Sindrom lesi pleksus brakialis

Bersamaan dengan kerusakan selektif pada saraf individual yang memanjang dari pleksus brakialis, disfungsi semua atau sebagian pleksus ini sering diamati.

Berdasarkan struktur anatomi, kompleks gejala kerusakan pada berkas primer dan sekunder pleksus brakialis berikut dibedakan. Dalam kasus proses patologis di daerah supraklavikula, berkas primer terpengaruh.

Sindrom kerusakan fasikel primer atas (CV - CVI) diamati dengan fokus patologis setelah melewati otot-otot skalenus, terutama di tempat perlekatan pada fasia otot subklavia. Secara proyektif, tempat ini terletak 2 - 3 cm di atas klavikula, kira-kira selebar jari di belakang otot sternokleidomastoid (titik supraklavikula Erb). Dalam kasus ini, saraf aksila, saraf panjang toraks, saraf toraks anterior, saraf subskapular, saraf dorsal skapula, saraf kulit-otot, dan sebagian saraf radial terpengaruh secara bersamaan.

Dalam kasus seperti itu, tungkai atas menggantung seperti cambuk, pasien tidak dapat mengangkatnya secara aktif, menekuknya di sendi siku, mengabduksi dan memutarnya ke luar, atau supinasi. Fungsi otot brachioradialis dan supinator terganggu (diinervasi oleh CV - CVI, seratnya merupakan bagian dari saraf radial). Semua gerakan tangan dan jari dipertahankan.

Sensitivitas terganggu pada sisi luar bahu dan lengan bawah sesuai dengan tipe perifer. Tekanan pada titik Erb supraklavikula terasa nyeri.

Setelah 2-3 minggu sejak timbulnya kelumpuhan, terjadi atrofi otot deltoid, supraspinatus, dan infraspinatus, serta otot fleksor bahu. Refleks dalam menghilang - dari otot bisep brakialis dan karporadius.

Kerusakan pada berkas primer atas pleksus brakialis disebut kelumpuhan Duchenne-Erb. Jenis kelumpuhan ini terjadi pada trauma (jatuh pada tungkai atas yang terentang, dengan melempar lengan ke belakang kepala dalam waktu lama selama operasi, mengenakan ransel, dll.), pada bayi baru lahir selama kelahiran patologis menggunakan teknik persalinan, setelah berbagai infeksi, dengan reaksi alergi terhadap pemberian antirabies dan serum lainnya.

Salah satu varian klinis kerusakan iskemik pada batang atas pleksus brakialis dan cabang-cabangnya adalah amiotrofi neuralgik pada korset bahu (sindrom Parsonage-Turner): awalnya, nyeri meningkat terjadi di daerah korset bahu, lengan atas, dan skapula, dan setelah beberapa hari intensitas nyeri mereda, tetapi kelumpuhan yang dalam pada bagian proksimal lengan berkembang. Setelah 2 minggu, atrofi yang jelas pada otot serratus anterior, deltoid, periskapular, dan sebagian otot bisep dan trisep brakialis terungkap. Kekuatan otot-otot tangan tidak berubah. Hipoestesia sedang atau ringan di daerah korset bahu dan lengan atas (CV - CVI).

Sindrom kerusakan berkas primer tengah pleksus brakialis (CVII) ditandai dengan kesulitan (atau ketidakmungkinan) dalam mengekstensikan bahu, tangan, dan jari-jari. Namun, trisep brakialis, ekstensor polisis, dan abduktor polisis longus tidak lumpuh total, karena serabut-serabut mendekatinya tidak hanya dari segmen CVII sumsum tulang belakang, tetapi juga dari segmen CV dan CVI. Fungsi otot brakioradialis, yang dipersarafi oleh CV dan CVI, dipertahankan. Ini merupakan tanda penting dalam membedakan kerusakan saraf radial dan akar pleksus brakialis. Dalam kasus kerusakan terisolasi pada akar tulang belakang atau berkas primer pleksus brakialis, bersama dengan gangguan fungsi saraf radial, fungsi akar lateral saraf median juga terganggu. Oleh karena itu, fleksi dan abduksi tangan ke sisi radial, pronasi lengan bawah, dan oposisi ibu jari akan terganggu.

Gangguan sensorik terbatas pada bagian sempit hipoestesia pada permukaan dorsal lengan bawah dan permukaan luar punggung tangan. Refleks dari otot trisep brakialis dan metakarpofalangeal menghilang.

Sindrom kerusakan berkas primer pleksus brakialis (CVII – TI) dimanifestasikan oleh kelumpuhan Dejerine-Klumpke. Fungsi saraf ulnaris, saraf kulit bagian dalam bahu dan lengan bawah, sebagian saraf median (akar medial) dimatikan, yang disertai dengan kelumpuhan tangan.

Berbeda dengan kerusakan gabungan pada saraf median dan ulnaris, fungsi otot yang dipersarafi oleh akar lateral saraf median dipertahankan.

Ekstensi dan abduksi ibu jari juga tidak mungkin atau sulit dilakukan karena paresis ekstensor pendek ibu jari dan otot yang mengabduksi ibu jari, yang dipersarafi oleh saraf radial, karena otot-otot ini menerima serabut dari neuron yang terletak di segmen CVIII dan TI. Fungsi otot-otot utama yang dipersarafi oleh saraf radial dipertahankan dalam sindrom ini.

Sensitivitas pada anggota tubuh bagian atas terganggu pada sisi dalam bahu, lengan bawah, dan tangan berdasarkan jenis radikular.

Rasa nyeri secara bersamaan terganggu oleh fungsi cabang penghubung yang menuju ganglion stellate, kemudian sindrom Claude Bernard-Horner berkembang (ptosis, miosis, enophthalmos, pelebaran pembuluh sklera). Ketika serabut simpatis ini teriritasi, gambaran klinisnya berbeda - pelebaran pupil dan celah mata, eksoftalmos (sindrom Pourfur du Petit).

Bila proses ini berkembang di daerah subklavia, sindrom kerusakan pada berkas sekunder pleksus brakialis berikut dapat terbentuk.

Sindrom lesi pleksus brakialis lateral ditandai oleh disfungsi saraf muskulokutaneus dan cabang superior saraf median.

Sindrom pleksus brakialis posterior ditandai dengan penghentian fungsi saraf radial dan aksilaris.

Sindrom kerusakan pada sumsum medial pleksus brakialis diekspresikan oleh pelanggaran fungsi saraf ulnaris, cabang internal saraf medianus, saraf kulit medial lengan dan saraf kulit medial lengan bawah.

Bila seluruh pleksus brakialis terkena (kerusakan total), fungsi semua otot korset tungkai atas terganggu. Dalam kasus ini, hanya kemampuan untuk "mengangkat bahu" yang dapat dipertahankan karena fungsi otot trapezius, yang dipersarafi oleh saraf aksesori, cabang posterior saraf tulang belakang servikal dan toraks. Pleksus brakialis terkena luka tembak di daerah supra dan subklavia, fraktur klavikula, tulang rusuk ke-1, dislokasi humerus, kompresinya oleh aneurisma arteri subklavia, tulang rusuk servikal tambahan, tumor, dll. Kadang-kadang pleksus terkena akibat peregangan berlebihan saat tungkai atas ditarik kuat ke belakang, saat diletakkan di belakang kepala, saat kepala tiba-tiba menoleh ke sisi yang berlawanan, atau saat terjadi cedera lahir pada bayi baru lahir. Lebih jarang, ini terjadi pada infeksi, keracunan, dan reaksi alergi tubuh. Paling sering, pleksus brakialis dipengaruhi oleh spastisitas otot skalenus anterior dan tengah akibat manifestasi refleks iritatif dari osteochondrosis serviks - sindrom otot skalenus anterior (sindrom Naffziger).

Gambaran klinis didominasi oleh keluhan rasa berat dan nyeri di leher, daerah deltoid, bahu dan sepanjang tepi ulnaris lengan bawah, tangan. Rasa nyeri bisa sedang, nyeri atau sangat tajam, hingga sensasi lengan "terputus". Biasanya, nyeri pertama kali muncul di malam hari, tetapi segera terjadi di siang hari. Nyeri meningkat dengan napas dalam, menoleh ke sisi yang sehat, dengan gerakan tajam pada tungkai atas, terutama saat abduksi (saat bercukur, menulis, menggambar), dengan getaran (bekerja dengan jackhammer). Terkadang nyeri menyebar ke daerah aksila dan dada (dengan nyeri sisi kiri, sering kali ada kecurigaan kerusakan pembuluh darah koroner).

Parestesia (kesemutan dan mati rasa) muncul di sepanjang tepi ulnaris tangan dan lengan bawah, hipalgesia di area ini. Kelemahan tungkai atas, terutama di bagian distal, hipotensi dan hipotrofi otot hipotenar, dan sebagian otot tenar ditentukan. Edema dan pembengkakan di daerah supraklavikula mungkin terjadi, terkadang dalam bentuk tumor (pseudotumor Kovtunovich) karena limfostasis. Palpasi otot skalenus anterior terasa nyeri. Gangguan vegetatif-vaskular di tungkai atas sering terjadi, osilografi menunjukkan penurunan amplitudo osilasi arteri, pucat atau sianosis, pastositas jaringan, penurunan suhu kulit, kuku rapuh, osteoporosis tulang tangan, dll. Tekanan arteri di tungkai atas dapat berubah di bawah pengaruh ketegangan otot skalenus anterior (saat menculik kepala ke sisi yang sehat).

Ada beberapa tes untuk mendeteksi fenomena ini: Tes Eaton (memutar kepala subjek ke arah lengan yang sakit dan secara bersamaan mengambil napas dalam-dalam menghasilkan penurunan tekanan darah di lengan itu; denyut nadi radial menjadi lebih lembut); Tes Odeon-Coffey (penurunan ketinggian gelombang denyut nadi dan munculnya sensasi merangkak di tungkai atas dengan napas dalam subjek dalam posisi duduk dengan telapak tangan di sendi lutut dan kepala sedikit diluruskan); Tes Tanozzi (subjek berbaring telentang, kepalanya sedikit miring secara pasif dan berputar ke sisi yang berlawanan dengan tungkai atas yang denyut nadinya ditentukan; dengan tes positif, itu berkurang); Tes Edson (penurunan atau bahkan hilangnya gelombang denyut nadi dan penurunan tekanan darah terjadi pada subjek dengan napas dalam, mengangkat dagu dan memutar kepala ke arah tungkai yang denyut nadinya ditentukan).

Sindrom skalenus sering berkembang pada orang yang membawa benda berat di pundaknya (termasuk ransel, peralatan militer), serta dalam kasus cedera otot langsung, osteochondrosis dan spondyloarthrosis yang merusak tulang belakang leher, tumor tulang belakang dan sumsum tulang belakang, tuberkulosis pada puncak paru-paru, dan iritasi saraf frenikus karena patologi organ dalam. Yang tidak diragukan lagi adalah ciri-ciri keturunan dan konstitusional dari otot itu sendiri dan kerangka.

Diagnosis banding sindrom skalenus harus dilakukan dengan banyak kondisi nyeri lain yang juga disertai dengan kompresi dan iskemia formasi saraf pleksus brakialis atau iritasi reseptor korset tungkai atas. Sinar-X tulang belakang leher membantu mendiagnosis sindrom tulang rusuk leher tambahan.

Rotasi bahu yang berlebihan dan abduksi bahu ke arah luar (misalnya, dalam gulat) dapat menyebabkan kompresi vena subklavia antara klavikula dan otot skalenus anterior.

Kontraksi aktif otot skalenus (melempar ke belakang dan memutar kepala) menyebabkan penurunan gelombang nadi pada arteri radial

Kompresi vena yang sama mungkin terjadi antara tulang rusuk ke-1 dan tendon otot subklavia. Dalam kasus ini, lapisan dalam pembuluh darah dapat rusak, diikuti oleh trombosis vena. Fibrosis perivaskular berkembang. Semua ini merupakan inti dari sindrom Paget-Schroetter. Gambaran klinis ditandai dengan edema dan sianosis pada tungkai atas, nyeri di dalamnya, terutama setelah gerakan tiba-tiba. Hipertensi vena disertai dengan spasme pembuluh darah arteri tungkai atas. Seringkali, sindrom skalenus harus dibedakan dari sindrom pektoralis minor.

Sindrom pektoralis minor berkembang ketika berkas neurovaskular di ketiak tertekan oleh otot pektoralis minor yang berubah secara patologis akibat neuroosteofibrosis pada osteochondrosis serviks. Dalam literatur, sindrom ini juga disebut sebagai sindrom hiperabduksi Wright-Mendlovich.

Otot pektoralis minor berasal dari tulang rusuk ke-2 hingga ke-5 dan naik miring ke luar dan ke atas, menempel dengan tendon pendek ke prosesus korakoid skapula. Dengan abduksi lengan yang kuat dengan rotasi ke luar (hiperabduksi) dan dengan mengangkat tungkai atas tinggi-tinggi, berkas neurovaskular ditekan dengan kuat ke otot pektoralis yang kencang dan membengkok di atasnya di atas tempat perlekatan ke prosesus korakoid. Dengan pengulangan gerakan-gerakan seperti itu yang dilakukan dengan ketegangan, otot pektoralis minor meregang, cedera, mengalami sklerosis dan dapat menekan batang pleksus brakialis dan arteri subklavia.

Gambaran klinisnya berupa nyeri dada yang menjalar ke bahu, lengan bawah, dan tangan, kadang-kadang sampai ke daerah skapula, parestesia pada jari-jari tangan IV-V.

Teknik berikut ini memiliki nilai diagnostik: lengan diangkat dan diletakkan di belakang kepala; setelah 30-40 detik, nyeri muncul di area dada dan bahu, parestesia pada permukaan telapak tangan, pucat dan bengkak pada jari, melemahnya denyut di arteri radial. Diagnosis banding juga harus dilakukan dengan sindrom brakialis Steinbrocker dan brakialgia pada penyakit sendi bahu.

Sindrom Steinbrocker, atau sindrom bahu-tangan, ditandai dengan nyeri terbakar yang menyiksa di bahu dan tangan, kontraksi refleks otot-otot bahu dan sendi pergelangan tangan dengan gangguan vegetatif-trofik yang jelas, terutama di tangan. Kulit di tangan bengkak, halus, berkilau, terkadang eritema muncul di telapak tangan atau sianosis tangan dan jari. Seiring waktu, atrofi otot, kontraktur fleksi jari, osteoporosis tangan (atrofi Sudeck) bergabung dan ankilosis parsial sendi bahu terbentuk. Sindrom Steinbrocker disebabkan oleh gangguan neurodistrofik pada osteochondrosis serviks, infark miokard, iskemia zona trofik sumsum tulang belakang, serta trauma pada tungkai atas dan korset bahu.

Pada brakialgia yang terkait dengan artrosis atau radang sendi pada sendi bahu dan jaringan di sekitarnya (periartritis), tidak terdeteksi gejala hilangnya fungsi serat sensorik dan motorik. Hipotrofi otot bahu mungkin terjadi karena anggota tubuh bagian atas tidak bergerak dalam waktu lama. Kriteria diagnostik utamanya adalah keterbatasan mobilitas pada sendi bahu, baik selama gerakan aktif maupun pasif, dan data dari pemeriksaan sinar-X pada sendi.

Paling sering, sindrom otot skalenus anterior harus dibedakan dari lesi spondilogenik pada akar serviks bagian bawah. Kompleksitas masalahnya adalah bahwa sindrom skalenus dan radikulitis serviks paling sering memiliki penyebab spondilogenik. Otot skalenus dipersarafi oleh serabut saraf tulang belakang CIII - CVII dan, pada osteochondrosis hampir semua diskus intervertebralis serviks, secara dini termasuk dalam gangguan refleks iritatif yang terjadi dengan nyeri dan spastisitas otot-otot ini. Otot skalenus anterior yang spastik diregangkan saat memutar kepala ke sisi yang berlawanan (sehat). Dalam situasi seperti itu, kompresi arteri subklavia antara otot ini dan tulang rusuk ke-1 meningkat, yang disertai dengan dimulainya kembali atau peningkatan tajam dalam manifestasi klinis yang sesuai. Memutar kepala ke sisi otot yang terkena tidak menyebabkan gejala-gejala ini. Jika memutar kepala (dengan atau tanpa beban) ke sisi yang nyeri menyebabkan parestesia dan nyeri pada dermatom CVI-CVII, peran otot skalenus yang menentukan dikecualikan. Dalam kasus seperti itu, parestesia dan nyeri dapat disebabkan oleh kompresi saraf tulang belakang CVI dan CVII di dekat foramen intervertebralis. Tes dengan memasukkan larutan novocaine (10-15 ml) ke dalam otot skalenus anterior juga penting. Pada sindrom skalenus, nyeri dan parestesia menghilang 2-5 menit setelah blok, kekuatan pada tungkai atas meningkat, dan suhu kulit naik. Pada sindrom radikular, manifestasi klinis tetap ada setelah blok tersebut.

Batang pleksus brakialis dapat dikompresi tidak hanya oleh skalenus anterior dan pektoralis minor, tetapi terkadang juga oleh otot omohyoid. Jembatan tendon dan kepala lateralnya di daerah subklavia terletak di atas otot skalenus. Pada pasien tersebut, nyeri di area bahu dan leher terjadi ketika tungkai atas diabduksi ke belakang, dan kepala - ke arah yang berlawanan. Nyeri dan parestesia meningkat dengan tekanan pada area otot omohyoid lateral yang hipertrofi, yang sesuai dengan area otot skalenus tengah dan anterior.