Skema dan rejimen terapi insulin pada anak-anak, orang dewasa, kehamilan

Normalnya, sekresi inulin terjadi secara konstan dan kira-kira 1 unit hormon per jam. Indikator ini adalah sekresi basal atau latar belakang. Makan memicu peningkatan konsentrasi hormon secara cepat, yaitu bolus, berkali-kali lipat. Sekresi yang distimulasi adalah 1-2 unit untuk setiap 10 g karbohidrat yang dikonsumsi. Dalam hal ini, tubuh menjaga keseimbangan antara konsentrasi hormon pankreas dan kebutuhannya.

Pasien dengan tipe pertama penyakit ini memerlukan terapi penggantian, yang meniru sekresi hormon dalam kondisi fisiologis. Untuk ini, berbagai jenis obat digunakan pada waktu yang berbeda. Jumlah suntikan dapat mencapai 4-6 per hari. Pasien dengan diabetes tipe kedua, tetapi dengan fungsi sel beta yang terjaga, memerlukan 2-3 kali lipat obat untuk mempertahankan kompensasi.

Regimen terapi insulin bersifat individual untuk setiap pasien dan bergantung pada tujuan utama pengendalian glikemik. Saat ini, terdapat rejimen pengobatan berikut:

1. Pemberian obat sekali sehari digunakan dalam pengobatan pasien dengan penyakit jenis pertama dan kedua.
2. Mengonsumsi obat dua kali sehari merupakan salah satu aturan yang paling umum bagi pasien diabetes tipe 1. Dosis obat didistribusikan kira-kira sebagai berikut: 2/3 dosis sebelum sarapan dan 1/3 sebelum makan terakhir.
3. Beberapa suntikan per hari – pasien memiliki rutinitas harian yang bebas, karena waktu makan dan suntikan tidak ditetapkan secara ketat. Obat diberikan 3 kali atau lebih per hari.

Pada rejimen normal, 40% dari total dosis obat diberikan sebelum tidur. Dalam kasus ini, obat-obatan berdurasi sedang dan beraksi lama digunakan. Dosis yang tersisa digunakan 30 menit sebelum setiap makan 2-3 kali sehari. Rejimen yang paling umum digunakan adalah yang normal dan intensif.

Regimen terapi insulin

Ahli endokrinologi memilih rejimen optimal untuk pemberian obat dan menyusun rejimen terapi insulin. Tugas dokter adalah mencapai kompensasi maksimal metabolisme karbohidrat dengan fluktuasi kadar glukosa harian minimal dan risiko terendah timbulnya komplikasi penyakit.

Saat menyusun rencana perawatan, faktor-faktor berikut diperhitungkan:

• Bentuk diabetes melitus: terkompensasi, tidak terkompensasi.
• Jenis insulin yang digunakan dan dosis obat. Semakin tinggi dosisnya, semakin lambat penyerapannya, tetapi efek obatnya semakin lama.
• Lokasi suntikan - bila disuntikkan di paha, tingkat penyerapannya lebih tinggi daripada bila disuntikkan di bahu. Sementara itu, suntikan di perut lebih efektif daripada suntikan di bahu, yang tingkat penyerapannya minimal.
• Metode pemberian obat dan karakteristik aliran darah lokal. Pemberian intramuskular ditandai dengan penyerapan yang cepat, tetapi suntikan subkutan dengan aksi singkat adalah kebalikannya.
• Aktivitas otot dan suhu lokal – pijatan awal yang ringan pada lokasi suntikan meningkatkan laju penyerapan obat. Efek ini juga terlihat pada suhu tubuh yang tinggi.

Paling sering, pasien menggunakan regimen terapi insulin berikut ini:

1. Tradisional – pemberian obat setiap hari dengan jumlah suntikan minimum, tetapi dalam dosis yang sama. Obat kerja pendek dan kerja panjang digunakan dalam rasio 30:70, yaitu 2/3 dosis harian sebelum sarapan dan 1/3 sebelum makan malam. Skema ini hanya cocok untuk kelompok pasien terbatas, karena tidak memberikan kompensasi penuh terhadap hormon, karena kebutuhannya dapat berubah sepanjang hari.
2. Intensif – sesuai dengan sekresi hormon secara fisiologis. Terdiri dari suntikan jangka panjang di pagi dan sore hari, serta suntikan jangka pendek yang digunakan sebelum setiap makan.

Untuk membuat rencana perawatan, perlu untuk menentukan kadar glikemia dan memantaunya secara teratur. Ini akan memungkinkan Anda untuk memilih dosis yang paling efektif. Pasien juga disarankan untuk membuat buku harian khusus, mencatat unit karbohidrat yang dikonsumsi, jumlah hormon yang diberikan, aktivitas fisik, dan komplikasi yang muncul. Berkat ini, dimungkinkan untuk menganalisis kesalahan perawatan dan mensistematisasikan pengetahuan yang diperoleh.

Baca tentang terapi pompa insulin dalam artikel ini.

Terapi insulin yang luar biasa

Metode lain untuk mengobati diabetes adalah apa yang disebut rejimen terapi insulin virtuoso. Metode ini dikembangkan oleh dokter Peru Jorge Canales, yang menderita patologi ini sejak kecil. Metodenya didasarkan pada studi seluruh kompleks zat yang disekresikan oleh sel-sel beta pankreas. Canales membuktikan bahwa setiap produk yang diproduksi oleh organ, seperti insulin, memiliki aktivitas biologis dan penting dalam gangguan metabolisme.

Terapi insulin virtuoso memungkinkan Anda memilih dosis hormon yang paling akurat untuk pasien diabetes melitus tipe 1 dan 2. Inti dari teknik ini terletak pada penggunaan koefisien:

• Makanan adalah koefisien per unit roti, yaitu jumlah insulin yang dibutuhkan untuk mengasimilasi 1 unit karbohidrat.
• Koreksi adalah indikator glikemik, yaitu jumlah insulin per 1 mmol/l glukosa dalam darah yang melebihi norma.

Koefisien dihitung dengan akurasi maksimum hingga 4 angka desimal, tetapi terpisah untuk interval waktu sebelum sarapan, dari sarapan hingga makan siang, dan setelah makan terakhir. Dosis yang dihitung dibulatkan menjadi 0,5 unit hormon yang diberikan. Nilai ini adalah langkah dosis saat menggunakan jarum suntik insulin.

Menurut penelitian yang dilakukan, dengan menggunakan metode terapi virtuoso, pasien dengan berat badan 70 kg dan mengukur gula darah 4-5 kali sehari dapat mempertahankannya dalam 4-7 mmol/l sepanjang hari.

Terapi insulin intensif

Kekhasan dari aturan pemberian obat ini adalah bahwa dosis harian dibagi antara insulin kerja pendek (digunakan setelah makan) dan insulin kerja panjang (digunakan di pagi hari dan sebelum tidur untuk mensimulasikan sekresi basal).

Fitur metode intensif:

• Imitasi sekresi hormon: basal dan makanan.
• Pencegahan komplikasi dan pengendalian proses metabolisme dalam tubuh.
• Perlunya pelatihan dalam perhitungan dosis dan pemberian obat yang benar.
• Pemantauan diri secara teratur.
• Kecenderungan hipoglikemia.

Skema pemberian hormon dihitung oleh seorang ahli endokrinologi. Dokter memperhitungkan kebutuhan kalori harian. Pasien diberi resep diet, yang menurutnya karbohidrat yang dikonsumsi dihitung dalam satuan roti, dan protein serta lemak dalam gram. Berdasarkan semua data ini, dosis harian obat ditentukan, yang didistribusikan sepanjang hari.

Misalnya, jika penderita diabetes hanya mengonsumsi 3 suntikan sehari, maka hormon kerja pendek dan kerja panjang diberikan sebelum sarapan dan makan malam, dan hormon kerja pendek diberikan sebelum makan siang. Menurut skema lain, obat kerja pendek dan kerja menengah diberikan sebelum sarapan, kerja pendek diberikan sebelum makan malam, dan kerja menengah diberikan sebelum tidur. Tidak ada skema pemberian obat yang optimal, jadi setiap pasien menyesuaikannya sendiri.

Prinsip dari rejimen intensif adalah semakin sering suntikan diberikan, semakin mudah untuk menyesuaikan dosis dengan kebutuhan pasien sepanjang hari. Bagaimanapun, sebelum setiap suntikan, perlu untuk menentukan tingkat glikemia dan mengukur dosis insulin dengan benar. Keberhasilan pengobatan didasarkan pada tanggung jawab pasien dan kesadarannya akan nuansa metode tersebut.

Terapi insulin bolus

Dalam keadaan normal, saat perut kosong, kadar insulin yang stabil tercatat dalam darah, yaitu norma dasar. Pankreas menstimulasi hormon di antara waktu makan. Satu bagian insulin menormalkan dan mempertahankan kadar glukosa dalam darah, mencegah lonjakannya, dan bagian kedua berpartisipasi dalam proses penyerapan makanan.

Sejak awal makan hingga 5-6 jam setelah makan, tubuh memproduksi apa yang disebut insulin bolus. Insulin ini dilepaskan ke dalam darah hingga semua gula diserap oleh sel dan jaringan tubuh. Pada titik ini, hormon dengan aksi yang berlawanan, yaitu hormon kontra-regulasi, diaktifkan. Hormon ini mencegah perubahan kadar glukosa.

Terapi insulin bolus didasarkan pada akumulasi hormon dengan pemberian sediaan kerja pendek atau kerja panjang di pagi hari/sebelum tidur. Metode ini memungkinkan meniru fungsi alami organ yang terpengaruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapi insulin tradisional

Regimen pemberian insulin yang paling umum untuk diabetes adalah metode tradisional atau gabungan. Metode ini didasarkan pada penggabungan semua jenis obat dalam satu suntikan.

Fitur metode:

• Jumlah suntikan tidak melebihi 1-3 per hari.
• Tidak perlu pemantauan indikator glikemik secara konstan.
• Kemudahan implementasi.
• Cocok untuk pasien lanjut usia, penderita gangguan mental, dan pasien yang sulit diatur.

Namun, metode ini memerlukan kepatuhan ketat terhadap diet, yang bergantung pada dosis obat. Anda juga perlu mematuhi rutinitas harian dan menjaga aktivitas fisik. Harus ada 5-6 kali makan per hari pada waktu yang ditentukan secara ketat.

Ahli endokrinologi menghitung dosis insulin harian dan kemudian mendistribusikannya sesuai dengan aturan:

• 2/3 – sebelum makan pertama.
• 1/3 – sebelum makan terakhir.

Jumlah hormon kerja panjang harus berada dalam kisaran 60-70%, dan kerja pendek 30-40%. Sementara itu, pasien yang menggunakan rejimen terapi tradisional berisiko mengalami aterosklerosis, hipokalemia, dan hipertensi arteri.

Terapi insulin untuk diabetes tipe 1

Diabetes tipe 1 ditandai dengan kekurangan insulin absolut. Pankreas tidak memproduksi hormon sama sekali atau memproduksinya dalam dosis sangat rendah sehingga tidak dapat memproses glukosa. Berdasarkan hal ini, terapi insulin merupakan tindakan yang penting.

Pengobatannya didasarkan pada pemberian hormon eksogen, yang tanpanya akan terjadi koma ketoasidosis atau hiperglikemia. Obat ini menormalkan glikemia, memastikan pertumbuhan dan fungsi penuh tubuh. Sepenuhnya menggantikan kerja fisiologis pankreas.

Ada beberapa jenis insulin yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 1:

• Kerja singkat – diberikan saat perut kosong sebelum makan. Obat mulai bekerja 15 menit setelah injeksi, puncak aktivitasnya terjadi setelah 90-180 menit. Durasi kerjanya tergantung pada dosis, tetapi biasanya paling sedikit 6-8 jam.
• Efek sedang – diberikan pada pagi dan malam hari. Efeknya muncul 2 jam setelah penyuntikan dengan aktivitas puncak setelah 4-8 jam. Berfungsi selama 10-18 jam.
• Tindakan yang diperpanjang - mulai bekerja 4-6 jam setelah injeksi, dan aktivitas maksimum berkembang setelah 14 jam. Efek obat jenis ini lebih dari 24 jam.

Skema pemberian obat dan dosisnya dihitung oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan banyak faktor. Pasien diperlihatkan pengenalan obat basal 1-2 kali sehari, dan sebelum setiap makan - bolus. Menggabungkan rejimen ini disebut metode basal-bolus, yaitu pemberian hormon berulang kali. Salah satu jenis metode ini adalah terapi insulin intensif.

Skema perkiraan pemberian hormon untuk diabetes tipe 1 terlihat seperti ini:

• Sebelum sarapan – insulin kerja pendek dan kerja panjang.
• Sebelum makan siang - kerja singkat.
• Sebelum makan malam - kerja singkat.
• Sebelum tidur - diperpanjang.

Menurut penelitian yang dilakukan, rejimen pengobatan yang tepat waktu dan direncanakan dengan cermat pada 75-90% kasus penyakit memungkinkannya untuk dipindahkan ke tahap remisi sementara dan menstabilkan perjalanan penyakit selanjutnya, meminimalkan perkembangan komplikasi.

Terapi insulin untuk diabetes tipe 2

Tipe diabetes kedua bersifat insulin-independent, artinya tubuh tidak memerlukan pemberian hormon tambahan. Namun dalam beberapa kasus, sistem imun menyerang sel beta pankreas. Akibatnya, sebagian besar sel yang memproduksi hormon tersebut mati. Hal ini terjadi akibat pola makan yang tidak seimbang dan tidak sehat, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, serta stres emosional yang teratur.

Indikasi utama terapi insulin untuk diabetes tipe 2 adalah:

• Memburuknya penyakit kronis atau infeksi menular pada tubuh.
• Operasi yang akan datang.
• Badan keton dalam urin.
• Tanda-tanda kekurangan insulin.
• Gangguan ginjal dan hati.
• Kehamilan dan menyusui.
• Dehidrasi.
• Prekoma, koma.

Selain indikasi di atas, insulin diresepkan untuk diabetes yang baru didiagnosis dan kadar glukosa tinggi saat perut kosong yang bertahan sepanjang hari. Pemberian hormon tambahan diperlukan untuk hemoglobin terglikasi di atas 7%, akumulasi C-peptida di bawah 0,2 nmol/l, setelah pemberian internal 1,0 mg glukagon.

Perawatan dilakukan sesuai dengan skema yang dikembangkan oleh dokter. Inti dari terapi adalah peningkatan dosis basal secara bertahap. Berikut ini adalah beberapa cara utama pemberian insulin:

• Satu suntikan sediaan kerja sedang atau lepas lambat sebelum sarapan atau sebelum tidur.
• Campuran insulin kerja menengah dan kerja panjang dengan perbandingan 30:70 dalam satu kali suntikan sebelum sarapan atau sebelum makan malam.
• Kombinasi obat kerja menengah atau kerja pendek/ultra pendek sebelum makan, yaitu 3-5 suntikan per hari.

Bila menggunakan hormon lepas lambat, dosis yang dianjurkan adalah 10 unit per hari, sebaiknya pada waktu yang sama. Jika kondisi patologis terus berlanjut, pasien akan dipindahkan ke rejimen terapi insulin penuh. Pemberian hormon sintetis secara terus-menerus diperlukan bagi pasien yang tidak mengonsumsi obat tablet untuk menurunkan gula darah dan tidak mematuhi anjuran nutrisi dasar.

Terapi insulin selama kehamilan

Diabetes melitus yang terjadi selama kehamilan bukanlah penyakit yang parah. Patologi tersebut menunjukkan kecenderungan intoleransi terhadap gula sederhana dan berisiko terkena diabetes tipe 2. Setelah melahirkan, penyakit tersebut dapat menghilang atau berkembang lebih lanjut.

Dalam kebanyakan kasus, gangguan pada pankreas dikaitkan dengan perubahan kadar hormon. Ada juga sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini:

• Berat badan berlebih.
• Gangguan metabolisme.
• Usia ibu saat bersalin lebih dari 25 tahun.
• Riwayat diabetes.
• Polihidramnion dan lainnya.

Jika diabetes gestasional berlangsung lama dan kadar glukosa tidak menurun, dokter akan meresepkan terapi insulin. Selama kehamilan, insulin dapat diresepkan bahkan jika kadar gula normal. Suntikan diindikasikan dalam kasus berikut:

• Pembengkakan parah pada jaringan lunak.
• Pertumbuhan janin yang berlebihan.
• Polihidramnion.

Karena proses metabolisme dalam tubuh ibu hamil tidak stabil, penyesuaian dosis sering dilakukan. Sebagai aturan, obat diberikan sebelum sarapan 2/3 dari dosis, yaitu saat perut kosong, dan sebelum tidur 1/3 dari dosis. Terapi insulin untuk diabetes gestasional terdiri dari obat kerja pendek dan kerja panjang yang dikombinasikan satu sama lain. Untuk wanita dengan diabetes tipe 1, suntikan diberikan 2 kali atau lebih sehari. Suntikan teratur diperlukan untuk mencegah hiperglikemia pagi dan pasca makan.

Agar persalinan berhasil pada diabetes gestasional, kadar glukosa perlu dipantau selama seluruh periode kompensasi obat metabolisme karbohidrat, serta selama 2-3 bulan setelah melahirkan. Selain itu, perlu untuk benar-benar mematuhi resep dokter, karena ada risiko mengembangkan makrosomia, yaitu kondisi ketika persalinan alami tidak mungkin dilakukan dan operasi caesar dilakukan.