Kandung kemih neurogenik pada anak-anak

Kandung kemih neurogenik (NUB, disfungsi kandung kemih neurogenik, dissinergi detrusor-sfingter) - berbagai kelainan pada fungsi penampungan dan evakuasi kandung kemih, akibat gangguan regulasi buang air kecil di berbagai tingkat (kortikal, spinal, perifer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanisme Penumpukan dan Pengosongan Kandung Kemih

Aktivitas kandung kemih dan sfingter uretra didasarkan pada fungsi siklus yang ketat, yang dapat dibagi menjadi dua fase: akumulasi dan pengosongan, yang bersama-sama membentuk satu "siklus buang air kecil".

Fase akumulasi

Fungsi reservoir kandung kemih disediakan oleh mekanisme interaksi yang jelas antara detrusor dan sfingter uretra. Tekanan intravesika yang rendah, dengan peningkatan volume urin yang konstan, disebabkan oleh elastisitas dan kemampuan meregang detrusor. Selama periode akumulasi urin, detrusor berada dalam keadaan pasif. Dalam hal ini, aparatus sfingter andal menghalangi jalan keluar dari kandung kemih, menciptakan resistensi uretra yang berkali-kali lebih besar daripada tekanan intravesika. Urine dapat terus terakumulasi bahkan ketika cadangan elastis detrusor habis dan tekanan intravesika meningkat. Namun, resistensi uretra yang tinggi memungkinkan urin tertahan di kandung kemih. Resistensi uretra adalah 55% disediakan oleh ketegangan otot lurik diafragma panggul dan 45% oleh kerja sfingter internal yang terbuat dari serat otot polos yang dikendalikan oleh sistem saraf otonom (simpatis - 31% dan parasimpatis - 14%). Ketika reseptor alfa-adrenergik, yang terletak terutama di leher kandung kemih dan uretra awal, berinteraksi dengan mediator norepinefrin, otot polos sfingter internal uretra berkontraksi. Di bawah pengaruh reseptor beta-adrenergik, yang terletak di seluruh permukaan detrusor, otot yang mengeluarkan urin (yaitu, detrusor) menjadi rileks, yang memastikan pemeliharaan tekanan intravesikal rendah dalam fase akumulasi urin.

Dengan demikian, mediator sistem saraf simpatik norepinefrin, saat berinteraksi dengan reseptor alfa, mengontraksikan otot polos sfingter, dan dengan reseptor beta, mengendurkan detrusor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fase pengosongan

Kontraksi sukarela detrusor disertai dengan relaksasi sfingter eksternal dengan pengosongan kandung kemih di bawah tekanan yang relatif rendah. Pada periode neonatal dan pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, buang air kecil tidak disengaja, dengan penutupan lengkung refleks pada tingkat sumsum tulang belakang dan otak tengah. Selama periode ini, fungsi detrusor dan sfingter biasanya seimbang dengan baik. Saat anak tumbuh, tiga faktor penting dalam proses pembentukan rezim buang air kecil: peningkatan kapasitas kandung kemih dengan mengurangi frekuensi buang air kecil; perolehan kontrol atas sfingter; munculnya penghambatan refleks buang air kecil, yang dilakukan oleh pusat kortikal dan subkortikal penghambat. Sejak usia 1,5 tahun, sebagian besar anak memperoleh kemampuan untuk merasakan pengisian kandung kemih. Kontrol kortikal atas pusat subkortikal terbentuk pada usia 3 tahun.

Disfungsi neurogenik kandung kemih dapat menjadi penyebab terjadinya, perkembangan dan kronisitas penyakit sistem kemih seperti refluks vesikoureteral (VUR), pielonefritis, dan sistitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis kandung kemih neurogenik

Patogenesis kandung kemih neurogenik bersifat kompleks dan belum sepenuhnya dipahami. Peran utamanya adalah insufisiensi hipotalamus-hipofisis, keterlambatan pematangan pusat sistem pengaturan buang air kecil, disfungsi sistem saraf otonom (tingkat segmental dan suprasegmental), gangguan sensitivitas reseptor dan bioenergetik detrusor. Selain itu, efek samping estrogen tertentu pada urodinamik saluran kemih dicatat. Secara khusus, hiperrefleksia pada anak perempuan dengan kandung kemih yang tidak stabil disertai dengan peningkatan saturasi estrogen, yang menyebabkan peningkatan sensitivitas reseptor M-kolinergik terhadap asetilkolin. Hal ini menjelaskan dominasi anak perempuan di antara pasien dengan gangguan buang air kecil fungsional.

Patogenesis kandung kemih neurogenik

Gejala kandung kemih neurogenik

Semua gejala kandung kemih neurogenik secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok:

1. manifestasi penyakit kandung kemih yang etiologinya semata-mata neurogenik;
2. gejala komplikasi kandung kemih neurogenik (sistitis, pielonefritis, refluks vesikoureteral, megaureter, hidronefrosis);
3. manifestasi klinis lesi neurogenik organ panggul (kolon, sfingter ani).

Gejala kandung kemih neurogenik

Diagnosis kandung kemih neurogenik

Kondisi kandung kemih dinilai berdasarkan jumlah buang air kecil spontan per hari dengan kondisi minum dan suhu normal. Penyimpangan dari ritme fisiologis buang air kecil spontan merupakan gejala paling umum dari kandung kemih neurogenik.

Untuk menentukan jenis kandung kemih neurogenik, perlu dilakukan pemeriksaan ritme dan volume buang air kecil serta melakukan studi fungsional kandung kemih.

Diagnosis kandung kemih neurogenik

[ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan kandung kemih neurogenik

Pengobatan kandung kemih neurogenik merupakan tugas rumit yang memerlukan upaya bersama dari para nefrolog, urolog, dan neuropatolog dengan serangkaian tindakan korektif yang berbeda. Bagi pasien dengan kandung kemih neurogenik, dianjurkan untuk menjalani pola hidup protektif dengan menyingkirkan situasi psikotraumatik, tidur yang cukup, menghindari permainan emosional sebelum tidur, dan berjalan-jalan di udara segar.

Bagaimana kandung kemih neurogenik diobati?