Gejala rontgen dari lesi paru-paru

Kerusakan paru-paru dan diafragma

Pada trauma dada dan paru-paru tertutup atau terbuka akut, semua korban memerlukan pemeriksaan radiologi. Urgensi pelaksanaan dan cakupannya diputuskan berdasarkan data klinis. Tugas utamanya adalah menyingkirkan kerusakan organ dalam, menilai kondisi tulang rusuk, tulang dada, dan tulang belakang, serta mendeteksi kemungkinan benda asing dan menentukan lokasinya. Pentingnya metode radiologi meningkat karena sulitnya pemeriksaan klinis pasien akibat syok, gagal napas akut, emfisema subkutan, perdarahan, nyeri hebat, dll.

Jika diperlukan tindakan resusitasi segera atau intervensi bedah, pemeriksaan radiologi berupa radiografi umum paru-paru dengan peningkatan tegangan pada tabung dilakukan langsung di unit perawatan intensif atau ruang operasi. Jika tidak ada indikasi mendesak dan kondisi korban tidak terlalu parah, ia dibawa ke ruang rontgen, tempat dilakukan rontgen paru-paru dan, jika memungkinkan, CT scan. Selain itu, disarankan untuk melakukan sonografi organ perut, khususnya ginjal. Perubahan patologis pada organ rongga dada dapat meningkat secara bertahap, dan dari hari ke-3 hingga ke-5, terkadang komplikasi seperti pneumonia menyertainya, oleh karena itu, rontgen paru-paru jika terjadi kerusakan pada organ dalam harus diulang dalam beberapa hari.

Fraktur tulang rusuk yang disertai dengan pergeseran fragmen mudah dideteksi pada gambar. Jika tidak ada pergeseran, pengenalan fraktur dibantu dengan deteksi hematoma parapleural, serta garis fraktur tipis pada radiografi terarah yang diambil sesuai dengan titik nyeri. Fraktur tulang dada, tulang selangka, dan tulang belakang cukup jelas terlihat. Fraktur kompresi pada badan vertebra dengan berbagai tingkat deformasi berbentuk baji biasanya diamati.

Baik trauma dada terbuka maupun tertutup, integritas paru-paru dapat terganggu (pecah).

Tanda patognomonik dari ruptur paru-paru adalah terkumpulnya gas dalam rongga pleura - pneumotoraks atau langsung dalam parenkim paru dalam bentuk rongga - "kista traumatik".

Dengan kerusakan simultan pada pleura, gas dari rongga pleura memasuki jaringan lunak dinding dada. Terhadap latar belakang jaringan dan bidang paru-paru ini, pola "berbulu" yang aneh muncul pada gambar - hasil stratifikasi serat otot oleh gas. Selain itu, gas dapat menembus ke dalam jaringan mediastinum melalui ruang interstisial paru-paru, yang dimanifestasikan pada radiografi sebagai emfisema mediastinum.

Langsung pada jaringan paru-paru, area pemadatan dapat dibedakan, bervariasi dalam intensitas, bentuk, dan luasnya. Area tersebut merupakan zona peresapan parenkim dengan darah, fokus edema, atelektasis subsegmental dan lobular. Terkadang perdarahan pada jaringan paru-paru muncul sebagai beberapa fokus kecil atau, sebaliknya, hematoma bulat tunggal.

Pelanggaran integritas rongga pleura disertai dengan pendarahan. Dalam kebanyakan kasus, darah terakumulasi di rongga pleura, menyebabkan gambaran hemothorax. Ketika korban dalam posisi horizontal, hemothorax menyebabkan penurunan umum dalam transparansi bidang paru-paru, dan ketika dalam posisi vertikal, hal itu menyebabkan penggelapan di bagian luar dan bawahnya dengan batas atas miring. Masuknya udara secara bersamaan (dalam kasus trauma terbuka) atau gas dari paru-paru (dalam kasus ruptur paru-paru) ke dalam rongga pleura menyebabkan gambaran khas hemopneumothorax, di mana tingkat atas cairan tetap horizontal di setiap posisi tubuh.

Cedera pada diafragma disertai dengan posisi tinggi dari separuh diafragma yang rusak dan keterbatasan fungsi motorik. Jika terjadi prolaps organ perut melalui defek pada diafragma, ahli radiologi menemukan formasi yang tidak biasa di rongga dada, dibatasi dari jaringan paru-paru dan berdekatan dengan septum torakoabdominal (hernia diafragma traumatis). Jika lengkung usus telah menembus ke dalam rongga dada, formasi ini terdiri dari akumulasi gas yang dipisahkan oleh partisi sempit. Hernia semacam itu ditandai dengan variabilitas bayangan radiografi, dan ketika posisi tubuh pasien berubah dan pemeriksaan berulang memungkinkan untuk menentukan bagian mana dari saluran pencernaan yang telah prolaps ke dalam rongga dada dan di mana lubang hernia berada: pada tingkat yang terakhir, penyempitan lumen usus dicatat.

Sayangnya, trauma dada sering kali diperumit oleh perkembangan pneumonia, abses, dan empiema pleura. Metode radiasi - radiografi, tomografi, dan tomografi terkomputasi - memberikan pengenalannya. Jika fistula bronkopleural dicurigai, bronkografi digunakan. Skintigrafi berguna untuk menilai keadaan aliran darah kapiler di paru-paru dan kapasitas fungsional jaringan paru-paru.

Pneumonia akut

Pneumonia akut dimanifestasikan oleh infiltrasi inflamasi pada jaringan paru-paru. Di zona infiltrasi, alveoli terisi eksudat, yang menyebabkan udara pada jaringan paru-paru berkurang dan menyerap sinar-X lebih kuat dari biasanya. Dalam hal ini, pemeriksaan sinar-X merupakan metode utama untuk mengenali pneumonia. Pemeriksaan ini memungkinkan Anda untuk menentukan prevalensi proses, perubahan reaktif pada akar paru-paru, pleura, diafragma, mendeteksi komplikasi dengan segera, dan memantau efektivitas pengobatan.

Radiografi dada terutama penting dalam kasus pneumonia klinis atipikal yang disebabkan oleh mikoplasma, klamidia, legionella, pneumonia pada pasien dengan defisiensi imun dan pneumonia yang didapat di rumah sakit yang terjadi setelah operasi dan ventilasi buatan.

Semua pneumonia akut dapat dikenali dengan bantuan pemeriksaan sinar-X yang dilakukan dengan benar. Infiltrat inflamasi didefinisikan sebagai area yang gelap dengan latar belakang paru-paru yang terisi udara. Di area ini, bronkus yang berisi udara sering terlihat sebagai garis-garis tipis yang tipis. Batas-batas zona yang diinfiltrasi kabur, kecuali sisi yang berbatasan dengan pleura interlobaris.

Gambaran radiografi pneumonia lobaris ditentukan oleh lobus paru mana yang terkena. Infiltrasi berkelanjutan pada seluruh lobus jarang terjadi. Biasanya prosesnya terbatas pada sebagian lobus atau satu atau dua segmen. Mengetahui lokasi segmen, adalah mungkin untuk menentukan area yang terkena secara akurat. Pada pneumonia lobular, radiografi menunjukkan penggelapan bulat atau tidak teratur berukuran 1-2,5 cm dengan garis luar yang tidak jelas, terletak dengan latar belakang pola paru yang ditingkatkan dalam kelompok di satu paru-paru atau kedua paru-paru. Mereka dapat bergabung menjadi fokus besar pneumonia konfluen. Ada juga kasus pneumonia fokal kecil, ketika terutama asinus yang terkena. Ukuran fokus dalam kasus ini bervariasi dari 0,1 hingga 0,3 cm. Pada pneumonia akut, infiltrasi jaringan akar di sisi yang terkena dan sejumlah kecil cairan di sinus kostofrenikus sering dicatat. Mobilitas separuh diafragma yang sesuai berkurang. Selama pemulihan pasien, bayangan area yang diinfiltrasi secara bertahap melemah atau hancur menjadi area kecil yang terpisah, di antaranya lobulus paru yang telah mendapatkan kembali udaranya berada. Perubahan radiografi biasanya diamati lebih lama dari tanda-tanda klinis pemulihan, sehingga kesimpulan tentang pemulihan lengkap dapat dibuat berdasarkan hasil penilaian gabungan data klinis dan radiografi. Salah satu komplikasi pneumonia yang tidak menguntungkan adalah pelelehan purulen jaringan paru-paru dengan pembentukan abses. Dalam kasus ini, rongga yang berisi gas dan cairan ditentukan dalam infiltrat.

Tromboemboli cabang arteri pulmonalis

Tromboemboli cabang arteri pulmonalis terjadi akibat emboli yang dibawa dari vena ekstremitas bawah dan pelvis (terutama umum terjadi pada tromboflebitis atau flebotrombosis segmen iliaka-femoralis sistem vena), trombosis vena cava inferior atau superior, atau jantung (pada tromboendokarditis). Diagnosis klinis tidak selalu dapat diandalkan. Trias gejala klasik - dispnea, hemoptisis, nyeri panggul - hanya ditemukan pada 1/4 pasien, sehingga pemeriksaan radiologis sangat berharga.

Taktik pemeriksaan radiologis bergantung pada lokasi trombus dan kondisi pasien. Jika terjadi gambaran klinis yang mengancam dengan kelebihan beban tajam pada ventrikel kanan jantung, radiografi mendesak atau tomografi terkomputasi pada organ dada diindikasikan. Tanda-tanda penyumbatan arteri besar adalah pelebaran bilik kanan jantung, peningkatan kontraksi ventrikel kanan, pelebaran vena cava superior, melemahnya pola paru di zona percabangan pembuluh darah yang mengalami trombosis. Pembuluh darah ini dapat melebar ke bagian proksimal yang terkena, dan terkadang bahkan "mengamputasi" pembuluh darah pada tingkat ini. Jika memungkinkan untuk melakukan angiografi pada pemindai tomografi terkomputasi spiral atau angiografi resonansi magnetik paru-paru, maka ukuran dan lokasi trombus dapat ditentukan secara akurat. Data yang sama dapat diperoleh dengan angiopulmonografi mendesak. Dalam kasus ini, kateterisasi arteri paru dilakukan tidak hanya untuk membedakan pembuluh darah, tetapi juga untuk melakukan antikoagulasi berikutnya dan intervensi endovaskular lainnya.

Pada kondisi pasien yang tidak terlalu parah, rontgen dada juga dilakukan terlebih dahulu. Gejala rontgen emboli paru yang perlu diperhatikan adalah: pelebaran batang arteri paru, peningkatan amplitudo kontraksi ventrikel kanan jantung, melemahnya pola vaskular di area yang terkena, elevasi diafragma di sisi yang sama, atelektasis lamelar di area perfusi yang berkurang, sedikit cairan di sinus kostofrenikus.

Kemudian, infark hemoragik dapat berkembang di area yang terkena. Volumenya bergantung pada kaliber arteri yang mengalami trombosis dan berkisar dari lesi kecil berukuran 2-3 cm hingga seluruh segmen. Dasar area yang padat biasanya terletak di subpleura, dan menghasilkan bayangan segitiga atau oval pada film. Jika perjalanannya tidak menguntungkan, komplikasi mungkin terjadi: kerusakan jaringan di area infark, perkembangan abses dan pneumonia, radang selaput dada.

Skintigrafi perfusi berperan penting dalam mengenali tromboemboli cabang besar arteri paru. Dengan demikian, cacat dalam akumulasi radiofarmasi terdeteksi di area aliran darah yang berkurang atau tidak ada. Semakin besar cacat ini, semakin besar cabang arteri yang terpengaruh. Dalam kasus embolisasi cabang kecil, heterogenitas citra paru-paru dan adanya area kerusakan kecil dicatat.

Tentu saja, hasil skintigrafi harus dinilai dengan mempertimbangkan data klinis dan radiografi, karena cacat akumulasi serupa dapat diamati pada penyakit paru lainnya disertai dengan penurunan aliran darah paru: pneumonia, tumor, emfisema. Untuk meningkatkan akurasi interpretasi skintigram perfusi, skintigrafi ventilasi dilakukan. Ini memungkinkan mengidentifikasi gangguan ventilasi lokal pada penyakit paru obstruktif: bronkitis obstruktif, emfisema, asma bronkial, kanker paru-paru. Namun, pada tromboemboli, skintigram ventilasi tidak menunjukkan cacat, karena bronkus di area yang terkena dapat dilewati.

Dengan demikian, tanda khas emboli paru adalah cacat dalam akumulasi radiofarmasi pada scintigram perfusi dengan gambaran normal pada scintigram ventilasi. Kombinasi semacam itu praktis tidak tercatat pada penyakit paru lainnya.

Bronkitis kronis dan emfisema paru

Bronkitis kronis merupakan sekelompok penyakit umum yang ditandai dengan lesi inflamasi difus pada cabang bronkial. Bronkitis sederhana (tanpa komplikasi) dan bronkitis rumit dibedakan. Bronkitis rumit muncul dalam tiga bentuk: bronkitis obstruktif, mukopurulen, dan campuran.

Dalam diagnosis bronkitis sederhana, metode radiasi kurang penting, dan peran utama dimainkan oleh fibrobronkoskopi. Tugas ahli radiologi terutama untuk menyingkirkan lesi paru-paru lain yang dapat menyebabkan tanda-tanda klinis serupa (tuberkulosis paru, kanker, dll.). Sinar-X hanya menunjukkan peningkatan pola paru-paru, terutama di bagian bawah, karena penebalan dinding bronkial dan sklerosis peribronkial. Masalah yang sama sekali berbeda adalah pengenalan bentuk bronkitis obstruktif, di mana hasil studi sinar-X dan radionuklida berfungsi sebagai tambahan penting untuk data klinis. Sinar-X, tomogram, dan tomogram komputer dengan bronkitis obstruktif menunjukkan tiga kelompok gejala:

1. peningkatan volume jaringan ikat di paru-paru;
2. emfisema dan hipertensi paru;
3. ukuran jantung yang relatif kecil.

Peningkatan volume jaringan ikat terutama diekspresikan dalam penebalan dinding bronkial dan sklerosis peribronkial. Akibatnya, gambar menunjukkan, terutama di zona akar, lumen bronkial dibatasi oleh garis bayangan sempit (gejala "rel trem"). Jika bronkus ini tercermin dalam bagian aksial, mereka menonjol sebagai bayangan berbentuk cincin kecil dengan kontur eksternal yang tidak rata. Karena perkembangan jaringan fibrosa, pola paru-paru tampak seperti retikuler. Sebagai aturan, deformasi fibrosa akar paru-paru juga terdeteksi. Penyempitan lumen bronkus kecil menyebabkan perkembangan emfisema paru difus dan hipertensi paru. Gambaran radiografi dari kondisi ini dijelaskan di atas. Pergeseran tulang rusuk dan diafragma selama pernapasan berkurang, seperti halnya perbedaan transparansi bidang paru-paru selama inhalasi dan ekshalasi; luas bidang paru-paru meningkat.

Gambaran radiografi bronkitis obstruktif sangat khas sehingga biasanya tidak diperlukan kontras khusus pada bronkus - bronkografi. Gejala bronkografi bronkitis bervariasi. Yang terpenting di antaranya dianggap sebagai penetrasi zat kontras ke dalam mulut kelenjar bronkial yang melebar (adenoektasis), deformasi bronkus dengan kontur yang tidak rata, kejang bronkus di area mulut atau sepanjang panjangnya, tidak terisinya cabang-cabang kecil, adanya rongga kecil (kavernikula), akumulasi sputum di lumen bronkus, menyebabkan berbagai cacat pada akumulasi radiofarmasi di bayangan bronkus.

Dalam skintigrafi paru, selain peningkatan lapang pandang paru dan penurunan umum dalam akumulasi radiofarmasi, cacat dalam distribusinya sering dicatat. Cacat ini berhubungan dengan area aliran darah dan ventilasi yang terganggu - gelembung dan bula emfisematous. Rongga emfisematous digambarkan dengan sangat jelas pada tomogram komputer.

Pneumonia kronis dan pneumosklerosis non-spesifik terbatas

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengenali semua bentuk dan stadium pneumonia kronis. Gambar-gambar menunjukkan infiltrasi jaringan paru-paru. Hal ini menyebabkan penggelapan yang tidak seragam karena kombinasi area infiltrasi dan sklerosis, untaian fibrosa kasar, lumen bronkial yang dibatasi oleh strip sklerosis peribronkial. Proses ini dapat menangkap sebagian segmen, sebagian lobus, seluruh lobus atau bahkan seluruh paru-paru. Dalam bayangan infiltrat, rongga-rongga individual yang berisi cairan dan gas dapat terlihat. Gambar tersebut dilengkapi dengan deformasi fibrosa akar paru-paru dan lapisan pleura di sekitar bagian paru-paru yang terkena.

Namun, dokter selalu berisiko salah mengira pneumosklerosis nonspesifik terbatas sebagai pneumonia kronis, yang terjadi sebagai akibat dari pneumonia sebelumnya, yang tidak berakhir dengan resorpsi infiltrasi yang lengkap, tetapi dalam pengembangan bidang fibrosa (jaringan parut). Radiografi juga menunjukkan penggelapan yang tidak seragam yang disebabkan oleh kombinasi area sklerosis dan emfisema lobular. Bagian paru-paru yang berubah berkurang ukurannya, untaian jaringan fibrosa yang saling terkait terlihat di dalamnya, di antaranya ada area terang seperti roset - lobus bengkak, tetapi tidak seperti pneumonia, tidak ada fokus infiltrasi dan terutama rongga purulen kecil, garis besar semua elemen bayangan tajam, tidak kabur. Pada gambar yang diulang, gambar tidak berubah. Tidak ada tanda-tanda klinis dan laboratorium dari proses inflamasi kronis, kecuali tanda-tanda bronkitis regional, yang terkadang memburuk di area pneumosklerosis.

Untuk mendapatkan gambaran tentang kondisi pohon bronkial pada pneumonia kronis dan bronkiektasis, dilakukan computed tomography, dan hanya jika tidak mungkin dilakukan, bronkografi digunakan. Bronkogram memungkinkan untuk membedakan perubahan pada bronkus pada penyakit di atas. Pneumonia kronis ditandai dengan gambaran yang tidak biasa. Perubahan pada bronkus di zona infiltrasi tidak seragam, konturnya tidak rata, area penyempitan dan pelebaran memiliki ukuran yang berbeda. Sebaliknya, pada bronkiektasis kongenital, radiografi pasien yang berbeda tampaknya saling meniru. Bronkiektasis kistik menyebabkan beberapa rongga berdinding tipis yang tidak berisi cairan. Jaringan paru-paru di pinggiran rongga kurang berkembang, tanpa fokus infiltrasi, pola paru berkurang ("hipoplasia kistik paru-paru"). Pada bronkiektasis disontogenetik, sebagian paru-paru kurang berkembang dan berkurang (misalnya, seluruh lobus bawah). Bronkus di dalamnya terkumpul dalam satu bundel, melebar secara merata dan berakhir dengan pembengkakan berbentuk tongkat.

Penyakit pneumokoniosis

Dengan perkembangan produksi industri dan pertanian modern, masalah pencegahan dan pengenalan dini penyakit paru-paru akibat debu - pneumokoniosis - telah menjadi sangat penting.

Peran utama di sini tidak diragukan lagi dimainkan oleh pemeriksaan sinar-X. Tentu saja, diagnostik terutama didasarkan pada data tentang pekerjaan jangka panjang pasien dalam kondisi peningkatan kandungan debu anorganik dan organik di udara, tetapi informasi anamnestik tidak selalu membantu.

Pengalaman profesional mungkin singkat, dan keandalan tindakan pengendalian debu di tempat kerja mungkin tidak memadai. Yang lebih berbahaya lagi adalah kasus ketika seorang pekerja dalam profesi berdebu tidak hanya mengalami pneumokoniosis atau pneumokoniosis, tetapi juga lesi paru diseminata lainnya. Manifestasi klinis pneumokoniosis pada tahap awal sangat sedikit.

Diagnosis dini, serta semua diagnosis selanjutnya, pneumokoniosis didasarkan pada hasil gambar sinar-X berkualitas tinggi. Bergantung pada sifat debu dan reaktivitas tubuh pasien, gejala pertama yang terlihat terutama diekspresikan dalam perubahan interstisial atau fokal, oleh karena itu, tiga jenis penyakit dibedakan: interstisial, nodular, dan nodular.

Tipe interstitial awalnya memanifestasikan dirinya sebagai jalinan halus pola paru-paru di zona akar. Secara bertahap, pemadatan jaringan interstitial dan, karenanya, restrukturisasi pola paru-paru menyebar ke seluruh bidang paru-paru dengan beberapa kecenderungan untuk menyelamatkan bagian atas dan dasar paru-paru. Namun, dengan asbestosis dan talcosis, jalinan pola tersebut diamati terutama di bagian bawah. Formasi fokal tidak ada dengan asbestosis, tetapi lapisan pleura muncul, terkadang kuat, di mana mungkin ada endapan kapur. Perubahan interstitial mendominasi pada pneumokoniosis penggiling, aluminosis, penghirupan debu tungsten dan kobalt, antrakosis.

Gambaran luas silikosis dan pneumokoniosis penambang ditandai dengan adanya beberapa fokus dengan latar belakang fibrosis retikuler difus, yaitu jenis penyakit nodular yang diamati. Nodul pneumokoniosis disebabkan oleh proliferasi jaringan ikat di sekitar partikel debu. Ukuran fokus bervariasi - dari 1 hingga 10 mm, bentuknya tidak beraturan, garis luarnya tidak rata, tetapi tajam. Mereka terletak lebih padat di bagian tengah dan bawah. Akar paru-paru membesar, padat berserat, mereka mungkin memiliki kelenjar getah bening yang membesar (kalsifikasi marginal seperti cangkang dari kelenjar tersebut sangat indikatif). Bagian perifer paru-paru membengkak. Tanda-tanda peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru adalah perluasan cabang besar arteri pulmonalis, ukuran kecil bayangan jantung, hipertrofi otot ventrikel kanan, pendalaman kontraksinya. Perkembangan penyakit lebih lanjut mengarah pada pembentukan bidang berserat besar dan area pemadatan (penggelapan besar). Ini adalah jenis lesi nodular. Mengenalinya tidaklah sulit. Yang perlu dilakukan hanyalah menyingkirkan kombinasi pneumokoniosis konglomerat dengan tuberkulosis paru yang sering diamati.

Tuberkulosis paru

Semua tindakan untuk memerangi tuberkulosis didasarkan pada prinsip pencegahan infeksi dan deteksi dini penyakit tersebut. Sasaran deteksi dini adalah pemeriksaan fluorografi skrining berbagai kelompok populasi sehat, serta diagnosis tuberkulosis yang benar dan tepat waktu di klinik rawat jalan, poliklinik, dan rumah sakit jaringan medis umum. Sesuai dengan klasifikasi ini, bentuk-bentuk tuberkulosis pada organ pernapasan berikut dibedakan.

Kompleks tuberkulosis primer. Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks. Tuberkulosis paru diseminata. Tuberkulosis paru milier. Tuberkulosis paru fokal. Tuberkulosis paru infiltratif. Pneumonia kaseosa. Tuberkuloma paru-paru. Tuberkulosis paru kavernosa. Tuberkulosis paru fibrokavernosa. Pleuritis tuberkulosis (termasuk empiema). Tuberkulosis saluran pernapasan atas, trakea, bronkus, dll. Tuberkulosis organ pernapasan, dikombinasikan dengan penyakit debu paru-paru.

Ada dua fase dalam perjalanan tuberkulosis:

• infiltrasi, pembusukan, penyemaian;
• resorpsi, pemadatan, jaringan parut, kalsifikasi.

Seperti yang dapat dilihat, klasifikasi klinis tuberkulosis paru didasarkan pada data morfologi yang terungkap melalui pemeriksaan sinar-X.

Kompleks primer.

Tujuan pemeriksaan radiologi pada pemeriksaan pasien tuberkulosis paru:

• 1) menetapkan adanya proses tuberkulosis di paru-paru;
• 2) mengkarakterisasi perubahan morfologi pada paru-paru dan kelenjar getah bening intrathoraks;
• 3) menentukan bentuk dan fase penyakit;
• 4) memantau dinamika proses dan efektivitas terapi.

Kompleks tuberkulosis primer - pneumonia fokal atau lobular, biasanya terletak di subpleura. Garis-garis sempit limfangitis memanjang darinya ke akar paru-paru. Kelenjar getah bening yang membesar ditentukan di akar - tanda khas tuberkulosis primer. Bayangan yang terlihat pada gambar di bidang paru terdiri dari area keju sentral dan zona perifokal, yang disebabkan oleh impregnasi jaringan serosa-limfositik. Di bawah pengaruh terapi khusus, zona perifokal berkurang pada akhir minggu ke-3-4 dan sembuh dalam 3-4 bulan. Kelenjar getah bening secara bertahap berkurang dan menjadi lebih padat. Dalam 2-3 tahun, garam kapur diendapkan di fokus paru dan kelenjar getah bening. Fokus primer yang mengalami kalsifikasi disebut fokus Ghon. Ini terdeteksi selama studi sinar-X skrining pada 10-15% orang sehat.

Tuberkulosis kelenjar getah bening intratoraks merupakan bentuk utama tuberkulosis intratoraks yang diamati pada masa kanak-kanak. Sinar-X menunjukkan pembesaran satu atau kedua akar paru dan hilangnya diferensiasi bayangannya. Dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening yang membesar terlihat di akar, pada kasus lain, garis besarnya hilang dalam bayangan infiltrasi perifokal. Tomografi, terutama tomografi komputer, membantu mendeteksi hiperplasia kelenjar getah bening. Saat penyakit sembuh, ukuran kelenjar berkurang, dan perubahan fibrosa tetap ada di akar.

Tuberkulosis paru diseminata terjadi dalam berbagai bentuk (milier, akut, dan kronis diseminata), dan penyebaran fokus dapat terjadi melalui rute hematogen atau bronkogenik.

Pada tuberkulosis diseminata hematogen akut, beberapa bayangan fokal yang terdistribusi seragam dengan jenis yang sama ditemukan di bidang paru-paru. Paru-paru agak bengkak, tetapi transparansinya berkurang, dan pola paru-paru sebagian tersembunyi di balik ruam fokal.

Tuberkulosis diseminata hematogen kronis ditandai dengan perjalanan seperti gelombang dengan ruam berulang dan resorpsi sebagian fokus. Penyakit ini ditandai dengan lesi bilateral pada apeks dan bagian dorsal lobus atas. Fokus bervariasi dalam ukuran, multipel, dan biasanya produktif. Fokus ini terletak pada latar belakang pola paru yang meningkat (akibat fibrosis). Penggabungan fokus dan disintegrasinya menyebabkan munculnya rongga berdinding tipis. Fokus ini berfungsi sebagai sumber penyemaian bronkogenik - munculnya fokus asinus atau lobular dari pemadatan jaringan paru-paru di bagian tengah dan bawah paru-paru.

Tuberkulosis fokal sebenarnya merupakan kelompok gabungan lesi tuberkulosis paru-paru pada periode pasca-primer, yang berbeda dalam genesisnya. Ciri khasnya adalah adanya fokus yang tidak merata dan asimetris dengan berbagai bentuk dan ukuran, terutama di apeks dan bagian subklavia dari bidang paru-paru. Pada radiografi anterior, luas total lesi tidak boleh melebihi lebar dua ruang interkostal (tidak termasuk apeks), jika tidak, kita berbicara bukan tentang proses fokal, tetapi tentang proses yang menyebar.

Tuberkulosis paru infiltratif ditampilkan pada radiografi sebagai penggelapan terbatas yang khas pada bidang paru-paru. Substrat penggelapan tersebut adalah peradangan perifokal di sekitar lesi tuberkulosis lama yang baru terbentuk atau memburuk. Luas dan bentuk penggelapan tersebut sangat bervariasi: terkadang berupa fokus bulat di zona subklavia, terkadang berupa bayangan besar seperti awan yang sesuai dengan beberapa subsegmen atau segmen, terkadang berupa infiltrasi jaringan paru-paru di dekat fisura interlobar (yang disebut periscissuritis: dari "scissura" - fisura interlobar). Dinamika infiltrat berbeda. Dalam kasus yang menguntungkan, peradangan perifokal diserap sepenuhnya, dan pusat kaseosa dipadatkan. Bidang fibrosa kecil atau lesi yang dipadatkan tetap ada pada gambar, tetapi pencairan infiltrat dengan pembentukan gua diamati. Terkadang seluruh infiltrat mengalami degenerasi kaseosa, terbungkus dan berubah menjadi tuberkuloma.

Pneumonia kaseosa merupakan bentuk tuberkulosis yang parah. Penyakit ini ditandai dengan infiltrasi seluruh lobus paru-paru dengan pembusukan kaseosa yang berkembang cepat dan pembentukan rongga atau munculnya beberapa fokus lobular, yang juga rentan terhadap fusi dan pembusukan.

Tuberkuloma paru merupakan salah satu varian perkembangan fokus atau infiltrat paru. Pada radiografi, terlihat bayangan bulat, oval atau tidak teratur dengan kontur tajam dan sedikit tidak rata. Bayangannya intens, terkadang area pembusukan yang lebih terang berbentuk bulan sabit atau inklusi yang lebih padat - endapan kapur - menonjol di dalamnya. Pada jaringan paru-paru di sekitar tuberkuloma atau pada jarak yang jauh darinya, bayangan fokus tuberkulosis dan bekas luka pasca-tuberkulosis dapat terlihat, yang membantu dalam diagnosis banding dengan kanker paru primer.

Tuberkulosis paru kavernosa terjadi akibat disintegrasi jaringan paru-paru dalam bentuk tuberkulosis apa pun. Tanda radiografisnya yang khas adalah adanya bayangan berbentuk cincin di bidang paru-paru. Terkadang, rongga terlihat jelas pada survei atau radiografi yang ditargetkan. Dalam kasus lain, rongga tersebut sulit dibedakan di antara bayangan fokus tuberkulosis dan sklerosis jaringan paru-paru. Dalam kasus ini, tomografi membantu. Pada tuberkulosis kavernosa segar, fenomena sklerotik biasanya tidak signifikan, tetapi kemudian, kerutan pada area yang terkena terjadi, yang ditembus oleh tali kasar dan mengandung banyak fokus tuberkulosis: prosesnya berlanjut ke fase sirosis.

Tuberkulosis paru sirosis merupakan stadium akhir dari perkembangan tuberkulosis, disertai dengan disintegrasi jaringan paru-paru. Bagian paru-paru yang terkena, paling sering lobus atas, mengecil tajam dan sklerotik. Bayangannya pada gambar tidak seragam karena kombinasi area sklerotik, rongga tuberkulosis yang berubah bentuk, fokus padat, dan pembengkakan jaringan paru-paru secara individual. Organ mediastinum bergeser ke sisi yang terkena, ruang interkostal menyempit, terdapat lapisan pleura, dan bagian paru-paru yang berdekatan membengkak.

Kanker paru primer

Kanker paru primer pada tahap awal perkembangan tidak menimbulkan gejala subjektif yang jelas dan gambaran klinis yang jelas. Ketidaksesuaian antara manifestasi klinis penyakit dengan perubahan anatomi menjadi alasan mengapa pasien tidak berkonsultasi ke dokter. Harus ada halangan dalam perjalanan penyakit tersebut - pemeriksaan massal populasi menggunakan fluorografi atau radiografi. Kontingen yang paling sering mengalami kanker paru harus menjalani pemeriksaan tahunan: perokok pria berusia di atas 45 tahun dan orang yang menderita penyakit paru kronis. Pada semua pasien yang mengalami perubahan paru pada fluorogram atau radiografi, pertama-tama perlu disingkirkan kankernya.

Metode utama diagnostik sinar-X untuk kanker paru primer adalah sinar-X paru dalam dua proyeksi dengan tegangan tinggi pada tabung dan tomografi atau CT paru. Dengan bantuan metode ini, kedua bentuk utama kanker dapat dideteksi - sentral dan perifer.

Kanker sentral berasal dari epitel bronkus segmental, lobar atau utama. Pada fase awal, gambaran tumor sulit diperhatikan karena ukurannya yang kecil dan banyaknya bayangan di akar paru-paru, oleh karena itu, jika terjadi hemoptisis minor yang tidak jelas asalnya atau batuk yang tidak dapat dijelaskan yang berlangsung selama lebih dari 3 minggu, pemeriksaan bronkologi diindikasikan. Kemudian, dengan pertumbuhan tumor endobronkial yang dominan, gejala gangguan ventilasi dan aliran darah muncul di segmen atau lobus yang terkait dengan bronkus, yang lumennya menyempit oleh tumor. Gambaran radiografik dari gangguan ini - hipoventilasi, emfisema obstruktif dan, akhirnya, atelektasis - dijelaskan di atas. Dalam kasus ini, tomografi atau CT dilakukan. Penyempitan bronkus sekecil apa pun, ketidakrataan konturnya, bayangan tambahan di lumen mengkonfirmasi asumsi proses tumor.

Dengan pertumbuhan tumor eksobronkial yang dominan dan penebalan lokal dinding bronkial, bayangan pada tomogram muncul relatif awal, dan kemudian, ketika ukurannya melebihi 1-1,5 cm, menjadi terlihat pada radiografi. Tanda-tanda serupa diamati pada kanker nodular peribronkial. Sebaliknya, pada kanker peribronkial bercabang, gambaran nodus tumor tidak ada. Di zona akar, area pola yang ditingkatkan ditentukan, yang terdiri dari garis-garis berkelok-kelok yang menyimpang secara radial ke bidang paru-paru dan menyertai cabang-cabang vaskular-bronkial. Bayangan akar berdiferensiasi buruk. Penyempitan lumen bronkus lobar atau segmental dan cabang-cabang yang memanjang darinya dapat dilihat pada tomogram. Skintigrafi mengungkapkan gangguan aliran darah yang jelas di bidang paru-paru. Akhirnya, dengan semua varian pertumbuhan kanker sentral, atelektasis segmen, lobus, atau seluruh paru-paru terjadi.

Ekspresi radiografi kanker perifer kecil adalah lesi tunggal di paru-paru. Ciri-cirinya adalah sebagai berikut:

1. ukuran kecil (batas visibilitas pada fluorogram adalah 4-5 mm, pada sinar X 3 mm);
2. intensitas bayangan rendah (bahkan dengan diameter 10-15 mm, bayangan ini lebih lemah daripada bayangan tuberkuloma atau tumor jinak);
3. bentuk bundar; yang kurang umum juga terdapat bayangan berbentuk segitiga, berbentuk berlian, dan berbentuk bintang;
4. kontur yang relatif kabur (juga dibandingkan dengan bayangan kista atau tumor jinak).

Inklusi kalsifikasi jarang terjadi, hanya terjadi pada 1% kasus kanker perifer.

Saat tumor tumbuh, bayangannya menjadi lebih membulat, tetapi tepinya lebih bergerigi atau sekadar bergelombang, yang terlihat jelas pada tomogram linier dan komputer. Yang juga menjadi ciri khas adalah ketidakrataan yang lebih jelas di satu area dan retraksi pada kontur di tempat bronkus memasuki tumor. Bayangan tumor tidak seragam, yang dijelaskan oleh permukaannya yang bergelombang. Dalam kasus pembusukan, tampak pembersihan pada bayangan tumor. Mereka dapat terlihat seperti dua atau tiga rongga kecil atau satu rongga besar di tepi atau di tengah. Yang disebut bentuk kanker rongga juga dikenal, ketika rongga bundar yang menyerupai gua atau kista muncul pada gambar. Sifat kankernya terungkap oleh ketidakrataan permukaan bagian dalam dan penebalan bergelombang pada area terbatas di salah satu dinding rongga (gejala "cincin dengan cincin"). Dengan tumor dengan diameter lebih dari 3 - 4 cm, "jalur" ke pleura dan akar paru-paru sering ditentukan.

Dengan radiografi yang diambil pada waktu yang berbeda, adalah mungkin untuk menetapkan perkiraan laju pertumbuhan tumor. Secara umum, waktu yang dibutuhkan tumor untuk menggandakan ukurannya bervariasi dari 45 hingga 450 hari. Pada orang lanjut usia, tumor dapat tumbuh sangat lambat, sehingga bayangannya terkadang hampir tidak berubah selama 6-12 bulan.

CT memberikan informasi yang berharga. CT memungkinkan untuk menentukan luasnya kanker sentral, pertumbuhannya ke organ mediastinum, kondisi kelenjar getah bening intratoraks, keberadaan efusi di rongga pleura dan perikardial. Dalam kasus kelenjar getah bening perifer di paru-paru, CT memungkinkan untuk menyingkirkan tumor jinak yang mengandung area lemak atau osifikasi (khususnya, hamartoma). Kepadatan kelenjar kanker melebihi 60 HU, tetapi jika lebih dari 140 HU, maka biasanya itu adalah tumor jinak. Tomogram sangat jelas menunjukkan pertumbuhan kanker perifer ke tulang rusuk. Selain itu, nodul kanker terdeteksi yang tidak mudah diperhatikan pada gambar konvensional (di zona perimediastinum atau subpleura marginal).

Metode tambahan dalam diagnosis kanker paru-paru dan metastasisnya di kelenjar getah bening mediastinum adalah skintigrafi dengan galium sitrat. Radiofarmasi ini memiliki kemampuan untuk terakumulasi baik di kelenjar kanker maupun di kelompok jaringan limfoid pada limfogranulomatosis, limfosarkoma, dan leukemia limfositik. Sifat berkonsentrasi pada tumor paru kanker juga dimiliki oleh preparat teknesium - 99mTc-sesamibi.

Dalam hampir semua kasus kanker yang dapat dioperasi, perlu dilakukan bronkoskopi atau tusukan transtoraks untuk mendapatkan sepotong jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis. Di bawah kendali fluoroskopi televisi, sebagian besar formasi paru dan mediastinum dapat ditusuk, tetapi dalam beberapa kasus, ketika sulit untuk mengenai "target" kecil dan memilih lintasan jarum yang optimal, tusukan dilakukan di bawah kendali CT. Jarum biopsi tipis dimasukkan sepanjang kursor linier. Beberapa sayatan digunakan untuk memastikan bahwa ujung jarum berada pada posisi yang benar.

Banyak tumor ganas (kanker paru-paru, kanker payudara, seminoma, sarkoma osteogenik, dll.) cenderung bermetastasis ke paru-paru. Gambarannya cukup khas ketika beberapa atau banyak nodul tumor bulat terdeteksi di paru-paru. Lebih sulit untuk mendiagnosis limfangitis kanker, ketika garis-garis berkelok-kelok tampaknya menembus bagian bawah bidang paru-paru. Lesi ini terutama merupakan karakteristik metastasis ke paru-paru kanker lambung.

Lesi paru difus (tersebar)

Lesi paru yang difus (menyebar) dipahami sebagai perubahan yang menyebar luas pada kedua paru-paru dalam bentuk lesi yang tersebar, peningkatan volume jaringan interstisial, atau kombinasi dari kondisi-kondisi ini.

Lesi fokal yang umum diamati meliputi semua bentuk tuberkulosis diseminata, karsinomatosis paru, bronkiolitis akut, dan infeksi masa kanak-kanak.

Radiografi, linear, dan tomogram komputer menunjukkan beberapa fokus dengan jenis yang sama atau kaliber yang berbeda di kedua paru-paru. Bergantung pada ukuran fokus, perbedaan dibuat antara penyemaian milier (fokus berukuran 0,5-2 mm), fokus kecil (2-4 mm), fokus sedang (4-8 mm), dan fokus besar (lebih dari 8 mm).

Peningkatan volume jaringan interstisial paru-paru diekspresikan pada radiografi dengan peningkatan pola paru-paru, yang berbentuk seperti jaring halus atau kasar. Reorganisasi jaring struktur paru-paru ini paling sering terdeteksi pada tomogram terkomputasi. Mereka memungkinkan seseorang untuk menilai keadaan septa interlobular, keberadaan pemadatan peribronkial, eksudat dalam jaringan alveolar, emfisema lobular, dan nodul granulomatosa kecil. Lesi jaring-nodular yang sering terdeteksi meliputi pneumokoniosis, sarkoidosis, alveolitis alergi eksogen dan endogen, alveolitis toksik, penyakit obat, limfangitis kanker, dan semua bentuk alveolitis fibrosa idiopatik, termasuk sindrom Hamman-Rich.

Sifat kerusakan difus tidak dapat ditentukan dalam semua kasus berdasarkan data radiografi. Perbandingan hasil survei dan pemeriksaan pasien, studi radiasi (radiografi, CT, scintigrafi gallium citrate), lavage bronchoalveolar, dan tes imunologi sangat penting.

Pleurisi

Rongga pleura orang yang sehat berisi 3-5 ml cairan "pelumas". Jumlah ini tidak terdeteksi oleh metode radiasi. Ketika volume cairan meningkat menjadi 15-20 ml, dapat dideteksi menggunakan USG. Dalam hal ini, pasien harus dalam posisi berbaring di sisi yang sakit: maka cairan akan terkumpul di bagian terendah (luar) rongga pleura, di mana ia ditentukan.

Sejumlah kecil cairan pleura bebas dideteksi dengan cara yang sama selama radiografi, mengambil gambar dengan pasien berbaring miring (laterografi) selama ekspirasi. Dengan akumulasi cairan lebih lanjut, diagnosis radiografinya tidak sulit.

Bahasa Indonesia: Setiap efusi pleura bebas pada sinar-X yang diambil dalam proyeksi langsung dengan pasien dalam posisi tegak menyebabkan bayangan intens di bagian luar bawah bidang paru-paru yang bentuknya kira-kira segitiga. Bayangan itu berdekatan dengan tulang rusuk dan diafragma di dua sisi, dan turun dari bagian lateral dada menuju diafragma di bagian atas. Batas atas tidak tajam, karena lapisan cairan secara bertahap menjadi lebih tipis ke atas. Saat efusi terakumulasi, ukuran dan intensitas bayangan meningkat. Ketika batas atas efusi berada pada tingkat bagian lateral tubuh tulang rusuk ke-5, jumlahnya sama dengan 1 liter rata-rata, pada tingkat tulang rusuk ke-4 - 1,5 liter, tulang rusuk ke-3 - 2 liter. Semakin besar efusi, semakin banyak organ mediastinum yang dipindahkan ke sisi yang berlawanan.

Bila terdapat perlengketan yang membagi rongga pleura menjadi ruang-ruang terpisah, efusi terbatas (terbungkus) terbentuk. Tertutup dalam lembaran pleura, efusi tersebut tidak bergerak saat posisi tubuh berubah dan diserap secara perlahan. Batas bayangan dengan efusi terbungkus menjadi tajam dan cembung. Bentuk dan posisi bayangan ditentukan oleh tempat terbungkusnya cairan - dekat tulang rusuk (efusi kosta), antara diafragma dan dasar paru-paru (diafragma), dekat mediastinum (mediastinum), di celah interlobaris (interlobaris).

Lesi yang menempati ruang di mediastinum

Di mediastinum, berbagai formasi kistik, tumor, dan mirip tumor terdeteksi, terutama selama pemeriksaan sinar-X pada organ dada. Sinar-X dan CT biasanya memungkinkan untuk menentukan lokasi formasi patologis, yang dengan sendirinya sangat penting untuk diagnosis.

Mediastinum anterior sebagian besar terlokalisasi dengan gondok retrosternal, timoma, teratoma, aneurisma aorta asendens, dan kumpulan kelenjar getah bening yang membesar. Pembesaran kelenjar getah bening juga dapat terjadi di bagian tengah mediastinum. Aneurisma lengkung aorta dan kista bronkogenik juga dapat dideteksi di sana. Tumor dan kista neurogenik, kista enterogenik, dan aneurisma aorta toraks desenden ditemukan di mediastinum posterior. Selain itu, sebagian lambung menembus ke dalam mediastinum posterior jika terjadi hernia bukaan esofagus diafragma.

Diagnosis banding dari semua lesi yang banyak ini didasarkan pada data anamnesis, hasil pemeriksaan klinis, tes laboratorium dan, tentu saja, studi radiologis dan biopsi. Mari kita kemukakan poin-poin utamanya. CT dan MRI dengan mudah mengidentifikasi aneurisma aorta dan pembuluh darah besar lainnya. Metode dan pemeriksaan ultrasonografi yang sama memungkinkan kita untuk menetapkan struktur jaringan dari formasi tersebut dan dengan demikian mendiagnosis kista yang berisi cairan dan teratoma termasuk elemen lemak atau tulang. Jika diduga adanya gondok retrosternal atau intrasternal, disarankan untuk memulai pemeriksaan dengan skintigrafi dengan ^99m Tc-pertechnetate atau yodium radioaktif, yang terakumulasi di kelenjar tiroid. Sedangkan untuk limfadenopati, sifatnya ditentukan berdasarkan data anamnesis dan hasil penelitian klinis dan laboratorium. Limfadenopati pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh penyakit seperti limfoma (termasuk leukemia limfositik), sarkoidosis dan metastasis kanker, dan lebih jarang oleh tuberkulosis dan mononukleosis infeksiosa.

Saat ini, biopsi tusukan yang dipandu USG atau biopsi tusukan yang dipandu CT atau televisi sinar-X digunakan secara luas untuk menetapkan diagnosis pasti.

Perawatan intensif dan prosedur intervensi di bawah kendali metode radiologi

Seperti disebutkan di atas, sonografi, televisi sinar-X, CT, dan MRI banyak digunakan sebagai metode panduan dan kontrol dalam biopsi tusukan formasi paru dan mediastinum, serta untuk drainase abses dan empiema pleura. Dalam kasus hemoptisis dan perdarahan, embolisasi arteri bronkial yang sesuai dilakukan. Embolisasi pembuluh paru digunakan untuk mengobati malformasi arteriovena di paru-paru.

Kontrol radiasi diperlukan selama kateterisasi vaskular, khususnya untuk menentukan posisi kateter vena sentral dan untuk menyingkirkan penyebaran larutan ekstraluminal. Pemasangan kateter ke dalam vena subklavia terkadang disertai dengan perkembangan pneumotoraks atau hematoma mediastinum. Komplikasi ini dikenali melalui radiografi. Untuk mendeteksi pneumotoraks kecil, gambar paru-paru diambil selama ekspirasi dalam. Posisi kateter (probe) juga dicatat saat mengukur tekanan vena sentral di arteri pulmonalis.

Komplikasi paru diamati setelah berbagai prosedur pembedahan. Di unit perawatan intensif, ahli radiologi biasanya harus membedakan empat kondisi patologis paru-paru: edema, atelektasis, pneumonia, dan aspirasi. Manifestasi edema interstisial menyerupai gambaran kongesti vena di paru-paru, edema alveolar menyebabkan "penggelapan" yang tidak jelas di bidang paru-paru, terutama di zona hilus dan bagian bawah. Kolaps lobus atau segmen dapat terjadi akibat kolaps pascaoperasi, retensi sekresi di pohon bronkial, atau aspirasi. Atelektasis diskoid atau lamelar memiliki bentuk garis-garis sempit yang melintasi bidang paru-paru terutama di zona supradiafragma. Aspirasi isi lambung menyebabkan munculnya bayangan fokus dengan berbagai ukuran di bagian bawah paru-paru.

Setelah trauma dan operasi besar, gangguan mikrosirkulasi di paru-paru terkadang terjadi dengan gambaran yang disebut sindrom gangguan pernapasan ("paru-paru syok"). Dimulai dengan edema interstisial, kemudian menyebabkan area edema alveolar yang luas.

Setelah paru-paru diangkat, tabung drainase terlihat pada sinar-X, terletak di rongga pleura yang kosong. Rongga ini secara bertahap terisi dengan cairan, dan hidropneumothoraks terdeteksi selama pemeriksaan sinar-X. Saat cairan diserap, perlengketan pleura terbentuk dan fibrothoraks terbentuk.

Selama hari pertama setelah transplantasi paru-paru, terjadi edema paru. Edema ini akan hilang dalam 2-3 hari berikutnya. Resolusi edema yang tertunda atau meningkat memberikan alasan untuk mencurigai adanya penolakan paru akut. Dalam kasus ini, efusi pleura juga diamati. Komplikasi yang parah adalah stenosis anastomosis vaskular-bronkial, yang dapat menyebabkan nekrosis dindingnya, sehubungan dengan itu banyak pasien memerlukan dilatasi dan pemasangan stent pada area yang menyempit. Hampir setengah dari pasien setelah transplantasi paru-paru mengalami komplikasi infeksi - bronkitis, pneumonia. Gejala hebat dari kemungkinan penolakan paru kronis adalah perkembangan bronkiolitis konstriktif, yang disertai dengan atelektasis, perkembangan bronkiektasis, dan area fibrosis. Hal ini ditentukan dengan menggunakan CT 3 bulan setelah transplantasi.