Sindrom ekstrapiramidal

Sindrom ekstrapiramidal merupakan istilah yang sudah ketinggalan zaman, tetapi masih banyak digunakan dalam literatur berbahasa Rusia. Sindrom ekstrapiramidal biasanya ditandai dengan gerakan yang berlebihan atau, sebaliknya, aktivitas motorik yang tidak memadai. Kelompok sindrom pertama disebut gangguan hiperkinetik, yang kedua - hipokinetik. Sindrom ekstrapiramidal berkembang dengan lesi organik pada sistem saraf pusat yang tidak memengaruhi traktus kortikospinalis (piramidal). Sindrom ini didasarkan pada disfungsi nodus subkortikal (ganglia basal) dan hubungannya dengan bagian lain dari sistem saraf.

Istilah "sindrom hiperkinetik" bukanlah sinonim yang tepat untuk istilah "sindrom ekstrapiramidal", karena istilah ini memiliki konten semantik yang lebih luas dan mencerminkan gerakan berlebihan yang dapat terjadi dengan kerusakan organik pada semua tingkat sistem saraf (saraf tepi, sumsum tulang belakang, batang otak, ganglia basal dan otak kecil, korteks serebral) dan bahkan tanpa adanya kerusakan tersebut (misalnya, tremor fisiologis atau mioklonus fisiologis, hiperkinesis psikogenik). Dalam literatur dunia, istilah "gangguan gerakan" digunakan, menggabungkan semua sindrom hiperkinetik dan hipokinetik yang berasal dari pusat, serta ataksia, stereotipia, sindrom kaget, sindrom "tangan asing" dan beberapa lainnya. Sindrom hiperkinetik yang berasal dari ekstrapiramidal dipertimbangkan di bawah ini. Gangguan gerakan hipokinetik dijelaskan di bagian yang relevan dari manual ini.

Sindrom hiperkinetik utama adalah tremor, korea, balismus, distonia, mioklonus, dan tik. Sindrom ini didiagnosis secara klinis.

Dalam mengenali sindrom hiperkinetik apa pun, analisis pola motorik hiperkinesis sangatlah penting. Selain itu, masing-masing hiperkinesis di atas dengan caranya sendiri mengganggu fungsi motorik yang kompleks, seperti menjaga postur tubuh, berbicara, menulis, dan berjalan.

Diagnosis klinis dari setiap hiperkinesis dimulai dengan menentukan sifat hiperkinesis, yaitu dengan proses "mengenali" ("mengenali") fenomena motorik yang terus berubah dalam ruang dan waktu. Setiap hiperkinesis di mata dokter tidak lebih dari sekadar gambaran motorik yang terorganisasi secara kompleks, yang dalam pengenalannya elemen-elemen seperti pola motorik, topografi (distribusi), simetri/asimetri, stereotipi atau ketidakhadirannya, kecepatan dan amplitudo gerakan, hubungan dengan gerakan sukarela, serta dengan postur atau dengan tindakan tertentu menjadi penting.

Diagnosis sindromik hanyalah awal dari pekerjaan diagnostik. Tahap selanjutnya adalah menentukan penyakit yang menyebabkan perkembangan sindrom hiperkinetik. Penting untuk mempertimbangkan gejala yang menyertainya, "lingkungan sindromik", menganalisis faktor pemicu dan faktor yang menghilangkan atau mengurangi keparahan hiperkinesis (tidur, alkohol, dll.), serta mempertimbangkan karakteristik perjalanan penyakit dan gambaran klinis secara keseluruhan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis sindrom ekstrapiramidal

Studi laboratorium dan instrumental sindrom hiperkinetik terutama ditujukan untuk membedakan antara bentuk primer dan sekunder. Mengingat banyaknya penyakit yang dapat menyebabkan sindrom hiperkinetik, berbagai macam studi mungkin diperlukan. Jadi, jika perlu, studi toksikologi darah dan urin dilakukan, kadar seruloplasmin dalam serum darah, kadar hormon tiroid dan hormon lainnya, titer antibodi virus, kandungan laktat dan piruvat dalam serum darah ditentukan, studi cairan serebrospinal, studi oftalmologi, genetik dan elektrofisiologi (EEG, EMG, potensial bangkitan dan potensial berbagai modalitas, TMS transkranial), stabilografi, neuroimaging, pengujian neuropsikologis; biopsi otot, saraf, kulit, selaput lendir dan bahkan jaringan otak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan sindrom ekstrapiramidal

Pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Namun, terapi simtomatik juga banyak digunakan, yang dalam banyak kasus merupakan satu-satunya metode pengobatan yang tersedia. Bergantung pada jenis hiperkinesis, neuroleptik, benzodiazepin tipikal dan atipikal, beta-blocker, relaksan otot, preparat levodopa, antikolinergik dan obat-obatan lainnya, serta antioksidan, neuroprotektor, nootropik dan tonik umum digunakan. Semua bentuk terapi non-obat digunakan, termasuk metode bedah saraf. Untuk bentuk distonia lokal, neurotoksin botulinum (botox, dysport) banyak digunakan secara subkutan. Durasi efeknya sekitar 3 bulan. Kursus diulang hingga 3-4 kali.