Sistitis pada anak-anak

Sistitis adalah peradangan pada kandung kemih, yang biasanya disebabkan oleh infeksi kandung kemih. Ini adalah jenis infeksi saluran kemih (ISK) yang umum, terutama pada anak perempuan, dan biasanya lebih merupakan gangguan daripada penyebab masalah serius.

Kasus yang ringan sering kali sembuh dengan sendirinya dalam beberapa hari. Namun, beberapa anak mengalami episode sistitis yang sering dan mungkin memerlukan perawatan rutin atau jangka panjang.

Ada juga kemungkinan bahwa dalam beberapa kasus, sistitis dapat menyebabkan infeksi ginjal yang lebih serius, jadi penting untuk mencari perhatian medis jika gejala Anda tidak membaik.

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan penyebab umum penyakit akut pada bayi dan anak-anak. Pedoman dan rekomendasi untuk penanganan ISK terakhir kali diterbitkan oleh Canadian Paediatric Society (CPS) pada tahun 2004. [ 1 ] Sejak saat itu, tinjauan meta-analitik telah diterbitkan untuk mengkaji manfaat uji diagnostik, evaluasi radiologi, dan uji coba terkontrol acak terhadap pengobatan. [ 2 ], [ 3 ] Pada tahun 2011, American Academy of Pediatrics merevisi pedoman praktik klinisnya secara signifikan untuk diagnosis dan penanganan ISK demam awal pada anak kecil. [ 4 ]

Epidemiologi

Dalam tinjauan sistematis tahun 2008, sekitar 7% anak usia 2 hingga 24 bulan dengan demam tanpa sumber dan 8% anak usia 2 hingga 19 tahun dengan kemungkinan gejala saluran kemih didiagnosis dengan ISK.[ 5 ] Insidensi sangat bervariasi menurut usia, jenis kelamin, dan ras. Angka pada anak laki-laki yang tidak disunat dengan demam di bawah usia 3 bulan adalah 20,7% dibandingkan dengan 2,4% pada anak laki-laki yang disunat, dan menurun menjadi 7,3% dan 0,3%, masing-masing, pada anak laki-laki berusia 6 hingga 12 bulan. Namun, kontaminasi sangat umum terjadi saat memperoleh spesimen urin dari laki-laki ketika kulup tidak dapat ditarik kembali, dan angka pada pria yang tidak disunat tentu saja dilebih-lebihkan. Di antara anak perempuan yang mengalami demam, sekitar 7,5% di antaranya yang berusia <3 bulan, 5,7% di antaranya yang berusia 3 hingga 6 bulan, 8,3% di antaranya yang berusia 6 hingga 12 bulan, dan 2,1% di antaranya yang berusia 12 hingga 24 bulan memiliki ISK sebagai penyebab demam.

Penyebab sistitis pada anak

Faktor infeksi (bakteri, virus, mikotik), kimia, toksik, obat-obatan dan lainnya berperan dalam etiologi sistitis pada anak-anak.

Infeksi kandung kemih dapat terjadi melalui jalur desenden, asenden, hematogen, dan limfoid; dua jalur terakhir sangat penting pada bayi baru lahir, bayi, dan anak kecil. Namun, dalam kebanyakan kasus, infeksi kandung kemih terjadi melalui jalur asenden.

Selaput lendir kandung kemih anak yang sehat cukup tahan terhadap perkembangan infeksi. Aliran urin yang normal membantu membersihkan selaput lendir kandung kemih dan uretra dari mikroorganisme. Selain itu, lendir yang menutupi epitel uretra memiliki efek bakterisida dan mencegah penyebaran infeksi ke atas. Yang tidak kalah pentingnya dalam melindungi selaput lendir kandung kemih adalah faktor imunitas lokal (imunoglobulin A sekretori, lisozim, interferon, dll.).

Perkembangan proses peradangan mikroba pada mukosa kandung kemih bergantung pada dua faktor: jenis patogen dan virulensinya serta perubahan morfo-fungsional pada kandung kemih. Masuknya mikroorganisme ke dalam kandung kemih saja tidak cukup untuk menyebabkan peradangan, karena untuk menjalankan efek patogeniknya, mikroorganisme harus menempel pada permukaan mukosa, mulai berkembang biak, dan menjajah epitel. Jajahan semacam itu hanya mungkin terjadi jika mikroorganisme memenuhi prasyarat tertentu.

Faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan sistitis dari makroorganisme adalah:

1. pelanggaran urodinamika saluran kemih bagian bawah (pengosongan kandung kemih tidak teratur dan tidak lengkap);
2. pelanggaran integritas lapisan epitel kandung kemih (karena kerusakan toksik atau mekanis, gangguan peredaran darah, dll.);
3. penurunan perlindungan imunologi lokal (dengan penurunan reaktivitas keseluruhan tubuh anak, hipotermia, gangguan sirkulasi darah di panggul, dll.)

Di antara mikroorganisme, bakteri memegang peranan utama dalam perkembangan sistitis. Agen penyebab sistitis yang paling umum adalah Escherichia coli (sekitar 80% kasus). Agen penyebab lainnya adalah stafilokokus saprofit, enterokokus, Klebsiella, Proteus. Infeksi "rumah sakit" dengan Pseudomonas aeruginosa mungkin terjadi (selama manipulasi instrumental di rumah sakit). Dalam kasus defisiensi imun, jamur dapat menjadi penyebab sistitis.

Peran virus dalam perkembangan sistitis hemoragik secara umum diketahui, sedangkan pada bentuk lain, infeksi virus jelas berperan sebagai faktor predisposisi.

Sistitis non-infeksi dapat berkembang akibat kelainan metabolik (kristaluria pada nefropati dismetabolik), kerusakan akibat obat (sulfonamida, agen radiokontras, sitostatika, dll.), reaksi alergi, dll.

Gejala sistitis pada anak

Sindrom utama pada sistitis adalah disuria dan sindrom urin (leukosituria bakteri neutrofilik dan hematuria, biasanya terminal)

Gejala khas sistitis akut dan eksaserbasi sistitis kronis adalah sering buang air kecil (pollakiuria), nyeri pada kandung kemih, kemungkinan inkontinensia urin, dan pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan - retensi urin.

Karena sistitis adalah proses peradangan lokal, gejala umum keracunan biasanya tidak ada, tetapi dapat diamati pada bayi.

Sistitis kronis di luar eksaserbasi biasanya berlanjut dengan sedikit gejala atau tanpa gejala, mungkin dengan leukosituria, dan hanya selama eksaserbasi gambaran klinis yang khas muncul.

Formulir

Tergantung pada penyebabnya, sistitis primer dan sekunder dibedakan. Sistitis primer terjadi tanpa adanya perubahan morfo-fungsional pada kandung kemih. Peran utama dalam genesis sistitis primer dimainkan oleh penurunan resistensi lokal mukosa karena defisiensi imun, hipotermia, gangguan peredaran darah, dll. Sistitis sekunder terjadi dengan latar belakang gangguan struktural dan fungsional kandung kemih, yang menyebabkan obstruksi. Penyebab paling umum dari sistitis sekunder pada anak-anak adalah disfungsi neurogenik kandung kemih, serta anomali, malformasi, gangguan metabolisme, dll.

Tergantung pada perjalanan penyakitnya, sistitis dapat bersifat akut atau kronis. Sistitis akut sering kali bersifat primer dan dalam kebanyakan kasus ditandai dengan kerusakan dangkal (superfisial) pada dinding kandung kemih dengan keterlibatan selaput lendir dan lapisan submukosa. Sistitis kronis, biasanya, terjadi dengan latar belakang gangguan lain dan bersifat sekunder, dan secara morfologis ditandai dengan kerusakan yang lebih dalam pada dinding kandung kemih (selaput lendir, submukosa, dan otot).

Klasifikasi Sistitis pada Anak

Berdasarkan bentuk	Dengan arus	Berdasarkan sifat perubahan pada selaput lendir	Berdasarkan prevalensi	Adanya komplikasi
Utama	Pedas	Katarak	Fokus:	Tanpa komplikasi
Sekunder	Kronis:	Bulosa	- serviks	Dengan komplikasi:
	- laten	Butiran	- trigonit	-PMR
	- berulang	Bulosa-fibrinosa Hemoragik Phlegmonosa (berisi cairan berwarna putih) Gangren Nekrotik Penempelan Interstisial Polip	Membaur	- pielonefritis - stenosis uretra - sklerosis pada leher kandung kemih - uretritis - radang paru-paru - radang selaput perut

Sistitis akut secara morfologis lebih sering bersifat kataral (mukosa hiperemis, permeabilitas vaskular meningkat) atau hemoragik (area perdarahan dengan deskuamasi selaput lendir); sistitis fibrin, ulseratif, dan nekrotik juga diamati.

Sistitis kronis dapat bersifat kataral, granular, dan bulosa dengan infiltrasi yang jelas pada dinding kandung kemih, hingga terbentuknya infiltrat purulen.

Komplikasi dan konsekuensinya

Bila pengobatan tidak tepat waktu, terapi tidak efektif, dan terdapat kelainan struktur pada sistem kemih, dapat timbul komplikasi berupa pielonefritis, refluks vesikoureteral, sklerosis leher kandung kemih, perforasi dinding kandung kemih, dan peritonitis.

Diagnostik sistitis pada anak

Analisis urin umum menunjukkan leukosituria dan eritrosituria (biasanya eritrosit yang tidak berubah) dengan berbagai tingkat keparahan, dan bakteriuria.

Berdasarkan USG kandung kemih, tanda-tanda tidak langsung dari sistitis dapat dideteksi: penebalan dinding kandung kemih, adanya sisa urin.

Metode utama untuk mendiagnosis sistitis adalah sistoskopi, yang hasilnya dapat digunakan untuk menentukan sifat perubahan pada mukosa kandung kemih. Sistoskopi dilakukan saat tes urine kembali normal dan gejala nyeri saat buang air kecil telah hilang.

Sistografi mikturisi juga dilakukan setelah proses inflamasi mereda dan memungkinkan identifikasi prasyarat anatomis dan fungsional untuk perkembangan sistitis kronis, serta untuk diagnosis banding.

Metode penelitian fungsional meliputi sistometri dan uroflowmetri, yang memungkinkan kita mengidentifikasi disfungsi neurogenik kandung kemih dan menentukan parameter hidrodinamik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sistitis dilakukan dengan uretritis akut, radang usus buntu, paraproctitis, tumor, anomali vaskular, pielonefritis kronis.

Pengobatan sistitis pada anak

Pengobatan sistitis bersifat kompleks dan melibatkan efek umum dan lokal. Terapi harus ditujukan untuk menormalkan gangguan buang air kecil, menghilangkan patogen dan peradangan, serta menghilangkan rasa sakit.

Pada tahap akut penyakit ini, istirahat di tempat tidur dianjurkan sampai gejala disurik mereda. Pemanasan umum pada pasien diindikasikan. Panas kering diterapkan pada area kandung kemih.

Terapi diet melibatkan rejimen yang lembut dengan pengecualian hidangan pedas, panas, rempah-rempah dan zat ekstraktif. Produk susu dan sayuran, buah-buahan yang meningkatkan alkalisasi urin diindikasikan. Dianjurkan untuk menggunakan yoghurt yang diperkaya dengan lactobacilli dalam makanan pasien dengan sistitis, yang dapat mencegah kambuhnya proses inflamasi mikroba di saluran kemih. Setelah sindrom nyeri mereda, dianjurkan untuk minum banyak cairan (air mineral alkali lemah, minuman buah, kolak konsentrasi rendah). Peningkatan diuresis mengurangi efek iritasi urin pada selaput lendir yang meradang, mendorong pembuangan produk peradangan dari kandung kemih. Mengonsumsi air mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) dengan kecepatan 2-3 ml / kg 1 jam sebelum makan memiliki efek antiinflamasi dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH urin.

Terapi obat untuk sistitis meliputi penggunaan agen antispasmodik, uroseptik, dan antibakteri.

Dalam kasus sindrom nyeri, penggunaan dosis no-shpa, papaverine, belladonna, dan baralgin yang sesuai usia diindikasikan.

Terapi antibakteri biasanya diresepkan secara empiris hingga hasil pemeriksaan bakteriologis diterima. Saat meresepkan obat antimikroba, prinsip-prinsip berikut diikuti: rute pemberian, sensitivitas, nilai pH urin yang optimal, kemungkinan efek samping, tingkat keparahan kondisi pasien.

Studi terbatas, namun pemberian antibiotik oral selama dua hingga empat hari berdasarkan kerentanan lokal terhadap E. coli kemungkinan besar efektif.[ 13 ]

Pada sistitis akut tanpa komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat antimikroba oral yang diekskresikan terutama oleh ginjal dan menghasilkan konsentrasi maksimum di kandung kemih. Obat awal untuk terapi sistitis akut tanpa komplikasi dapat berupa penisilin "terlindungi" yang berbahan dasar amoksisilin dengan asam klavulanat. Sefalosporin oral generasi ke-2-3 atau kotrimoksazol dapat digunakan sebagai alternatif. Namun, penggunaan yang terakhir harus dibatasi pada kasus-kasus yang terdapat konfirmasi bakteriologis mengenai sensitivitas. Ketika flora atipikal terdeteksi, makrolida digunakan, dan jamur - obat antimikotik.

Kriteria durasi terapi antibakteri adalah kondisi pasien, sifat flora mikroba, efektivitasnya, dan adanya komplikasi proses peradangan mikroba. Durasi pengobatan minimal adalah 7 hari. Jika tidak dilakukan sanitasi urin selama terapi antibakteri, diperlukan pemeriksaan tambahan pada anak.

Terapi uroseptik mencakup penggunaan obat seri nitrofuran (furagin), kuinolon non-fluorinasi (obat asam nalidiksat dan pipemidat, turunan 8-oksikuinolin). Namun, efisiensi rendah kuinolon non-fluorinasi telah dijelaskan karena konsentrasinya yang tidak mencukupi dalam darah (di bawah konsentrasi plasma maksimum patogen).

Obat yang menjanjikan untuk pengobatan sistitis adalah monural, yang memiliki spektrum aksi antimikroba yang luas.

Pada periode akut penyakit, fitoterapi dengan efek antimikroba, penyamakan, regenerasi, dan antiinflamasi dilakukan. Komposisi infus herbal tergantung pada tingkat keparahan gejala klinis, periode penyakit, dan ada atau tidaknya bakteriuria. Daun dan buah lingonberry, kulit kayu ek, St. John's wort, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, kamomil, blueberry, dll. digunakan sebagai agen antiinflamasi. Barley, jelatang, daun lingonberry memiliki efek regenerasi.

Terapi antibakteri untuk sistitis kronis bersifat jangka panjang dan harus dikombinasikan dengan pengobatan lokal dalam bentuk instillasi kandung kemih. Obat-obatan yang digunakan untuk tujuan ini dipilih tergantung pada bentuk morfologi sistitis. Untuk sistitis kataral, larutan furacilin, minyak seabuckthorn dan rosehip, dan emulsi syntomycin digunakan. Instillasi antibiotik dan uroseptik digunakan untuk sistitis hemoragik. Untuk pengobatan bentuk bulosa dan granular, larutan collargol dan perak nitrat digunakan. Durasi kursus adalah 8-10 prosedur dengan volume 15-20 ml, sistitis kataral membutuhkan 1-2 kursus instillasi, granular dan bulosa - 2-3 kursus, interval antar kursus adalah 3 bulan. Bersamaan dengan instillasi, dianjurkan untuk melakukan mikroklister larutan hangat kayu putih dan kamomil untuk meningkatkan sirkulasi mikro di organ panggul.

Jika terjadi kekambuhan yang sering, obat imunomodulator dapat digunakan. Instilasi tomisida (produk aktivitas vital streptokokus non-patogen), yang juga memiliki efek bakterisida, dapat digunakan. Tomisida meningkatkan kandungan slgA dalam selaput lendir kandung kemih.

Fisioterapi wajib dilakukan. Elektroforesis, medan listrik frekuensi sangat tinggi, aplikasi azokerit atau parafin digunakan. Perawatan fisioterapi dianjurkan untuk dilakukan setiap 3-4 bulan.

Setelah menghilangkan bakteriuria pada sistitis kronis, sediaan herbal pencegahan digunakan.

Regimen pengobatan untuk sistitis

Penetesan kandung kemih dengan larutan AgNO3 0,1% 10,0 ml atau larutan dioksida 1% - 10,0 ml sekali sehari - 3 kursus 10 hari dengan interval antar kursus 2-3 bulan.

Perawatan fisioterapi - 3 kursus masing-masing 10 sesi dengan interval antar kursus 2-3 bulan.

Terapi antibakteri selama eksaserbasi.

Selama periode meredanya proses peradangan di kandung kemih, terapi herbal dianjurkan: herbal dan infus dengan sifat antiinflamasi dan antiseptik.

Satu bulan setelah pemberian infus kandung kemih dan fisioterapi tahap ke-3, pemeriksaan kontrol dianjurkan, termasuk, selain tes darah dan urin umum dan biokimia, USG ginjal dan kandung kemih, sistografi dan sistoskopi. Jika tidak ada perubahan patologis berdasarkan hasil pemeriksaan ini, anak tersebut dikeluarkan dari daftar apotek.

Sebagai obat yang meningkatkan efektivitas terapi antibakteri, dalam beberapa kasus menggantikannya, perlu dipertimbangkan imunostimulan baru Uro-Vaxom, yang mengandung lisat bakteri dari 18 strain E. coli. Efek terapeutik Uro-Vaxom disebabkan oleh stimulasi imunitas sel T, peningkatan produksi interferon endogen, dan pembentukan kadar IgA yang tinggi dalam urin. Karena stimulasi sistem imun spesifik dan non-spesifik, Uro-Vaxom memungkinkan untuk mengurangi frekuensi eksaserbasi infeksi saluran kemih, meredakan gejala eksaserbasi, dan mencegah kekambuhan untuk waktu yang lama.

Obat ini kompatibel dengan antibiotik dan obat lain dan dapat digunakan dalam pengobatan infeksi akut yang kompleks. Uro-Vaxom dapat digunakan pada anak-anak mulai usia 6 bulan.

Uro-Vax diresepkan 1 kapsul setiap hari di pagi hari dengan perut kosong selama 10 hari untuk sistitis akut, dan untuk pencegahan eksaserbasi berikutnya - selama 3 bulan.

Mengingat agen penyebab utama penyakit infeksi dan inflamasi pada saluran kemih adalah E. coli, penggunaan obat yang ditargetkan secara khusus yang bukan antibiotik sangat menjanjikan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]