Tanda-tanda rontgen dari stroke

Gangguan peredaran darah otak menyebabkan berbagai efek klinis - mulai dari serangan iskemik sementara hingga stroke, penyebab kematian ketiga yang paling umum. Dalam kebanyakan kasus, gangguan aliran darah dikaitkan dengan lesi vaskular aterosklerotik, yang pada awalnya dapat bermanifestasi dengan gejala yang tidak terlalu ekspresif - sakit kepala, kehilangan ingatan, gangguan tidur, dll.

Pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh darah leher berperan penting dalam mengenali gangguan peredaran darah otak kronis.

Aterosklerosis dapat memengaruhi pembuluh darah intraserebral, tetapi lebih sering terjadi di bagian ekstrakranial arteri yang memasok darah ke otak. Paling sering, perubahan terjadi di area percabangan arteri karotis komunis dan di sinilah perubahan tersebut dapat dihilangkan dengan endarterektomi dan operasi rekonstruksi pada pembuluh darah brakiosefalika.

Diagnostik ultrasonografi dilakukan menggunakan Dopplerografi satu dimensi dan pemetaan Doppler warna dua dimensi. Dopplerogram menentukan posisi, bentuk, dan kondisi lumen pembuluh darah. Dalam kasus ini, penyempitan arteri dan plak aterosklerotik individual pada permukaan bagian dalamnya dapat dicatat. Kemudian, terjadi perubahan aliran darah di pembuluh darah brakiosefalika, asimetri kecepatan aliran darah di arteri karotis atau vertebralis, penurunan kecepatan aliran darah di salah satu pembuluh darah, gerakan darah pusaran dan retrograde.

Dalam kasus yang memerlukan perawatan endovaskular atau pembedahan, angiografi, atau angiografi CT atau MRI, dilakukan. Angiogram memberikan penilaian paling akurat terhadap kondisi pembuluh darah brakiosefalika dan serebral.

Dalam diagnosis gangguan serebrovaskular akut - infark, perdarahan intraserebral dan meningeal - CT dan MRI saat ini memainkan peran utama.

Infark terjadi karena penyumbatan pembuluh darah otak. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga bentuk infark serebral: ensefalopati aterosklerotik ekstensif, lakunar, dan subkortikal. Pada jam-jam pertama setelah perkembangan infark, perubahan tidak terdeteksi pada pemindaian CT, tetapi setelah 6-8 jam, area yang tidak jelas dengan kepadatan rendah dengan tepi kabur terdeteksi, yang sesuai dengan zona edema. Pada tomogram resonansi magnetik yang dilakukan dalam mode gambar berbobot T2, edema terdeteksi lebih awal daripada pada pemindaian CT. Dalam 2-5 hari, kontur infark menjadi lebih jelas dan lebih terlihat bahwa ia memiliki bentuk baji dan mencapai korteks otak di beberapa arah. Fokus infark yang besar paling sering terjadi di area arteri serebral tengah. Edema menghilang setelah beberapa minggu. Seringkali, komponen hemoragik dapat muncul di zona infark, yang divisualisasikan dengan baik pada CT.

Saat infark terorganisasi, areanya mungkin menjadi hampir tidak dapat dibedakan dari gambaran jaringan otak di sekitarnya. Namun, kepadatan area yang terkena kemudian berkurang lagi, karena setelah 1-2 bulan, sebagai aturan, kista pasca-infark terbentuk di dalamnya, dikelilingi oleh jaringan otak yang atrofi. Sebagai hasil dari proses sikatrikial, bagian terdekat dari salah satu ventrikel serebral ditarik ke zona infark.

Perdarahan intraserebral atau meningeal (hematoma) langsung terdeteksi pada pemindaian CT sebagai area dengan kepadatan yang meningkat. Hal ini karena penyerapan sinar-X oleh darah (52 HU) dan eritrosit (82 HU) melebihi penyerapan jaringan otak (30-35 HU). Pada area perdarahan intraserebral, penyerapannya adalah 40-90 HU, dan area ini terutama terlihat karena terdapat zona edema di sekitarnya (18-28 HU).

Jika perdarahan disertai dengan masuknya darah ke dalam ruang cairan serebrospinal, maka area dengan kepadatan yang meningkat akan terbentuk di ventrikel serebral. Secara bertahap, intensitas bayangan perdarahan berkurang, dan kemudian kista pascaperdarahan biasanya terbentuk di tempatnya. Hematoma subdural dan epidural juga menyebabkan area dengan kepadatan yang meningkat, tetapi tidak ada zona edema di sekitarnya. Selain itu, keduanya berdekatan dengan tulang tengkorak dan memiliki bentuk oval atau seperti pita. Secara alami, hematoma yang besar menyebabkan perpindahan struktur otak, termasuk ventrikel serebral.

Dalam mengenali cacat perkembangan pembuluh darah otak dan aneurismanya, angiografi tentu saja menentukan coraknya. Namun, data tertentu juga dapat diperoleh dari studi non-invasif - CT dan MRI. Angiogram menentukan posisi, bentuk, dan ukuran aneurisma serta keberadaan trombus di dalamnya. Aneurisma arteri serebral biasanya berukuran kecil - diameter 0,3-0,7 cm. Paling sering, aneurisma terletak di arteri serebral anterior dan arteri serebral tengah. Pada 25% pasien, aneurisma bersifat multipel.

Angiogram memungkinkan kita mendeteksi fistula arteriovena dan deformasi arteriovena. Keduanya ditandai dengan adanya sejumlah besar pembuluh darah yang melebar dengan aliran darah langsung dari dasar arteri ke dasar vena (tidak ada jaringan kapiler). Jika malformasi cukup besar, hal itu juga dapat dicurigai saat menganalisis tomogram komputer.