksi industri dan pertanian saat ini, masalah pencegahan dan pengenalan dini lesi paru paru - pneumokoniosis - telah memperoleh signifikansi yang luar biasa.

Peran utama di sini tentu saja dimainkan oleh penelitian sinar-X. Tentu saja, diagnosis didasarkan terutama pada data tentang kerja jangka panjang pasien dalam kondisi kandungan debu organik dan anorganik yang tinggi di udara, namun informasi ramah tidak selalu membantu.

Pengalaman profesional mungkin kecil, dan keandalan pengukuran anti-debu dalam produksi tidak mencukupi. Yang lebih berbahaya lagi adalah kasus ketika pekerja profesi debu tidak mengembangkan pneumokoniosis atau tidak hanya pneumokoniosis, tetapi juga lesi paru yang disebarluaskan lainnya. Manifestasi klinis pneumoconiosis pada tahap awal jarang terjadi.

Dini, seperti semua diagnosa pneumokoniosis berikutnya, didasarkan pada hasil analisis gambar x-ray berkualitas tinggi. Bergantung pada sifat debu dan reaktivitas tubuh pasien, gejala halus pertama diungkapkan terutama pada perubahan interstisial atau fokal, oleh karena itu tiga jenis penyakit dibedakan: interstisial, nodular dan nodular.

Jenis interstisial pada awalnya dimanifestasikan oleh retina lembut dari pola paru di zona basal. Secara bertahap, densifikasi jaringan interstisial dan, karenanya, restrukturisasi pola paru menyebar di sepanjang bidang paru-paru dengan kecenderungan tertentu untuk melepaskan apeks dan basis paru-paru. Namun, dengan asbestosis dan talcose, pola pola terutama terlihat pada bagian bawah. Formasi fokal dengan asbestosis tidak ada, namun ada lapisan pleura, terkadang kuat, dimana mungkin ada endapan kapur. Perubahan interstisial mendominasi pneumokoniosis penggiling, aluminosis, penghirupan debu tungsten dan kobalt, anthracosis.

Gambaran silikosis dan pneumokoniosis penambang yang diliputi ditandai oleh adanya fokus ganda terhadap latar belakang fibrosis mesh difus, yaitu. Ada jenis nodular penyakit. Nodul pneumonia dipengaruhi oleh proliferasi jaringan ikat di sekitar partikel debu. Dimensi fokusnya berbeda - dari 1 sampai 10 mm, bentuknya tidak beraturan, garis besar tidak rata, namun tajam. Mereka lebih padat berada di divisi tengah dan bawah. Akar paru-paru diperbesar, dipadatkan dengan fibrosa, kelenjar getah bening bisa diperbesar di dalamnya (kalsifikasi seperti kerang dan kerang semacam ini sangat jelas). Bagian perifer paru-paru membengkak. Tanda tekanan yang meningkat di lingkaran kecil adalah perluasan cabang besar arteri pulmonalis, dimensi kecil bayangan jantung, hipertrofi otot ventrikel kanan, pendalaman kontraksi. Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini mengarah pada pembentukan bidang berserat besar dan lokasi pemadatan (peredupan besar). Ini adalah tipe nodal lesi. Menyadari hal itu tidaklah sulit. Hanya perlu untuk menyingkirkan kombinasi pneumokoniosis konglomerat yang sering diamati dengan tuberkulosis paru.

Tuberkulosis paru

Dasar dari semua tindakan untuk memerangi tuberkulosis adalah prinsip mencegah infeksi dan pengenalan dini penyakit ini. Tujuan deteksi dini adalah menguji pemeriksaan fluorografi dari berbagai kontingen populasi yang sehat, serta diagnosis tuberkulosis yang tepat dan tepat waktu di klinik rawat jalan, poliklinik dan rumah sakit jaringan medis umum. Sesuai dengan klasifikasi ini, bentuk tuberkulosis berikut dari sistem pernafasan dibedakan.

Kompleks tuberkulosis primer. Tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic. TBC disebarluaskan paru-paru. Tuberkulosis miliary paru-paru. Tuberkulosis paru paru paru. Tuberkulosis paru infiltrasi. Pneumonia caseous Tuberkulosis paru-paru. Tuberkulosis tuberkulosis paru-paru. Tuberkulosis paru berserat fibrosa. Pleurisy tuberkulosis (termasuk empiema). Tuberkulosis pada saluran pernafasan bagian atas, trakea, bronkus, dll Tuberkulosis pada sistem pernafasan, dikombinasikan dengan penyakit paru paru-paru.

Ada dua fase tuberkulosis:

• infiltrasi, pembusukan, penyemaian;
• resorpsi, pemadatan, jaringan parut, kalsifikasi.

Seperti dapat dilihat, klasifikasi klinis tuberkulosis paru didasarkan pada data morfologi yang diungkap dengan pemeriksaan sinar X.

Kompleks utama.

Tujuan pemeriksaan sinar X dalam pemeriksaan pasien tuberkulosis paru:

• 1) menetapkan adanya proses tuberkulosis di paru-paru;
• 2) mengkarakterisasi perubahan morfologi di paru-paru dan kelenjar getah bening hilar;
• 3) menentukan bentuk dan fase penyakit;
• 4) memantau dinamika proses dan efektivitas terapi.

Kompleks tuberkulosis primer adalah pneumonia ochagacinous atau lobular, biasanya terletak subpleurally. Dari itu ke akar paru-paru merentangkan garis-garis sempit lymphangitis. Di akar, kelenjar getah bening yang membesar ditentukan - tanda khas tuberkulosis primer. Bayangan yang terlihat pada gambar di bidang paru terdiri dari dadih sentral dan zona perifokal, yang disebabkan oleh impregnasi limfositik serosa pada jaringan. Di bawah pengaruh terapi spesifik, zona perifokal menurun pada akhir minggu ke 3-4 dan sembuh selama 3-4 bulan. Kelenjar getah bening menurun secara bertahap, menjadi lebih padat. Selama 2-3 tahun di fokus paru dan kelenjar getah bening garam kapur diendapkan. Fokus utama kalsifikasi disebut fokus Gon. Hal ini ditemukan dalam tes skrining sinar-X pada 10-15% orang sehat.

Tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic adalah bentuk utama dari intrathoracic tuberculosis, yang diamati pada masa kanak-kanak. Radiogram menentukan peningkatan satu atau kedua akar paru-paru dan hilangnya diferensiasi naungan mereka. Dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening yang membesar muncul di akar, di lain pihak garis besar mereka hilang dalam bayang-bayang infiltrasi perifokal. Diagnosis hiperplasia kelenjar getah bening dibantu oleh tomografi, terutama tomografi komputer. Dengan penyembuhan simpul berkurang, pada akar tetap berserat perubahan.

Tuberkulosis paru yang diseminata terjadi dalam berbagai bentuk (disebarkan secara miliari, akut dan kronis), dan penyebaran fokus dapat terjadi melalui jalur hematogenous atau bronkogenik.

Pada tuberkulosis akut yang disebarkan secara metabolik, medan pulmonal didefinisikan oleh beberapa bayangan fokal seragam yang seragam. Paru-parunya agak membengkak pada saat bersamaan, namun transparansi mereka berkurang, dan pola pulmonary sebagian tersembunyi di balik lapisan stadion.

Tuberkulosis terstopogen hematogen kronis dicirikan oleh kursus seperti gelombang dengan erupsi berulang dan resorpsi parsial fokus. Hal ini ditandai dengan kekalahan bilateral dari bagian atas dan bagian dorsal lobus atas. Foci beragam ukuran, jamak, biasanya produktif. Mereka berada di latar belakang pola paru yang diintensifkan (karena fibrosis). Penggabungan fokus dan pembusukan mereka menyebabkan munculnya gua berdinding tipis. Mereka berfungsi sebagai sumber kolonisasi bronkogenik - munculnya fokus ceroboh atau lobular pemadatan jaringan paru di bagian tengah dan bawah paru-paru.

Tuberkulosis fokal sebenarnya adalah kelompok dari berbagai jenis lesi tuberkulosis paru setelah periode primer. Ciri khas mereka adalah adanya corak yang tidak rata dan asimetris dari berbagai bentuk dan ukuran, terutama di bagian apeks dan subclavian dari bidang paru. Pada radiograf anterior, tingkat total lesi tidak boleh melebihi lebar dua ruang interkostal (tidak termasuk bagian atas), jika tidak, mereka tidak membicarakan focal, tapi tentang proses disebarluaskan.

Tuberkulosis paru infiltrasi ditunjukkan pada radiografi sebagai kegelapan terbatas yang khas dari medan pulmonal. Substrat pemadaman adalah perifokal inflamasi di sekitar fokus tuberkulosis tua yang baru terbentuk atau diperburuk. Panjang dan bentuk shading dapat bervariasi dalam batas lebar: itu adalah bulat fokus di daerah subklavia, besar awan-shadow, sesuai dengan setiap subsegment atau segmen, infiltrasi jaringan paru-paru dekat interlobar celah (disebut peristsissurit dari "stsissura" - gap interlobar) . Dinamika infiltrasi berbeda. Dalam kasus yang menguntungkan, inflamasi perifokal benar-benar sembuh, dan pusat kasus menjadi lebih padat. Dalam gambar tetap ada bidang berserat kecil atau fokus yang dipadatkan, namun infiltrasi mencair dengan pembentukan rongga. Terkadang semua infiltrasi mengalami regenerasi yang melengkung, dienkapsulasi dan diubah menjadi tuberkulosis.

Pneumonia caseous termasuk dalam bentuk lesi tuberkulosis parah. Hal ini ditandai dengan infiltrasi seluruh lobus paru-paru dengan pembusukan caseous yang cepat muncul dan pembentukan rongga atau munculnya fokus lobular ganda, juga rentan terhadap fusi dan disintegrasi.

Tuberkulosis paru-paru merupakan salah satu varian dari perkembangan fokus paru atau infiltrate. Roentgenogram menunjukkan bentuk bulat, oval atau tidak beraturan dengan kontur yang tajam dan sedikit tidak rata. Bayang-bayangnya sangat intens, terkadang bagian yang lebih ringan dari peluruhan bentuk semilunar atau inklusi padat lainnya tersimpan di dalamnya - endapan kapur. Pada jaringan paru di sekitar tuberkulosis atau pada jarak yang jauh dari situ, bayang-bayang fokus tuberkulosis dan bekas luka pasca tuberkulosis dapat dilihat, yang membantu dalam diferensial Diagnosis dengan kanker paru primer.

Tuberkulosis tuberkulosis paru-paru timbul sebagai konsekuensi dari disintegrasi jaringan paru dalam bentuk tuberkulosis. Karakteristik radiografinya yang khas adalah adanya bayangan melintang di lapangan pulmonal. Kadang rongga jelas terlihat pada survei atau radiografi penampakan. Dalam kasus lain, hal ini hampir tidak dapat dibedakan dari bayangan fokus tuberkulosis dan sklerosis jaringan paru-paru. Dalam kasus ini, tomografi membantu. Dengan fenomena sklerotik tuberkulosis kavernosus segar biasanya kecil, namun kemudian kerutan di daerah yang terkena dampak dimulai, yang dilapisi dengan untaian kasar dan mengandung banyak fokus tuberkulosis: prosesnya memasuki fase sirosis.

Tuberkulosis sirsak paru-paru adalah tahap akhir dari perkembangan tuberkulosis, disertai dengan disintegrasi jaringan paru-paru. Bagian yang terkena paru-paru, paling sering lobus atas, berkurang tajam, disingkat. Bayang-bayangnya dalam gambar itu heterogen karena kombinasi situs sklerosis, gua tuberkulosis yang cacat, fokus padat, pembengkakan jaringan paru-paru secara individu. Organ mediastinum bias terhadap lesi, ruang interkostal menyempit, ada lapisan pleura, bagian paru-paru yang berdekatan membengkak.

Kanker paru primer

Kanker paru primer pada fase awal perkembangan tidak memberikan gejala subyektif yang khas dan gambaran klinis yang jelas. Ketidakcocokan manifestasi klinis penyakit dan perubahan anatomis adalah alasan mengapa pasien tidak berkonsultasi dengan dokter. Di jalan penyakit pasti ada penghalang - sebuah survei massa terhadap populasi menggunakan fluorografi atau roentgenography. Setiap tahun kontingen tunduk pada survei tahunan, di mana kanker paru-paru paling sering berkembang: perokok berusia di atas 45 tahun dan orang-orang yang menderita penyakit paru-paru kronis. Pada semua pasien yang memiliki fluorogram atau roentgenogram mendeteksi adanya perubahan di paru-paru, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan kanker.

Metode utama diagnosis sinar-X kanker paru primer adalah radiografi paru-paru pada dua proyeksi dengan tegangan tinggi pada tabung dan tomografi atau CT paru-paru. Dengan bantuan mereka, Anda bisa menemukan kedua bentuk utama kanker - sentral dan perifer.

Kanker sentral berasal dari epitel bronkus segmental, lobar atau utama. Pada tahap awal tumor gambar sulit untuk melihat karena ukurannya yang kecil dan jumlah besar nuansa pada akar paru-paru, namun dengan hemoptisis kecil alam yang tidak jelas atau batuk dapat dijelaskan berlangsung selama lebih dari 3 minggu, ditampilkan studi bronkoskopi. Kemudian, dengan pertumbuhan tumor endobronkial yang didominasi, gejala ventilasi dan gangguan aliran darah muncul di segmen atau lobus yang berhubungan dengan bronkus, yang lumennya dipersempit oleh tumor. Gambaran radiologis gangguan ini - hipoventilasi, emphysema obstruktif dan atelektasis - dijelaskan di atas. Dalam kasus ini, tomografi atau CT scan dilakukan. Sedikit penyempitan bronkus, ketidakseimbangan konturnya, bayangan tambahan di lumen mengkonfirmasi asumsi proses tumor.

Dengan pertumbuhan tumor exobronchial yang dominan dan penebalan dinding bronkus lokal, bayangan pada tomogram tampak relatif dini, dan kemudian, bila ukurannya melebihi 1-1,5 cm, itu menjadi terlihat pada sinar-X. Tanda serupa diamati dengan kanker peribronchial knotty. Sebaliknya, dengan kanker peribronkial bercabang, gambar nodus tumor tidak ada. Di zona basal, luas pola yang diintensifkan ditentukan, tersusun dari strip berdarah yang memancar secara radial ke medan pulmonal dan menyertai percabangan vaskular-bronkial. Akar root dibedakan dengan buruk. Pada tomogram Anda dapat melihat penyempitan lumen lobar atau bronkus segmental dan cabang-cabang yang bercabang darinya. Saat scintigrafi, jelas terjadi pelanggaran aliran darah di lapangan pulmonal. Pada akhirnya, dengan semua varian pertumbuhan kanker sentral, ada atelektasis segmen, lobus atau seluruh paru.

Radiologi ekspresi kanker perifer kecil adalah fokus tunggal di paru-paru. Fitur-fiturnya adalah sebagai berikut:

1. nilai kecil (batas tingkat keakuratan pada fluorogram adalah 4-5 mm, dengan roentgenogram 3 mm);
2. Intensitas bayangan rendah (bahkan pada diameter 10-15 mm bayangan ini lebih lemah dari bayangan tuberkulosis atau tumor jinak);
3. bentuk bulat; Bayangan berbentuk segitiga, berbentuk berlian dan berbentuk bintang juga kurang umum;
4. Kontur yang relatif kabur (juga jika dibandingkan dengan bayang-bayang tumor kista atau jinak).

Inklusi kapur jarang ditemukan - hanya pada 1% kasus kanker perifer.

Seiring pertumbuhan tumor, bayangannya menjadi lebih membulat, namun ujungnya lebih bergigi atau hanya bergelombang, yang didefinisikan dengan baik dalam tomogram linier dan komputer. Ciri khas juga merupakan ketidakrataan yang lebih nyata pada satu situs dan entrainment pada kontur di tempat di mana bronkus memasuki tumor. Bayangan tumor tidak seragam, yang dijelaskan oleh tuberositas permukaannya. Jika terjadi disintegrasi, pencerahan muncul di bawah bayang-bayang tumor. Mereka bisa terlihat seperti dua atau tiga rongga kecil atau satu tepi besar atau rongga yang terletak di pusat. Diketahui dan disebut bentuk kanker kavitas, saat di gambar tampak rongga bulat menyerupai gua atau kista. Sifat kankernya memberi ketidakseimbangan permukaan bagian dalam dan penebalan umbi pada area terbatas salah satu dinding rongga (gejala "cincin dengan cincin"). Untuk tumor dengan diameter lebih dari 3-4 cm, "jalur" ke pleura dan akar paru sering ditentukan.

Dengan adanya radiografi, yang dilakukan pada waktu yang berbeda, Anda dapat menetapkan perkiraan tingkat pertumbuhan tumor. Secara umum, penggandaan volume bervariasi dari 45 sampai 450 hari. Pada orang tua, tumor bisa tumbuh sangat lambat, sehingga bayangannya hampir tidak berubah selama 6-12 bulan.

Informasi berharga didapat dengan CT. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi prevalensi kanker sentral, pertumbuhannya di organ mediastinum, keadaan nodus getah bening intrathoracic, adanya efusi di rongga pleura dan perikardium. Dengan nodus perifer di paru-paru, CT memungkinkan pengecualian tumor jinak yang mengandung area lemak atau osifikasi (khususnya hamartoma). Kepadatan nodus kanker melebihi 60 HU, namun jika lebih dari 140 HU, biasanya tumor jinak. Menurut tomogram, perkembangan kanker perifer ke tulang rusuk sangat jelas dilacak. Selain itu, nodul kanker terdeteksi, yang pada gambar normal tidak mudah terlihat (di daerah subpleural diastinal atau marginal).

Metode bantu dalam diagnosis kanker paru-paru dan metastase di kelenjar getah bening mediastinum adalah skintigrafi dengan gallium sitrat. RFP ini memiliki kemampuan untuk mengakumulasi baik di dalam nodus kanker, dan dalam kelompok jaringan limfoid dengan limfogranulomatosis, limfosarkoma, dan leukemia limfositik. Sifat berkonsentrasi pada tumor kanker paru juga dimiliki oleh persiapan teknesium - 99mTc-sesambi.

Pada hampir semua kasus kanker yang dapat dioperasi, bronchoscopy atau tusukan transthoracic diperlukan untuk mendapatkan selembar jaringan untuk pemeriksaan mikroskopisnya. Di bawah kendali fluoroskopi televisi, dimungkinkan untuk menusuk sebagian besar formasi pulmoner dan mediastinum, namun dalam beberapa kasus, ketika sulit masuk ke "target" kecil dan memilih lintasan gerakan jarum yang optimal, tusukan dilakukan di bawah kendali CT. Jarum biopsi tipis dimasukkan sepanjang kursor linier. Dengan menggunakan beberapa irisan, ditentukan bahwa ujung jarum berada pada posisi yang benar.

Banyak tumor ganas (kanker paru-paru, kanker payudara, seminoma, sarkoma osteogenik, dll.) Rentan terhadap metastasezing ke paru-paru. Gambarannya cukup khas, ketika beberapa atau banyak nodul tumor bulat terungkap di paru-paru. Lebih sulit untuk mendiagnosis kanker lymphangitis, ketika garis-garis berliku-liku nampaknya menembus bagian bawah bidang paru-paru. Lesi ini terutama khas untuk metastasis kanker paru-paru.

Membaur (disebarluaskan) cedera paru

Di bawah lesi paru yang menyebar (disebarluaskan), perubahan umum di kedua paru dipahami sebagai penghamburan fokus, peningkatan volume jaringan interstisial, atau kombinasi dari kondisi ini.

Di antara lesi fokal yang sering diamati adalah semua bentuk tuberkulosis disebarluaskan, karsinomatosis paru, bronkiolitis akut, infeksi masa kanak-kanak.

Pada radiograf, tomogram linear dan komputer, beberapa tipe kaliber tunggal atau kaliber berbeda di kedua paru ditentukan. Bergantung pada ukuran fokus, penyemaian milier dibedakan (foci 0,5-2 mm), focal dangkal (2-4 mm), medium-focal (4-8 mm) dan besar-fokal (lebih dari 8 mm).

Peningkatan volume jaringan paru interstisial dinyatakan pada radiografi dalam peningkatan pola paru, yang berbentuk jaring tender atau kasar. Sebelumnya, restrukturisasi retikuler struktur paru-paru ini terdeteksi pada tomogram komputer. Mereka dapat menilai keadaan septa interlobular, adanya segel peribronchial, eksudat di jaringan alveolar, emphysema lobular, nodul granulomatosa kecil. Di antara lesi reticular-nodular sering terdeteksi adalah pneumokoniosis, sarkoidosis, eksogen dan alveolitis alergi endogen, alveolitis toksik, penyakit obat, limfangitis kanker dan segala bentuk idiopatik alveolitis fibrosa, termasuk sindrom Hamman Kaya.

Menurut data sinar-X, sifat lesi difus tidak dapat terbentuk pada semua kasus. Krusial adalah perbandingan hasil survei dan pemeriksaan pasien, penelitian radiasi (radiografi, CT, skintigrafi dengan gallium citrate), bronchoalveolar lavage, tes imunologi.

Pleurisy

Dalam rongga pleura orang sehat mengandung 3-5 ml cairan "pelumas". Jumlah ini tidak terdeteksi oleh radioterapi. Bila volume cairan meningkat sampai 15-20 ml, maka volume cairan bisa meningkat sampai 15-20 ml, bisa dideteksi dengan ultrasound. Dengan demikian pasien harus berada pada posisi berbaring di sisi yang sakit: cairan akan menumpuk di bagian terluar rongga pleura bagian paling bawah, di mana ia ditentukan.

Dengan cara yang sama, sejumlah kecil cairan pleura bebas terdeteksi selama radiografi, memotret posisi pasien di samping (laterografi) saat menghembuskan napas. Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, diagnosis sinar X-nya tidak sulit.

Setiap efusi bebas pada rongga pleura pada radiograf yang dihasilkan dalam proyeksi langsung pada posisi vertikal pasien menyebabkan bayangan intens di bagian kanan bawah bidang paru berbentuk segitiga kira-kira. Bayangannya bersebelahan dengan tulang rusuk dan diafragma oleh dua sisi, dan dari atas ia turun dari sisi dada ke diafragma. Batas atas tidak tajam, karena lapisan cairan ke atas secara bertahap menjadi lebih tipis. Seiring efusi terakumulasi, ukuran dan intensitas bayangan meningkat. Bila batas atas efusi berada pada tingkat bagian lateral tubuh V dari tulang rusuk, jumlahnya sama dengan 1 liter rata-rata, 1,5 liter di tepi IV, dan 2 liter rusuk ke-3. Semakin banyak efusi, semakin banyak organ mediastinum terdorong ke arah yang berlawanan.

Dengan adanya sendi yang memisahkan rongga pleura ke ruang terpisah, efusi terbatas (encisted) terbentuk. Disegel di lembar pleura, mereka tidak bergeser saat posisi tubuh berubah dan perlahan larut. Batas bayangan menjadi kental dan cembung saat kental. Bentuk dan posisi dari bayangan bertekad cairan tempat osumkovaniya - sekitar tulang rusuk (costal efusi), antara diafragma dan dasar paru-paru (frenikus), sekitar mediastinum (mediastinum) di celah interlobar (interlobar).

Formasi tebal di mediastinum

Dalam mediastin mengungkapkan berbagai formasi cystic, tumor dan tumor-like, terutama dalam pemeriksaan radiografi rongga toraks. Radiografi dan CT biasanya memungkinkan untuk mengklarifikasi lokasi pendidikan patologis, yang dengan sendirinya sangat penting untuk diagnosis.

Pada mediastinum anterior, terutama gondok retrosternal, timoma, teratoma, aneurisme aorta asenden, paket pembesaran kelenjar getah bening dilokalisasi. Kelenjar getah bening yang membesar juga dapat ditemukan di bagian tengah mediastinum. Aneurisme lengkung aorta dan kista bronkogenik juga dapat dideteksi di sana. Pada mediastinum posterior, tumor neurogenik dan kista, kista enterogenik, aneurisma bagian turunan aorta toraks terdeteksi. Selain itu, bagian perut menembus ke daerah mediastinum posterior dengan hernia pembukaan kerongkongan diafragma.

Diagnosis banding dari semua lesi ganda ini didasarkan pada sejarah, pemeriksaan klinis, tes laboratorium dan, tentu saja, studi radiasi dan biopsi. Mari kita tunjukkan poin utamanya. Dengan bantuan CT dan MRI, aneurisma aorta dan bejana besar lainnya mudah dikenali. Metode dan ultrasound yang sama ini dapat membentuk struktur jaringan pembentukan dan dengan demikian mendiagnosis kista dan teratoma yang mengandung cairan yang mencakup unsur lemak atau tulang. Jika dicurigai gondok dada atau usus, disarankan untuk memulai pemeriksaan dengan skintigrafi dengan ^99m Tc-pertechnetate atau radioactive iodine, yang menumpuk di kelenjar tiroid. Sedangkan untuk limfadenopati, sifatnya ditentukan berdasarkan riwayat dan hasil penelitian klinis dan laboratorium. Di jantung limfadenopati pada orang dewasa lebih sering terjadi penyakit seperti limfoma (termasuk leukemia limfositik), sarkoidosis dan metastase kanker, lebih jarang - tuberkulosis dan infeksi mononucleosis.

Saat ini, biopsi tusukan di bawah bimbingan ultrasound banyak digunakan untuk menetapkan diagnosis akhir, baik di bawah kendali televisi CT atau X-ray.

Terapi intensif dan intervensi intervensi di bawah kendali metode radiasi

Seperti telah disebutkan di atas, sonografi, televisi sinar-X, CT dan MRI banyak digunakan sebagai metode panduan dan kontrol dalam biopsi tusukan formasi pulmoner dan mediastinum, serta drainase abses dan empiema pleura. Bila hemoptisis dan perdarahan adalah embolisasi arteri bronkial yang sesuai. Embolisasi pembuluh darah paru digunakan untuk mengobati malformasi arteriovena di paru-paru.

Kontrol radiasi diperlukan untuk kateterisasi kapal, terutama untuk menetapkan posisi kateter vena sentral dan tidak termasuk penyebaran larutan ekstraluminal. Pengenalan kateter ke dalam vena subklavia kadang disertai dengan pengembangan pneumotoraks atau hematoma mediastinum. Komplikasi ini dikenali dengan radiografi. Untuk mendeteksi pneumotoraks kecil, sebuah snapshot paru-paru dilakukan dengan masa kadaluarsa yang dalam. Posisi kateter (probe) juga dicatat saat mengukur tekanan vena sentral di arteri pulmonalis.

Komplikasi paru diamati setelah berbagai operasi pembedahan. Di unit perawatan intensif, ahli radiologi biasanya harus membedakan empat kondisi patologis paru-paru: edema, atelektasis, pneumonia dan aspirasi. Manifestasi edema interstisial menyerupai gambaran stasis vena di paru-paru, edema alveolar menyebabkan pemadaman mati secara tidak jelas di bidang paru-paru, terutama di daerah basal dan di daerah bawah. Jatuh bagian atau segmen bisa jadi akibat keruntuhan pascabencana, penundaan sekresi pada pohon atau aspirasi bronkial. Lapovidnye atau lamellar atelektasis memiliki bentuk strip sempit, memotong medan pulmonal terutama di zona supra-diafragmatik. Aspirasi isi perut mengarah pada munculnya bayangan fokal dengan ukuran berbeda di bagian bawah paru-paru

Setelah trauma dan operasi berat, terkadang ada gangguan mikrosirkulasi di paru-paru dengan gambaran sindrom distres pernafasan ("paru-paru kejut"). Dimulai dengan fenomena edema interstisial, kemudian menyebabkan daerah edema alveolar yang luas.

Setelah mengeluarkan paru-paru di radiograf, sebuah tabung drainase muncul, tergeletak di rongga pleura yang kosong. Rongga ini berangsur-angsur terisi cairan, dan selama pemeriksaan roentgenologis, hidropneumotoraks ditemukan. Seiring cairan melarut, tambatan pleura terbentuk dan terbentuk fibrotor.

Selama 24 jam pertama setelah transplantasi paru, terjadi edema paru. Dalam 2-3 hari berikutnya dia memutuskan. Penyebaran edema yang tertunda atau penumpukannya memberi alasan untuk menduga penolakan paru akut. Dalam kasus ini, ada juga efusi pleura. Komplikasi yang parah adalah stenosis anastomosis vaskular-bronkial, yang dapat menyebabkan nekrosis pada dindingnya, sehubungan dengan mana banyak pasien diminta melakukan dilatasi dan stenting pada bagian yang menyempit. Hampir setengah dari pasien setelah transplantasi paru-paru memiliki komplikasi infeksi - bronkitis, pneumonia. Gejala yang mengerikan dari kemungkinan penolakan kronis pada paru adalah perkembangan bronchiolitis konstriktif, yang disertai atelektasis, perkembangan daerah bronkiektasis dan fibrosis. Hal ini ditentukan dengan bantuan CT setelah 3 bulan setelah transplantasi.