Skleroterapi endoskopi

Metode ini dianggap sebagai "standar emas" perawatan darurat perdarahan dari varises esofagus varises. Di tangan terampil, ini memungkinkan Anda menghentikan pendarahan, tapi biasanya memperbaiki peninjauan tamponade dan memberi resep somatostatin. Trombosis pembuluh varises-dilatasi dicapai dengan memasukkannya ke dalam larutan sklerosis melalui endoskopi. Data tentang efektivitas skleroterapi rutin dengan varises kerongkongan tidak konsisten.

Metodologi

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi aseptik dengan menggunakan jarum steril, rongga mulut dicuci, diikuti dengan kebersihannya. Biasanya digunakan adalah fibrogastroscope konvensional, anestesi lokal dan premedikasi dengan obat penenang. Jarum No. 23 harus melebar 3-4 mm di luar kateter. Pandangan yang cukup dan pemberian obat yang lebih aman memberikan diameter saluran 3,7 mm yang besar atau endoskopi double-lumen. Hal ini sangat penting dalam pengobatan pendarahan akut.

Agen sklerosing bisa menjadi larutan natrium tetradecyl sulfate 1% atau larutan addles etanolamina oleat 5% untuk varises, serta polidokanol untuk pengenalan ke jaringan sekitarnya. Injeksi dilakukan tepat di atas sambungan gastroesofagus dalam volume tidak melebihi 4 ml per 1 nodus varises. Persiapan juga dapat diberikan pada pembuluh vaskular varises-dilatasi yang berada dalam jarak 3 cm dari sambungan gastroesofagus.

Agen sklerosis dapat disuntikkan secara langsung ke vena varises-dilatasi untuk melenyapkan lumennya, atau ke piringnya sendiri, menyebabkan peradangan dan fibrosis berikutnya. Pengantar lumen lebih efektif untuk menghilangkan perdarahan akut dan jarang disertai dengan relaps dan. Bila diberikan bersama dengan zat sklerulan dari biru metilen, menjadi jelas bahwa dalam kebanyakan kasus persiapan tidak hanya terjadi pada lumen vena yang melepar varises, tetapi juga pada jaringan di sekitarnya.

Jika terjadi skleroterapi darurat, prosedur berulang mungkin diperlukan. Jika harus diulang tiga kali, maka usaha lebih lanjut tidak masuk akal dan orang harus menggunakan metode pengobatan lain.

Algoritma untuk skleroterapi, diadopsi di Royal Hospital of Great Britain

• Premedikasi dengan obat penenang (diazepam intravena)
• Anestesi lokal pada faring
• Pengenalan endoskopi dengan optik miring (Olympus K 10)
• Pengantar masing-masing situs 1-4 ml larutan etanolamin 5% atau larutan 5% morulfat
• Jumlah maksimum agen sklerosis yang diberikan selama prosedur adalah 15 ml
• Omeprazol untuk ulkus kronis di daerah sklerosis
• Varises-pembuluh darah melebar yang terletak distal ke bagian jantung, lebih sulit diobati.

Hasil

Pada 71-88% kasus, pendarahan bisa dihentikan; frekuensi kambuh dapat dikurangi dengan andal. Pengobatan tidak efektif pada 6% kasus. Pada pasien dengan kelompok C, survival tidak membaik. Sclerotherapy lebih efektif daripada probe tamponade dan pemberian nitrogliserin dan vasopresin, walaupun frekuensi kekambuhan dan kelangsungan hidup berdarah mungkin sama. Semakin berpengalaman operator, semakin baik hasilnya. Dengan pengalaman yang tidak mencukupi, skleroterapi endoskopik sebaiknya tidak dilakukan.

Hasil skleroterapi lebih buruk pada pasien dengan aorta vena besar, dekat esofagus, terdeteksi di CT.

Komplikasi

Komplikasi sering berkembang saat disuntikkan ke jaringan yang mengelilingi varises-varises daripada di dalamnya sendiri. Selain itu, jumlah agen sklerosis yang diberikan dan klasifikasi sirosis anak penting. Dengan skleroterapi yang direncanakan berulang, komplikasi berkembang lebih sering daripada dengan keadaan darurat, dilakukan untuk menghentikan perdarahan.

Hampir semua pasien mengalami demam, disfagia dan nyeri di dada. Biasanya mereka cepat lewat.

Perdarahan sering terjadi bukan dari tempat tusukan, tapi dari sisa varises atau dari tukak dalam yang menembus ke dalam vena pleksus submukosa. Sekitar 30% kasus, sebelum pembuluh darah dilepas, terjadi perdarahan berulang. Jika terjadi perdarahan dari varises, skleroterapi berulang ditunjukkan, jika borok, maka obat pilihannya adalah omeprazol.

Pembentukan striktur dikaitkan dengan esofagitis kimia, ulserasi dan acid reflux; juga merupakan pelanggaran menelan. Pelebaran kerongkongan biasanya efektif, walaupun dalam beberapa kasus perlu dilakukan intervensi bedah.

Perforasi (berkembang pada 0,5% kasus skleroterapi) biasanya didiagnosis setelah 5-7 hari; Hal ini mungkin terkait dengan perkembangan ulkus.

Komplikasi dari paru-paru meliputi nyeri di dada, aspirasi pneumonia dan mediastinitis. Pada 50% kasus, efusi pleura terjadi. Setelah 1 hari setelah skleroterapi, pelanggaran ketat terhadap fungsi respirasi eksternal berkembang, mungkin terkait dengan embolisasi pulmonary dari zat sklerosing. Demam sering diamati, manifestasi klinis bakteremia berkembang pada 13% kasus prosedur endoskopi darurat.

Trombosis vena portal diamati pada 36% kasus skleroterapi. Komplikasi ini bisa menyulitkan dilakukannya shaching portokaval atau transplantasi hati.

Setelah skleroterapi, varises dari lambung, daerah anorektal dan dinding abdomen mengalami kemajuan.

Komplikasi lain dijelaskan: tamponade jantung, perikarditis | 69 |, abses otak.

[1], [2], [3], [4]