Sistem vena portal

Vena porta (hati) (v. portae hepatis) menempati tempat khusus di antara vena yang mengumpulkan darah dari organ dalam. Vena ini bukan hanya vena viseral terbesar (panjangnya 5-6 cm, diameter 11-18 mm), tetapi juga penghubung vena aferen dari apa yang disebut sistem portal hati. Vena porta hati terletak pada ketebalan ligamen hepatoduodenal di belakang arteri hepatik dan saluran empedu komunis bersama dengan saraf, kelenjar getah bening, dan pembuluh darah. Vena ini terbentuk dari vena organ rongga perut yang tidak berpasangan: lambung, usus halus dan besar, limpa, pankreas. Dari organ-organ ini, darah vena mengalir melalui vena porta ke hati, dan dari sana melalui vena hepatik ke vena cava inferior. Anak sungai utama vena porta adalah vena mesenterika superior dan vena lienalis, serta vena mesenterika inferior, yang menyatu satu sama lain di belakang kepala pankreas. Memasuki porta hepatis, vena porta terbagi menjadi cabang kanan yang lebih besar (r. dexter) dan cabang kiri (r. sinister). Masing-masing cabang vena porta, pada gilirannya, terbagi terlebih dahulu menjadi cabang-cabang segmental, dan kemudian menjadi cabang-cabang dengan diameter yang semakin kecil, yang masuk ke vena interlobular. Di dalam lobulus, vena-vena ini mengeluarkan kapiler lebar - yang disebut pembuluh sinusoidal, yang mengalir ke vena sentral. Vena sublobular yang muncul dari setiap lobulus bergabung untuk membentuk tiga atau empat vena hepatik. Dengan demikian, darah yang mengalir ke vena cava inferior melalui vena hepatik melewati dua jaringan kapiler dalam perjalanannya. Satu jaringan kapiler terletak di dinding saluran pencernaan, tempat anak-anak sungai vena porta berasal. Jaringan kapiler lain terbentuk di parenkim hati dari kapiler lobulusnya.

Bahasa Indonesia: Sebelum memasuki porta hepatis (dalam ketebalan ligamentum hepatoduodenal), vena porta menerima vena kistik (v. cystica) dari kantong empedu, vena lambung kanan dan kiri (vv. gastricae dextra et sinistra) dan vena prepilorika (v. prepylorica), yang memasok darah dari bagian lambung yang sesuai. Vena lambung kiri beranastomosis dengan vena esofagus - anak sungai vena azygos dari sistem vena cava superior. Dalam ketebalan ligamentum bulat hati, vena paraumbilicales (vv. paraumbilicales) mengikuti ke hati. Mereka mulai di dinding perut anterior, di daerah pusar, di mana mereka beranastomosis dengan vena epigastrika superior - anak sungai vena toraks interna (dari sistem vena cava superior) dan dengan vena epigastrika superfisial dan inferior - anak sungai vena femoralis dan iliaka eksternal dari sistem vena cava inferior.

Anak sungai vena porta

1. Vena mesenterika superior (v. mesentenca superior) berjalan pada akar mesenterium usus halus di sebelah kanan arteri dengan nama yang sama. Anak-anak sungainya adalah vena jejunum dan ileum (vv. jejunales et ileales), vena pankreas (w. pancreaticael, vena pankreatikoduodenalis (vv. panсreaticoduodenales), vena ileokolika (v. ileocolica), vena gastroepiploika kanan (v. gastroomenalis dextra), vena kolika kanan dan tengah (vv. colicae media et dextra), dan vena apendiks (v. appendicuiaris). Vena-vena yang disebutkan di atas membawa darah ke vena mesenterika superior dari dinding jejunum dan ileum dan apendiks, kolon asendens dan kolon transversal, dari lambung, duodenum dan pankreas, dan omentum mayor.
2. Vena lienalis (v. splenica) terletak di sepanjang tepi atas pankreas di bawah arteri lienalis. Vena ini berjalan dari kiri ke kanan, menyilang aorta di depan. Di belakang kepala pankreas, vena ini menyatu dengan vena mesenterika superior. Cabang-cabang vena lienalis adalah vena pankreas (vv. pancieaticae), vena gastrik pendek (vv. gastricae breves), dan vena gastroepiploika kiri (v. gastroomentalis sinistra). Vena yang terakhir ini beranastomosis di sepanjang kurvatura mayor lambung dengan vena kanan dengan nama yang sama. Vena lienalis mengumpulkan darah dari limpa, bagian lambung, pankreas, dan omentum mayor.
3. Vena mesenterika inferior (v. mesenterica inferior) terbentuk dari penyatuan vena rektal superior (v. rectalis superior), vena kolik kiri (v. colica sinistra), dan vena sigmoid (vv. sigmoideae). Terletak di sebelah arteri kolik kiri, vena mesenterika inferior naik, melewati belakang pankreas, dan mengalir ke vena lienalis (kadang-kadang ke vena mesenterika superior). Vena mesenterika inferior mengumpulkan darah dari dinding rektum atas, kolon sigmoid, dan kolon desendens.

Pada pria, aliran darah melalui vena porta sekitar 1000-1200 ml/menit.

Kandungan oksigen darah portal

Kandungan oksigen dalam darah arteri dan portal saat perut kosong hanya berbeda 0,4-3,3 vol.% (rata-rata 1,9 vol.%); 40 ml oksigen memasuki hati melalui vena porta setiap menit, yang merupakan 72% dari semua oksigen yang memasuki hati.

Setelah makan, penyerapan oksigen oleh usus meningkat dan perbedaan antara darah arteri dan darah portal dalam kandungan oksigen meningkat.

Aliran darah di vena porta

Distribusi aliran darah portal di hati bervariasi: aliran darah ke lobus kiri atau kanan hati mungkin lebih dominan. Pada manusia, aliran darah dari satu sistem cabang lobus ke sistem cabang lobus lainnya mungkin terjadi. Aliran darah portal tampak laminar daripada turbulen.

Tekanan dalam vena porta pada manusia normalnya sekitar 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sirkulasi kolateral

Bila aliran keluar melalui vena porta terganggu, terlepas apakah disebabkan oleh obstruksi intra atau ekstrahepatik, darah portal mengalir ke vena sentral melalui kolateral vena, yang kemudian mengembang secara signifikan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obstruksi intrahepatik (sirosis)

Biasanya, semua darah portal dapat mengalir melalui vena hepatik; pada sirosis hati, hanya 13% yang mengalir keluar. Sisa darah melewati kolateral, yang dapat digabungkan menjadi 4 kelompok utama.

• Kelompok I: kolateral yang melewati daerah transisi epitel pelindung ke epitel penyerap
  • A. Pada bagian kardiak lambung terdapat anastomosis antara vena lambung kiri, posterior, dan pendek, yang termasuk dalam sistem vena porta, dan vena interkostal, frenikus-esofageal, dan hemiazigos, yang termasuk dalam sistem vena kava inferior. Redistribusi darah yang keluar ke dalam vena-vena ini menyebabkan varises pada lapisan submukosa esofagus bagian bawah dan fundus lambung.
  • B. Di daerah anus, terdapat anastomosis antara vena hemoroid superior, yang termasuk dalam sistem vena porta, dan vena hemoroid medius dan inferior, yang termasuk dalam sistem vena cava inferior. Redistribusi darah vena ke dalam vena-vena ini menyebabkan varises rektum.
• Kelompok II: vena yang melewati ligamen falciform dan berhubungan dengan vena umbilikalis, yang merupakan bagian dasar dari sistem peredaran darah umbilikalis janin.
• Kelompok III: kolateral yang melewati ligamen atau lipatan peritoneum yang terbentuk saat melewati organ perut ke dinding perut atau jaringan retroperitoneal. Kolateral ini melewati hati ke diafragma, di ligamen limpa-ginjal dan di omentum. Kolateral ini juga mencakup vena lumbal, vena yang terbentuk di bekas luka yang terbentuk setelah operasi sebelumnya, serta kolateral yang terbentuk di sekitar entero- atau kolostomi.
• Kelompok IV: vena yang mendistribusikan kembali darah vena porta ke vena renalis kiri. Aliran darah melalui kolateral ini dilakukan baik secara langsung dari vena lienalis ke vena renalis, maupun melalui vena diafragma, vena pankreas, vena lambung, atau vena kelenjar adrenal kiri.

Akibatnya, darah dari gastroesophageal dan kolateral lainnya memasuki vena cava superior melalui vena azygos atau hemiazygos. Sejumlah kecil darah memasuki vena cava inferior, dan darah dari cabang lobar kanan vena porta dapat mengalir ke dalamnya setelah pembentukan pirau intrahepatik. Perkembangan kolateral ke vena pulmonalis telah dijelaskan.

Obstruksi ekstrahepatik

Pada penyumbatan vena porta ekstrahepatik, kolateral tambahan terbentuk, yang melaluinya darah melewati tempat penyumbatan untuk mencapai hati. Kolateral tersebut memasuki vena porta di porta hepatis distal tempat penyumbatan. Kolateral ini meliputi vena porta hepatis; vena yang menyertai vena porta dan arteri hepatik; vena yang melewati ligamen yang menyokong hati; dan vena diafragma dan omentum. Kolateral yang terkait dengan vena lumbal dapat mencapai ukuran yang sangat besar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]