Sindrom hipermenstruasi

Sindrom hipermenstruasi (menoragia) - peningkatan volume dan durasi menstruasi hingga pendarahan konstan.

Pendarahan dari alat kelamin dapat terjadi pada berbagai periode usia dalam kehidupan seorang wanita, tetapi paling sering terjadi selama masa reproduksi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Meskipun sindrom hipermenstruasi tetap menjadi alasan utama kunjungan ke dokter kandungan, hanya 10-20% wanita yang mengalami masalah serius terkait dengan kehilangan darah selama menstruasi.

Setiap wanita pada usia produktif yang mengalami menstruasi dapat mengalami menoragia, paling sering terjadi pada usia 30-an.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab sindrom hipermenstruasi

• Proses peradangan pada rahim dan pelengkapnya:
  • infeksi kelamin.
• Patologi endokrin:
  • disfungsi hipotalamus-hipofisis primer;
  • disfungsi ovarium sekunder yang terkait dengan patologi kelenjar endokrin lain dalam tubuh.
• Penyakit organik rahim dan ovarium:
  • proses hiperplastik endometrium (hiperplasia kelenjar, polip endometrium, hiperplasia atipikal);
  • tumor jinak rahim (fibromyoma);
  • adenomiosis (endometriosis rahim);
  • tumor ganas pada badan rahim dan leher rahim (koriokarsinoma, sarkoma, adenokarsinoma, kanker serviks);
  • tumor ovarium yang aktif secara hormonal.
• Cedera traumatis dan bedah pada genital.
• Penyakit hematologi:
  • diatesis hemoragik;
  • trombositopenia;
  • leukemia;
  • kerusakan akibat alergi-toksik pada dinding pembuluh darah.
• Penyakit somatik dan infeksius, keracunan.
• Penyebab iatrogenik:
  • penggunaan estrogen dan antikoagulan yang tidak tepat;
  • kontrasepsi intrauterin.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

• depresi mental;
• kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan;
• perubahan iklim;
• merokok.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenesis

Perkembangan sindrom hipermenstruasi dapat dikaitkan dengan penolakan lambat selaput lendir rahim yang menebal dengan latar belakang kelebihan estrogen relatif atau absolut, dan regenerasinya yang lambat pada akhir menstruasi berikutnya. Dalam dinamika perkembangan proses patogenetik, sindrom hipermenstruasi merupakan tahap gangguan siklus menstruasi yang kurang parah dibandingkan dengan hipomenstruasi, karena berkembang dalam kondisi produksi estrogen yang terjaga oleh ovarium.

Pada sekitar 25% pasien, pendarahan terjadi akibat lesi organik pada organ genital, dan dalam kasus lain disebabkan oleh disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulir

Bentuk-bentuk sindrom hipermenstruasi berikut dibedakan:

• Hiperpolimenorea - menstruasi berat dan berkepanjangan.
• Menoragia adalah pendarahan saat menstruasi.
• Metroragia adalah pendarahan di luar periode menstruasi normal.
• Menometroragia adalah gabungan dari meno- dan metroragia.
• Perdarahan asiklik - tidak ada pola siklus pendarahan dari alat kelamin.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Episode menoragia sesekali biasanya tidak menimbulkan risiko serius terhadap kesehatan wanita secara keseluruhan.

Pasien yang terus-menerus kehilangan lebih dari 80 ml darah berisiko mengalami anemia defisiensi besi akibat kehilangan darah kronis. Sindrom hipermenstruasi merupakan penyebab anemia yang paling umum pada wanita premenopause. Jika pendarahan cukup banyak, wanita mungkin mengalami sesak napas, kelelahan, dan jantung berdebar-debar.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik sindrom hipermenstruasi

Usia merupakan faktor terpenting yang menentukan pendekatan terhadap pasien yang menderita pendarahan. Faktor inilah yang memengaruhi pilihan sifat dan cakupan metode pemeriksaan dan pengobatan (misalnya, metode konservatif eksklusif selama masa pubertas jika terjadi pendarahan remaja), urgensi rawat inap (jika ada kecurigaan onkopatologi pada pra dan pascamenopause). Faktor ini juga diperhitungkan saat mengklasifikasikan penyebab pendarahan dan mengembangkan algoritma untuk tindakan diagnostik dan terapeutik, mengidentifikasi penyakit yang menjadi ciri usia tertentu.

Diagnosis melibatkan pengambilan riwayat medis yang diikuti dengan pemeriksaan fisik dan melakukan USG pada organ panggul. Tes laboratorium dilakukan jika diperlukan. Berikut ini adalah daftar prosedur diagnostik yang dapat digunakan oleh ginekolog untuk menentukan penyebab sindrom hipermenstruasi:

• Pemeriksaan rektal.
• Pap smear untuk menyingkirkan neoplasia serviks.
• Ultrasonografi organ panggul.
• Biopsi endometrium untuk menyingkirkan kanker endometrium atau hiperplasia atipikal.
• Histeroskopi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pengobatan sindrom hipermenstruasi

Dalam beberapa kasus, bantuan darurat diperlukan.

Pengobatan medis konservatif

Baris pertama

• Alat kontrasepsi dalam rahim dengan progesteron.

Baris kedua

• Asam traneksamat dengan agen antifibrinolitik.
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
• Kontrasepsi oral kombinasi.

Baris ketiga

• Progestogen (misalnya, noretisteron, Depo-Provera).

Pilihan lainnya

• Agonis hormon pelepas gonadotropin.

Kasus kehilangan darah yang signifikan memerlukan rawat inap untuk cairan infus dan transfusi darah dan/atau terapi estrogen. Pasien yang tidak merespons terapi konservatif mungkin memerlukan intervensi bedah.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pilihan perawatan bedah

• Ablasi endometrium
• Embolisasi arteri uterus
• Miomektomi histeroskopi untuk pengangkatan fibroid

Ramalan cuaca

Peningkatan kehilangan darah, yang merupakan hal yang umum terjadi, dapat menyebabkan tidak hanya hilangnya kenyamanan hidup, kemampuan untuk bekerja, tetapi juga mengancam kesehatan, dan dalam beberapa kasus, nyawa seorang wanita. Dengan diagnosis yang tepat, pengobatan yang tepat waktu dan efektif, serta perawatan selanjutnya, prognosisnya baik.

[ 32 ]