Skleroterapi endoskopi

Metode ini dianggap sebagai "standar emas" penanganan darurat pendarahan akibat varises esofagus. Di tangan yang terampil, metode ini dapat menghentikan pendarahan, tetapi biasanya tamponade dilakukan dan somatostatin diresepkan untuk meningkatkan visibilitas. Trombosis vena varises dicapai dengan memasukkan larutan sklerosis ke dalamnya melalui endoskopi. Data tentang efektivitas skleroterapi terencana untuk varises esofagus saling bertentangan.

Metodologi

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi aseptik menggunakan jarum steril, rongga mulut dicuci, dan kebersihannya dipantau. Fibrogastroskop konvensional paling sering digunakan, anestesi lokal dan premedikasi dengan obat penenang diberikan. Jarum #23 harus menonjol 3-4 mm di luar kateter. Endoskopi besar (diameter saluran 3,7 mm) atau lumen ganda memberikan visibilitas yang cukup dan pemberian obat yang lebih aman. Ini terutama penting dalam pengobatan perdarahan akut.

Agen sklerosis dapat berupa larutan natrium tetradecyl sulfate 1% atau larutan etanolamin oleat 5% untuk injeksi ke dalam vena varikosa, serta polidocanol untuk injeksi ke jaringan di sekitarnya. Injeksi dilakukan tepat di atas persimpangan gastroesofageal dalam volume tidak melebihi 4 ml per 1 nodus varikosa. Obat-obatan tersebut juga dapat disuntikkan ke dalam vena varikosa lambung yang terletak dalam jarak 3 cm dari persimpangan gastroesofageal.

Agen sklerosis dapat disuntikkan baik secara langsung ke dalam vena varikosa untuk menghilangkan lumennya, atau ke dalam lamina propria untuk menyebabkan peradangan dan fibrosis berikutnya. Injeksi intraluminal telah terbukti lebih efektif dalam menghentikan perdarahan akut dan kecil kemungkinannya mengakibatkan kekambuhan. Ketika metilen biru disuntikkan dengan agen sklerosis, menjadi jelas bahwa dalam kebanyakan kasus obat tersebut tidak hanya memasuki lumen vena varikosa, tetapi juga jaringan di sekitarnya.

Dalam skleroterapi darurat, prosedur kedua mungkin diperlukan. Jika harus diulang tiga kali, upaya lebih lanjut tidak disarankan dan perawatan lain harus dipertimbangkan.

Algoritma untuk melakukan skleroterapi diadopsi di Rumah Sakit Kerajaan Inggris Raya

• Premedikasi dengan obat penenang (diazepam intravena)
• Anestesi lokal faring
• Pemasangan endoskopi dengan optik miring (Olympus K 10)
• Pengenalan 1-4 ml larutan etanolamin 5% atau larutan morruat 5% ke dalam setiap nodus
• Jumlah total maksimum agen sklerosis yang diberikan per prosedur adalah 15 ml.
• Omeprazole untuk ulkus kronis pada area sklerotik
• Varises lambung yang terletak distal daerah jantung lebih sulit diobati.

Hasil

Pada 71-88% kasus, perdarahan dapat dihentikan; tingkat kekambuhan berkurang secara signifikan. Pengobatan tidak efektif pada 6% kasus. Kelangsungan hidup tidak membaik pada pasien dalam kelompok C. Skleroterapi lebih efektif daripada tamponade dengan probe dan pemberian nitrogliserin dan vasopresin, meskipun tingkat kekambuhan dan kelangsungan hidup mungkin sama. Semakin berpengalaman operator, semakin baik hasilnya. Dalam kasus pengalaman yang tidak memadai, skleroterapi endoskopi tidak boleh dilakukan.

Hasil skleroterapi lebih buruk pada pasien dengan kolateral vena periesofageal besar yang terdeteksi oleh CT.

Komplikasi

Komplikasi lebih mungkin terjadi dengan suntikan ke jaringan di sekitar vena varikosa daripada ke vena itu sendiri. Selain itu, jumlah agen sklerosis yang disuntikkan dan klasifikasi sirosis menurut Child juga penting. Komplikasi lebih mungkin terjadi dengan skleroterapi terencana yang berulang daripada skleroterapi darurat yang dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Hampir semua pasien mengalami demam, disfagia, dan nyeri dada, yang biasanya cepat pulih.

Perdarahan sering kali terjadi bukan dari tempat tusukan, tetapi dari varises yang tersisa atau dari ulkus dalam yang menembus vena pleksus submukosa. Pada sekitar 30% kasus, perdarahan ulang terjadi sebelum vena tersebut hilang. Jika perdarahan terjadi dari varises, skleroterapi berulang diindikasikan; jika dari ulkus, omeprazole adalah obat pilihan.

Pembentukan striktur dikaitkan dengan esofagitis kimiawi, ulserasi, dan refluks asam; masalah menelan juga penting. Pelebaran esofagus biasanya efektif, meskipun pembedahan mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.

Perforasi (terjadi pada 0,5% kasus skleroterapi) biasanya didiagnosis setelah 5-7 hari dan mungkin berhubungan dengan perkembangan ulkus.

Komplikasi paru meliputi nyeri dada, pneumonia aspirasi, dan mediastinitis. Efusi pleura terjadi pada 50% kasus. Gagal napas restriktif terjadi 1 hari setelah skleroterapi, mungkin karena embolisasi paru-paru dengan agen sklerosis. Demam sering terjadi, dan manifestasi klinis bakteremia terjadi pada 13% prosedur endoskopi darurat.

Trombosis vena porta terjadi pada 36% kasus skleroterapi. Komplikasi ini dapat mempersulit operasi portocaval shunting atau transplantasi hati berikutnya.

Setelah skleroterapi, varises lambung, daerah anorektal, dan dinding perut berkembang.

Komplikasi lain juga telah dijelaskan: tamponade jantung, perikarditis |69|, abses otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]