Sindrom iskemik okular

Sindrom iskemik okular merupakan kondisi langka yang disebabkan oleh hipoperfusi sekunder bola mata sebagai respons terhadap stenosis aterosklerotik ipsilateral akut pada arteri karotis. Kondisi ini biasanya terjadi pada individu berusia di atas 60 tahun dan dapat dikaitkan dengan diabetes, hipertensi, penyakit jantung koroner, dan penyakit serebrovaskular. Kematian terjadi dalam waktu 5 tahun akibat penyakit jantung pada 40% kasus. Pasien dengan sindrom iskemik okular mungkin memiliki riwayat amaurosis fugax akibat emboli retina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala sindrom iskemik okular

Pada 80% kasus, sindrom iskemik okular merupakan proses unilateral dan memengaruhi segmen anterior dan posterior. Tanda-tandanya bervariasi dan mungkin tidak kentara, sehingga menyebabkan diagnosis yang terlewat atau tidak tepat.

Sindrom iskemik okular biasanya terwujud sebagai penurunan penglihatan secara bertahap selama beberapa minggu atau bulan, terkadang hilangnya penglihatan secara tiba-tiba mungkin terjadi.

Kriteria diagnostik untuk sindrom iskemik okular

Bagian depan

• Injeksi episklera difus.
• Edema dan striae kornea.
• Fleur humor akuos, kadang-kadang reaksi seluler minor (pseudoiritis iskemik).
• Pupilnya lebar sedang, reaksinya lambat.
• Atrofi iris.
• Biasanya rubeosis iridis dengan transisi menjadi glaukoma neovaskular.
• Katarak berkembang pada tahap lanjut.

Fundus mata

• Pelebaran vena dengan kemungkinan toruositas dan penyempitan arteriol.
• Mikroaneurisma, pendarahan yang sangat kecil dan berbintik, lebih jarang berupa fokus seperti kapas.
• Retinopati proliferatif dengan neovaskularisasi di area diskus dan, yang lebih jarang, di luarnya.
• Edema makula.
• Kebanyakan kasus ditandai dengan denyut arteri spontan, lebih terasa di dekat cakram, yang juga dapat disebabkan oleh tekanan lembut pada bola mata (oftalmodinamometri digital).

Angiografi foveal: pengisian koroid tertunda dan heterogen, perpanjangan waktu fase arteriovegetatif, kurangnya perfusi kapiler retina, keluarnya cairan terlambat dan pewarnaan arteri yang signifikan.

Taktik

• Perubahan pada ruang anterior diringankan dengan steroid lokal dan midriatik.
• Glaukoma neovaskular memerlukan intervensi konservatif atau bedah.
• >Retinopati proliferatif memerlukan koagulasi laser panretinal, meskipun hasilnya kurang memuaskan dibandingkan dengan nefropati diabetik proliferatif.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis banding sindrom iskemik okular

Oklusi vena retina sentral non-iskemik

• Persamaannya: pendarahan retina unilateral, varises, dan bintik-bintik kapas.
• Perbedaan: perfusi arteri retina normal, lebih banyak perdarahan, terutama dalam bentuk bintik "api", ada edema pada diskus optikus.

Retinopati diabetik

• Kesamaannya: pendarahan yang menonjol dan bercak pada retina, liku-liku yen dan retinopati proliferatif.
• Perbedaan: biasanya bilateral, terdapat eksudat keras.

Retinopati hipertensi

• Persamaannya: penipisan arteriol dan penyempitan lokal, pendarahan dan bintik-bintik kapas.
• Perbedaan: Selalu dua sisi, tidak ada perubahan yen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]