Tanda-tanda sinar-X pada tengkorak dan tumor otak

Diagnosis klinis tumor otak dikaitkan dengan kesulitan besar. Bergantung pada lokasi dan sifat pertumbuhannya, tumor dapat menyebabkan gejala serebral umum (sakit kepala, pusing, gangguan kesadaran, perubahan kepribadian, dll.) dan gangguan neurologis fokal (gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, keterampilan motorik, dll.). Selain itu, tumor yang sama pada periode perkembangan yang berbeda terkadang sama sekali "diam", terkadang menyebabkan gangguan parah hingga kehilangan kesadaran.

Saat ini, dokter memiliki seperangkat metode radiasi yang dapat mendeteksi tumor otak pada hampir 100% kasus. Metode diagnostik radiasi yang paling dikenal adalah CT dan MRI. Tugas utama yang dihadapi oleh spesialis di bidang diagnostik radiasi saat memeriksa pasien dengan tumor otak:

1. mengidentifikasi tumor;
2. menentukan topografinya;
3. menetapkan struktur makronya (sifat padat atau kistik, adanya nekrosis atau kalsifikasi);
4. menentukan hubungan tumor dengan struktur otak di sekitarnya (adanya hidrosefalus, efek massa).

Tomogram komputer dan resonansi magnetik menunjukkan tanda-tanda langsung dan tidak langsung dari suatu tumor. Tanda langsung adalah gambaran langsung dari tumor itu sendiri. Visualisasi tumor pada tomogram resonansi magnetik dikaitkan dengan perbedaan kepadatan proton dan waktu relaksasi magnetik jaringan normal dan tumor. Pada tomogram komputer, gambaran tersebut muncul karena jaringan tumor berbeda dari jaringan otak di sekitarnya dalam koefisien penyerapan sinar-X. Dengan penyerapan sinar-X yang rendah, tumor muncul sebagai area dengan kepadatan yang berkurang (area hipodens). Bentuk, ukuran, dan garis luarnya dapat digunakan sampai batas tertentu untuk menilai ukuran dan sifat pertumbuhan neoplasma. Kita hanya akan mencatat bahwa mungkin ada zona hipodensitas edema di sekitarnya, yang agak "menyembunyikan" ukuran tumor yang sebenarnya. Kista otak memiliki beberapa kesamaan dengan tumor, terutama dengan konfigurasinya yang tidak teratur, tetapi isi kista mendekati air dalam jumlah sinar-X yang diserap.

Tumor yang berasal dari membran araknoid - endotelioma araknoid (meningioma) sering kali memiliki kepadatan yang cukup tinggi dan dibedakan pada tomogram sebagai formasi hiperpadat yang membulat. Sebagian besar tumor ini memiliki suplai darah yang baik, jadi setelah pengenalan agen radiokontras, kepadatannya pada tomogram meningkat. Gambaran langsung tumor dapat diperoleh dengan studi radionuklida. Sejumlah radiofarmasi, misalnya, 99mTc-perteknetat, terakumulasi dalam jumlah yang meningkat dalam neoplasma karena pelanggaran sawar darah-otak. Pada scintigram dan terutama pada tomogram emisi, area dengan peningkatan konsentrasi radionuklida - fokus "panas" - ditentukan.

Tanda-tanda tidak langsung dari tumor otak meliputi:

1. pencampuran bagian-bagian otak di sekitarnya, termasuk struktur garis tengah;
2. deformasi ventrikel dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal hingga perkembangan hidrosefalus oklusif;
3. berbagai manifestasi edema jaringan otak, bervariasi dalam durasi dan tingkat keparahan;
4. endapan kapur pada tumor;
5. perubahan yang bersifat destruktif dan reaktif pada tulang-tulang tengkorak yang berdekatan.

Peran angiografi dalam diagnosis tumor otak kecil. Tujuan utamanya adalah untuk menentukan sifat vaskularisasi jika perawatan bedah direncanakan, atau untuk melakukan embolisasi praoperasi. Tentu saja, DSA selalu lebih baik dilakukan.

Tumor tulang tengkorak didiagnosis menggunakan sinar-X dan tomogram konvensional. Gambaran yang paling jelas adalah osteoma, karena terdiri dari jaringan tulang dan terlihat jelas pada gambar. Dalam kebanyakan kasus, osteoma terlokalisasi di area sinus frontal. Gambaran hemangioma cukup indikatif. Hemangioma menyebabkan defek jaringan tulang yang membulat dengan tepi yang padat dan bergerigi halus. Terkadang, dengan latar belakang defek seperti itu, seseorang dapat melihat kasau tulang halus yang menyimpang secara radial atau struktur seluler.

Namun, spesialis di bidang diagnostik radiasi sering menemukan fokus destruktif tunggal atau ganda di tulang tengkorak yang bentuknya bulat atau tidak beraturan. Jumlah fokus bervariasi dari satu hingga beberapa lusin. Ukurannya sangat bervariasi. Kontur fokus destruktif halus tetapi tidak jelas, dan tidak ada sekuestrasi di dalamnya. Fokus tersebut merupakan metastasis tumor ganas yang berasal dari tumor paru-paru, kelenjar susu, lambung, ginjal, dll., atau manifestasi penyakit mieloma. Hampir tidak mungkin untuk membedakan nodus mieloma dan metastasis kanker dari radiografi. Diagnostik diferensial didasarkan pada hasil elektroforesis protein plasma dan tes urin. Deteksi paraprotein menunjukkan penyakit mieloma. Selain itu, skintigrafi pada pasien dengan metastasis mengungkapkan hiperfiksasi radiofarmasi di area kerusakan jaringan tulang, sedangkan hiperfiksasi tersebut biasanya tidak ada pada mieloma.

Tumor di area sella tursika menempati tempat khusus dalam onkologi klinis. Alasannya beragam. Pertama, faktor anatomi penting. Sella tursika menampung organ endokrin penting seperti kelenjar pituitari. Arteri karotis, sinus vena, dan pleksus vena basilaris berdekatan dengan sella. Kiasma optikum terletak sekitar 0,5 cm di atas sella tursika, sehingga gangguan penglihatan sering terjadi saat area ini terpengaruh. Kedua, tumor pituitari mengganggu status hormonal, karena banyak jenis adenoma pituitari mampu menghasilkan dan melepaskan zat kuat ke dalam darah yang menyebabkan sindrom endokrin.

Dari tumor hipofisis, yang paling umum adalah adenoma kromofob, yang tumbuh dari sel-sel kromofob lobus anterior kelenjar. Secara klinis, ia memanifestasikan dirinya sebagai sindrom distrofi adiposogenital (obesitas, melemahnya fungsi seksual, penurunan metabolisme basal). Tumor paling umum kedua adalah adenoma eosinofilik, yang juga berkembang dari sel-sel kelenjar hipofisis anterior, tetapi menyebabkan sindrom yang sama sekali berbeda - akromegali. Selain sejumlah gejala umum, penyakit ini ditandai dengan peningkatan pertumbuhan tulang. Secara khusus, rontgen tengkorak menunjukkan penebalan tulang kubah, pembesaran lengkung supersiliaris dan sinus frontal, pembesaran rahang bawah dan tonjolan oksipital eksternal. Adenoma basofilik dan campuran juga berasal dari kelenjar hipofisis anterior. Yang pertama menyebabkan sindrom yang dikenal dalam endokrinologi sebagai sindrom Itsenko-Cushing (wajah bulan, obesitas, disfungsi seksual, tekanan darah tinggi, osteoporosis sistemik).

Dugaan tumor hipofisis didasarkan pada data klinis dan anamnesis, tetapi diagnosis pasti ditetapkan dengan mempertimbangkan hasil pemeriksaan radiasi. Peran ahli radiologi sangat penting, karena adenoma hipofisis dapat menjalani pembedahan atau pengobatan radiasi. Dalam kasus terakhir, diperlukan bidikan sinar radiasi yang sempurna (misalnya, sinar proton) pada fokus patologis untuk menyingkirkan kerusakan pada jaringan otak di sekitarnya.

Kemungkinan dan metode diagnostik radiologis bergantung pada ukuran adenoma. Tumor kecil (mikroadenoma) tidak dikenali pada radiografi; CT atau MRI diperlukan untuk mendeteksinya. Pada tomogram komputer, adenoma, jika dibatasi dengan cukup baik, terbenam dalam parenkim kelenjar dan tidak terlalu kecil (setidaknya 0,2-0,4 cm), tampak sebagai fokus bulat dengan kepadatan yang meningkat.

Pengenalan adenoma besar biasanya tidak sulit bahkan saat menganalisis gambar sinar-X biasa pada tengkorak, karena adenoma menyebabkan perubahan pada tulang yang membentuk sella tursika. Sella bertambah besar, bagian bawahnya semakin dalam, dindingnya menjadi lebih tipis, prosesus sphenoid anterior dari sayap yang lebih rendah dari tulang sphenoid naik. Pintu masuk ke sella tursika melebar. Bagian belakangnya lurus dan memanjang.

Dimensi normal sella turcica bergantung pada jenis kelamin, usia, dan tipe tubuh orang tersebut, sehingga telah dibuat tabel khusus yang digunakan oleh spesialis di bidang diagnostik radiasi untuk menentukan dimensi yang tepat.

Kraniofaringioma telah disebutkan di atas - tumor embrionik yang berasal dari sisa-sisa saluran hipofisis (kantong Rathke). Kraniofaringioma dapat tumbuh di sella tursika dan kemudian memanifestasikan dirinya dengan gejala khas tumor endoselar, serta adenoma. Namun, dalam sebagian besar kasus, ia berkembang di atas sella, dengan cepat menyebabkan gangguan penglihatan, peningkatan tekanan intrakranial, dan hidrosefalus. Kemudian pintu masuk ke sella melebar, atrofi dan kerusakan bagian atas bagian belakang sella berkembang. Diagnosis difasilitasi dengan mengidentifikasi berbagai inklusi berkapur dalam bentuk banyak butiran pasir, benjolan yang lebih besar atau bayangan berbentuk cincin atau lengkung, yang sering terkandung dalam kraniofaringioma.